АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А22-4966/2018

14 февраля 2019 года

г. Элиста

Резолютивная часть решения объявлена 13 февраля 2019 года, полный текст решения изготовлен 14 февраля 2019 года.

Арбитражный суд Республики Калмыкия в составе председательствующего судьи Садваева Б.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Октябрьская районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 213 396 руб. 57 коп., 

при участии:

от истца – не явились, извещены,,

от ответчика – не явились, извещены,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (далее – истец, Фонд) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Октябрьская районная больница» (далее – ответчик, Больница) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 209 852 руб. 73 коп., пени в размере 3 543 руб. 84 коп., всего 213 396 руб. 57 коп.

Мотивируя тем, что по результатам проведенной проверки использования финансовых средств за 2017 год установлено нецелевое использование средств ОМС за 2017 г. на выплату заработной платы, начисления на оплату труда и коммунальные услуги.

Стороны, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, после перерыва в судебное заседание явку представителей не обеспечили.

Руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), полагает возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся сторон.

Исследовав материалы дела и оценив в совокупности представленные доказательства, суд установил следующее.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон), право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. 

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. № 158 н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011 г. № 19998)) (далее по тексту - Правила). 

п. 111. Правил установлено, что взаимодействие Территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. 

Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд заявки: 

- на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, на получение целевых средств; 

- на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. 

Страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи. 

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (далее - по тексту Истец), в соответствии с Федеральным законом в 2015-2016 гг. были заключены договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями, тем самым принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации по договорам финансирования страховой медицинской организации, путем перечисления страховой медицинской организации финансовых средств по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам - тарифам. 

Тарифами на медицинские услуги в сфере обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и статьи расходов медицинских организаций по выполнению Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия, как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Пп. 12 ст. 34 Федерального закона определено, что Истец осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

11.09.2018 Фондом была проведена проверка использования средств обязательного медицинского страхования Бюджетным учреждением Республики Калмыкия «Октябрьская районная больница» за 2017 г. по результатам которой составлен акт проверки от 11.09.2018.

Согласно акта проверки от 11.09.2018 по результатам проверки Фондом установлено нецелевое использование Больницей денежных средств на общую сумму 209 852 руб. 73 коп., в том числе: 

1) расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда в общей сумме 170 873 руб. 99 коп., а именно начисление доплаты главной медицинской сестре за увеличение объема работы в размере 100% от основного оклада в общей сумме 144 782 руб. 40 коп., завышенное установление должностных окладов медицинской сестре офиса врача общей практики п. Цаган Hyp ФИО2 и медицинской сестре фельдшерско-акушерского пункта п. Джангар ФИО3 на общую сумму 26 091 руб. 59 коп.;

2) нецелевые расходы на коммунальные услуги за АУ РК «Аптечное управление» составил 19 901 руб. 22 коп.

Согласно ст. 39 Федерального Закона №326-Ф3 от 27.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за использование не по целевому назначению средств ОМС БУ РК «Октябрьская РБ» следует уплатить в бюджет ТФОМС РК штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС - 17 087 руб. 40 коп.

Использование медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом, Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Республики Калмыкия - является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 39 Федерального закона, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Истец направлял письма с просьбой восстановить данные средства, но до настоящего времени денежные средства в полном объеме на расчетный счет Истца не поступили.

В этой связи на основании пп. 9 ст. 39 Федерального закона, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки, Истец начислил Ответчику пени 3 543 руб. 84 коп.

В силу требований пункта 2 статьи 41 АПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им правами. 

Судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе равноправия и состязательности сторон (статьи 8 и 9 АПК РФ).

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно частью 2 статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Согласно пункту 3¹ статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

При таких обстоятельствах на основании изложенного, принимая во внимание отсутствие возражений со стороны ответчика, суд приходит к выводу, что исковые требования о взыскании с ответчика 209 852 руб. 73 коп. использованных не по целевому назначению и пени в размере 3 543 руб. 84 коп. являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению.  

В силу положений статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых вынесен судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований. 

Поскольку истец при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, то ввиду удовлетворения исковых требований в полном объеме на основании ст. 110 АПК РФ ст. 333.21 НК РФ расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика.   

Руководствуясь ст.ст. 110, 167, 168, 169, 170, 171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия удовлетворить. 

Взыскать с бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Октябрьская районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования в размере 209 852 руб. 73 коп., пени в размере 3 543 руб. 84 коп., всего 213 396 руб. 57 коп.

Взыскать с бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Октябрьская районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 7 268 руб.

После вступления решения в законную силу выдать исполнительные листы.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (ч. 1 ст. 180 АПК РФ).

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца после его принятия в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ, в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Ессентуки) через Арбитражный суд Республики Калмыкия. 

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа (г. Краснодар) через Арбитражный суд Республики Калмыкия в порядке, предусмотренном главой 35 АПК РФ, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Судья                   Б.Б. Садваев