АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

450057, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Октябрьской революции, 63а, тел. (347) 272-13-89, 

факс (347) 272-27-40, сервис для подачи документов в электронном виде: http://my.arbitr.ru

сайт http://ufa.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А07-22491/18

г. Уфа

17 июля 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 26.06.2019

Полный текст решения изготовлен 17.07.2019

Арбитражный    суд   Республики     Башкортостан     в составе  судьи Саяховой А.М.,  при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания  ФИО1,   рассмотрел в  судебном заседании  дело по иску 

 ООО  «Санаторно-оздоровительный лагерь «САЛЮТ» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к ООО «Альфастрахование-ОМС» ИНН 

<

***>

третьи лица – 1) Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования 

<

...>) Министерство здравоохранения РБ, 3) Правительство РБ.

о взыскании 465 541 руб. 06 коп. основного долга, 

при участии:

от истца – ФИО2 по доверенности от 04.05.2018;

от третьего лица (1) – ФИО3 по доверенности от 02.10.2018;

от иных лиц явки нет, извещены по правилам ст. 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе путем публичного размещения информации на официальном сайте суда в сети Интернет.

Общество с ограниченной ответственностью   «Санаторно-оздоровительный лагерь «САЛЮТ» (далее –  истец)  обратилось в Арбитражный суд Республики Башкортостан   с иском к Открытому акционерному обществу СМК «Югория-Мед» (далее – ответчик) о взыскании 465 541 руб. 06 коп. основного долга, о взыскании 78 090 руб. пени.  

Определением Арбитражного суда Республики Башкортостан от 06.08.2018 г. исковое заявление было принято к производству, возбуждено производство по делу.    В ходе  рассмотрения  определением  суда  от  30.01.2019  произведена  замена  ответчика  на  ООО «Альфа-Страхование-ОМС» ИНН 

<

***>.

  В   кучастию  в  деле  привлечены   в   качестве  третьих  лиц,  не  заявляющих  самостоятельные  требования  относительно  предмета  спора Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан,  Министерство здравоохранения РБ,  Правительство РБ.  

Представитель истца представил дополнительные документы.

Представитель третьего лица (1) не возражал относительно приобщения к материалам дела дополнительных документов.

Суд приобщил к материалам дела, представленные дополнительные документы истцом.

Истец отказывается от требований в части пени и просит взыскать с ответчика 465 541 руб. 06 коп. основного долга. 

В соответствии с частью 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований. 

Арбитражный суд не принимает отказ истца от иска, уменьшение им размера исковых требований, признание ответчиком иска, не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этих случаях суд рассматривает дело по существу (часть 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).Поскольку в рассматриваемом случае обстоятельства, изложенные в части 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом не установлены, а полномочия лица, подписавшего заявление об уточнении исковых требований, подтверждены документально в соответствии с нормами главы 6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом уточнение исковых требований было принято. Рассмотрев заявленное истцом ходатайство об отказе от исковых требований в части  взыскания суммы  пени в размере 78 090 руб., исследовав обстоятельства дела с учетом части 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о том, что заявленное ходатайство подлежит удовлетворению в указанной части.

В пункте 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указано, что отказ истца от иска является основанием для прекращения производства по делу.

Заявление об отказе от иска в части взыскания неустойки  не противоречит закону, иным нормативным правовым актам и не нарушает права других лиц, а потому принимается арбитражным судом.

Полномочия лица, подписавшего заявление об отказе от иска в части взыскания неустойки,   судом проверены. Предусмотренные статьей 151 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  последствия прекращения производства по делу   истцу известны, понятны.  Ответчик против принятия судом заявления и прекращения производства по делу в указанной части возражений не заявил. 

В связи с принятием судом  заявления об отказе от иска в части взыскания неустойки в размере 78 090 руб., производство по делу в указанной части подлежит прекращению на основании пункта 4 части 1 статьи 150  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца поддержал уточненные исковые требования, просил суд удовлетворить исковые требования.

Иных заявлений и ходатайств не имеется.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены в порядке, предусмотренном  ст. ст. 121 – 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе путем публичного размещения информации на официальном сайте суда в сети Интернет. В определениях суда содержится ссылка на официальный сайт Арбитражного суда Республики Башкортостан, где размещается информация о времени и месте судебного заседания.

Дело рассматривается в соответствии со ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации без участия представителей  ответчика и третьих лиц.   

Исследовав представленные доказательства, выслушав представителей истца  и третьего лица, суд 

УСТАНОВИЛ:

Как усматривается из материалов дела, 01 января 2014 года ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь «Салют» и   ОАО СМК «Югория –Мед» заключили  договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №  167 (л.д. 175-183). 

В соответствии с п. 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно постановления Правительства Республики Башкортостан № 35 от 31.01.2014 г. и в соответствии с Приказом Министерства земельных и имущественных отношений Республики Башкортостан № 95 от 03.02.2017г. ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Салют» Республики Башкортостан преобразован в Общество с ограниченной ответственностью «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Салют» (далее ООО).

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №  167 от 01.12.2014 года  истец оказал медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в период с 28.11.2016 г. по 18.12.2016 г. на сумму  465 541 рублей 06 копеек.

Согласно п. п. 4.1-4.12 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную  застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи  по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее- тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее-территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно; до 30 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанных в заявке на авансирование полученной от организации. 

В п. 5.2 договора предусмотрено, что организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с п. 5.15 договора.

Однако страховая медицинская организация в нарушение условий п. 4.1 указанного договора до настоящего времени не оплатила оказанные истцом услуги, что отрицательно сказалось на финансово-хозяйственной деятельности предприятия, в связи с чем, произошла задержка выплат налогов, коммунальных услуг и заработной платы сотрудникам предприятия.

Согласно п.6 указанного договора истец несет ответственность за неоказание медицинской помощи, соответственно, не имеет права отказаться от оказания медицинской помощи, также особенностью детского санатория является то, что невозможно прогнозировать количество поступивших лиц, количество заболевших в санатории.

В отделении медицинской реабилитации истца с 28.11.2016г. по 18.12.2016 г. было пролечено 14 детей, 268 койко-дней всего на сумму  465 541  рублей 06 копеек (л.д.15).

Истец направил в адрес ответчика претензию исх. № 18 от 01.04.2017г. на сумму 465 541  рублей 06 копеек с просьбой оплатить в срок до 15.04.2017 года оказанную медицинскую помощь путем перечисления денежных средств на расчетный счет ООО (ранее ГУП) «Санаторно-оздоровительный лагерь «Салют»  (л.д.7).

Ответчик ООО «Альфа-Страхование-ОМС»  исковое заявление не признал, представил отзыв.  Согласно позиции ответчика  объемы медицинской помощи установленные решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан для истца на 2016 год, за период с 07.11.2016г. по 18.12.2016г. истцом фактически были превышены объемы финансирования медицинской помощи на сумму 305 728 руб. 46 коп. По мнению ответчика, правовые основания  для оплаты медицинских услуг оказанных истцом сверх установленных объемов  отсутствуют. Страховые медицинские организации не вправе самостоятельно  распределять бюджетные средства и принимать решения об оплате медицинской помощи сверх распределённых объемов. 

В ходе рассмотрения дела Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан представлен отзыв, просит отказать в удовлетворении исковых требований. Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования (п. 15 Приложения № 1 к Приказу № 158н). Оплата медицинской помощи произведена в рамках имеющихся  договорных обязательств в пределах объемов, установленных решением комиссии (протокол №62 от 20.12.2016). 

В ходе рассмотрения дела Министерством здравоохранения Республики Башкортостан представлен отзыв, третье лицо пояснило, что не является учредителем  ООО  «Санаторно-оздоровительный лагерь «САЛЮТ», а также стороной договора на оказание и оплату медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию. 

Рассмотрев заявленные исковые требования, суд считает последние подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно положений  ст. 37 Федерального Закона от 29 ноября 2010 года № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В соответствии с положениями статьи 39 Федерального Закона от 29 ноября 2010 года № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между сторонами был заключен договор от  01  января 2014 года № 167 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно пункта  1 условий договора истец принял обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. 

Из положений  пункта  п. 4.1. договора следует, что ответчик принял обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно. 

По своей правовой природе вышеуказанный договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС является договором возмездного оказания услуг. 

Согласно статьям 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить оказанные ему услуги в сроки и порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

Согласно ст. 309 Гражданского Кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии со ст. 36 Закона об ОМС Территориальная программа обязательного медицинского страхования – это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Таким образом, названными правовыми актами и договором установлено, что оплата оказанных медицинских услуг в рамках ОМС производится в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (протокол № 50 от 29.12.2015 года) ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Салют» Республики Башкортостан» на 2016 год были выделены соответствующие объемы медицинской помощи, в размере 30 267 512 рублей, которые  за период с января по декабрь 2016 года были полностью выбраны.

Вместе с тем, после того как медицинские услуги в пределах предоставленных лимитов на 2016 год  со стороны ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Салют» Республики Башкортостан» фактически были оказаны,  20 декабря 2016 (за десять дней до окончания 2016 года) состоялось заседание Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (протокол № 62 от 20.12.2016 года), согласно которого было принято решение перераспределить объемы предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями, участвующими в реализации  территориальной программы ОМС в Республике Башкортостан, тем самым  уменьшив объемы ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь «Салют» на 2016 год,  на 720 койко-дней  (л. д. 62-68).

Таким образом, со стороны страховой медицинской организации остались неоплаченными медицинские услуги оказанные истцом за период с 28.11.2016 года по 18.12.2016 года на сумму  465 541 рублей 06 копейку.

Согласно представленных документов в отделении медицинской реабилитации ООО  «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Салют» с 28.11.2016 года по 18.12.2016 года было пролечено 14 детей, что составляет 268  койко-дня на сумму 465 541 рублей 06 копеек (л.д.15)

Истцом представлены в материалы дела список детей, которым были оказаны медицинские услуги в указанный спорный период, реестр случаев оказания медицинской помощи, что подтверждает фактическое оказание медицинских услуг со стороны ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Салют» (л.д. 97-98).

При этом суд принимает во внимание, что в указанный период с 28.11.2016 по 18.12.2016 объемы предоставления медицинских услуг действовали в редакции утвержденной решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (протокол № 50 от 29.12.2015 года),  поскольку последующее  уменьшение объемов финансирования выделенных ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь «Салют»  на 2016 год,  на 720 койко-дней,  произошло  согласно      протокола  № 62  лишь  20.12.2016 года.

Таким образом, ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь «Салют»  правомерно оказал медицинские  услуги   в пределах  объемов  действовавших  в  период  с  28.11.2016 по 18.12.2016   пролечив 14 детей, 268 койко-дня, на сумму 465 541  рублей 06 копеек.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (п. 2 ст. 3 Закона № 326-ФЗ). Базовая программа является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно п. 7 ст. 14, ст. 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере ОМС реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении ОМС, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с п. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Пунктом 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ (подп. 1 п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ).

В п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Вместе с тем, согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу п. 1 ст. 81 указанного Закона в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.

Учитывая изложенное, лечебное учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Пунктом 6 ст. 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом ОМС денежных средств СМО, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках ОМС, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Страховая медицинская организация (ответчик), осуществляя деятельность по обязательному медицинскому страхованию, обязана контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но также призвана защищать интересы застрахованных лиц, граждан.

Пунктом ч. 9 ст. 38 Закона № 326-ФЗ установлены основания для отказа в предоставлении страховой медицинской организацией средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда ОМС сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Доказательств опровергающих доводы истца о фактическом оказании медицинской помощи (направления, медицинские карты, расчеты, письма) ответчиком не предоставлено.

Доказательства того обстоятельства, что указанная  медицинская помощь оказана в  период, после принятия решения комиссией о снижении объемов финансирования 20.12.2016, также отсутствуют. Медицинская помощь была оказана в период действия ранее утвержденных объемов на 2016 год. 

Доводы  ответчика  относительно  оплаты за  пациента ФИО4  судом  отклоняются ,  поскольку  доказательств в  материалы  дела  не  представлено.

Таким образом, доказательств  наличия  оснований для отказа в предоставлении средств на оплату медицинской помощи застрахованным лицам, в частности необоснованность объема запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда  не представлено.

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов  нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.  

В данном случае страховой компанией отказано в оплате оказанных санаторием медицинских услуг в размере 465 541  руб. 06  коп.   по тому основанию, что эти услуги оказаны санаторием с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии. При этом ответчиком не оспариваются фактический объем оказанных медицинских услуг, оказание медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствие фактов нарушения санаторием требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг. Доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, ответчиком не представлено и на наличие таких доказательств страховая компания не ссылается.

При изложенных обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине возлагаются на ответчика в размере, установленном ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации,  подлежат взысканию в доход федерального бюджета в сумме 12 310  руб.  82  коп. рублей.

Руководствуясь ст.ст. 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Санаторно-оздоровительный лагерь «САЛЮТ» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) удовлетворить. 

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» ИНН 

<

***> в пользу Общества с ограниченной ответственностью   Санаторно-оздоровительный лагерь «САЛЮТ» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  465 541  руб. 06  коп. суммы долга.

  В   части  взыскания  суммы  пени  в  размере   78 090 руб.  производство  по  делу  прекратить.

Взыскать  с     Общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» ИНН 

<

***>  в   доход  федерального  бюджета государственную  пошлину   в размере 12 310  руб.  82  коп.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу. 

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме) через Арбитражный суд Республики Башкортостан.

Если иное не предусмотрено Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Уральского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной или кассационной жалобы можно получить соответственно на Интернет-сайтах Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда www.18aas.arbitr.ru или Арбитражного суда Уральского округа www.fasuo.arbitr.ru.

Судья        Саяхова А.М.