СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД 

ул. Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, https://7aas.arbitr.ru

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего                             Хайкиной С.Н., 

судей                                                             Кривошеиной С.В.,

                                                                       Павлюк Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарём Мизиной Е.Б. с использованием средств аудиозаписи, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» (№ 07АП-4923/2024) на решение от 28.05.2024 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-3791/2024 (судья Е.А. Нахимович) по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Новосибирск к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), п. Сузун о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в размере 1 298 128,74 рублей, пени в размере 81 695,57 рублей.

В судебном заседании приняли участие:

от истца: без участия (извещен),

от ответчика: без участия (извещен), 

 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – истец, Фонд, ТФОМС НСО) обратился в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» (далее – ответчик, учреждение, ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ») о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 1 298 128,74 руб., пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки в размере - 81 695, 57 руб.

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 28.05.2024 исковые требования удовлетворены, с ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» взысканы средства обязательного медицинского страхования в размере 1 298 128 рублей 74 копейки и пени в размере 81 695 рублей 57 копеек.

Не согласившись с принятым судебным актом, ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» обратилось в суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт, которым требования Фонда оставить без удовлетворения.

По мнению подателя апелляционной жалобы, затраты на проведение посмертного патологоанатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека должны компенсироваться за счет средств ОМС, поскольку такие исследования являются обязательными в силу необходимости контроля качества оказания медицинской помощи, гарантированы законодательством об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации и ОМС. Требования Фонда подлежали рассмотрению в порядке Главы 26. «Рассмотрение дел о взыскании обязательных платежей и санкций» Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), так как в настоящем случае нет искового производства.

В порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) Фонд представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит в удовлетворении апелляционной жалобы отказать, указывая на несостоятельность доводов, изложенных в ней.

В письменных пояснениях учреждение указывает, что доводы Фонда не основаны на законе, просит апелляционную жалобу удовлетворить. На основании статьи 81 АПК РФ пояснения учреждения приобщены к материалам дела.

Представитель ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» ФИО1 не обеспечил подключение к веб-конференции (онлайн-заседание) при наличии предоставленной апелляционным судом технической возможности, о причинах суд не уведомил, на стороне апелляционного суда технические неполадки отсутствовали. Суд предоставил возможность подключения представителя к онлайн-заседанию, не подключение к онлайн-заседанию представителя по техническим причинам обусловлено обстоятельством субъективного характера, находящимися в сфере его контроля. При этом, заявляя ходатайство о проведении судебного заседания с использованием системы веб-конференции, участник процесса принимает на себя риски, связанные с вероятностью технической невозможности участвовать в судебном заседании с его стороны (по причине отсутствия в его месте нахождения интернет-соединения, возникновения технических неполадок и т.п.). Негативные последствия принятия лицом процессуального риска неучастия в веб-конференции по причине технических недостатков своего оборудования могут выражаться в признании такого лица уклонившимся от участия в судебном разбирательстве, то есть приравниваться к неявке представителя в судебное заседание.

С учётом изложенного, арбитражный апелляционный суд считает возможным на основании статей 123, 156, 266 АПК РФ рассмотреть дело в отсутствие лиц, участвующих в деле.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва, письменных пояснений, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьями 266, 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает решение суда не подлежащим отмене или изменению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что в отношении ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» проведена выездная плановая комплексная проверка за период с 01.01.2021 по 31.12.2022, в ходе которой Фондом установлено нецелевое использование учреждением средств ОМС в сумме 1 298 128, 74 руб. (2021 год - 1 290 628,74 руб., 2022 год - 7 500,00 руб.): произведены расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в программы обязательного медицинского страхования и финансируемых из иных источников, в 2021 году в части расходов на патологоанатомическое отделение в 2021 году в сумме 1 290 628,74 руб., в 2022 году произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в сумме 7 500,00 руб., в части приобретения лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

По итогам проверки Фондом составлен акт комплексной проверки от 29.09.23 № 05-08-43 с требованиями о возврате в бюджет ТФОМС НСО в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 1 298 128,74 руб., уплате штрафа в размере 129 812,87 руб. (10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС), уплате пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммы нецелевого использования денежных средств, в случае несвоевременного возврата денежных средств в течение 10 рабочих дней, со дня предъявления требования. Акт проверки ответчиком подписан без возражений.

Требование Фонда исполнено учреждением только в части уплаты штрафа (согласно платежному поручению в бюджет ТФОМС НСО перечислена сумма штрафа в размере 129 812,87 руб.).

Поскольку требования, отраженные в акте проверки, в полном объеме учреждением не исполнены, Фонд обратился в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из доказанности Фондом факта нецелевого использования учреждением средств ОМС.

Арбитражный апелляционный суд поддерживает выводы арбитражного суда первой инстанции, в связи с чем отклоняет доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из установленных фактических обстоятельств дела и следующих норм права.

С 01 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Статья 35 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает требования к базовой программе обязательного медицинского страхования, которая является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 35 Закона об обязательном медицинском страховании).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств, согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Обязательный целевой характер использования денежных средств, полученных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, также предусмотрен пунктом 1 статьи 147 БК РФ и пунктом 1 статьи 19 Федерального закона № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Исходя из положений статей 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом, расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

Согласно пункту 27 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок), территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

В пункте 39 Порядка предусмотрено, что проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает, в том числе: проверку обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: 1) по видам медицинской помощи; 2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

При проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

В силу пункта 42.3 Порядка при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

По мнению учреждения затраты на проведение посмертного патологоанатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека должны компенсироваться за счет средств ОМС, поскольку такие исследования являются обязательными, входят в обязательные требования в части контроля качества оказания медицинской помощи, гарантированы законодательством об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации и обязательном медицинском страховании.

Данные доводы приводились учреждением в суде первой инстанции, были им оценены и исследованы в совокупности с представленными доказательствами и обоснованно отклонены.

ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» - медицинская организация, являющаяся субъектом системы обязательного медицинского страхования, с которой заключен Договор на оплату, и осуществляет оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области (далее - ТПГ НСО), в том числе ТП ОМС НСО, и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно части 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Федеральным законом № 326-ФЗ. В свою очередь ТП ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям ТП ОМС и расходам, включенным в структуру тарифа.

В проверяемом периоде структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи определялись Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования от 19.01.2021 (ТС на 2021 год), от 09.02.2022 (ТС на 2022 год). Виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев определялись Территориальными программами ОМС на соответствующий год и соответствовали базовой программе ОМС.

Согласно пункту 2.2. ТС на 2021 год, не целевым использованием средств ОМС является направление медицинской организацией средств ОМС на цели, полностью или частично не соответствующие целям, установленным настоящим Тарифным соглашением, в том числе: на возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в ТП ОМС; на возмещение расходов по медицинской помощи, не предусмотренной лицензией медицинской организации; на возмещение расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС; расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов; расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами; оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС.

Пунктом 7 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Раздел V программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановлением Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п (далее-Программы), содержат источники финансирования соответствующих программ. Как указанно в разделе V ТПГ НСО на 2021 год, источником их финансового обеспечения является средства областного бюджета Новосибирской области и средства обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом IV Программ, за счет средств ОМС медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.

В силу раздела V Программ, оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

В соответствии со статьей 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.

С учетом изложенного, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию отнесен к договорам возмездного оказания услуг.

По положениям статьи 430 ГК РФ, статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором, заключенным в интересах третьих лиц и направлен на реализацию личных неимущественных прав застрахованных лиц; в соответствии с указанным договором исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, то есть совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность, а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Следовательно, в этих договорах застрахованное лицо является кредитором в части оказания и оплаты оказанной ему медицинской помощи.

На основании пункта 2 статьи 418 ГК РФ обязательство прекращается со смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Таким образом, в случае смерти кредитора (в данном случае застрахованного лица) договор прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

В соответствии с частью 4 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования, медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни.

При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.

Таким образом, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования, следовательно, все, что происходит далее с телом умершего гражданина, не может оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования, а оплата производится за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

В соответствии с пунктом 3 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Минздравом РФ от 24.03.2016 № 179н патологоанатомические исследования включают в себя: - прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу; -патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Основным методом патолого-анатомических исследований является морфологический, включающий в себя цитологические, гистологические, гистохимические исследования.

Статьей 2 и приложением №6 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, установлены тарифы исключительно за прижизненное морфологическое (гистологическое) исследование операционно-биопсийного материала, в зависимости от категории сложности исследования.

При этом, как верно отмечено судом, тарифы на исследование аутопсийного материала (материала трупа) в Тарифных соглашениях отсутствуют, а, следовательно, указанные государственные услуги не оплачиваются за счет средств ОМС.

Тарифное соглашение подписано, в том числе, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Указанное означает, что оплата за счет средств ОМС исключительно морфологических исследований биопсийного материала согласована с органом, уполномоченным на распоряжение бюджетными средствами Новосибирской области и является отражением общей согласованной позиции сторон Тарифного соглашения.

Патологоанатомические вскрытия с установлением посмертного диагноза проводятся с целью оценки качества оказанной медицинской помощи, установления фактов насильственной смерти, смерти по врачебной ошибке, научных и статистических целях, предотвращения распространения опасных инфекционных заболеваний и.т.д и не являются этапом оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Патологоанатомические вскрытия являются иными государственными услугами в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций и не относятся к видам медицинской помощи, оказываемой по территориальным программам ОМС.

Раздел 3 Программ не относит смерть гражданина к заболеваниям и состояниям, при которых оказывается бесплатная медицинская помощь за счет средств ОМС, соответственно паталогоанатомическое вскрытие не относится к медицинской помощи по ОМС при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы.

Все вышесказанное в полной мере относится и к транспортировке тел умерших в паталогоанатамические бюро, приобретение расходных материалов, оплаты коммунальных услуг, охраны помещений и налога на имущество, связанных с предоставлением иных услуг по паталогоанатомической анатомии в паталогоанатомических отделениях.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, в соответствии с которым медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, положений договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС государственным учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения, поскольку обязательное медицинское страхование финансирует деятельность учреждения лишь в части реализации им ТП ОМС, а иная деятельность, не входящая в Программы, подлежит оплате за счет средств соответствующих бюджетов.

В части приобретения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП), судом установлено, что на основании государственного кнтракта от 25.05.2022 №304 с ООО «Импэксфарм» учреждением приобретен 5% спиртовой раствор йода, в количестве 300 упаковок по цене 25,00 руб. на сумму 7 500,00 руб., который не входит в перечень ЖНВЛП, утвержденный Приложением № 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 и на плановый период 2023 и 2024 гг.

В соответствии с п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 включение в тариф расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами, в том числе Перечнем ЖНВЛП, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.

ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» не представлены решения врачебной комиссии с обоснованностью назначения и применения лекарственного препарата (йод+(калия йодид+этанол), пациенту в случае индивидуальной непереносимости или по жизненным показаниям.

При таких обстоятельствах, суд первой инстанции сделал верный вывод, что ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в сумме 7 500,00 руб., в части приобретения лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, что в соответствии со статьей 306.4 БК РФ, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

Доводы апелляционной жалобы о неправильном применении судом первой инстанции норм права не нашли своего подтверждения.

Доводы и аргументы, приведенные заявителем в апелляционной жалобе, апелляционный суд изучил и признает несостоятельными, поскольку все они сводятся к иному, нежели у суда, толкованию норм действующего законодательства и оценке фактических обстоятельств спора.

При изложенных обстоятельствах, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 АПК РФ, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь статьями 258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд   

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 28.05.2024 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-3791/2024 оставить без изменения, а апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница»  – без удовлетворения. 

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

 

      Председательствующий                                                                                  С.Н. Хайкина

 

       судьи                                                                                                     С.В. Кривошеина

 

                                                                                                                      Т.В. Павлюк