АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-11204/2020

г. Владивосток

26 апреля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 19 апреля 2021 года. 

Полный текст решения изготовлен 26 апреля 2021 года.

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Зайцевой Л.В.,

при ведении протокола судебного заседания до перерыва помощником судьи Маткобог Е.А., после перерыва секретарем ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Октябрьская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации: 12.11.1992) 

к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации: 25.03.1992),   государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации:  18.07.1995)

о взыскании 1 075 687 рублей 55 копеек

при участии:

от истца –  ФИО2, паспорт, доверенность от 11.01.2021 сроком на один год, диплом 105024 3295826, ФИО3, удостоверение адвоката №2798, доверенность от 20.10.2020 сроком на один год; 

от ответчика – государственное учреждение «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) ФИО4, паспорт, доверенность №45/20 от 16.01.2020 сроком до 31.01.2021, диплом ВСГ 2714938, ФИО5, паспорт, доверенность от 01.03.2021, диплом ВСГ 2717704; от ответчика акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М» - не явился, извещен.

от ответчика акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М» - не явился, извещен. 

установил:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Октябрьская центральная районная больница» (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее - ответчик) о взыскании 1 075 687 рублей 55 копеек задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №16-454/П-425/Б от 01.02.2013 (с учетом принятых уточнений).

Определением суда от 23.11.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации: 11.10.2002).

Определением суда от 18.02.2021 в порядке статьи 46 АПК РФ суд привлек государственное учреждение «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ» к участию в деле в качестве соответчика.

В ходе рассмотрения дела АО «СТРАХОВАЯ ГРУППА «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» в лице временной администрации заявлено ходатайство о процессуальном правопреемстве и замене ответчика по делу на правопреемника государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» ввиду выбытия Ответчика из материальных правоотношений по данному делу в связи с отзывом лицензии от 13.04.2020 ОС № 2354-01 на осуществление обязательного медицинского страхования.

Заявленное ходатайство рассмотрено судом и отклонено, о чем вынесено самостоятельное определение. 

В судебном заседании 12.04.2021 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 15.04.2021 до 15 часов 40 минут, а затем до 19.04.2021 до 13 часов 20 минут. Об объявлении перерыва лица, участвующие в деле, уведомлены под расписку в судебном заседании и в соответствии с пунктом 13 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 25.12.2013 № 99 «О процессуальных сроках» путём размещения на официальном сайте суда информации о времени и месте продолжения судебного заседания.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ судебное заседание до и после перерывов проведено в отсутствие ответчика – АО «СТРАХОВАЯ ГРУППА «СПАССКИЕ ВОРОТА-М».

В ходе рассмотрения истец уточнил исковые требования просит взыскать 1 075 687 рублей 55 копеек задолженности. Уточнения иска приняты судом в порядке статьи 49 АПК РФ. 

Ответчики требования оспорили по доводам, изложенным в отзывах и дополнениях. 

  Кроме того, ответчиком ГУ  «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» в судебном заседании заявлено ходатайство об отложении судебного разбирательства с целью  проведении экспертизы по медицинской документации.

Истец по ходатайству возражал.

Рассмотрев в порядке статей 158, 159 АПК РФ заявленное ходатайство, суд не усмотрел оснований для его удовлетворения, пришел к выводу о том, что в материалах дела представлен достаточный объем доказательств, позволяющим рассмотреть спор по существу. Кроме того, в материалах дела имеются результаты проверки, проведенной страховой медицинской организацией.  При этом ГУ  «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» в ходе рассмотрения дела заявлялись лишь доводы о превышении истцом лимитов выделенного финансирования. 

Оценив доводы лиц, участвующих в деле, представленные доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд установил следующее.

01.02.2013 между страховой медицинской организацией акционерное общество «Страховая группа Спасские Ворота-М» Филиал «Владивостокский» (далее СМО АО «Страховая группа Спасские Ворота-М»), в лице директора филиала ФИО6 и краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Октябрьская центральная районная больница», включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориапьной программы обязательного медицинского страхования, был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 16-454/П-425/Б от 01.02.2013г. (далее -Договор), в рамках которого на основании п.1 организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункта 4.1 договора, страховая медицинская организация обязуется: оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца включительно; так же на основании п. 4.2. договора страховая медицинская организация обязуется до 31 числа каждого месяца включительно направлять в

КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» включено в реестр учреждений, которые участвуют в реализации Территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС (далее - комиссия по ОМС) утвержден объем предоставления медпомощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС. а страховая медицинская организация должна участвовать в Территориальной программе ОМС (ч. 1 ст. 39 Закона об ОМС).

КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» письмом № 04/838 от 17.04.2020 обращалась для решения вопроса оплаты медицинской помощи оказанной в условиях дневного стационара по профилю «инфекционные заболевания» . 

Актами медико-экономического контроля № 250452-59-8 от 17.09.2019, № 250452-74-9 от 22.10.2019  СМО АО «Страховая группа Спасские Ворота-М» определило перечень отклоненных позиций к оплате случаев оказания медицинской помощи застрахованным гражданам сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке Территориальной программы.

Учитывая, что рекламаций по срокам, качеству и условиям предоставления медицинской помощи, оказанной сверх нормы, не поступало, тарифы применены верно, право КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств Территориальной программы ОМС, предусмотренное положениями Закона об ОМС, в объемах, определяемых с учетом законодательно закрепленных критериев применительно к данному медучреждению, нарушено, истец обратился с рассматриваемым иском в суд с предварительным направлением ответчику досудебной претензии. 

 Также как разъяснено в пункте 16 Обзора практики применения арбитражными судами положений процессуального законодательства об обязательном досудебном порядке урегулирования спора, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 22.07.2020, в случае вступления в дело надлежащего ответчика либо привлечения к участию в деле соответчика (второго ответчика) соблюдение досудебного порядка урегулирования спора, предусмотренного частью 5 статьи 4 АПК РФ, в отношении данных лиц не требуется.

Исследовав и оценив в соответствии со статьями 65, 71 АПК РФ представленные доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению за счет ответчика ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»  в силу следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Из содержания пункта 123 Правил страхования следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организацией на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи с учетом условий, указанных в названном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ и приложением № 1 к Правилам ОМС комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в частности, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи (пункт 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования; далее - Положение, приложение № 1 к Правилам ОМС). Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения).

В соответствии с положениями Порядка организации контроля на страховую медицинскую организацию возложена обязанность выявлять превышение медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) установлен Приложением 8 к Порядку организации контроля, в том числе: нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС; предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (пункт 5.3.2).

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как указано в иске, спорная сумма в размере 1 075 687 рублей 55 копеек задолженности (с учетом принятых судом уточнений) представляет собой стоимость услуг, оказанных фирмой с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии.

Между тем, исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере ОМС реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении ОМС, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных данным Законом.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Территориальная программа ОМС формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ). При этом территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В пункте 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой ОМС и перечнем территориальной программы ОМС.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил ОМС.

Из статьи 38 Закона № 326-ФЗ следует, что территориальный фонд при обращении страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой организации принимает решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям, последняя должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой ОМС, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 18.10.2018 № 308-ЭС18-8218, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу ОМС, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по ОМС и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами ОМС страховой медицинской организацией.

В данном случае истцу отказано в оплате оказанных истцом услуг в размере 1 075 687 рублей 55 копеек только по тому основанию, что эти услуги оказаны с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии. При этом судом не установлено обстоятельств, позволяющих освободить СМО от оплаты оказанных медицинских услуг. В материалах дела отсутствуют также доказательства того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по ОМС.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что требования о взыскании 1 075 687 рублей 55 копеек задолженности за оказанные пациентам медицинские услуги в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае заявлены истцом обоснованно. 

Вместе с тем судом установлено, что у ответчика – страховой медицинской организации отозвана лицензия. 

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Законом № 326-ФЗ.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Закон № 326-ФЗ направлен на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из статей 3, 10 - 13 Закона № 326-ФЗ следует, что страхователь (любые лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам) и страховщик (Федеральный или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования) осуществляют страховую защиту физического лица (застрахованное лицо) при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия) путем оказания медицинской помощи.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 № 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Закону № 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 14, 37 - 39).

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу части 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования имеет типовую форму, которая утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

В соответствии с пунктом 4 статьи 426 ГК РФ в случаях, предусмотренных законом, типовые договоры, как правила, издаваемые, в том числе уполномоченными Правительством Российской Федерации федеральными органами исполнительной власти, являются обязательными при заключении и исполнении публичных договоров.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (далее - типовой договор). Указанный приказ 19.10.2011 зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации за № 22082.

Пунктом 14 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», предусмотрено, что при прекращении действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации последняя должна произвести окончательный расчет с медицинскими организациями, ликвидировать взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность с медицинскими организациями и составить акты сверки расчетов с медицинскими организациями, заверенные копии которых представить в территориальный фонд, а также в течение десяти рабочих дней с даты прекращения указанного договора возвратить территориальному фонду целевые средства, не использованные по целевому назначению (пункты 14.1.2, 14.1.3).

Территориальный фонд при прекращении действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, в свою очередь, оплачивает счета на оплату медицинской помощи в пределах установленных объемов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оставшиеся неоплаченными страховой медицинской организацией (пункт 14.2 типового договора).

Приказом Банка России от 10.02.2021 № ОД-2049 у АО «СТРАХОВАЯ ГРУППА «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» отозвана лицензия.

Таким образом, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенный между страховой компанией и Фондом, считается расторгнутым по основаниям, предусмотренным положениями части 16 статьи 38 Закона № 326-ФЗ.

В этой связи именно на Фонд в соответствии с обязательными правилами, установленными пунктом 14.2 типового договора, утвержденного во исполнение Закона № 326, возлагается обязанность оплатить медицинскую помощь, оказанную истцом в спорный период, которая осталась неоплаченной на момент отзыва у страховой компании лицензии.

Указанный вывод соответствует правовой позиции, изложенной в Определении Верховного Суда РФ от 22.06.2018 № 304-ЭС18-7752 по делу № А27-5692/2017.

Факт оказания истцом медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС, а также размер задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.

В связи с тем, что договор признан расторгнутым с момента прекращения действия лицензии ответчика, а до указанного срока спорный счет на оплату медицинских услуг ответчиком оплачен не был, обязанность по оплате рассматриваемых услуг в силу приведенных выше норм материального права подлежит возложению на территориальный Фонд.

В этой связи исковые требования о взыскании 1 075 687 рублей 55 копеек задолженности подлежат удовлетворению за счет государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края». 

В удовлетворении исковых требований к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» суд отказывает. 

Судебные расходы по оплате госпошлины, понесенные истцом в связи с подачей иска, подлежат распределению на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и отнесению на ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» как проигравшую сторону. 

В силу подпункта 3 пункта 1 статьи 333.22, статьи 333.40 Налогового кодекса РФ, пункта 10 Постановления Пленума ВАС РФ от 11.07.2014 №46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», с учетом уменьшения истцом размера исковых требований, принятого судом, сумма излишне уплаченной государственной пошлины подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Взыскать с государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»  в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Октябрьская центральная районная больница» 1 075 687 рублей 55 копеек задолженности, 23 757 рублей судебных расходов по оплате государственной пошлины. 

В удовлетворении исковых требований к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» отказать. 

Исполнительный лист выдается после вступления  решения в законную силу по ходатайству взыскателя.

Возвратить краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Октябрьская центральная районная больница» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 5 062 рублей, оплаченную по платежному поручению № 31219 от 07.07.2020.

Справку на возврат из федерального бюджета государственной пошлины выдать после вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа  в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Судья    Зайцева Л.В.