АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, 

<

...>

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-8306/2025

г. Владивосток

29 октября 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 16 октября 2025 года. 

Полный текст решения изготовлен 29 октября 2025 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Фокиной А.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Горпенюком В.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальнегорская центральная городская больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 30.10.2002) 

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 11.10.2002)

третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования на предмет спора, - Министерство здравоохранения Приморского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 10.01.2007)

о признании недействительным акта комплексной проверки от 04.04.2025 № 4 в части, об уменьшении штрафа,

при участии:

от заявителя - путём присоединения к веб-конференции представителя ФИО1 (по доверенности от 07.04.2025 № 631), 

от ТФОМС – представителей ФИО2 (по доверенности от 28.01.2025), ФИО3 (по доверенности от 28.01.2025), 

от третьего лица - не явились, извещены,

установил:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Дальнегорская центральная городская больница» (далее – заявитель, КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ», больница, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее - фонд) о признании недействительным акта комплексной проверки от 04.04.2025 № 4 в части, а также об уменьшении штрафа.

Определением суда от 12.08.2025 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, на стороне заявителя привлечено Министерство здравоохранения Приморского края.

Заявитель полагает, что средства, полученные им из различных источников, являются его собственными средствами, которые он вправе тратить на нужды, возникающие в ходе оказания медицинской деятельности, в том числе: в размере 710 257,60 руб. на выплату в 2024 году среднего месячного заработка на период трудоустройства за 2-6 месяцы уволенным работникам, в размере 1 011 187,47 руб., направленные в 2022-2023 годах на оплату медицинского лабораторного техника патологоанатомического отделения, участвующего в проведении патологоанатомического вскрытия и посмертной патологоанатомической диагностики, а также в размере 253 217,10 руб. на приобретение антирабической вакцины, в том числе: 208 874,50 руб. в 2022 году и 44 342,60 руб. в 2023 году. Кроме того, больница просит уменьшить размер начисленного штрафа.

Фонд против требований возразил, считает акт в оспариваемой части законным и обоснованным, полагает, что заявителем не доказано несоответствие акта комплексной проверки в оспариваемой части законодательству в сфере ОМС и нарушение его прав. 

Третье лицо явку представителей в судебное заседание не обеспечило, пояснений по делу не представило, о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом в соответствии со статьями 121, 122, 123 АПК РФ, судебное заседание проведено и дело рассмотрено в отсутствие указанного лица в порядке статей 156, 200 АПК РФ.

Из материалов дела и пояснений сторон суд установил следующее.

На основании приказа фонда от 20.02.2025 № 82-П рабочей группой в составе специалистов контрольно-ревизионного отдела фонда в срок с 10.03.2025 по 04.04.2025 проведена документарная (камеральная) комплексная проверка использования средств, полученных КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01.01.2022 по 31.12.2024.

По итогам проверки составлен акт комплексной проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использования средств в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Дальнегорская ЦГБ» № 4 от 04.04.2025.

При проверке фондом, среди прочего, было установлено, что в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статей 129, 135, 144, 318 Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (далее – ТК РФ), Положений об оплате труда работников КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ», утвержденных приказом главного врача от 01.11.2019 № 42 и приказом от 27.07.2022 № 271, подпункта 10.1.1. пункта 10.1, подпункта 10.6.4. пункта 10.6 Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н (далее – Порядок применения КОСГУ), подпункта 53.3.2.1 пункта 53 Порядка формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации, их структуре и принципах назначения, утвержденного приказом Минфина России от 24.05.2022 № 82н (далее - Порядка № 82н), раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Приморского края от 29.12.2021 № 885-пп, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Приморского края от 28.12.2022 № 922-пп, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Приморского края от 28.12.2022 № 970-пп, произведено нецелевое использование средств ОМС, в частности:

- в сумме 710 257,10 руб., направленных КГУЗ «Дальнегорская ЦРБ» в 2024 году на выплату среднего месячного заработка на период трудоустройства за 2-6 месяцы уволенным работникам (стр. 35-38 акта проверки),

- в размере 1 011 187,47 руб., направленных в 2022-2023 годах на оплату труда медицинского лабораторного техника патологоанатомического отделения КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» (стр. 56-57 акта проверки),

- в размере 253 217,10 руб. за приобретенную и оплаченную в 2022 -2023 годах антирабическую концентрированную вакцину КОКАВ (стр. 52-55 акта проверки).

Кроме того, на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ фондом медицинской организации начислен штраф в сумме 1 143 747,51 руб. в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, и составляющих по акту проверки сумму 11 437 475,07 руб.

На данный акт проверки учреждением были поданы возражения от 15.04.2025 № 671, с которыми фонд не согласился, направив учреждению ответ на возражения от 22.04.2025 № 1948/06.   

Не согласившись с актом комплексной проверки от 04.04.2025 № 4 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в суммах 710 257,60 руб., 1 011 187,47 руб. и 253 217,10 руб., а также с размером начисленного штрафа, заявитель обратился в суд с рассматриваемым заявлением.

Суд считает, что заявленные требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы.

Часть 2 статьи 201 АПК РФ предусматривает, что арбитражный суд принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными, если установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

По изложенному прямо следует, что для признания решения государственного органа незаконным требуется одновременное наличие двух условий: несоответствие решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение этим решением прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно статье 1 Закона № 326-ФЗ данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусматривает обязанность медицинских организаций использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. 

Исходя из правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Частями 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ также предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Из анализа частей 2, 3 статьи 35, части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях указанной территориальной программы и быть строго целевым.

Часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ устанавливает, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь).

Пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее -Правила ОМС), установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы. 

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2022 год, на 2023 год, утвержденными постановлениями Правительства Приморского края от 29.12.2021 № 885-пп, от 28.12.2022 № 922-пп, от 28.12.2023 № 970-пп, утверждена аналогичная структура тарифов на оплату медицинской помощи (разделы IV указанных программ). 

Материалами проверки подтверждается и не оспаривается заявителем, что в 2022 - 2024 годах КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» произвело за счет средств ОМС выплату уволенным работникам в связи с сокращением численности в размере среднего месячного заработка на период трудоустройства за 2-6 месяцы в общей сумме 710 257,60 руб.

Согласно статьи 129 ТК РФ заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

В силу положений статей 135, 144 ТК РФ заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда. Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. Системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. 

В 2022-2024 годах система оплаты труда работников медицинских организаций Приморского края регулировалась Примерным положением об оплате труда работников государственных учреждений Приморского края, подведомственных Министерству здравоохранения Приморского края, по виду экономической деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг», утвержденным приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 03.10.2019 № 18/пр/1027 (далее - Положение об оплате труда).

Согласно названному Положению об оплате труда заработная плата работников учреждения состоит из оклада, ставки заработной платы, повышающего коэффициента за квалификационную категорию к окладу, компенсационных и стимулирующих выплат (пункт 2.1.1).

Перечень видов компенсационных выплат в составе заработной платы содержится в пункте 2.5.2 Положения об оплате труда и включает: выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями, выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных), надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, их засекречиванием и рассекречиванием, а также за работу с шифрами.

Пунктом 2.6.6 Положения об оплате труда установлен перечень стимулирующих выплат работникам учреждения: выплаты за интенсивность и высокие результаты работы; выплаты за качество выполняемых работ; выплаты за выслугу лет; премия по итогам работы.

Государственные гарантии работнику, увольняемому в связи с ликвидацией организации расположенной в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, либо сокращением численности или штата работников организации, установлены статьей 318 ТК РФ и включают в себя, в том числе: обязанность работодателя выплатить работнику средний месячный заработок за 2-6 месяцы со дня увольнения. Данная обязанность возникает при наличии обстоятельств, указанных в данной статье, при этом трудовой договор с работником на момент возникновения права на получение выплат должен быть расторгнут.

Подпунктом 10.1.1 пункта 10.1 Порядка применения КОСГУ предусмотрено, что на подстатью 211 «Заработная плата» КОСГУ относятся расходы на выплату заработной платы, осуществляемые на основе договоров (контрактов), в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной (муниципальной) службе, трудовым законодательством.

В силу подпункта 53.3.2.1 пункта 53.3 Порядка № 82н по элементу вида расходов «321 Пособия, компенсации и иные социальные выплаты гражданам, кроме публичных нормативных обязательств» отражаются расходы бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на выплату гражданам пособий, компенсаций и иных социальных выплат, не отнесенных к публичным нормативным обязательствам соответствующих бюджетов, а также расходы государственных (муниципальных) бюджетных и автономных учреждений, направленные на осуществление в пользу граждан социальных выплат, включая: расходы на выплату уволенным служащим (работникам) среднего месячного заработка на период трудоустройства, в случае их увольнения в связи с ликвидацией организации, иными организационно-штатными мероприятиями, приводящими к сокращению численности или штата работников организации, осуществляемые на основании статей 178 и 318 Трудового кодекса Российской Федерации.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, а также подпунктом 1 пункта 186 Правил ОМС определена структура тарифа на оплату медицинской помощи, включающая в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, которые детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18, 23.1 и 165 БК РФ.

В соответствии с Правилами ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации учитываются как в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193), так и в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (пункт 195).

В пункте 196 Правил ОМС закреплено, что затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (пункт 206 Правил ОМС).

Фактически, уволенные в результате сокращения численности работники в период 2-6 месяцы после их увольнения не принимают участия в оказании медицинской помощи, а в состав тарифа на оплату медицинской помощи входят только выплаты работникам, предусмотренные действующей системой оплаты труда; сам по себе факт наличия трудовых отношений между работодателем и его работниками не свидетельствует о том, что все выплаты, которые начисляются работникам, представляют собой оплату их труда.

Кроме того, согласно пункту 10.6 Порядка применения КОСГУ статья 260 «Социальное обеспечение» КОСГУ детализируется подстатьями: 261 «Пенсии, пособия и выплаты по пенсионному, социальному и медицинскому страхованию населения»; 262 «Пособия по социальной помощи населению в денежной форме»; 263 «Пособия по социальной помощи населению в натуральной форме»; 264 «Пенсии, пособия, выплачиваемые работодателями, нанимателями бывшим работникам в денежной форме»; 265 «Пособия по социальной помощи, выплачиваемые работодателями, нанимателями бывшим работникам в натуральной форме»; 266 «Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме»; 267 «Социальные компенсации персоналу в натуральной форме».

Разъяснения по применению классификации операций сектора государственного управления в части расходов, включенных в группы 200 «Расходы» КОСГУ, даны в письме Минфина России от 11.12.2020 № 02-08-10/109210 «Руководство по применению классификации операций сектора государственного управления» (далее - Руководство по применению КОСГУ).

Согласно пункта 2.5 Руководства по применению КОСГУ в целях применения классификации операций сектора государственного управления под социальным обеспечением понимается форма помощи, оказываемая физическим лицам, связанная с наступлением определенных событий или обстоятельств, таких как болезнь, утрата постоянного заработка, безработица, выход на пенсию, воспитание детей и других событий, при наступлении которых происходит негативное воздействие на имущественное положение физических лиц, на их материальное и (или) социальное положение, в том числе по независящим от них причинам, влекущим возникновение дополнительных расходов, либо сокращение доходов физических лиц, с целью выравнивания их социального положения. Социальное обеспечение предусматривает выплату социальных пособий и компенсаций по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Социальные пособия и компенсации подразделяются в зависимости от механизма социальной защиты на: 1) пособия по социальному обеспечению населения в рамках обязательного социального, обязательного пенсионного и обязательного медицинского страхования (261); 2) пособия по социальной помощи населению вне рамок обязательного социального, обязательного пенсионного и обязательного медицинского страхования и не связанные с занятостью (262, 263); 3) пособия по социальной помощи, связанные с занятостью (264, 265, 266, 267). 

Согласно подпункту 10.6.4 пункта 10.6 Порядка применения КОСГУ на подстатью 264 «Пенсии, пособия, выплачиваемые работодателями, нанимателями бывшим работникам в денежной форме» КОСГУ относятся расходы по социальному обеспечению категорий граждан, ранее занимавших должности в соответствии с законодательством Российской Федерации, кроме выплат, осуществляемых государственными внебюджетными фондами по обязательному пенсионному, обязательному медицинскому и социальному страхованию, в том числе: выплата среднемесячного заработка на период трудоустройства работника, гражданского служащего при его увольнении в связи с ликвидацией либо реорганизацией учреждения, иными организационно-штатными мероприятиями, приводящими к сокращению численности или штата учреждения.

Социальные пособия и компенсации, связанные с занятостью (264, 265, 266, 267) - социальные пособия и компенсации, которые выплачиваются работодателем (нанимателем, представителем работодателя) своим работникам или работникам других государственных (муниципальных) органов, учреждений, бывшим работникам (или иждивенцам, или оставшимся без кормильца иждивенцам работников, имеющих право на получение таких выплат), в том числе других государственных (муниципальных) органов, учреждений, выплачиваются за счет средств работодателя, предусмотренных на обеспечение выполнения функций органа, учреждения, а не за счет средств бюджетов государственных внебюджетных фондов (пункт 2.5.3 Руководства по применению КОСГУ).

Выплата среднего месячного заработка на период трудоустройства не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, и не установлена трудовым договором и Положением об оплате труда.

Сохранение среднего месячного заработка на период трудоустройства является гарантийной выплатой, предоставление которой связано с прекращением трудовых отношений по инициативе работодателя, принимающего кадровые решения в рамках определения стратегии экономической деятельности, либо в случае ликвидации организации. Закрепление этой гарантии на законодательном уровне обусловлено стремлением государства смягчить неблагоприятные последствия увольнения в связи с обстоятельствами, препятствующими сохранению трудовых отношений и не зависящими от волеизъявления работника либо его виновного поведения.

Таким образом, в состав выплат компенсационного и стимулирующего характера не входит выплата среднего месячного заработка уволенного в связи с сокращением численности работника на период трудоустройства за 2-6 месяцы.

Ссылка заявителя на требования приказов Росстата от 16.12.2024 № 647 «Об утверждении Указаний по заполнению формы федерального статистического наблюдения № П-4 «Сведения о численности и заработной плате работников», Росстата от 31.07.2024 № 338 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения для организации федерального статистического наблюдения за численностью и оплатой труда работников организаций, кадров государственной гражданской и муниципальной службы, условиями труда, движением работников, занятостью населения, численностью и потребностью организаций в работниках по профессиональным группам, численностью и заработной платой работников по категориям в организациях социальной сферы и науки», судом отклоняется, поскольку первый в спорный период не действовал, а отраженные в пункте 9 Указаний по заполнению формы федерального статистического наблюдения (приложение № 2) второго приказа выплаты социального характера не являются оплатой труда работников (вознаграждением за труд) и не входят в структуру тарифа по оплате ОМС.

Поскольку затраты медицинской организации на выплаты компенсационного характера не отвечают целям территориальной программы ОМС, не связаны с оказанием медицинской помощи, не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, не включены в структуру тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 7 статьи 35 Закона № 326 - ФЗ, пункты 186, 192, 195-196 Правил ОМС), то вывод фонда о том, что выплаты уволенным сотрудникам среднего месячного заработка на период трудоустройства в сумме 710 257,60 руб. не подлежали оплате за счет средств ОМС, правомерен.

В части расхода средств ОМС, направленных в 2022-2023 годах на оплату труда медицинского лабораторного техника патологоанатомического отделения (ПАО) КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» суд соглашается с выводами фонда о том, что расходы КГУЗ «Дальнегорская ЦГБ» в общей сумме 1 011 187,47 руб. (в том числе: 776 641,68 руб. – заработная плата, 234 545,79 руб. - начисления на выплаты по оплате труда), направленные в указанный в акте период на оплату труда медицинского лабораторного техника ПАО, являются средствами ОМС, использованными не по целевому назначению в силу следующего.

В соответствии с пунктами 4, 7 статьи 3 Закона № 326-ФЗ застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 3 Правил ОМС застрахованные лица подлежат включению в единый реестр застрахованных лиц.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). Стандарты медицинской помощи разделяются для взрослых и детей по видам заболеваний в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, а порядки - по профилям (терапия, урология, эндокринология и пр.).

Медицинская помощь за счет средств ОМС осуществляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая, то есть живым физическим лицам при заболеваниях, травмах, профилактических мероприятиях.

В спорный период в соответствии со штатными расписаниями, утвержденными приказами главного врача КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» от 23.11.2021 № 454, от 27.07.2022 № 270, от 29.11.2023 № 421-П, тарификационными списками в больнице 1,5 ставки медицинского лабораторного техника ПАО занимала ФИО4, табельный номер 0000-00359 (приказ главного врача от 09.12.2018 № 13, трудовой договор от 19.02.2018 № 13), 0,5 ставки оставались вакантными.  

При этом в обязанности медицинского лабораторного техника (фельдшера-лаборанта) ПАО согласно должностной инструкции входили следующие работы: помощь врачу в оформлении документации, связанной со вскрытием трупа, подготовка необходимых фиксаторов; по ходу вскрытия или непосредственно после его окончания фиксация и окрашивание мазков и отпечатков для бактериоскопии; помощь врачу в процессе взятия материала для бактериологического вирусологического, биохимического и других исследований, оформление направления и отправка материала в соответствующие лаборатории; участие вместе с врачом в вырезке фиксированного материала, маркировка и сортировка вырезанных кусочков, регистрация в рабочей тетради количества кусочков с указанием органов и тканей и другие. Таким образом, работа медицинского лабораторного техника (фельдшера-лаборанта) ПАО связана, в том числе, со вскрытием трупов посмертной патологоанатомической диагностикой (патолого-анатомические вскрытия или аутопсии). 

В соответствии с частью 1 статьи 67 Закона №323-ФЗ и пункта 2 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н, патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

Согласно разделам V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и соответствующих бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления соответственно в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования).

Возражения больницы в части оплаты труда медицинского лабораторного техника ПАО больницы судом отклоняются с учетом того, что в акте фондом произведен расчет соотношения количества (доли) исследований материала исследования по умершим к общему числу исследований, проводимых ПАО на основании предоставленной больницей формы федерального статистического наблюдения № 30 и справки о расходах на оплату труда медицинского лабораторного техника в 2022-2023 годах, то есть на основании данных самой больницы. 

Больницей в ходатайстве от 08.08.2025 (вх. № 194638 от 11.08.2025) без нормативного обоснования приведен иной расчет - по пациентам (людям) с учетом категории сложности проведенных исследований, с приведением количества исследований к одной категории (первой); медицинским учреждением также не представлены первичные доказательства в обоснование указанного в расчете количества пациентов, в отношении которых проведены прижизненные и посмертные исследования, в связи с чем представленный больницей расчёт во внимание судом не принимается. При этом суд отмечает, что сложность исследования не имеет значения для техника, поскольку сложность установлена именно для врача согласно указанным в акте документам.

В части эпизода, связанного с приобретением антирабической концентрированной вакцины КОКАВ на общую сумму 253 217,10 руб., судом установлено, что в соответствии с ОК 034-2014 (КПЕС 2008). Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности (утв. Приказом Росстандарта от 31.01.2014 № 14-ст) вакцина антирабическая относится к группе 21.20.21.125 Вакцины вирусные инактивированные, применяемые в медицине.

Исходя из Инструкции по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26.03.2009 № 01-11/34-09), указанная вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства, применяется для лечебно-профилактической и профилактической иммунизации человека против бешенства.

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (пункт 3); организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации (пункт 8).

В соответствии со статей 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе, использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных иммунобиологических лекарственных препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В силу положений статьи 6 указанного закона органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Пунктом 2 статьи 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» предусмотрено, что осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является расходным обязательством Российской Федерации. Осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовано принять меры по обеспечению лечебно-профилактических организаций, оказывающих антирабическую помощь населению, неснижаемым запасом антирабических иммунобиологических препаратов (пункт 4.3 постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 01.02.2012 № 13 «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации»).

Пунктом 3.3 приказа Минздрава РФ от 07.10.1997 № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации предписано - обеспечить расширение применения концентрированной очищенной культуральной антирабической вакцины (КОКАВ) и сокращение применения культуральной антирабической вакцины.

Пунктами 2.1 и 2.2 постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18.04.2018 № 30 «О дополнительных мерах, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации» руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовано: организовать работу кабинетов по оказанию антирабической помощи (в случае их отсутствия) на базе медицинских организаций, имеющих в своем составе травматологические пункты или отделения, принять меры по обеспечению медицинских организаций, оказывающих антирабическую помощь, неснижаемым запасом антирабических иммунологических препаратов.

Поскольку организация работы по профилактике бешенства осуществляется за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета, суд считает, что фонд пришел к обоснованному выводу о том, что расходы больницы на приобретение антирабической вакцины за счет средств ОМС являются нецелевым использованием указанных средств.

Доказательства обратного заявителем ни в ходе проверки, ни суду не представлены.

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, суд принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными. 

Учитывая изложенное, требования учреждения в части оспаривания использования не по целевому назначению средств ОМС в размере 710 257,60 руб. на выплату в 2024 году среднего месячного заработка на период трудоустройства за 2-6 месяцы уволенным работникам, в размере 1 011 187,47 руб., направленных в 2022-2023 годах на оплату медицинского лабораторного техника патологоанатомического отделения, участвующего в проведении патологоанатомического вскрытия и посмертной патологоанатомической диагностики, а также в размере 253 217,10 руб. на приобретение антирабической вакцины, удовлетворению не подлежат.

В части суммы указанного в акте № 4 от 04.04.2025 штрафа в размере 1 143 747,51 руб., начисленного в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, поскольку требование фонда о возврате суммы нецелевого использования от 22.04.2025 № 1949/06 больницей в установленные указанной нормой сроки исполнено не было, суд считает, что само по себе требование о взыскании штрафа предъявлено фондом больнице правомерно.

Между тем, при определении размера взыскиваемого штрафа, с учётом ходатайства заявителя о его снижении, суд учитывает статус больницы, социально значимый вид ее деятельности, документально подтвержденное тяжелое финансовое положение медицинского учреждения (объем неисполненных учреждением денежных обязательств – 115 673 689,02 руб., остаток денежных средств учреждения по данным бухгалтерской отчетности на 01.07.2025 - 48 878 552,49 руб., сумму кредиторской задолженности по состоянию на 01.09.2025 – 192 092 465,99 руб., в том числе сумму просроченной задолженности - 85 042 706,86 руб.), обстоятельства выявленных нарушений, степень вины нарушителя, принципы справедливости и соразмерности ответственности, и снижает размер штрафа в 4 раза.

При этом суд принимает во внимание, что Законом № 326-ФЗ не предусмотрен порядок учета фондом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа за нецелевое использование средств. 

В тоже время, с учетом позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, и учитывающей, что согласно статьям 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, а также позиции ВАС РФ, указанной в постановлении Президиума от 14.02.2012 № 14379/11, в соответствии с которой следует принять во внимание, что принцип соразмерности, выражающий требование справедливости, предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности, суд считает, что любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Исходя из изложенного, взысканию в пользу фонда с больницы подлежат штраф в сумме 285 936,88 руб. (1 143 747,51:4), в связи с чем в части штрафа на сумму 857 810,63 руб. (1 143 747,51 – 285 936,88) требования заявителя суд удовлетворяет; в остальной части требований суд медицинскому учреждению в удовлетворении требований отказывает.

Суд также полагает возможным освободить больницу от уплаты государственной пошлины по иску в соответствии с положениями пункта 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации с учётом её финансового положения, статуса бюджетного учреждения и осуществления социально-значимого вида деятельности, в связи с чем уплаченная при обращении в суд госпошлины возвращается заявителю.

Руководствуясь статьями 167-170, 201, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Признать недействительным Акт № 4 Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» комплексной проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использования средств в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Дальнегорская ЦГБ» от 04.04.2025 в части штрафа в размере 857810 (восемьсот пятьдесят семь тысяч восемьсот десять) рублей 63 копейки.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Освободить Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Дальнегорская центральная городская больница» от уплаты госпошлины по заявлению в сумме 50000 (пятьдесят тысяч) рублей. Возвратить Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Дальнегорская центральная городская больница» из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 50000 (пятьдесят тысяч) рублей, уплаченную платёжным поручением № 9154 от 07.05.2025 на сумму 50000 рублей.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья Фокина А.А.