АРБИТРАЖНЫЙ  СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-3909/2024

г. Нижний Новгород                                                                                        30 мая 2024 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 15 мая 2024 года

Решение в полном объеме изготовлено 30 мая 2024 года

 

Арбитражный суд Нижегородской области в составе судьи Вершининой Екатерины Игоревны (шифр 56-75), при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Жуковой А.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании заявление Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница №10 Канавинского района г.Нижнего Новгорода" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), содержащему требования:

- о признании недействительным п.1 Требования ТФОМС Нижегородской области о взыскании с ГБУЗ Нижегородской области "Городская клиническая больница №10 Канавинского района г.Нижнего Новгорода" средств ОМС, использованных не по целевому значению от 24.10.2023 №Сл-988-882585/23, принятого директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области о выплате Заявителем в пользу заинтересованного лица (ответчика) - ТФОМС Нижегородской области суммы в размере 297834,32 руб. суммы нецелевого использования средств и 29783,43 руб. суммы штрафа, общая сумма к взысканию (с учетом штрафа) составляет 327 617,75 руб.;

- обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя в порядке пункта 3 части 4 ст.201 АПК РФ,

при участии представителей сторон:

от заявителя: ФИО1 (доверенность от 09.01.2024),

от заинтересованного лица: ФИО2 (доверенность от 20.12.2023),

от третьего лица: не явился, извещен,

установил:

в Арбитражный суд Нижегородской области обратилось Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница №10 Канавинского района г.Нижнего Новгорода" (далее - заявитель, Учреждение, ГБУЗ НО "ГКБ №10") с заявлением, содержащим указанное выше требование.

            В обоснование заявленного требования Учреждение, ссылаясь на статью 279 Трудового кодекса РФ, часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" "далее - Закон №326-ФЗ),  указывает, что компенсация в размере трехкратного месячного среднего заработка относится к прочим выплатам персоналу, включенным в тариф на оплату медицинской помощи.

Подробно позиция заявителя изложена в письменном заявлении и поддержана в судебном заседании.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд, ТФОМС Нижегородской области) просит суд отказать заявителю в удовлетворении заявленного требования, поскольку расходы на оплату денежной компенсации при увольнении не относятся к реализации территориальной программы ОМС.

Подробно доводы Фонда изложены в отзыве и поддержаны представителем в судебном заседании.

Привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица Министерство здравоохранения Нижегородской области, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, явку представителя не обеспечило, ходатайств не заявило. В соответствии со статьей 156, частью 3 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие указанного лица при надлежащем извещении.

Изучив материалы дела и заслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, Фондом в срок с 03.10.2023 по 23.10.2023 проведена комплексная проверка использования средств ОМС в ГБУЗ НО «ГКБ№ 10» за период с 01.10.2021 по 30.09.2023.

Актом плановой выездной комплексной проверки использования средств ОМС в ГБУЗ НО «ГКБ № 10» от 23.10.2023 № 61 (далее - Акт) установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 297 834,32 руб., выплаченных при увольнении главному врачу ФИО3 в качестве денежной компенсации в размере трехкратного среднего месячного заработка.

24.10.2023 Учреждению выдано требование №Сл-988-882585/23, согласно пункту 1 которого заявитель должен возместить (возвратить) в бюджет заинтересованного лица в течение 10 дней со дня предъявления данного требования 297 834,32 руб. суммы нецелевого использования средств и 29 783,43 руб. суммы штрафа.

Не согласившись с указанным требованием, заявитель обратился в арбитражный суд с рассматриваемым требованием.

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (пункт 6 статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ).

Указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса РФ установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ, территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль за использованием внебюджетных средств ОМС осуществляется в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее - Порядок N 255н).

Основанием для проведения проверки в соответствии с пунктом 34 Порядка №255н является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная)), проверяемый период.

Согласно пункту 42.3 Порядка №255н, при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 46 Порядка N 255н сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном законом порядке.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2021 №1243 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

 Заявитель включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2022 год.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона №326-ФЗ.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2021 (далее - Тарифное соглашение).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержатся в разделе 3 Тарифного соглашения.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи(медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 193 Правил №108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Пунктом 194 Правил №108н предусмотрено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил №108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Таким образом, наличие в структуре тарифа ОМС, предусмотренной пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, понятия «прочие услуги» не допускает его расширительного толкования и отнесения к ним любых услуг и работ. 

Правила №108н раскрывают установленное частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ понятие "прочих выплат", к которым в силу приведенных положений не может быть отнесена компенсация при увольнении медицинского работника, поскольку основанием ее выплаты является прекращение трудового договора, а не выполнение работником должностных обязанностей, в связи с чем, компенсация при увольнении не  является затратами медицинской организации, непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи (услуги) и потребляемыми в процессе ее предоставления. В связи с чем, не может выплачиваться за средства бюджета ОМС.

Как следует из материалов дела, на основании приказа от 27.09.2023 № 397-о ТФОМС Нижегородской области в срок с 03.10.2023 по 23.10.2023 проведена плановая выездная комплексная проверка использования средств ОМС в ГБУЗ НО «ГКБ № 10» за период с 01.10.2021 по 30.09.2023 (кассовые операции и операции с безналичными денежными средствами по 02.10.2023 включительно).

Актом проведения выездной плановой проверки использования средств ОМС в ГБУЗ НО «ГКБ № 10» от 23.10.2023 № 61 (далее - Акт) (т.1 л.д. 11-90) установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 297 834,32 руб., допущенное в силу следующих обстоятельств.

16.12.2022 приказом министерства здравоохранения Нижегородской области №1162-л (л.д. 94-95, том 1) прекращено действие трудового договора от 06.07.2005 №11/05, на основании пункта 2 статьи 278 Трудового кодекса РФ главный врач ГБУЗ НО «ГКБ № 10» ФИО3 уволен.

Пунктом 2 вышеуказанного приказа установлено выплатить ФИО3 из средств учреждения на основании статьи 279 Трудового кодекса РФ денежную компенсацию в размере трехкратного среднего месячного заработка.

Факт произведения вышеуказанной выплаты за счет средств ОМС Учреждением не оспаривается, и имеет документальное подтверждение в виде платежного документа от 19.12.2023 №3032 (л.д. 96, том 1).

В платежном поручении в графе пояснений к платежу в номере корреспондирующего счета указан код вида финансового обеспечения «7», соответствующий средствам по ОМС, что предусмотрено пунктом 21 Приложения 2 к приказу Минфина России от 01.12.2010 № 157н «Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению».

Следовательно, в силу приведенных положений указанные расходы на сумму 297 834,32 руб. за счет средств ОМС произведены в нарушение пункта 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, Правил №108н и пункта 3 Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории Нижегородской области на 2022 год, поскольку не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В связи с чем, Фондом был правомерно начислен штраф (10% от суммы нецелевого использования) в сумме 29 783 рублей 43 копеек.

Изложенные обстоятельства свидетельствуют о соответствии оспариваемого требования положениям Закона №326-ФЗ, правил №108н, Порядка N 255н, а также об отсутствии нарушения прав и законных интересов заявителя. В связи с чем,  заявленное требование не подлежат  удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 рублей подлежат отнесению на заявителя.

В силу пункта 1 части 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина в размере 3000 руб., излишне уплаченная заявителем по платежному поручению №21 от 09.02.2024, подлежит возврату заявителю из федерального бюджета

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180-182, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленного требования заявителю - Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница №10 Канавинского района г.Нижнего Новгорода" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) отказать.

Расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 (трех тысяч) рублей 00 копеек отнести на заявителя.

Возвратить заявителю, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница №10 Канавинского района г.Нижнего Новгорода" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), из федерального бюджета государственную пошлину в размере 3000 (трех тысяч) рублей 00 копеек, уплаченную по платежному поручению №21 от 09.02.2024, на основании настоящего решения после вступления его в законную силу.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня принятия и может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в месячный срок со дня принятия решения.

Текст решения будет направлен участникам процесса посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

 

        Судья                                                                                                Е.И.Вершинина