АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ул. Коммунистическая, 52, г. Улан-Удэ, 670001

e-mail: info@buryatia.arbitr.ru, web-site: http://buryatia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А10-5113/2024

29 апреля 2025 года

г. Улан-Удэ

 

Резолютивная часть решения объявлена 15 апреля 2025 года.

Полный текст решения изготовлен  29 апреля 2025 года.

Арбитражный суд Республики Бурятия в составе судьи Бурдуковской А.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем Коноваловой Ю.А., рассмотрев в открытом судебном заседании заявление государственного автономного учреждения здравоохранения «Иволгинская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании незаконными в части акта №1/2024-12 выездной плановой комплексной проверки от 26.04.2024, заключения от 14.05.2024 по акту плановой выездной комплексной проверки от 26.04.2024 №1/2/2024-12,  требования от 14.05.2024, об обязании устранить нарушения,

встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к государственному автономному учреждению здравоохранения «Иволгинская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  о взыскании 4 981 264 рубля 58 копеек, из которых 3 646 759 рублей 80 копеек – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 439 925 рублей 88 копеек – штраф, 894 578 рублей 90 копеек – пени за период с 29.05.2024 по 14.04.2025,

при участии в судебном заседании представителей:

от ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница»: ФИО1 представителя по доверенности от 07.08.2024,  удостоверение адвоката,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия:  ФИО2 представителя по доверенности от 10.01.2025,  паспорт, диплом,

установил:

государственного автономного учреждения здравоохранения «Иволгинская центральная районная больница» (далее - ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница», больница, учреждение, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее – Фонд, ТФОМС РБ) о признании незаконными в части акта №1/2024-12 выездной плановой комплексной проверки от 26.04.2024, заключения от 14.05.2024 по акту плановой выездной комплексной проверки от 26.04.2024 №1/2/2024-12,  требования от 14.05.2024, об обязании устранить нарушения.

Определением от 03.12.2024 принято к рассмотрению совместно с первоначальным заявлением встречный иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия  к ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» о взыскании 4 597 508 рублей, в том числе 3 646 759 рублей 80 копеек – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 439 925 рублей 88 копеек – штраф, 510 822 рубля 32 копейки – пеней за просрочку уплаты за период с 29.05.2024 по 18.11.2024.

В соответствии с уточненными требованиями, принятыми судом к рассмотрению, ТФОМС РБ по встречному иску просит взыскать 4 981 264 рубля 58 копеек, из которых 3 646 759 рублей 80 копеек – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 439 925 рублей 88 копеек – штраф, 894 578 рублей 90 копеек – пени за период с 29.05.2024 по 14.04.2025.

В обоснование заявленных требований заявитель указал на то, что частично восстановил сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в ходе судебного разбирательства. Не согласен с эпизодами по оплате медицинского изделия при наличии кредиторской задолженности, по применению препаратов с истекающим сроком годности, по публикации профилактических статей в средствах массовой информации, по финансовому обеспечению неукомплектованного ФАП с. Кокорино. Представитель заявителя полагает допустимым приобретение медицинского изделия при  имеющейся кредиторской задолженности, поскольку погашение задолженности перед ИП ФИО3 осуществлено 22.11.2023, указанное медицинское изделие  приобретено 16.11.2023, то есть за 3 банковских дня до полного погашения имевшейся у медицинского учреждения кредиторской задолженности. медицинское учреждение просит оценить указанные обстоятельства с точки зрения незначительности срока кредиторской задолженности и наличия достаточных денежных средств на момент оплаты. При такой оценке единственный факт приобретения медицинского изделия не должен быть достаточным основанием для привлечения к несоразмерной ответственности в виде полного возврата стоимости со штрафом, т.к. данный факт является формальным и незначительным.

По эпизоду о применении препаратов с истекающими сроком годности заявитель указал, что пациенту в ноябре 2023 года на основании заключения протокола ВК ЧУЗ Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Улан-Удэ  выдан лекарственный препарат «Артлегиа» стоимостью 270 000 руб. Другому пациенту в ноябре 2023 г. на основании заключения Протокола ВК ЧУЗ Клиническая больница «РЖД-Медицина» г, Улан-Удэ  выдан лекарственный препарат «Ильсира» стоимостью 177 243,5 руб. Препараты были применены через амбулаторный прием врача-терапевта с последующим введением инъекций в процедурном кабинете. В данном случае медицинским работником совершена ошибка в оформлении пациентов. При этом, согласно сроков годности данных препаратов, их истечение должно было состояться через месяц, то есть в декабре 2023 года. Впоследствии, после применения указанных препаратов до момента истечения их срока годности, а именно с ноября до декабря 2023 года, каких либо случаев необходимости в их применения в медицинском учреждении не возникло, в указанный период времени отсутствовали стационарные больные, которым указанные препараты требовались. Допущенное несоблюдение порядка применения препаратов в данной ситуации, по мнению медицинского учреждения, является формальным, несущественным поводом к привлечению к ответственности в виде возврата средств ОМС на сумму стоимости препаратов и штрафа.

Медицинскому учреждению предъявлено требование о возврате средств ОМС, которые были израсходованы на затраты по размещению информационных материалов в средствах массовой информации по предупреждению факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление, пропаганды здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения на сумму 411618,00 руб. Указанные публикации в СМИ осуществляются в течение длительного времени посвящены исключительно профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Оплаченные медицинским учреждением публикации в СМИ относятся к его уставным целям, полагаем обоснованным несение расходов на них, как включающихся в состав прочих расходов.

В заключении, в качестве дополнения к выявленным нарушениям, с которыми заявитель не согласен, указано на нецелевое расходование средств ОМС, выразившееся в несоответствии укомплектованности фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) размерам финансового обеспечения, необоснованном получении средств ОМС на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино.

В заключении указано, что в нарушение приложения к Тарифному Соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2022, 2023 года медицинская организация не уведомила Территориальный фонд об изменениях в укомплектованности ФАП с. Кокорино в связи с этим, при расчете размера финансового обеспечения для ФАП с. Кокорино, в период 2022 года, январь-август 2023 года неверно установлен коэффициент специфики в размере 1,0, при укомплектованности фельдшерско-акушерского пункта 50%, следовало установить коэффициент специфики в размере 0,45.

Согласно заключения, необоснованное получение средств ОМС на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино составило 1 388 846,25 руб.

Указанная сумма определена ответчиком, ТФОМС РБ, в качестве нецелевого использования средств ОМС.

Медицинское учреждение не осуществило трат указанного остатка в размере 1 388 846,25 руб. В акте и сопутствующих ему документах каких либо указаний на конкретные факты затрат данного остатка нет. Поэтому нецелевое использование данных средств ОМС не допущено, они продолжили оставаться на лицевом счете.

В связи с тем, что указанные средства являются излишне полученными и неиспользованными, медицинское учреждение, в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 38 Федерального закона, просило ТФОМС РБ разрешить вопрос об их возврате в сумме 1 388 846,25 руб., с зачетом средств ОМС, полученных в 2024 году.

Представитель Фонда в ходе рассмотрения дела возражал против заявленного требования по доводам, изложенным в отзывах. По выявленному нарушению в части оплаты медицинского изделия при наличии кредиторской задолженности пояснил, что медицинской организацией произведена оплата расходов на приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) (установка для получения очищенной воды «Аквалаб УВОИМФ/1812-4», 636500 руб.), стоимостью 636 500 руб., при этом на дату оплаты 17.11.2023 имеется просроченная кредиторская задолженность. При этом приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения   медицинских   вмешательств,   лабораторных   и   инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей осуществляется при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования (раздел VI Постановление Правительства РБ от 29.12.2022 №845 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»). Таким образом, понесенные расходы на сумму 636 500 руб., связанные с оплатой расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, являются нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования. Относительно применения препаратов с истекающим сроком годности Фонд указал, что медицинской организацией произведено обеспечение пациентов лекарственным препаратом «Илсира» стоимостью 177 243,5 руб. и лекарственным препаратом «Артлегиа» стоимостью 270 000 руб. Понесенные расходы на сумму 447 243,48 руб., связанные с оплатой видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу, являются нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования, поскольку обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения за счет средств медицинской организации производится при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, а также обеспечение лекарственными препаратами отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно. По нарушению в виде нецелевого использования денежных средств в части публикации профилактических статей в СМИ ТФОМС РБ указало, что медицинской организацией произведены расходы по размещению информационных материалов в средствах массовой информации по предупреждению факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление, пропаганды здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения на сумму 411 618,00 руб. Проведение мероприятий, структурных подразделений медицинской профилактики медицинских организаций, связанных с расходами по направлению «Массовая работа»: передачи по телевидению, радиопередачи, публикации в прессе, кино-видеодемонстраций, пресс-конференций и круглых столов, тематических вечеров и выставок, конкурсов и викторин, не предусмотрены тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2023 год. Мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни не включают работу со средствами массовой информации по размещению материалов, посвященных пропаганде здорового образа жизни (пункт 7.6. Постановления Правительства РБ от 30.12.2021 № 794 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов»; пункт 7.6. Постановление Правительства РБ от 29.12.2022 №845 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»). Такие мероприятия осуществляют органы местного самоуправления в Республике Бурятия (статья 5 Закон Республики Бурятия от 06.05.2013 №3296-IV «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан в Республике Бурятия»). Относительно нецелевого (незаконного) расходования денежных средств на финансовое обеспечение неукомплектованного ФАП с. Кокорино Фонд пояснил, что проверкой соответствия укомплектованности фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) размерам финансового обеспечения установлено необоснованное получение средств ОМС на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино. В проверяемом периоде ФАП с. Кокорино фактически был закрыт (по настоящее время), должность заведующего ФАП - фельдшер была вакантна. Приказами медицинской организации от 18.01.2022 №110-JIC, от 16.01.2023 №102-ЛС «О совмещении» установлена доплата 0.5 ставки фельдшера за оказание медицинской помощи населению с. Кокорино фельдшеру Врачебной амбулатории с. Хурамша ФИО4 В нарушение приложения 11а к Тарифному Соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2022, 2023 года медицинская организация не уведомила Территориальный фонд об изменениях в укомплектованности ФАП с. Кокорино, в связи с этим при расчете размера финансового обеспечения для ФАП с. Кокорино в период 2022 года, январь-август 2023 года неверно установлен коэффициент специфики в размере 1,0 при укомплектованности фельдшерско-акушерского пункта 50%, следовало установить коэффициент специфики в размере 0,45. Финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино (с учетом коэффициента специфики в размере 1,0) составило 2 578 014 руб., в том числе: в 2022 году – 1 468 395 руб., в 2023 году – 1 109 619 руб. Финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино (с учетом коэффициента специфики 0,45) следовало определить в размере 1 189 167,75 руб., в том числе в 2022 году – 660 777,75 руб., в 2023 году – 528 390 руб. Необоснованное получение средств ОМС на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино составило 1 388 846,25 руб., в том числе: в 2022 году – 807 617,25 руб., в 2023 году – 581 229 руб.

ТФОМС РБ заявлено встречное исковое заявление к ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» о взыскании с учетом уточнения 4 981 264 рубля 58 копеек, из которых 3 646 759 рублей 80 копеек – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 439 925 рублей 88 копеек – штраф, 894 578 рублей 90 копеек – пени за период с 29.05.2024 по 14.04.2025.

В судебном заседании представитель ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» заявленные требования поддержал в полном объеме, возражал по встречному иску, заявил ходатайство о снижении размера штрафа и пени.

ТФОМС РБ заявленные требования не признало, встречные исковые требования поддержало в полном объеме, в письменных пояснениях возражало против снижения пеней, считает недоказанным, что их сумма несоразмерна последствиям нарушения обязательств. Также Фонд указал, что штраф рассчитан в соответствии с положениями закона.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд установил следующее.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 02.04.2024 №175 (с внесенными изменениями приказами от 17.04.2024 №202, от 22.04.2024 №208), в соответствии с утвержденной программой проверки проведена плановая проверка по использованию средств обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница». Срок проведения проверки: с 08.04.2024 по 26.04.2024, проверяемый период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В ходе проверки Фондом установлены нарушения в деятельности ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница», в том числе нецелевое (незаконное) использование средств обязательного медицинского страхования (далее –ОМС).

По результатам проведенной проверки составлен акт №1/2024-12 выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» от 26.04.2024.

В адрес Территориального фонда ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» направило возражения на акт проверки с приложением пояснений и объяснительных.

В ответ на возражения на акт проверки Территориальным фондом в адрес ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» направлено заключение по акту проверки от 14.05.2024, в котором возражения ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» признаны необоснованными.

В адрес ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» Территориальным фондом направлено требование от 14.05.2024 №1014, согласно которому ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» обязано произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на сумму 4 399 258,80 руб. и штрафных санкций (в размере 10 процентов) на сумму 439 925,88 руб. в срок до 28 мая 2024 года.

ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница», не согласившись с актом выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 26.04.2024 № 1/2/2024-12, заключением от 14.05.2024 по акту выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования в части выводов о необходимости восстановления нецелевого использования средств ОМС по оплате медицинского изделия при наличии кредиторской задолженности на сумму 636 500 рублей, по применению препаратов с истекающим сроком годности на сумму 44 724,50 рублей, по публикациям профилактических статей в СМИ на сумму 411 618 рублей, по финансовому обеспечению неукомплектованности ФАП с. Кокорино на сумму 1 388 846,25 рублей,  требованием от 14.05.2024 в части нецелевого использования в сумме 2 884 207,75 рублей, штрафных санкций от указанной суммы, обратилось  в арбитражный суд с заявлением по  настоящему делу.

Порядок оспаривания ненормативных правовых актов и решений государственных органов регламентирован положениями главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, лицо вправе обратиться в суд с заявлением о признании недействительным ненормативного правового акта, незаконным решения органа, осуществляющего публичные полномочия, если полагает, что оспариваемые ненормативный правовой акт и решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на него какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. То есть для признания незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, необходима совокупность двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону и иному нормативному правовому акту, а также нарушение этими действиями и решениями прав и законных интересов заявителя.

В силу положений статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обязанность доказывания соответствия оспоренного решения закону или иному нормативному акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия такого решения, возлагается на орган, принявший акт.

В соответствии с пунктом 6 постановления Пленум Верховного суда Российской Федерации от 28 июня 2022 года №21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» при рассмотрении вопроса о том, может ли документ быть оспорен в судебном порядке, судам следует анализировать его содержание. О принятии решения, порождающего правовые последствия для граждан и (или) организаций, могут свидетельствовать, в частности, установление запрета определенного поведения или установление определенного порядка действий, предоставление (отказ в предоставлении) права, возможность привлечения к юридической ответственности в случае неисполнения содержащихся в документе требований. Наименование оспариваемого документа (заключение, акт, протокол, уведомление, предостережение) определяющего значения не имеет.

Акты налоговых, таможенных проверок, а также акты контрольного (надзорного) мероприятия, составленные в соответствии со статьей 87 Федерального закона от 31 июля 2020 года №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» (далее - Закон о контроле), не могут выступать предметом самостоятельного оспаривания в качестве решений, поскольку являются средством фиксации выявленных нарушений. При этом заинтересованное лицо вправе оспорить решение, основанное на соответствующем акте проверки (принятые по результатам проверки решения налогового или таможенного органа; предписания органов государственного контроля (надзора), муниципального контроля об устранении выявленных нарушений и т.п.). Акты проверки, исходящие от органов и лиц, наделенных публичными полномочиями, могут быть оспорены как решения, если в нарушение Закона о контроле в них содержатся требования, предусмотренные частью 2 статьи 90 указанного закона.

Документы, подтверждающие определенные обстоятельства, в том числе правовой статус лица или правовой режим имущества, и не являющиеся исходя из их содержания решениями, не подлежат самостоятельному оспариванию (например, удостоверения, свидетельства, справки, протоколы публичных слушаний). Вместе с тем в судебном порядке могут быть оспорены решения, основанные на зафиксированных данными документами обстоятельствах, либо решения, на основании которых уполномоченным органом выданы указанные документы.

Пунктом 1 части 1 статьи 127.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что судья отказывает в принятии искового заявления, заявления, в том числе, если исковое заявление, заявление не подлежат рассмотрению в судах.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что имеются основания, предусмотренные пунктом 1 части 1 статьи 127.1 этого Кодекса.

Из материалов дела следует, что в рамках настоящего дела оспаривается, в том числе заключение ТФОМС по акту плановой выездной комплексной проверки 26.04.2024 №1/2/2024-12 по использованию средств медицинского страхования в ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» от 14.05.2024.

Суд считает, что заключение от 14.05.2024 содержит результаты проведенной плановой проверки, свойствами ненормативного правового акта не обладает, носит рекомендательный характер, не содержит указаний об осуществлении каких-либо властно-обязывающих действий, в связи с чем, требование об оспаривании заключения по акту плановой комплексной проверки по использованию средств медицинского страхования ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» не может являться предметом самостоятельной судебной оценки, а потому производство по требованию заявителя о признании заключения ТФОМС по акту плановой выездной комплексной проверки 26.04.2024 №1/2/2024-12 по использованию средств медицинского страхования в ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» от 14.05.2024 незаконным подлежит прекращению судом на основании пункта 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ, подпункта 7.12 пункта 7 раздела 2 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздрава России от 03.10.2023 №524н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н утвержден «Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Порядок №255н).

Согласно пункту 39 Порядка №255н, проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает в том числе, проверку

- обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяются:

наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии, и фактически оказываемые виды медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основании счетов, предъявляемых медицинской организацией на оплату за оказанную медицинскую помощь;

соответствие размера полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). При проверке в том числе отражаются факты полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи по счетам и реестрам счетов с нарушениями в их оформлении и предъявлении на оплату медицинской организацией, и на оплату медицинской помощи при взимании платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

- соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1) по видам медицинской помощи;

2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 42.3 Порядка №255н при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ.

Таким образом, ТФОМС РБ, осуществляя проверку использования больницей средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемые акт проверки и требование, действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

В соответствии со статьей  10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4  БК РФ, в редакции, действовавшей в спорный период).

Нецелевое использование бюджетных средств, источником финансового обеспечения (софинансирования) которых являлся межбюджетный трансферт, имеющий целевое назначение, влечет бесспорное взыскание суммы средств, использованных не по целевому назначению, или сокращение предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций и дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации и муниципальных образований).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением. Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом №326-ФЗ (часть 27 Положения).

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона №326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона №326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 30 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи по ОМС осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ  предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с Территориальным фондом ФОМС РБ, Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Бурятия от 14.01.2022 №28, 13.01.2023 №28.

ТФОМС проведена плановая проверка по использованию средств медицинского страхования ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница», в результате которой выявлено нецелевое расходование бюджетных средств.

Согласно материалам дела заявитель не согласен с выводом Фонда, в котором отражено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 636 500 рублей, выразившееся в том, что медицинской организацией произведена оплата расходов на приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью свыше 100 000 рублей при этом на дату оплаты 17.11.2023, 21.11.2023 имеется просроченная кредиторская задолженность.

Изучив материалы дела, суд находит данный вывод ТФОМС обоснованным ввиду следующего.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2022 года №346 «О внесении изменения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи в 2022 году включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Кроме того, постановлением Правительства Республики Бурятия от 29 декабря 2022 года №845 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования (раздел VI).

Таким образом, применительно к рассматриваемому спору квалифицирующими признаками медицинских изделий являются:

- использование для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований;

- стоимость основного средства до 1 млн. рублей;

- отсутствие у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности.

Из материалов дела следует, что ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» произведена оплата расходов на приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований), а именно установка для получения очищенной воды «Аквалаб УВОИМФ/1812-4», стоимостью 636 500 рублей, при этом на дату оплаты -17.11.2023 имелась просроченная кредиторская задолженность перед ИП ФИО3 в размере 600 000 рублей.

Следовательно, при имеющейся кредиторской задолженности, непогашенной более трех месяцев, учреждение не имело правовых оснований приобретать за счет средств обязательного медицинского страхования основные средства стоимостью до 1 000 000 рублей, в связи с чем суд приходит к выводу, что расходование средств на непредусмотренные структурой установленного частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ  тарифа цели, в частности, установка для получения очищенной воды «Аквалаб УВОИМФ/1812-4» стоимостью 636 500 рублей, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Довод больницы о том, что период просрочки является несущественным, поскольку погашение задолженности перед ИП ФИО3 осуществлено 22.11.2023, спорное медицинское изделие  приобретено 16.11.2023, то есть за 3 банковских дня до полного погашения имевшейся у медицинского учреждения кредиторской задолженности, а также то, что это единственный факт приобретения медицинского изделия, не может являться достаточным основанием для привлечения к несоразмерной ответственности в виде полного возврата стоимости со штрафом, т.к. данный факт является формальным и незначительным, суд отклоняет, поскольку положения постановления Правительства Российской Федерации от 12 марта 2022 года №346 предусматривают прямой запрет на приобретение за счет средств обязательного медицинского страхования основных средства стоимостью до 1 000 000 рублей при имеющейся кредиторской задолженности более трех месяцев.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований заявителя в указанной части.

Согласно материалам дела ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» не согласно с выводом Фонда, о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в сумме  447 243 рубля 48 копеек выразившееся в осуществление лекарственным обеспечением амбулаторно-поликлинической помощи.

Медицинской организацией произведено обеспечение пациентов лекарственным препаратом «Илсира» стоимостью 177 243 рубля 50 копеек, а также лекарственным препаратом «Артлегиа» стоимостью 270 000 рублей в амбулаторных условиях.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения за счет средств медицинской организации производится при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (раздел II постановления Правительства Республики Бурятия от 29.12.2022 №845 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»).

Обеспечение лекарственными препаратами отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета (раздел V постановления Правительства Республики Бурятия от 29.12.2022 №845 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»).

Обеспечение лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется за счет личных средств населения (пункт 7.4. постановления Правительства Республики Бурятия от 29.12.2022 №845 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»).

Обеспечение лекарственными препаратами входит в подушевой норматив финансирования за счет бюджетных средств (письмо Минздрава России от 30.01.2023 №31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы»).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 №2406-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

Лекарственные препараты «Илсира» и «Артлегиа» в указанном перечне не значатся, следовательно, не относятся к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам, а также к лекарственным препаратам для медицинского применения и минимального ассортимента, необходимого для оказания медицинской помощи

Таким образом, суд соглашается с выводом ТФОМС РБ о том, что понесенные расходы на сумму 447 243 рубля 48 копеек, связанные с оплатой видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу, являются нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

Ссылка учреждения на то, что медицинским работником совершена ошибка в оформлении пациентов, а также на то, что срок годности данных препаратов истекал через месяц, впоследствии, после применения указанных препаратов до момента истечения их срока годности, а именно с ноября до декабря 2023 года, каких либо случаев необходимости в их применения в медицинском учреждении не возникло, что говорит о формальности несоблюдения установленного порядка и несущественном его нарушении, суд отклоняет, поскольку постановления Правительства Республики Бурятия от 29.12.2022 №845 устанавливает конкретный порядок предоставления лекарственных средств пациентам за счет средств обязательного медицинского страхования. Установленные случаи предоставления лекарственных средств не предусматриваются положениями данного постановления, а также не включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Истечение сроков годности медицинских препаратов не является исключением для их предоставления в рамках амбулаторного лечения. Также суд отмечает, что в случае, когда медицинские препараты, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, также не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, назначаются пациентам по результатам заседания врачебной комиссии могут быть применены для оказания медицинской помощи лишь в стационарных условиях.

В связи с чем, суд приходит к выводу о том, что заявленные требования ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» в указанной части удовлетворению не подлежат.

Кроме того, заявитель не согласен с выводами ТФОМС о нецелевом использования средств ОМС в размере 411 618 рублей на размещение информационных материалов в средствах массовой информации по предупреждению факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление, пропаганды здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Судом установлено, что медицинской организацией произведены расходы по размещению информационных материалов в средствах массовой информации по предупреждению факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление, пропаганды здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения на сумму 411 618 рублей.

Медицинская организация использует средства обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и осуществляет расходы на свое содержание из общего объема средств, поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи. Расходы, не включенные в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, не могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ  предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 7 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрена обязанность медицинской организации информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями информацию.

Анализ положений Федерального закона № 326-ФЗ позволяет сделать вывод о том, что им не предусмотрено обязательное распространение либо доведение до потребителя какой-либо информации.

С учетом изложенного, принимая во внимание, что установленные статьей 79 Федерального закона № 326-ФЗ  обязанности медицинской организации не включают в себя обязанность по проведению публикаций профилактических мероприятий или иных публикаций в средствах массовой информации, расходы на оплату медицинской организации услуг по размещению информационных материалов в средствах массовой информации не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации, соответственно, соответственно спорные затраты применительно к перечням, указанным в пунктах 158 - 158.3 Правил ОМС, не относятся к затратам, включаемых в расчет тарифов обязательного медицинского страхования, следовательно, расходы ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» на сумму 411 618 рублей являются нецелевыми.

С учетом изложенного требования заявителя не подлежат удовлетворению в указанной части.

ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» оспаривает вывод ТФОМС о нецелевом (незаконном) расходовании бюджетных средств в размере 1 388 846 рублей 25 копеек, выразившийся в том, что медицинская организация не уведомила Фонд об изменениях в укомплектованности ФАП с. Кокорино, в связи с этим, при расчете размера финансового обеспечения для ФАП с. Кокорино в период 2022 года, январь-август 2023 года неверно установлен коэффициент специфики в размере 1,0, при укомплектованности фельдшерско-акушерского пункта 50% следовало установить коэффициент специфики в размере 0,45.

Как следует из материалов дела, проверкой соответствия укомплектованности фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) размерам финансового обеспечения установлено, что в проверяемом периоде ФАП с. Кокорино фактически был закрыт (по настоящее время), должность заведующего ФАП - фельдшер была вакантна.

Приказами ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» от 18.01.202. №110-ЛС, от 16.01.2023 №102-ЛС «О совмещении» установлена доплата 0,5 ставки фельдшера за оказание медицинской помощи населению с. Кокорино фельдшеру врачебной амбулатории с. Хурамша ФИО4

Финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов входит в территориальную программу обязательного медицинского страхования (раздел IV постановления Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021 №794 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», раздел IV постановления Правительства Республики Бурятия от 29.12.2022 №845 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», раздел 3 тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год» (заключено в г. Улан-Удэ 31.01.2022), раздел 3 Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе обязательною медицинского страхования Республики Бурятия на 2023 год» (заключено в г. Улан-Удэ 23.01.2023).

Фельдшерско-акушерские пункты, не укомплектованные в соответствия с рекомендуемыми штатными нормативами, установленными приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», размер финансового  обеспечения   определяется  с  применением   коэффициентов специфики (раздел III «Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2023 год»).

Примечание: при отсутствии укомплектованности кадрами от 41 до 50 вменяется понижающий коэффициент 0,45 (приложение 11а тарифного соглашения).

В нарушение приложения 11а к Тарифному Соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2022, 2023 года медицинская организация не уведомила Фонд об изменениях в укомплектованности ФАП с. Кокорино, в связи с этим, при расчете размера финансового обеспечения для ФАП с. Кокорино в период 2022 года, январь-август 2023 года неверно установлен коэффициент специфики в размере 1,0 при укомплектованности фельдшерско-акушерского пункта 50%, следовало установить коэффициент специфики в размере 0,45.

Финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино (с учетом коэффициента специфики в размере 1,0) составило 2 578 014 рублей, в том числе: в 2022 году – 1 468 395 рублей, в 2023 году – 1 109 619 рублей.

Финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино (с учетом коэффициента специфики 0,45) следовало определить в размере 1 189 167,75 рублей, в том числе в 2022 году – 660 777,75 рублей, в 2023 году - 528 390 рублей.

Необоснованное получение средств ОМС на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино составило 1 388 846,25 рублей (2 578 014 рублей - 1 189 167,75 рублей), в том числе: в 2022 году – 807 617, 25 рублей (1 468 395 рублей - 660 777,75 рублей), в 2023 году – 581 229 рублей (1 109 619 рублей - 528 390 рублей).

В ходе рассмотрения дела ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» была осуществлена попытка возврата денежных средств обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино в сумме 1 388 846,25 рублей по платежным поручениям от 26.03.2025 №564760 на сумму 367 062, 04 рублей, №564761 – на сумму 264 168, 58 рублей, №564762 на сумму 440 555, 21 рублей, №564759 на сумму 317 060, 42 рублей. Однако страховая организация вернула денежные средства учреждению, что сторонами в ходе рассмотрения дела не оспаривалось.

При этом в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд полагает, что Фондом ошибочно квалифицировано указанное нарушение в качестве нецелевого использования денежных средств.

Пунктом 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ  предусмотрено, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанность страховой медицинской организации по возврату остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 129 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» остаток целевых средств, полученных по заявкам, страховая медицинская организация возвращает в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями в отчетном месяце.

Суд установил, что полученная больницей сумма финансового обеспечение ФАП с. Кокорино не использована в соответствующие периоды (2022, 2023 годы).

При этом, учитывая, положения Федерального закона №326-ФЗ, Правил обязательного медицинского страхования ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» не исполнило свою обязанность по возврату в ТФОМС РБ остатка целевых средств на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино в 2022, 2023 годах в сумме 1 388 846,25 рублей.

Стороны в судебном заседании не оспаривали факт того, что спорная сумма не была использована учреждением и весь период находилась на его счетах.

Нецелевое использование   бюджетных  средств выражается в их расходовании на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, при котором нарушается принцип эффективного использования бюджетных средств. Следовательно, нецелевым использованием бюджетных средств признается действие, связанное с нарушением принципа эффективности использования бюджетных средств.

Согласно части 1 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ  сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Аналогичные положения содержатся в пункте 74 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н (далее - Порядок №231н).

Согласно подпункту 3 пункта 75 Порядка №231н результатом контроля в соответствии с договором по ОМС, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является в том числе возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по ОМС, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ  за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

На основании изложенного, суд приходи к выводу о том, что учреждение не допустило нецелевого использования полученных средств на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино в размере 1 388 846,25 рублей, что не позволяет привлечь медицинскую организацию к ответственности в виде начисления суммы пени и штрафов в соответствии со статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

При таких обстоятельствах, суд полагает, что выводы ТФОМС РБ о квалификации в качестве нецелевого использования средств ОМС в размере 1 388 846,25 рублей являются необоснованными, не соответствуют положениям  Федерального закона № 326-ФЗ, нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Вместе  с тем, указанное, не отменяет обязанность больницы осуществить возврат в ТФОМС РБ спорных целевых средств неиспользованных в соответствующий период.

В связи с чем,  заявление  ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» подлежит удовлетворению в части необоснованного начисления штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств 1 388 846,25 рублей и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

Рассмотрев встречные требования ТФОМС РБ о взыскании с ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» 4 981 264 рубля 58 копеек, из которых 3 646 759 рублей 80 копеек – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 439 925 рублей 88 копеек – штраф, 894 578 рублей 90 копеек – пени за период с 29.05.2024 по 14.04.2025, суд приходит к следующим выводам.

Требованием от 14.05.2024 №1014 ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» обязано произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на сумму 4 399 258 рублей 80 копеек, штрафных санкций (в размере 10 процентов) на сумму 439 925 рублей 88 копеек.

Также Фондом начислены пени в размере 894 578 рублей 90 копеек за период с 29.05.2024 по 14.04.2025.

Медицинским учреждением произведена частичная оплата средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 752 499 рублей.

С учетом ранее приведенных выводов суда об обоснованности доводов Фонда о нецелевом использовании учреждением средств ОМС, с учетом неисполненной учреждением обязанности по возврату в ТФОМС РБ остатка целевых средств на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино в 2022, 2023 годах в сумме 1 388 846,25 рублей, а также с учетом частичной оплатой долга, требование Фонда о взыскании с медицинского учреждения средств обязательного медицинского страхования подлежат удовлетворению в заявленной сумме 3 646 759 рублей 80 копеек.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» заявлено ходатайство о снижении размера наложенного штрафа и пени, учесть социальную значимость учреждения, его финансирование из бюджета.

Суд, изучив доводы ходатайства, пришел к выводу о возможности уменьшить сумму штрафа, исходя из следующего.

Нормы Федерального закона № 326-ФЗ  не предусматривают возможность учета Фондом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении соответствующего штрафа за нецелевое использование средств.

В то же время, штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением учреждением положений части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 №11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 №11-П).

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 №14379/11 и Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 №304-КГ15-8954.

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе, штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Как разъяснено в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 №2-П, в соответствии с правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, выраженными в Постановлении от 25.02.2014 №4-П, и учитывая особую роль суда как независимого и беспристрастного арбитра и вместе с тем наиболее компетентного в сфере определения правовой справедливости органа государственной власти, впредь до внесения в правовое регулирование надлежащих изменений принятие решения об учете смягчающих ответственность обстоятельств при применении санкций, предусмотренных Федеральным законом «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» за нарушение положений законодательства Российской Федерации о страховых взносах, допускается только в исключительных случаях и только в судебном порядке: если санкция была применена должностным лицом фонда, суд (безотносительно к законодательному регулированию пределов его полномочий при судебном обжаловании решений о применении мер ответственности), рассмотрев соответствующее заявление привлекаемого к ответственности лица, не лишен возможности снизить размер ранее назначенного ему штрафа.

Согласно позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в постановлении от 30.07.2001 №13-П, правоприменитель при наложении санкции должен учитывать характер совершенного правонарушения, размер причиненного вреда, степень вины правонарушителя, его имущественное положение и иные существенные обстоятельства. В противном случае несоизмеримо большой штраф может превратиться из меры воздействия в инструмент подавления экономической самостоятельности и инициативы, чрезмерного ограничения свободы предпринимательства и права собственности, что в силу Конституции РФ недопустимо.

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.

Из материалов дела следует, что общий размер правомерно начисленного штрафа за нецелевое расходование средств ОМС составил 301 041 рубль 25 копеек (439 925, 88 рублей (штраф, предъявленный к взысканию) – 138 884, 63 рублей (штраф, предъявленный в части финансового обеспечения ФАП с. Кокорино)).

С учетом изложенного, исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, изложенных в Постановлениях Конституционного суда от 24.06.2009 №11-П, от 25.02.2014 №4-П, Определении Конституционного суда от 21.12.2000 №263-О, принимая во внимание характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины, суд считает возможным снизить размер назначенного Фондом штрафа в 10 раз - до 30 104 рублей 13 копеек.

Относительно требования ТФОМС РБ о взыскании пени в размере 894 578 рублей 90 копеек за период с 29.05.2024 по 14.04.2025, суд считает необходимым отметить следующее.

Согласно части 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее -ГК РФ) исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором. Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (часть 1 статьи 330 ГК РФ). Кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определенной законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность ее уплаты соглашением сторон (пункт 1 статьи 332 ГК РФ). На основании статьи 333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Из смысла гражданского законодательства следует, что неустойка является способом возмещения потерь кредитора, вызванных нарушением должником своих обязательств, но при этом не является средством для получения кредитором необоснованной выгоды. Неустойка носит компенсационный, но не карательный характер. Правовое значение неустойки заключается в установлении адекватного и разумного баланса интересов сторон, при которых достигается, как возмещение кредитору возможных убытков, так и создание условий, исключающих извлечение, как должником, так и кредитором необоснованных имущественных выгод.

В пунктах 1, 2 статьи 333 ГК РФ предусмотрено, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе ее уменьшить. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Разъяснения по вопросам уменьшения неустойки даны в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление Пленума ВС РФ №7), согласно пункту 69 которого подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В пункте 78 постановления Пленума ВС РФ №7 разъяснено, что правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Согласно пункту 23 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024) суд вправе снизить размер пеней, предъявленных территориальным фондом к взысканию с медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому назначению, с учетом характера совершенного правонарушения и явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Таким образом, неустойка, предусмотренная законом, в том числе статьей 39 Закона №326-ФЗ, может быть уменьшена судом.

Данный вывод суда соответствует позиции Верховного Суда Российской Федерации (определение от 21.06.2021 №307-ЭС21-8592 по делу №А13-6022/2020).

Предоставленная суду возможность уменьшить неустойку в случае ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств является одним из правовых способов защиты от злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть по существу способом реализации требования части 3 статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которому осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 15.01.2015 №7-О).

Исходя из правовой позиции, сформированной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 24.02.2015 №5-КГ14-131, учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства ГК РФ предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Определение конкретного размера неустойки является вопросом факта, следовательно, вопрос о ее снижении относится к компетенции судов первой и апелляционной инстанций (определение Верховного Суда Российской Федерации от 28.01.2016 №303-ЭС15-14198).

В пункте 71 постановления Пленума ВС РФ №7 предусмотрено, что если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме.

Из пункта 77 постановления Пленума ВС РФ №7 следует, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 ГК РФ).

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 14.10.2004 №293-О, право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств. В каждом конкретном случае суд оценивает возможность снижения санкций с учетом конкретных обстоятельств дела и взаимоотношений сторон.

Таким образом, явная несоразмерность заявленной неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, четких критериев ее определения применительно к тем или иным категориям дел законодательством не предусмотрено, в силу чего только суд на основании своего внутреннего убеждения вправе дать оценку указанному критерию, учитывая обстоятельства каждого конкретного дела.

Принимая во внимание компенсационный характер неустойки, под соразмерностью ее суммы последствиям нарушения обязательства предполагается выплата кредитору такой компенсации его потерь, которая адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Проверив расчет пени, суд считает необходимым отметить следующее.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, должны быть возвращены медицинской организацией в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования.

Требование от 14.05.2024 №1014 получено больницей 16.05.2024, что подтверждается входящей отметкой (л.д. 8, том 2).

Следовательно, срок добровольной уплаты пени истекал 30.05.2024. Также суд при расчете пени считает необходимым исключить из суммы долга размер необоснованно предъявленного нецелевого использования средств на финансовое обеспечение ФАП с. Кокорино в размере 1 388 846,25 рублей.

Таким образом, пени за период с 31.05.2024 по 14.04.2025 составит 578 290 рублей 57 копеек, согласно следующему расчету:

Долг

Оплата

Остаток долга

Начало периода

Конец периода

Кол-во дней

Ставка

К

Пени

3010412, 55

3010412,55

31.05.24

11.07.24

42

21%

300

88506,13

3010412,55

102499

2907913,55

12.07.24

31.07.24

20

21%

300

40710,79

2907913,55

100000

2807913,55

01.08.24

23.09.24

54

21%

300

106139,13

2807913,55

150000

2657913,55

24.09.24

29.10.24

36

21%

300

66979,42

2657913,55

150000

2507913,55

30.10.24

25.12.24

57

21%

300

100065,75

2507913,55

150000

2357913,55

26.12.24

23.01.25

29

21%

300

47865,65

2357913,55

100000

2257913,55

24.01.25

14.04.25

81

21%

300

128023,70

Учитывая ходатайство учреждения о снижении пени, руководствуясь статьей 333 ГК РФ, Определением Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 №263-О, разъяснениями, изложенными в пунктах 69, 73 и 75 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», а также исходя из фактических обстоятельств дела, принимая во внимание статус медицинской организации как социально значимого объекта, характер правонарушения, степени вины учреждения, отсутствие доказательств причинения Фонду значительного ущерба, а также исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения взыскиваемой пени по правилам статьи 333 ГК РФ до 289 145 рублей 29 копеек.

При таких обстоятельствах, требования о взыскании суммы пени правомерно удовлетворены судом первой инстанции частично в размере 289 145 рублей 29 копеек.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

В постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 11.07.2017 №20-П разъяснено, что возмещение судебных расходов осуществляется той стороне, в пользу которой вынесено решение суда, и на основании того судебного акта, которым спор разрешен по существу; при этом процессуальное законодательство исходит из того, что критерием присуждения судебных расходов является вывод суда о правомерности или неправомерности заявленного истцом требования; данный вывод, в свою очередь, непосредственно связан с содержащимся в резолютивной части судебного решения выводом о том, подлежит ли иск удовлетворению, поскольку только удовлетворение судом требования подтверждает правомерность принудительной реализации его через суд и влечет восстановление нарушенных прав и свобод, что в силу статьей 19 (часть 1) и 46 (части 1 и 2) Конституции Российской Федерации и приводит к необходимости возмещения судебных расходов. Правосудие нельзя было бы признать отвечающим требованиям равенства и справедливости, если расходы, понесенные в связи с судебным разбирательством, ложились бы на лицо, вынужденное прибегнуть к судебному механизму обеспечения принудительной реализации своих прав, свобод и законных интересов, осуществление которых из-за действий (бездействия) другого лица оказалось невозможно, ограничено или сопряжено с несением неких дополнительных обременений.

Согласно пункту 42 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 5(2017) (утвержден Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.12.2017), в случае признания обоснованным полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц судебные расходы подлежат возмещению соответственно этим органом в полном размере.

Ранее аналогичная правовая позиция была изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.11.2008 №7959/08.

ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» при  обращении в суд уплачена государственная пошлина в размере 24 000 рублей, что подтверждается поручением о перечислении на счет от 07.08.2024.

Государственная пошлина за рассмотрение первоначального требования составляет 3 000 рублей (п. 3 ч. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации в ред. от 08.08.2024).

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы учреждения по уплате государственной пошлины в размере 3 000 рублей подлежат взысканию с ТФОМС РБ в пользу  ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница».

С учетом увеличения размера встречных исковых требований до 4 981 264 рублей 58 копеек государственная пошлина за рассмотрение встречного искового заявления составляет 174 438 рублей.

Встречные исковые требования удовлетворены на 80%.

В силу положений статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом частичного удовлетворения заявленных встречных требований, а также имеющейся в федеральном бюджете переплаты по государственной пошлине (21 000 рублей) суд относит на ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» судебные расходы по уплате государственной пошлины в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Заявленное требование государственного автономного учреждения здравоохранения «Иволгинская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

Признать недействительными акт выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 26.04.2024 № 1/2024-12 и  требование от 14 мая 2024 года №1014 в части обоснованности взыскания штрафа в сумме превышающей 30 104 рубля 13 копеек.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

В остальной части заявленных требований отказать.

В части требования государственного автономного учреждения здравоохранения «Иволгинская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительным заключения по акту плановой комплексной проверки от 26.04.2024 № 1/2024-12 по использованию средств медицинского страхования ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» от 14.05.2024 производство по делу прекратить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения «Иволгинская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в размере 3000 рублей.

Встречное заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Иволгинская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  3 646 759 рублей 80 копеек – средства обязательного медицинского страхования, 30 104 рубля 13 копеек – штраф, 289 145 рублей 29 копеек – пени за период с 31.05.2024 по 14.04.2025, всего 3 966 009 рублей 22 копейки.

В удовлетворении остальной части встречного искового заявления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия отказать.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Иволгинская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину  в размере 139551 рубль.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Четвёртый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения (изготовления его в полном объёме) через арбитражный суд, принявший решение.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Судья                                                                                                        А.А. Бурдуковская