АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: arhangelsk.info@arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-5115/2022

г. Архангельск

30 сентября 2022 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 27 сентября 2022 года  

Решение в полном объёме изготовлено 30 сентября 2022 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Сметанина К.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1  

рассмотрев в судебном заседании дело по иску частного учреждения здравоохранения "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Котлас" (ОГРН 

<

***>; адрес: 165340, Архангельская область, г. Котлас, 

<

...>)

к Архангельской области в лице Министерства здравоохранения Архангельской области (ОГРН 

<

***>; адрес: 163004, 

<

...>)

о взыскании 2 730 900 руб.,

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: ФИО2 (доверенность от 15.08.2022),

от ответчика: ФИО3 (доверенность от 10.01.2022),

установил:

Частное учреждение здравоохранения "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Котлас" (далее – истец, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к Архангельской области в лице Министерства здравоохранения Архангельской области (далее – ответчик, Министерство) о взыскании 2 730 900 руб. убытков в виде понесенных затрат по оплате услуг ООО "Центр лабораторной диагностики" по договору от 24.04.2020 № ЦЛД-22/01/2020 по проведению лабораторных исследований в рамках оказания медицинской помощи в период с 09.04.2021 по 30.11.2021. 

Ответчик с иском не согласился.

Заслушав объяснения представителей сторон, ознакомившись с письменными доказательствами, суд приходит к следующему.

Как усматривается из материалов дела, Учреждение является участником обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Архангельской области, включено в перечень медицинских организаций Архангельской области бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Архангельской области в соответствии с «Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 22.12.2020 № 911-пп (далее - Территориальная программа).

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области № 6 к протоколу № 13 от 29.12.2020 утверждено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Тарифное соглашение).

Тарифным соглашением утверждены тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме, установленном Территориальной программой, и порядок их применения.

Приложением № 10 к Тарифному соглашению определен порядок оплаты медицинских услуг.

Согласно разделу 1 Приложения № 10 к Тарифному соглашению оплата диагностических (лабораторных) исследований, оказываемых в амбулаторных условиях, для которых базовой, и территориальной программами ОМС установлены отдельные нормативы, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

Пунктом 1 раздела 1 Приложения № 10 к Тарифному соглашению установлен перечень диагностических (лабораторных) исследований, оказываемых в амбулаторных условиях, :в который включено тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Тарифным соглашением установлен тариф за одно лабораторное исследование (тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) на определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР (без стоимости тест-систем) в размере 863 руб. 59 коп.

В соответствии с пунктом 3 раздела 1 Приложения № 10 к Тарифному соглашению порядок направления на такие диагностические (лабораторные) исследования устанавливайся нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Архангельской области.

Распоряжением Министерства от 24.04.2020 № 250-рд (с изменениями от 29.04.2020 № 284-рд, от 04.08.2020 № 527-рд, от 17.08.2020 № 551-рд, от 03.11.2020 № 3737-рд, от 17.12.2020 № 866-рд, от 03.02.2021 № 57-рд) утвержден перечень государственных медицинских организаций Архангельской области, на базе которых выполняются лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), а также перечень государственных медицинских организаций Архангельской области, прикрепленных к государственным медицинским организациям Архангельской области, на базе которых выполняются лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Упомянутым распоряжением Учреждение в заявленный период не было  маршрутизировано ни в одно из государственных медицинских организаций Архангельской области, на базе которых выполняются лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

В адресованных Министерству письмах от 26.05.2020 №1802, от 14.07.2020 № 4259, от 22.12.2020 № 4260, от  13.04.2021 № 1105, от 17.06.2021 № 1771, от 22.07.2021 № 2082, от 09.11.2021 № 3298, от 22.11.2021 № 3410,  истец просил принять меры по выделению объемов медицинской помощи на проведение лабораторных исследований на COVID-19 для Учреждения и определить порядок маршрутизации в лаборатории учреждений здравоохранения Архангельской области, проводящих ПЦР диагностику на COVID-19 (ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница им. св. Луки», Вельский филиал ГБУЗ АО «Архангельская станция переливания крови», частное учреждение здравоохранения "КП "РЖД-Медицина" города Архангельска"). Письменные запросы Учреждения оставлены Министерством без рассмотрения.

При оказании медицинской помощи Учреждением у пациентов осуществлялся забор биоматериала для проведения ПЦР диагностики РНК коронавируса (SARS-CoV2) МО.

Ввиду отсутствия полномочий на проведение исследований на COVID-19 с применением МАНК (методом ПЦР), Учреждением (заказчиком) и ООО «Центром лабораторной диагностики» (исполнителем) 24.04.2020 заключен договор № ЦЛД-22/01/2020 на оказание платных медицинских услуг (далее – договор), по которому исполнитель обязался оказать платные медицинские услуги по проведению лабораторных исследований биологическогог материала работников заказчика по определению РНК коронавируса COVID-19 (SARS-Cov-2) методом ПЦР, а заказчик обязался оплачивать медицинские услуги (пункты 2.1, 2.2).

В рамках договора полученный в результате забора мазка биологический материал, передавался Учреждением в ООО «Центр лабораторной диагностики» (г. Вологда). Стоимость оплаченных Учреждением услуг за проведенные исследования в период с 09.04.2021 по 30.11.2021 составила 2 730 900 руб.

Распоряжением Министерства от 29.11.2021 № 649-рд в распоряжение Министерства от 24.04.2020 № 250-рд «О проведении лабораторных исследований на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в государственных медицинских организациях Архангельской области» внесены изменения, а именно, Учреждение включено в перечень медицинских организаций Архангельской области, прикрепленных к государственным медицинским организациям Архангельской области, на базе которых выполняются соответствующие лабораторные исследования.

В обоснование иска утверждается следующее:

- оказанные Учреждением медицинские услуги по проведению лабораторной диагностики методом ПЦР на COVID-19 входят в программу ОМС и оказаны в соответствии с Территориальной программой;

- финансирование медицинской помощи населению в виде проведения лабораторной диагностики методом ПЦР на COVID-19 на территории Архангельской области на 2021 г. осуществляется за счет средств ТФОМС; действующее законодательство не предусматривает оплату медицинской помощи по ОМС за счет собственных средств медицинской организации.

- в нарушение положений Тарифного соглашения (Приложение 10) распоряжением Министерства от 24.04.2020 № 250-рд для Учреждения до 30.11.2021 не был установлен порядок направления на диагностические (лабораторные) исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19);

- вследствие   бездействия  Министерства,   не определившего своевременно маршрутизацию Учреждения в одно из государственных медицинских организаций Архангельской области, на базе которых выполняются лабораторные исследования на COVID-19, у истца возникли убытки за 2021 год в сумме 2 730 900 руб.

Полагая, что данные убытки подлежат возмещению в порядке ст.ст. 15, 1071 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), истец обратился в суд с настоящим иском.

Возражая на иск, ответчик указал, что действующее законодательство не обязывает Министерство и не предоставляет ему полномочия по утверждению такой схемы маршрутизации; установленный порядок направления на диагностические (лабораторные) исследования не касается лабораторной диагностики на COVID, не связан с направлением пациента из одной медицинской организации в конкретную иную медицинскую организацию; Территориальная программа обязывает непосредственно администрацию медицинской организации по месту оказания первичной медико-санитарной помощи организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту.

Спор разрешается судом с учетом следующих норм права и фактических обстоятельств дела.

 В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу статьи 16 ГК РФ убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием.

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования (статья 1069 ГК РФ).

Статьей 1071 ГК РФ предусмотрено, что в случаях, когда в соответствии с этим Кодексом или другими законами причиненный вред подлежит возмещению за счет казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если в соответствии с пунктом 3 статьи 125 ГК РФ эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина.

Экономический ущерб, причиненный государством в лице его соответствующих органов хозяйствующим субъектам (участникам гражданского оборота) может выражаться не только в незаконных действиях должностных лиц, перечисленных в статье 1070 ГК РФ, но также и в действиях, впоследствии признанных судом необоснованными, но повлекшими определенные затраты таких хозяйствующих субъектов.

Из пункта 3 статьи 125, статьи 1071 ГК РФ, пункта 3 статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) и пункта 1 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 № 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации" следует, что ответчиком по искам о возмещении вреда, причиненного незаконными решениями и действием (бездействием) государственных органов либо должностных лиц этих органов, является публично-правовое образование в лице главного распорядителя средств федерального бюджета.

В соответствии с подпунктом 12.1 пункта 1 статьи 158 БК РФ главный распорядитель бюджетных средств отвечает соответственно от имени Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования по денежным обязательствам подведомственных ему получателей бюджетных средств.

Согласно пункту 5 Территориальной программы при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной, лечащий врач определяет показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий для пациента с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача по месту оказания первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, в сроки, установленные Территориальной программой. При наличии медицинских показаний и в случае невозможности проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации по месту оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной, администрация медицинской организации обязана организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту бесплатно в соответствии с Территориальной программой в медицинских организациях, оказывающих данные услуги (абзац тридцатый). 

Как предусмотрено пунктами 26 и 27 Территориальной программы, медицинская помощь на территории Архангельской области оказывается за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с базовой программой ОМС на увеличение стоимости Территориальной программы в целях увеличения количества лабораторных исследований на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Согласно пункту 5 (абзац тридцать первый) лабораторные, диагностические и инструментальные исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала и молекулярно-генетические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача, оформленному в единой форме, и с регистрацией выданного направления в листе ожидания в информационной системе «Портал госпитализации Архангельской области» (сервис управления очередями).

Абзацами 32-33 пункта 5 Территориальной программы, действовавшими до 15.04.2021 (исключены из Территориальной программы постановлением Правительства Архангельской области от 12.04.2021 № 185-пп) было определено, что ежедневно врачу, оказывающему первичную специализированную медико-санитарную помощь, предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала и молекулярно-генетические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), предоставляемых в конкретных медицинских организациях. Порядок направления на такие исследования устанавливается нормативным правовым актом Министерства.

Таким образом, порядок направления на лабораторные исследования устанавливается Министерством только в отношении 5 видов таких исследований: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала и молекулярно-генетические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии.

Указанный порядок утвержден постановлением Министерства от 31.03.2020 № 03-пз.

Соответствующие полномочия (и обязанность) Министерства в отношении лабораторной диагностики на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) Территориальной программой не установлены.

В соответствии с пунктом 1 статьи 32 закона Архангельской области от 20.05.2019 № 19-3-ОЗ "О Правительстве Архангельской области и иных исполнительных органах государственной власти Архангельской области" (в редакции, действовавший в спорный период) исполнительные органы государственной власти Архангельской области и их территориальные органы по вопросам своей компетенции вправе принимать правовые акты, не имеющие нормативного правового характера, в форме распоряжений.

Как разъяснено в пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 50 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами" признаками, характеризующими нормативный правовой акт, являются: издание его в установленном порядке управомоченным органом государственной власти, органом местного самоуправления, иным органом, уполномоченной организацией или должностным лицом, наличие в нем правовых норм (правил поведения), обязательных для неопределенного круга лиц, рассчитанных на неоднократное применение, направленных на урегулирование общественных отношений либо на изменение или прекращение существующих правоотношений.

Распоряжение Министерства от 24.04.2020 № 250-рд «О проведении лабораторных исследований на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в государственных медицинских организациях Архангельской области», которым определялся перечень медицинских организаций Архангельской области, прикрепленных к государственным медицинским организациям, на базе которых выполняются соответствующие лабораторные исследования, не является нормативным правовым актом, на который имеется ссылка в Приложении № 10 к Тарифному соглашению.

В этой связи суд признает обоснованными доводы ответчика о том, что прикрепление Учреждения к ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» (медицинская организация, на базе которой выполнялись лабораторный исследования на COVID-19) на основании распоряжения Министерства от 29.11.2021 № 649-рд являлось актом рекомендательного характера. Соответственно, отсутствие Учреждения в Приложении № 3 к распоряжению Министерства от 24.04.2020 № 250-рд в период  с 09.04.2021 по 30.11.2021 нельзя признать противоправным бездействием Министерства.

Также обоснованным следует признать утверждение ответчика, что «порядок направления», подлежащий установлению нормативным правовым актом Министерства в соответствии пунктом 3 раздела 1 Приложения № 10 к Тарифному соглашению, не тождественен «схеме маршрутизации», отсутствие которой Министерству вменяется в вину. Так, утвержденный нормативным правовым актом Министерства - постановлением от 31.03.2020 № 03-пз, порядок направления на лабораторные, диагностические и инструментальные исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала и молекулярно-генетические исследования не включал в себя конкретную «схему маршрутизации» для медицинских организаций.

Исходя из положений пункта 5 Территориальной программы, организация проведения диагностического исследования относится к исключительной компетенции медицинской организации, без участия Министерства в этой процедуре.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской   помощи,   оказанной   застрахованному  лицу   осуществляется   на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как установлено пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

В пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

Деликтная ответственность наступает при доказанности наличия следующих обстоятельств: состава правонарушения, включающего в себя наступление вреда и его размер, противоправности поведения причинителя вреда, причинной связи между возникшим вредом и действиями указанного лица, а также вины причинителя вреда.

Требование о возмещении вреда может быть удовлетворено только при доказанности всех названных элементов в совокупности.

Противоправность означает любое нарушение чужого субъективного права, причинившее вред. Причинная связь между противоправным действием причинителя и наступившим вредом является обязательным условием деликтной ответственности и выражается в том, что первое предшествует второму по времени и первое порождает второе.

В рассматриваемой ситуации истцом не представлены доказательства, свидетельствующие о противоправных действиях Министерства, его вины в причинении убытков, наличия причинно-следственной связи между его действиями (бездействием) и возникшими расходами истца в сумме 2 730 900 руб.  

При изложенных обстоятельствах заявленный иск не подлежит удовлетворению.

По результатам рассмотрения дела и в соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине относятся на истца. 

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

  Судья                                                                                  К.А. Сметанин