АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-12397/2018

г. Владивосток

07 сентября 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 05 сентября 2018 года. 

Полный текст решения изготовлен 07 сентября 2018 года.

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи Д.В. Борисова, при ведении протокола судебного заседания помощником Е.В. Рафиенко, рассмотрев в судебном заседании 29.08.2018 – 05.09.2018 дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Артемовская городская больница № 2" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации: 19.11.2002, адрес: 692751, 

<

...>) 

к  Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации: 11.10.2002, адрес: 690091, 

<

...>) 

о признании недействительными выводов фонда, отраженных в акте комплексной проверки использования денежных средств от 28.04.2018 №12 в части нецелевого использования средств ОМС в сумме 668441,25 руб.; о признании недействительными требований в части перечисления средств территориальной программы ОМС в сумме 668 441,25 руб.; о признании недействительными требований в части перечисления штрафа в сумме начисленных в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств территориальной программы ОМС в сумме 66 844,16 руб.,

при участии в заседании:

от заявителя: представитель ФИО1 доверенность №1 от 14.03.2018, паспорт;

от ответчика: до перерыва – представители ФИО2 доверенность №46/18 от 10.01.2018, паспорт; ФИО3 доверенность №64/18 от 03.04.2018, паспорт; после перерыва – представители ФИО2 доверенность №46/18 от 10.01.2018, паспорт; ФИО4 доверенность №7/18 от 10.01.2018, паспорт;

установил:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Артемовская городская больница № 2" (далее – заявитель, учреждение) обратилось в арбитражный суд Приморского края с заявлением (уточненным в порядке ст.49 АПК РФ) к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (далее по тексту – ответчик, Фонд) о признании недействительными выводов фонда, отраженных в акте комплексной проверки использования денежных средств от 28.04.2018 №12 в части нецелевого использования средств ОМС в сумме 668441,25 руб.; о признании недействительными требований в части перечисления средств территориальной программы ОМС в сумме 668 441,25 руб.; о признании недействительными требований в части перечисления штрафа в сумме начисленных в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств территориальной программы ОМС в сумме 66 844,16 руб. 

29.08.2018 через канцелярию суда от ответчика поступили дополнительные документы во исполнение определения суда от 09.07.2018.

В судебном заседании 29.08.2018 представитель учреждения поддерживает заявленные требования в полном объеме, настаивает на их удовлетворении, ходатайствует о приобщении к материалам дела дополнительных документов.

Представители Территориального фонда напротив, возражает по заявленным требованиям, требования не признает.

В судебном заседании 29.08.2018 в соответствии со статьей 163 АПК РФ судом объявлялся перерыв до 05.09.2018, протокол судебного заседания был размешен на сайте Арбитражного суда Приморского края.

После перерыва судебное заседание продолжено в том же составе суда, при участии представителя учреждения и фонда.

03.09.2018 через канцелярию суда от Территориального фонда поступили дополнительные документы по делу.

Представитель учреждения в судебном заседании представил заявление об уточнении требований.

Представитель учреждения поддерживает уточненные требования в полном объеме, настаивает на их удовлетворении. 

По тексту заявления учреждение указывает на то, что не согласно с фактами, изложенными в оспариваемом акте, а также с выводами и предложениями проверяющих в части установления фактов нецелевого использования денежных средств ОМС на приобретение препаратов не входящих в перечень ЖНВЛП в размере 668 441,25 руб. с начислением штрафа в размере 10% от суммы нецелевых расходов, поскольку  считает, что средства ОМС на момент проведения проверки для оплаты по контрактам направлены не были, в этой связи требование акта о перечислении в бюджет указанной выше суммы будет означать не их возврат, а изъятие денежных средств, которые на момент проверки не были израсходованы. 

В судебном заседании представитель фонда по предъявленным требованиям возражает, по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.

Ответчик считает оспариваемый акт законным и обоснованным, поскольку, в ходе проверки было выявлено приобретение медицинской организацией за счет средств ОМС лекарственных препаратов, не входящих в Перечень  ЖНВЛП, а также отсутствие решений врачебной комиссии о назначении лекарственных препаратов конкретным пациентам. Кроме того, не оплата медицинской организацией на дату проверки всей суммы, оговоренной контрактом, не может являться основанием для исключения из общей суммы выявленного нецелевого использования средств ОМС. 

Также Фонд указывает на то, что учреждение имеет иные источники финансирования медицинской помощи (средства федерального бюджета, краевого бюджета), доходы от оказания платных услуг населению помимо средств обязательного медицинского страхования, а также то, что медицинская организация не предприняла никаких мер по заключению дополнительных соглашений к ранее заключенным контрактам в части изменения источника оплаты расходов по приобретению лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, ГУ ТФОМС ПК считает также законным и обоснованным требование о перечислении на счет ответчика спорных средств, а также штрафа. 

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

В соответствии с планом проверок медицинских организаций на 2018 год, в срок с 02.04.2018 по 28.05.2018 Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» была проведена комплексна проверка использования Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Артемовская городская больница № 2" средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, за период деятельности с 01.01.2014 по 31.12.2017, по  результатам которой составлен акт проверки от 28.04.2018 №12.

В ходе проверки Фондом были выявлены факты использования КГБУЗ "Артемовская городская больница № 2" средств обязательного медицинского страхования не по нецелевому назначению на общую сумму 755 281,65 руб. в том числе: расходы на приобретение лекарственных средств, не предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования, на сумму 727 141,65 руб. 

В заключительную часть Акта проверки от 28.04.2018 №12 включено Требование о возмещении (возврате) медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению в сумме 755 281,65 руб., в срок до 17.05.2018 включительно и уплате штрафа за использование не по целевому назначению средств в размере 75 528,17 руб., в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и пунктом 27 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73. 

Медицинской организацией представлен в ГУ ТФОМС ПК протокол разногласий (вх. от 10.05.2018 №1859). В результате рассмотрения разногласий и признания их необоснованными ГУ ТФОМС ПК в адрес КГБУЗ "Артемовская городская больница № 2" направило письменной сообщение от 17.05.2018 №1665/06 «Ответ на Протокол разногласий к акту проверки №12 от 28.04.2018», в которое включено требование о перечислении в срок до 31.05.2018 включительно на счет ГУ ГФОМС ПК средств, использованных не по целевому назначению, в сумме    755 281,65 руб., и уплате штрафа в сумме 75 528,17 руб. 

КГБУЗ «Артемовская городская больница № 2», полагая, что акта комплексной проверки от 28.04.2018 №12 не отвечает требованиям закона и нарушает его права, обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Исследовав материалы дела, выслушав пояснения сторон, оценив имеющиеся в деле доказательства по существу спора, суд приходит к выводу о том, что заявленные требования удовлетворению не подлежат по следующим основаниям.

Правоотношения между медицинскими организациями, страховой медицинской организацией, территориальным фондом обязательного  медицинского страхования в системе обязательного  медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ). 

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 38 БК РФ в основе использования денежных средств находится принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. 

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается. 

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования (ОМС) договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Участники медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ) выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, средства федерального внебюджетного фонда попадают в систему обязательного медицинского страхования и направляются на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Следовательно, в случае нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования соответствующие суммы подлежат восстановлению.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 2 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее - Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ).

Право пациента на бесплатное получение лекарственных препаратов может быть реализовано при наличии следующих условий:

медицинская помощь должна быть предусмотрена Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

вид медицинской помощи должен быть скоррелирован с условием ее оказания и (или) формой;

лекарственные препараты для медицинского применения должны быть включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

В пункте 6 статьи 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ дано определение понятия «перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» - ежегодно утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечивающих приоритетные потребности здравоохранения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Российской Федерации.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2016 № 2885-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов  для медицинского применения на 2017 год.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.10.2017 № 2323-р утверждены, в том числе: перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год; перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Постановлениями Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-на и от 26.12.2017 № 551-па утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2017 год и 2018 год, соответственно (далее - Территориальная программа). Территориальная программа сформирована с учетом порядков предоставления медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Приморского края, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей края и транспортной доступности медицинских организаций.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи изложен в Приложении 6 к Территориальной программе.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется в     соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП), необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи, в случае создания службы неотложной медицинской помощи (Приложение № 11 к Территориальной программе).

Материалами дела подтверждается и сторонами не оспаривается, что спорные лекарственные препараты не входят в Перечень ЖНВЛП.

При оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы в случаях типичного течения болезни назначение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными действующим законодательством, исходя из тяжести и характера заболевания.

Назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в утвержденный Перечень ЖНВЛП, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, жизненные показания) только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

Согласно Территориальной программе лекарственное обеспечение первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях производится за счет личных средств граждан, за исключением:

- лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленных действующим законодательством;

- лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской по мощи, оказываемой врачами-участковыми, специалистами и их помощниками в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому;

- лекарственного обеспечения пациентов дневных стационаров и стационаров на дому в рамках утвержденных действующим законодательством стандартов.

Исходя из смысла приведенных норм, за счет средств обязательного медицинского страхования граждане при получении медицинской помощи по установленным видам обеспечиваются лекарственными препаратами:

 - включенными в Перечень ЖНВЛП;

- не включенными в указанный перечень в случае их назначения при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно статье 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. врачебная комиссия принимает решение, в том числе и по вопросам назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Аналогичные нормы прописаны в статьях 83 (пункт 7), 93 (пункт 28) Федерального закон № 44-ФЗ в случаях «...закупок лекарственных препаратов, которые предназначены для назначения пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, которое отражается в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии...» может осуществляться путем запроса предложений и у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя), где «...Указанное решение врачебной комиссии должно размещаться одновременно с контрактом...».

Согласно Федеральному закону от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее - Закон № 44-ФЗ) приобретение лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, возможно путем осуществления закупки у единственного поставщика. В соответствии с пунктом 28 статьи 93 Закона № 44-ФЗ осуществление закупок лекарственных препаратов, которые предназначены для назначения пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) возможно только по решению врачебной комиссии, которое отражается в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. Такой контракт может быть заключен на сумму не более 200,00 тысяч рублей, при этом закупаемый объем препарата не должен превышать объемов, необходимых для указанного пациента в течение срока лечения, кроме того, предметом одного контракта не могут являться лекарственные препараты, предназначенные для назначения двум и более пациентам. Таким образом, такая закупка является практически адресной, на конкретного одного больного на один курс лечения. Решение врачебной комиссии по данному виду закупки размещается одновременно с контрактом, заключенным в соответствии с пунктом 28 статьи 93 Закона № 44-ФЗ, в реестре контрактов, предусмотренном статьей 103 настоящего Закона.

Из материалов дела судом установлено, что рабочей группой ГУ ТФОМС ПК в ходе плановой комплексной проверки использования КГБУЗ «Артемовская городская больница № 2» средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, было рассмотрено 44 контракта на поставку лекарственных средств, заключенных в 2017 году и 1 квартале 2018 года. Источник финансирования заключенных контрактов - средства обязательного медицинского страхования. По 12 закупкам выявлено приобретение медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, не подтвержденных протоколами решений врачебной комиссии о назначении лекарственных препаратов конкретным пациентам.

Порядок поставки медикаментов и оплаты за фактически поставленный товар предусмотрен  условиями заключенных контрактов:

- поставка товара осуществляется Поставщиком по заявке медицинской организации (Заказчика) в течение 3 рабочих дней со дня передачи заявки Заказчиком Поставщику. В заявке каждый раз указывается требуемое количеств товара, дата (срок) поставки необходимого количества товара. Не заказанные товар Заказчиком товар не поставляется и не оплачивается;

- срок поставки товара: с момента заключения по (срок варьируется от го да до 2 лет);

- заказчик гарантирует оплату поставленного товара на условиях и в сроки предусмотренные контрактом;

- оплата производится за фактически поставленный товар, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Поставщика в течение 30 банковских дней со дня предоставления счета-фактуры (счета) и подписанной товарной накладной. Основанием для оплаты поставленного товара является счета-фактуры (счета) и подписанные сторонами товарные накладные, предоставленные Заказчику.

Условиями контрактов также предусмотрена обязанность КГБУЗ «Артемовская городская больница № 2» выполнить в полном объеме все свои обязательства, предусмотренные контрактом. В случаях неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинской организацией обязательств, предусмотренных контрактом, поставщик вправе потребовать уплаты неустоек (штрафов, пеней).

В ходе судебного разбирательства заявитель ссылался на тот факт, контракты не были оплачены в полном объеме, в связи с чем, фонд не вправе требовать восстановления всей спорной суммы в бюджете.

Вместе с тем, суд полагает, что не оплата медицинской организацией на дату проверки всей суммы, оговоренной контрактом, не может являться основанием для исключения не оплаченных сумм из общей суммы выявленного нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.

Учитывая, что КГБУЗ «Артемовская городская больница № 2» имеет иные источники финансирования медицинской помощи (средства федерального бюджета, краевого бюджета), доходы от оказания платных услуг населению помимо средств обязательного медицинского страхования, а также то, что медицинская организация не предприняла на сегодняшний день никаких мер по заключению дополнительных соглашений к ранее заключенным контрактам  части изменения источника оплаты расходов по приобретению лекарственных  препаратов, не входящих Перечень ЖНВЛП, суд считает, что Акт проверки КГБУЗ «Артемовская городская больница № 2» от 28.04.2018 № 12 является законным и обоснованным. 

Учитывая, что материалами дела подтверждается факт нецелевого использования учреждением средств ОМС, суд считает обоснованным предложение ТФОМС о восстановлении средств ОМС в указанном в акте проверке размере.

Кроме того, судом проверен расчет штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС в размере 10% от суммы нецелевого использования средств. Общая сумма штрафных санкций по результатам проверки составила 75 528,17 руб.  (оспаривается 66 844,16 руб.)

В ходе судебного разбирательства доводы о снижении размера штрафа представителем учреждения не заявлялись, вследствие чего последний несет риск наступления последствий несовершения им процессуальных действий (ч. 2 ст. 9 АПК РФ).

В этой связи, суд считает, что назначенное учреждению штрафа в размере 75 528,17 руб. соответствует принципам законности, справедливости, неотвратимости и целесообразности юридической ответственности.

Учитывая изложенные обстоятельства, суд считает, что акт комплексной проверки от 28.04.2018 №12 соответствует действующему законодательству, не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности, в связи с чем требование учреждения удовлетворению не подлежит.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд относит на заявителя расходы по уплате государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.  

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

 

Судья                                                                       Д.В. Борисов