Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

город Пермь

«06» августа 2025 года                                                               Дело № А50-8633/2025

Резолютивная часть решения принята 30.07.2025. Полный текст решения изготовлен 06.08.2025.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи С.В. Торопицина, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Тарасовой Д.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>)

о признании недействительным акта от 07.03.2025 № 27 в части нецелевого расходования средств ОМС в размере 3 774 700,48 руб. в связи с уплатой за счет средств ОМС штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; нецелевого расходования средств ОМС в размере 1 070 000,00 руб. в связи с уплатой государственных пошлин и судебных издержек, возмещения морального и материального вреда; нецелевого расходования средств ОМС в 2023 - 2024 годах по статье КОСГУ 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» в сумме 585 914,75 руб. (2023 год - 329 451,97 руб., 2024 год - 256 462,78 руб.) по оплате труда по должности «врач по общей гигиене»; дополнения должности «врач приемного отделения» соответствующей специализацией; нецелевого расходования средств ОМС в размере 59 134,78 руб., использованных в ходе оказания МП не застрахованным по ОМС лицам, источником финансирования которых являются средства МВТ, по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях»; нецелевого расходования средств ОМС в размере 83 544,27 руб. на оплату взносов на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома; нецелевого расходования средств ОМС в размере 71 817,01 руб. за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод; уплаты штрафа в бюджет ТФОМС Пермского края в размере 564 511,13 руб.

при участии представителей:

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 19.03.2024, предъявлен паспорт, диплом; 

от Фонда – ФИО2 по доверенности от 09.01.2025 № 07/1, предъявлен паспорт, диплом; ФИО3 по доверенности от 10.01.2025 № 07/32, предъявлен паспорт;

лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом путем направления в их адрес копий определения заказным письмом с уведомлением, а также размещения данной информации в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля» (далее – заявитель, Учреждение, Больница) обратилось в Арбитражный суд Пермского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – Фонд) о признании недействительным акта от 07.03.2025 № 27 в части нецелевого расходования средств ОМС в размере 3 774 700,48 руб. в связи с уплатой за счет средств ОМС штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; нецелевого расходования средств ОМС в размере 1 070 000 руб. в связи с уплатой государственных пошлин и судебных издержек, возмещения морального и материального вреда; нецелевого расходования средств ОМС в 2023 - 2024 годах по статье КОСГУ 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» в сумме 585 914,75 руб. (2023 год - 329 451,97 руб., 2024 год - 256 462,78 руб.) по оплате труда по должности «врач по общей гигиене»; дополнения должности «врач приемного отделения» соответствующей специализацией; нецелевого расходования средств ОМС в размере 59 134,78 руб., использованных в ходе оказания медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, источником финансирования которых являются средства МВТ, по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях»; нецелевого расходования средств ОМС в размере 83 544,27 руб. на оплату взносов на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома; нецелевого расходования средств ОМС в размере 71 817,01 руб. за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод,

В дальнейшем Больницей заявлено ходатайство об уточнении требований, в соответствии с которым просит признать недействительным акт от 07.03.2025 № 99 в части:

1) нецелевого расходования средств ОМС в размере 3 774 700,48 руб. в связи с уплатой за счет средств ОМС штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

2) нецелевого расходования средств ОМС в размере 1 070 000,00 руб. в связи с уплатой государственных пошлин и судебных издержек, возмещения морального и материального вреда;

3) нецелевого расходования средств ОМС в 2023 - 2024 годах по статье КОСГУ 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» в сумме 585 914,75 руб. (2023 год - 329 451,97 руб., 2024 год - 256 462,78 руб.) по оплате труда по должности «врач по общей гигиене»;

4) дополнения должности «врач приемного отделения» соответствующей специализацией;

5) нецелевого расходования средств ОМС в размере 59 134,78 руб., использованных в ходе оказания медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, источником финансирования которых являются средства МВТ, по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях»;

6) нецелевого расходования средств ОМС в размере 83 544,27 руб. на оплату взносов на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома;

7) нецелевого расходования средств ОМС в размере 71 817,01 руб. за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод;

8) уплаты штрафа в бюджет ТФОМС Пермского края в размере 564 511,13 руб.

Судом уточнение заявленных требований принято в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее - АПК РФ).

В обоснование заявленных требований Учреждение указывает на необоснованность выводов Фонда о том, что оплата штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не относится к расходам медицинской организации, понесенным на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), следовательно, не может быть произведена за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в рамках тарифного соглашения; ссылается на письмо ФФОМС от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451, согласно которому выплата штрафных санкций и пеней может осуществляться за счет всех источников финансирования медицинской организации, в том числе, за счет средств ОМС; полагает возможным возмещение из средств ОМС расходов по оплате морального вреда, понесенных на основании судебных актов; считает, что должностные обязанности врача по общей гигиене и врача по гигиеническому воспитанию связаны с оказанием медицинской помощи в рамках ТП ОМС, в связи с чем, расходы, понесенные на выплату заработной платы данному врачу, могут быть произведены на счет средств ОМС; ссылается на необоснованность изложенных в оспариваемом акте выводов Фонда о нарушении пункта 5.1.71 Приказа Минздрава России от 02.05.2023 № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (далее - Приказ № 205н), выразившемся в указании в штатном расписании на 2024 год должности «врач приемного отделения» без добавления наименования должности врача соответствующей специальности; считает возможным использование приобретенных за счет средств ОМС лекарственных препаратов, для лечения пациентов, не зарегистрированных по ОМС, в случае госпитализации названных лиц; полагает необоснованными доводы Фонда о недопустимости оплаты за счет средств ОМС взносов на капитальный ремонт, а также платежей за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод, поскольку данные платежи необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации; при непринятии доводом просит снизить размер предъявленного к уплате штрафа в размере 564 511,13 руб., применив положения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

От Фонда поступил отзыв, по доводам которого против удовлетворения требований заявителя возражает; полагает изложенные в акте от 07.03.2025 № 27  выводы относительно нецелевого использования Учреждением средств ОМС соответствующим действующему законодательству; указывает, что штрафы за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества являются мерой ответственности медицинской организации и в силу закона не подлежат возмещению из средств ОМС; полагает, что направление средств ОМС на оплату взысканного судебными актами морального вреда является нецелевым расходованием средств ОМС; считает, что должностные обязанности врача по общей гигиене и врача по гигиеническому воспитанию не связаны с оказанием медицинской помощи в рамках страхового случая согласно ТП ОМС, а связаны с профилактикой, различного рода анализом и оценкой санитарно-эпидемиологической обстановки, пропагандой здорового образа жизни, следовательно, выплата заработной платы данному врачу не может быть произведена за счет средств ОМС, а подлежит возмещению за счет средств Пермского края; поясняет, что заявителем в 2023-2024 годах для лечения пациентов, не застрахованных по ОМС, использовались лекарственные препараты, приобретенные за счет средств ОМС, что является нецелевым использованием средств ОМС; считает, что взносы на капитальный ремонт не могут рассматриваться в качество расходов на содержание имущества и не подлежат возмещению за счет средств ОМС; указывает, что плата за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод, по сути является штрафной санкцией и не является оплатой коммунальных услуг, следовательно, по подлежит возмещению за счет средств ОМС.

В судебном заседании представитель заявителя на удовлетворении требований настаивал, представители Фонда против удовлетворения требований Учреждения возражали.

Исследовав материалы дела, оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), судом установлено следующее.

Из материалов дела следует, что на основании приказа Фонда от 27.01.2025 № 32 «О проведении выездной плановой комплексной проверки ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля»» (в редакции приказа Фонда от 27.02.2025 № 89) Фондом проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств, полученных Учреждением на финансовое обеспечение ТП ОМС за период с 01.01.2023 по 31.12.2024, проверка использования средств нормированного страхового запаса Фонда для финансового обеспечения мероприятий по приобретению и ремонту медицинского оборудования за период с 01.01.2023 по 31.12.2024, проверка использования средств нормированного страхового запаса для финансового обеспечения мероприятий по ремонту медицинского оборудования за период с 01.01.2023 по 31.12.2023, проверка использования средств нормированного страхового запаса для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за период с 01.01.2023 по 31.12.2023.

По результатам проведения проверки составлен акт проверки от 07.03.2025 № 27 (далее - Акт), в котором изложено требование о возврате в бюджет Фонда денежных средств, использованных не по целевому назначению в сумме 5 826 023,89 руб., а также требование об уплате штрафа в бюджет Фонда в размере 582 602,36 руб.

Не согласившись с Актом, Больница в соответствии с пунктом 43 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н), обратилась в Фонд с возражениями от 20.03.2025 № 418.

Возражения Учреждения Фондом рассмотрены и признаны необоснованными, изложенные в Акты выводы и требования оставлены без изменения (письмо от 25.03.2025 № 04/2305).

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения Учреждения в суд с заявлением о признании Акта недействительным в части: нецелевого расходования средств ОМС в размере 3 774 700,48 руб. в связи с уплатой за счет средств ОМС штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; нецелевого расходования средств ОМС в размере 1 070 000,00 руб. в связи с уплатой государственных пошлин и судебных издержек, возмещения морального и материального вреда; нецелевого расходования средств ОМС в 2023 - 2024 годах по статье КОСГУ 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» в сумме 585 914,75 руб. (2023 год - 329 451,97 руб., 2024 год - 256 462,78 руб.) по оплате труда по должности «врач по общей гигиене»; дополнения должности «врач приемного отделения» соответствующей специализацией; нецелевого расходования средств ОМС в размере 59 134,78 руб., использованных в ходе оказания медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, источником финансирования которых являются средства МВТ, по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях»; нецелевого расходования средств ОМС в размере 83 544,27 руб. на оплату взносов на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома; нецелевого расходования средств ОМС в размере 71 817,01 руб. за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод; уплаты штрафа в бюджет ТФОМС Пермского края в размере 564 511,13 руб. (с учетом принятого судом уточнения требований).

С учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71 АПК РФ суд пришел к следующим выводам.

Согласно статье 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Действующим законодательством понятие ненормативного правового акта не закреплено.

Вместе с тем, в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 18 Порядка № 255н по результатам проверки составляется акт проверки, включающий в себя обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

Таким образом, акт проверки территориального фонда является окончательным документом, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых территориальный фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств и содержит волеизъявление, порождающее правовые последствия для проверяемого лица в виде возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению (пункт 3 постановления Пленума от 28 июня 2022 г. № 21).

Следовательно, акт проверки территориального фонда является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 АПК РФ.

Аналогичная позиция изложена в пункте 36 (Пример 1) Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024 (далее - Обзор от 27.11.2024).

Однако требование о возврате целевых денежных средств может содержаться как в самом акте, так и в отдельном документе, в связи с чем, суду надлежит установить, какие нарушения в данном случае послужили основанием для предъявления требования, и выносилось ли требование о возврате целевых денежных средств как отдельный документ.

Учреждение просит признать Акт недействительным в части: нецелевого расходования средств ОМС в размере 3 774 700,48 руб. в связи с уплатой за счет средств ОМС штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; нецелевого расходования средств ОМС в размере 1 070 000,00 руб. в связи с уплатой государственных пошлин и судебных издержек, возмещения морального и материального вреда; нецелевого расходования средств ОМС в 2023 - 2024 годах по статье КОСГУ 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» в сумме 585 914,75 руб. (2023 год - 329 451,97 руб., 2024 год - 256 462,78 руб.) по оплате труда по должности «врач по общей гигиене»; нецелевого расходования средств ОМС в размере 59 134,78 руб., использованных в ходе оказания медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, источником финансирования которых являются средства МВТ, по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях»; нецелевого расходования средств ОМС в размере 83 544,27 руб. на оплату взносов на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома; нецелевого расходования средств ОМС в размере 71 817,01 руб. за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод; уплаты штрафа в бюджет ТФОМС Пермского края в размере 564 511,13 руб. 

Изложенное в Акте требование о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, вытекает из нарушений, перечисленных в разделе 5 Акта, носит властно-распорядительный характер, является обязательным для Учреждения.

При этом требование о возврате денежных средств как отдельный документ Фондом не принималось.

При таких обстоятельствах, оценивая законность заявленных требований в указанной части, суду надлежит дать оценку содержащемуся в Акте требованиям, а также выявленным Фондом нарушениям, на основании которых предъявлены данные требования.

В связи с изложенным, требования заявителя в указанной части подлежат рассмотрению судом по существу.

Больницей также заявлено требование о признании Акт недействительным в части выявления нарушения, выразившегося в дополнении должности «врач приемного отделения» соответствующей специализацией.

В отношении данного требования судом установлено следующее.

В примере 2 пункта 36 Обзора от 27.11.2024 указано, что согласно пункту 6 Постановления Пленума от 28.06.2022 № 21 при рассмотрении вопроса о том, может ли документ быть оспорен в судебном порядке, судам следует анализировать его содержание. О принятии решения, порождающего правовые последствия для граждан и (или) организаций, могут свидетельствовать, в частности, установление запрета определенного поведения или установление определенного порядка действий, предоставление (отказ в предоставлении) права, возможность привлечения к юридической ответственности в случае неисполнения содержащихся в документе требований. Наименование оспариваемого документа (заключение, акт, протокол, уведомление, предостережение) определяющего значения не имеет.

Заявителем оспаривались пункты 1 и 2 акта проверки. При этом в данной части акт лишь фиксирует результаты проведенной проверки, и не может расцениваться как нарушающий чьи-либо права и законные интересы, поскольку не устанавливает, не изменяет и не отменяет чьих-либо прав и обязанностей, не носит властно-распорядительного характера, не влечет сам по себе каких-либо материально-правовых и негативных последствий, затрагивающих права и интересы заявителя. Следовательно, в данной части акт проверки территориального фонда не является ненормативным.

В силу пункта 1 части 1 статьи 150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что имеются основания, предусмотренные пунктом 1 части 1 статьи 127.1 настоящего Кодекса.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 127.1 АПК РФ судья отказывает в принятии искового заявления, заявления, если исковое заявление, заявление подлежат рассмотрению в порядке конституционного или уголовного судопроизводства либо не подлежат рассмотрению в судах.

В ходе проверки Фондом установлено, что в нарушение пункта 5.1.71 Приказа № 205н штатное расписание на 2024 год содержит ставки по должности  «врач приемного отделения» без добавления наименования должности врача соответствующей специальности в медицинской организации.

Названное нарушение изложено в пункте 7 раздела 5 Акта (подраздел Заключительная часть).

Пунктом 6 подраздела Рекомендации раздела 5 Акта заявителю рекомендовано обеспечить формирование штатных расписаний в части соответствия должностей медицинских работников медицинской организации номенклатуре, утвержденной Приказом № 205н.

Между тем, из содержания Акта следует, что расходование средств ОМС в указанной части не признано нецелевым, требование о возврате денежных средств не предъявлено, каких-либо иных правовых последствий Акт не содержит.

При таких обстоятельствах в данной части Акт лишь фиксирует результаты проведенной проверки и не может расцениваться как нарушающий чьи-либо права и законные интересы, поскольку не устанавливает, не изменяет и не отменяет чьих-либо прав и обязанностей, не носит властно-распорядительного характера, не влечет сам по себе каких-либо материально-правовых и негативных последствий, затрагивающих права и интересы заявителя. Следовательно, в данной части акт проверки от 07.03.2025 № 27 не является ненормативным правовым актом, вопрос о недействительности которого может быть разрешен арбитражным судом в соответствии с главой 24 АПК РФ.

Изложенные в судебном заседании ссылки заявителя на то, что в последующем Фонд может признать расходы по выплате заработной платы врачу приемного отделения нецелевыми и выставить требования об их возврате, судом рассмотрены и отклонены, как основанные на предположениях заявителя. На момент рассмотрения настоящего дела названные расходы нецелевыми не признаны, требования об их возврате ни в акте, ни в каком-либо отдельном документе Фондом не предъявлено.

Принимая во внимание совокупность изложенного, суд приходит к выводу о том, что требования заявителя в указанной части не подлежат рассмотрению в арбитражном суде.

При таких обстоятельствах производство по делу в части признания недействительным акта от 07.03.2025 № 27 по эпизоду дополнения должности «врач приемного отделения» соответствующей специализацией, подлежит прекращению на основании пункта 1 части 1 статьи 150 АПК РФ.

В части 4 статьи 200 АПК РФ установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьей 34 БК РФ принцип эффективности использования бюджетных средств означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (статья 38 БК РФ).

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения в системе обязательного социального страхования, правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также основы государственного регулирования обязательного социального страхования определены Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ), согласно статье 3 которого, средства обязательного социального страхования - денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.

Частью 1 статьи 19 Закона № 165-ФЗ определено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

В силу части 2 данной статьи нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Законом № 326-ФЗ.

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления ОМС закреплены в статье 4 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль над использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил № 108н).

Согласно пункту 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: 

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (пункт 206 Правил № 108н).

В ходе проверки Фондом установлено, что Больница в проверяемом периоде за счет средств ОМС произвела уплату штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предъявленных страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) по результатам контрольно-экспертных мероприятий в соответствии с частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в сумме 3 774 700,48 руб. (за 2023 год - 2 131 148,88 руб., за 2024 год - 1 643 551,60 руб.).

Рассмотрев обоснованность выводов Фонда о том, что данное расходование средств ОМС является нецелевым, судом установлено следующее.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП, включающей в себя территориальные программы ОМС.

Абзацем 10 раздела I Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от02.03.2023 № 152-п (далее - ТП ГГ на 2023 год), абзацем 10 раздела I Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 13.02.2024 № 96-п (далее - ТП ГГ на 2024 год) установлено, что расходование средств в рамках реализации Программы по видам медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинскогострахования, осуществляется медицинскими организациями в соответствии с тарифным соглашением на соответствующий финансовый год.

Пунктом 11.4 Раздела III Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год, заключенного 29.12.2022, протокол № 13 (далее - Тарифное соглашение на 2023 год) и пунктом 11.5 Раздела III Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2024 год, заключенного 29.12.2023, протокол № 13 (далее - Тарифное соглашение на 2024 год) определено, что в тарифы включаются экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы медицинской организации на выполнение ТП ОМС.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей (с 25.12.2023 до четырехсот тысяч рублей) за единицу.

В силу пункта 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Правила № 108н включают в себя Методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (раздел XII Правил № 108н).

Как указано ранее, пунктом 192 Правил № 108н установлено, что в расчет тарифов включаются затраты МО, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Расходы на оплату штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предъявленных СМО по результатам контрольно-экспертных мероприятий, не относятся ни к категории затрат медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемых в процессе ее предоставления, ни к категории затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) и не являются расходами медицинской организации на выполнение Территориальной программы ОМС.

Штраф в данном случае выступает мерой ответственности медицинской организации за некачественное оказание медицинской помощи застрахованным лицам в системе ОМС.

Законом № 326-ФЗ, Правилами № 108н, Тарифными соглашениями на 2023 и 2024 годы не предусмотрено финансовое обеспечение за счет средств ОМС расходов медицинских организаций по оплате финансовых санкций (штрафов) по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных СМО.

Страховое обеспечение по ОМС - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному липу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пунктам 3, 4 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Одним из основных принципов охраны здоровья, согласно статье 4 Закона № 323-ФЗ, является доступность и качество медицинской помощи.

Из совокупности вышеуказанных нормативных положений следует, что средства ОМС могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в Программах ОМС и направленной на поддержание и (или) восстановление здоровья, а не на обеспечение деятельности медицинской организацией, связанной с неисполнением или некачественным исполнением данной обязанности.

Таким образом, вопреки доводам заявителя, уплата финансовых санкций не может осуществляться за счет средств ОМС, поскольку указанный расход не входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

С учетом изложенного, направление Учреждением средств ОМС на уплату штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинское помощи ненадлежащего качества по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных СМО, в сумме 3 774 700,48 руб. свидетельствует о нарушении пункта 192 раздела XII Правил № 108н, пункта 11.4, пункта 11.6.20 Раздела III ТС на 2023 год, пункта 11.5, пункта 11.7.21 Раздела III ТС на 2024 год.

Суд также учитывает доводы Фонда о том, что Правилами № 108н не предусмотрено использование средств ОМС на уплату штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных СМО, поскольку при формировании тарифа за оказание надлежащей (качественной) медицинской помощи, в него очевидно невозможно включить меры ответственности медицинской организации за некачественное оказание медицинской помощи, так как некачественного оказания медицинской помощи в системе ОМС не должно быть в принципе.

Кроме того, согласно Приложению № 5 к Правилам № 108н, Приложению № 21 к Тарифному соглашению на 2023 год и Приложению № 21 к Тарифному соглашению на 2024 год коэффициент для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в случае неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам контрольно-экспертных мероприятий СМО может варьироваться от 0,1 до 1 (единицы), что приводит к уменьшению размера оплаты медицинской помощи или полному исключению из оплаты - возврату в полном объеме, а при нарушениях медицинской организацией, приведших к летальному исходу, в размере 1 (к возврату в полном объеме).

Таким образом, в случае неоказания, несвоевременного оказания или оказания медицинской помощи ненадлежащего качества с медицинской организации взыскивается оплата указанной медицинской помощи вплоть до ста процентов.

С учетом совокупности изложенного, выводы Фонда о том, что средства ОМС в сумме 3 774 700,48 руб. использованы Больницей не по целевому назначению, подлежат признанию обоснованными.

В заявлении Учреждение указывает, что при оплате названных штрафов за счет средств ОМС Больница руководствовалась письмом ФФОМС от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451 «О расходовании средств ОМС», согласно которому выплата штрафных санкций и пеней может осуществляться за счет всех источников финансирования медицинской организации, в том числе, на счет средств ОМС (пункт 3).

Между тем, письмо ФФОМС от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451 нормативно-правовым актом не является, действующим законодательством ФФОМС не наделен компетенцией по разъяснению законодательства Российской Федерации, что прямо указано в названном письме.

В тоже время использование Учреждением в своей деятельности письма ФФОМС может быть рассмотрено в качестве обстоятельства, влекущего снижение штрафа по аналогии с нормами, закрепленными в статье 112 Налогового кодекса Российской Федерации.

В ходе проверки также установлено, что в 2023 году Учреждение за счет средств ОМС производило оплату по исполнительным листам, выданным на основании судебных актов, связанным с возмещением (компенсацией) морального вреда физическим лицам, причиненного в результате оказания медицинских услуг ненадлежащего качества на общую сумму 1 070 000 руб. (250 000 руб. (по решению Свердловского районного суда города Перми от 20.12.2022 по делу № 2-1059/2022) + 50 000 руб. + 50 000 руб. + 50 000 руб. (по решению Дзержинского районного суда города Перми от 11.04.2023 по делу № 2-2-3/2023) + 50 000 руб. + 50 000 руб. + 50 000 руб. (по решению Дзержинского районного суда города Перми от 27.12.2022 по делу № 2-1757/2022) +70 000 руб. (по определению Дзержинского районного суда города Перми от 22.09.2023 по делу № 2-3355/2023) + 50 000 руб. (по решению Дзержинского районного суда города Перми от 01.03.2023 по делу № 2-14/2023) + 100 000 руб. (по решению Златоустовского городского суда Челябинской области от 05.03.2022 по делу № 2-3/2022) + 100 000 руб. + 100 000 руб. + 100 000 руб. (по решению Дзержинского районного суда города Перми от 15.11.2022 по делу № 2-257/2022) (файлы «Судебные акты 1», «Судебные акты 2», «Разбивка сумм по исполнительным листам (моральный вред)»).

В судебном заседании стороны подтвердили, что названные суммы морального вреда взысканы с Учреждения в связи с оказанием Больницей медицинской помощи в рамках ОМС.

Как указано ранее, средства ОМС могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в Территориальных программах ОМС и направленной на поддержание и (или) восстановление здоровья, а не на оплату морального вреда, взыскиваемого с медицинской организации за некачественное оказание медицинской помощи застрахованным лицам в системе ОМС.

Причинение физического, морального и материального вреда по вине медицинской организации при оказании медицинской помощи по ОМС не является страховым случаем, не является предметом договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который является правовым основанием оплаты медицинской помощи, не входят в состав затрат, установленных Правилами ОМС, не связано с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и не входит в страховое обеспечение по ОМС.

Таким образом, расходы на исполнение судебных актов по возмещению (компенсации) морального вреда физическим лицам, причиненного по вине медицинской организации в результате оказания медицинских услуг ненадлежащего качества не входят в состав затрат, учитываемых при расчете тарифов в соответствии с Правилами № 108н, не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и, следовательно, не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Суд также принимает во внимание, что согласно Порядку определения объема, условий предоставления и расходования субсидии на иные цели предусмотренной государственным учреждениям здравоохранения Пермского края на исполнение вступивших в силу судебных решений по возмещению компенсации морального вреда в пользу физических лиц, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 20.12.2024 № 34-01-02-1519, медицинским учреждениям предоставляется субсидия на оплату или возмещение ранее произведенных расходов компенсации морального вреда в пользу физических лиц по решениям суда.

Таким образом, Министерством здравоохранения Пермского края, подтверждено, что компенсация морального вреда в пользу физических лиц по решениям суда не включены в тарифы по ОМС и не могут оплачиваться за счет средств ОМС.

С учетом изложенного, Фонд пришел к обоснованному выводу о том, что в нарушение пункта 192 раздела XII Правил № 108н, пункта 11.4 Тарифного соглашения на 2023 год, ГБУЗ «ГКБ № 2 им. Ф.Х. Граля» в 2023 году направило средства ОМС на оплату компенсации морального вреда, причиненного в результате оказания медицинских услуг ненадлежащего качества на общую сумму 1 070 000 руб., следовательно, названные средства ОМС использованы заявителем не по целевому назначению. Соответствующие доводы заявителя подлежат отклонению.

В заявлении Учреждение указывает, что Больница руководствовалась письмом ФФОМС от 25.05.2023 № 00-10-26-2-06/7946 (файл «Письмо ФОМС по мор.вреду»), согласно которому расходы медицинских организаций на возмещение морального вреда по решению судебных органов в связи с некачественным оказанием медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, могут финансироваться за счет всех источников финансирования медицинской организации, в том числе средств ОМС.

Между тем, письмо ФФОМС от 25.05.2023 № 00-10-26-2-06/7946 нормативно-правовым актом не является, действующим законодательством ФФОМС не наделен компетенцией по разъяснению законодательства Российской Федерации.

В тоже время, как указано ранее, использование Больницей в своей деятельности письма ФФОМС может быть рассмотрено в качестве обстоятельства, влекущего снижение штрафа.

Фондом также выявлен факт нецелевого расходования за счет средств ОМС на выплату заработной платы работнику, занимающему должности «врач по общей гигиене» и «врач по гигиеническому воспитанию», в сумме 585 914,75 руб.

Рассмотрев обоснованность названных выводов Фонда, судом установлено следующее.

Из материалов дела следует, что Учреждением в штатные расписания, утвержденные приказами главного врача от 30.12.2022 № 1091 на 01.01.2023, от 12.01.2024 № 21 на 01.01.2024, включена должность «врач по общей гигиене».

В соответствии с Правилами формирования штатного расписания, утвержденными приказом Минздрава Пермского края от 28.06.2018 № СЭД-34-01-06-528 к штатному расписанию учреждения в обязательном порядке прилагается экономическое обоснование по каждой должности.

Как следует из Акта, экономическое обоснование введения должности «врач по общей гигиене» за счет средств ОМС в ходе проверки Учреждением не представлено, должность введена ведомостью замены.

Согласно должностной инструкции «врача по общей гигиене», являющейся Приложением № 1 к трудовому договору от 05.12.2007 № 787, заключенному с ФИО4, в должностные обязанности специалиста входят:

- оценка информации о санитарно-эпидемиологической обстановке;

- медицинское наблюдение на срок инкубационного периода за лицами, подвергшимися риску заражения, обследование лиц, подвергшихся риску заражения;

- участие в подготовке медицинских организаций к дополнительному развертыванию коек;

- создание средств экстренной профилактики, дезинфектантов (персонал, группы риска);

- организация вакцинации;

- выявление факторов риска возникновения инфекционных болезней и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) у отдельных категорий населения;

- проведение эпидемиологического анализа заболеваемости с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению инфекционных болезней и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

- оценка эффективности проведения проведенных профилактических и противоэпидемиологических мероприятий;

- осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Приказом главного врача от 30.09.2024 № 1197 с 01.10.2024 должность «врача по общей гигиене» в штатном расписании заменена на должность «врач по гигиеническому воспитанию», должность введена ведомостью замены без экономического обоснования по вводимой должности.

Согласно должностной инструкции «врача по гигиеническому воспитанию», утвержденной от 01.10.2024 в должностные обязанности названного специалиста входят:

- оценка информации о санитарно-эпидемиологической обстановке;

- планирование работы по пропаганде здорового образа жизни в медицинских структурных подразделениях стационара;

- оказание систематической помощи врачам и медицинским сестрам отделений стационара в гигиеническом воспитании больных;

- осуществление взаимосвязи по оказанию методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям города Перми, организациям немедицинских ведомств по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганде здорового образа жизни;

- оформление средствами пропаганды здорового образа жизни отделений, холлов, коридоров, приемного покоя;

- обеспечение своевременного и качественного ведение документации, установленных отчетных форм, отчетов о своей деятельности;

- участие в проведении обучающих семинаров и прочих мероприятий для врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала стационара по методикам гигиенического обучения и воспитания, пропаганде здорового образа жизни;

- оценка правильности и эффективности проведенных профилактических мероприятий;

- осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Из анализа перечисленных должностных обязанностей врача по общей гигиене и врача по гигиеническому воспитанию усматривается, что последние не связаны с оказанием медицинской помощи в рамках страхового случая согласно ТП ОМС, а связаны с профилактикой, различного рода анализом и оценкой санитарно-эпидемиологической обстановки, пропагандой здорового образа жизни.

Согласно пункту 8.1 раздела VI ТП ГТ на 2023 год финансовое обеспечение иных услуг, предоставляемых государственными учреждениями здравоохранения, в том числе по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, осуществляется за счет средств бюджета Пермского края.

В силу пункта 10.1 раздела V ТП ГТ на 2024 год финансовое обеспечение иных услуг, предоставляемых государственными учреждениями здравоохранения, в том числе по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, осуществляется за счет средств бюджета Пермского края.

Как неоднократно указано ранее, пункт 192 Правил № 108н предусматривает, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, в рамках программ ОМС.

При таких обстоятельствах выплата заработной платы работнику по должностям «врач по общей гигиене» и «врач по гигиеническому воспитанию», в сумме 585 914,75 руб. подлежит за счет средств бюджета Пермского края, следовательно, выплата такой заработной платы за счет средств ОМС является нарушением пункта 192 раздела XII Правил № 108н, пункта 11.4 Раздела III Тарифного соглашения на 2023 год, пункта 11.5 Раздела III Тарифного соглашения на 2024 год.

Учетом изложенного, использование Учреждением средств ОМС в указанной части обоснованно признано Фондом нецелевым. Соответствующие доводы заявителя подлежат отклонению.

В ходе проверки Фондом также выявлено, что в проверяемом периоде в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в отделении гнойной хирургии, в кардиологическом отделении, в пульмонологическом отделении, в гинекологическом отделении, в хирургическом отделении № 1 Больницы, оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях лицам, не застрахованным по ОМС. При этом, финансовое обеспечение указанной медицинской помощи осуществлялось за счет средств, полученных Учреждением в соответствии с Типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорой медицинской помощи). В 2023 - 2024 годах для лечения пациентов, не застрахованных по ОМС, использовались лекарственные препараты, приобретенные за счет средств ОМС в сумме 59 134,78 руб.

Рассмотрев обоснованность выводов Фонда о нецелевом расходовании средств ОМС в указанной части, судом установлено следующее.

Как следует из материалов дела, финансовое обеспечение указанной медицинской помощи в проверяемом периоде осуществлялось за счет средств, полученных медицинской организацией в соответствии с Типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорой медицинской помощи).

По данным бухгалтерского учета и результатов проверки использования Учреждением средств межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Пермского края бюджету Фонда на финансовое обеспечение медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), оформленных Актом, Больницей лекарственные препараты за счет средств межбюджетных трансфертов в 2023 - 2024 годах не приобретались. По данным бухгалтерского учета Учреждения по состоянию на 01.01.2023 остатки лекарственных препаратов, приобретенных за счет средств межбюджетных трансфертов, не числились.

В 2023 - 2024 годах для лечения пациентов, не застрахованных по ОМС, использовались лекарственные препараты, приобретенные за счет средств ОМС в сумме 59 134,78 руб.

В соответствии со статьями 16, 81 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы ОМС.

Абзацем 10 раздела I ТП ГГ на 2023 год, абзацем 10 раздела I ТП ГТ на 2024 год установлено, что расходование средств в рамках реализации Программы по видам медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется медицинскими организациями в соответствии с тарифным соглашением на соответствующий финансовый год.

Пунктом 11.4 Раздела III Тарифного соглашения на 2023 год и пунктом 11.5 Раздела III Тарифного соглашения на 2024 год определено, что в тарифы включаются экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы медицинской организации на выполнение ТП ОМС.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей (с 25.12.2023 до четырехсот тысяч рублей) за единицу.

Согласно пункту 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (пункт 192 Правил № 108н).

Таким образом, источником финансового обеспечения расходов по приобретению лекарственных препаратов, использованных в ходе оказания медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, в сумме 59 134,78 руб. должны являться средства межбюджетных трансфертов, а потому направление средств ОМС на оплату данных расходов, не связанных с выполнением ТП ОМС и не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках ТП ОМС, является нарушением пункта 192 Правил № 108н, пункта 11.5 Раздела III Тарифного соглашения на 2023 год, пункта 11.6 Раздела III Тарифного соглашения на 2024 год.

Изложенные в заявлении ссылки Учреждения на то, что возмещение расходов по лекарственных средствам в 2023 и 2024 годах компенсировано договорами на поставку дезинфицирующих средств на сумму 74 215,20 руб. - в 2023 году и на сумму 60 246,40 руб. - в 2024 году, судом рассмотрены и отклонены, поскольку такой возврат не предусмотрен Тарифными соглашениями на 2023 и 2024 годы. Кроме того, как указывает Фонд, у Больницы по факту получения средств МБТ имелась возможность в течение года, в котором использовались средства ОМС по нецелевому назначению, восстановить средства ОМС, но Учреждение данным правом не воспользовалось даже на момент рассмотрения данного дела в суде.

При таких обстоятельствах выводы Фонда об использовании заявителемв 2023 - 2024 годах средств ОМС в сумме 59 134,78 руб. не по целевому назначению являются обоснованными.

В ходе проверки также установлено, что между Учреждением и товариществом собственников жилья (кондоминиумом) «Кировский» (далее - ТСЖ «Кировский») заключен договор от 26.04.2022 (доп. соглашение от 28.02.2023) о перечислении взносов на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома ТСЖ «Кировский» на проведение капитального ремонта.

В 2023 году оплата взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, расположенном по адресу: 

<

...>, произведена Учреждением за счет средств ОМС на основании выставленных счетов на оплату и актов за период с декабря 2022 года по ноябрь 2023 года на общую сумму 83 544,27 руб. 

Рассмотрев обоснованность выводов Фонда о нецелевом расходовании названных средств ОМС, суд установил следующее.

Из содержания части 2 статьи 154 Жилищного кодекса Российской Федерации (далее - ЖК РФ) следует, что плата за жилое помещение и коммунальные услуги для собственника помещения в многоквартирном доме включает в себя:

1) плату за содержание жилого помещения;

2) взнос на капитальный ремонт;

3) плату за коммунальные услуги.

Таким образом, в составе платы за помещение в многоквартирном доме плата за содержание помещения (текущий ремонт) и взнос на капитальный ремонт выделяются, как две самостоятельные составляющие, имеющие различное содержание и цели.

Так, в соответствии со статьей 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) - это замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

Аккумулируемые региональным оператором в установленном порядке взносы на капитальный ремонт должны быть направлены на капитальный ремонт многоквартирного дома.

При этом системное толкование положений главы 15 ЖК РФ позволяет сделать вывод о том, что аккумулированные региональным оператором взносы на капитальный ремонт направляются на обеспечение своевременного проведения капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах с учетом технического состояния многоквартирных домов, расположенных на территории субъекта Российской Федерации, в порядке очередности.

Иными словами, взнос на капитальный ремонт, уплачиваемый собственником помещения в связи с нахождением такого помещения в конкретном многоквартирном доме, фактически не является целевым платежом на осуществление ремонта именно соответствующего многоквартирного дома и может быть направлен региональным оператором на ремонт иных многоквартирных домов, техническое состояние которых является худшим по сравнению с иными домами.

В то же время плата за содержание жилого помещения в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 154 ЖК РФ включает в себя плату за услуги, работы по управлению многоквартирным домом, за содержание и текущий ремонт общего имущества в многоквартирном доме, за холодную воду, горячую воду, электрическую энергию, потребляемые при содержании общего имущества в многоквартирном доме, а также за отведение сточных вод в целях содержания общего имущества в многоквартирном доме.

Изложенное выше позволяет сформулировать однозначный вывод о том, что работы по содержанию имущества, определяемые понятием текущего ремонта, не совпадают с работами по капитальному ремонту, поскольку первые связаны с текущим обеспечением возможности безопасного использования общего имущества в именно в соответствующем многоквартирном доме (его систем, коммуникаций), а вторые - с восстановлением конструктивных элементов и несущих строительных конструкций самого здания, а также сетей инженерно-технического обеспечения многоквартирных домов, находящихся на территории соответствующего субъекта Российской Федерации, и, как следствие, о том, что плата за содержание имущества не включает в себя взнос на капитальный ремонт такого имущества.

В то же время структурой тарифа на оказание медицинской помощи по ОМС предусмотрены расходы только на оплату работ и услуг по содержанию имущества, в связи с чем, взносы на капитальный ремонт за помещения, расположенные в многоквартирных домах и используемые для размещения подразделений медицинской организации, не могут уплачиваться такой организацией за счет средств ОМС.

Аналогичное разъяснение сформулировано в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388, уполномоченного на разъяснение порядка правоприменения в сфере обязательного медицинского страхования, и положено в основу выводов Верховного Суда Российской Федерации, содержащихся в определении от 18.01.2016 по делу № А73-16796/2014, вынесенном по результатам рассмотрения схожего правового спора.

Из анализа Тарифного соглашения на 2023 год (пункт 11.6.6) также усматривается, что за счет средств ОМС не возмещаются расходы медицинской организации на проведение капитального ремонта объектов здравоохранения.

Суд также принимает во внимание доводы Фонда о том, что согласно Закону Пермского края от 26.09.2024 № 356-ПК «О внесении изменений в Закон Пермского края «О бюджете Пермского края на 2024 год и на плановый период 2025», предусмотрено выделение бюджетных средств на обеспечение расходов по уплате взносов на капитальный ремонт медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС, что по сути подтверждает позицию Министерства здравоохранения Пермского края, как инициатора указанного закона, о том, что расходы на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме не включены в тарифы по ОМС и не могут оплачиваться за счет средств ОМС.

Таким образом, в нарушение пунктов 192 и 203 раздела XII Правил № 108н, пунктов 11.5, 11.6.6 и пункта 11.6.19 Раздела III Тарифного соглашения на 2023 год, в 2023 году Больница неправомерно направила средства ОМС на оплату взносов на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома на общую сумму 83 544,27 руб. 

Ссылки заявителя на письма ФФОМС от 30.05.2018 № 6628/26-1/и, а также от 11.09.2019 № 10335/21-2/5087 судом рассмотрены и не приняты во внимание, в связи с тем, что данное письмо относится к иному календарному периоду, а также поскольку в соответствии с пунктом 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ тариф в составе территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации разрабатывается и утверждается именно с участием территориального фонда ОМС.

При таких обстоятельствах выводы Фонда о том, что в 2023 году средства ОМС в сумме 83 544,27 руб. использованы заявителем не по целевому назначению, на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках ТП ОМС, подлежат признанию обоснованными.

В ходе проверки Фондом также выявлено, что между Учреждением и обществом с ограниченной ответственностью «НОВОГОР-Прикамье» заключен договор от 23.01.2023 № 101154 на оказание услуг по холодному водоснабжению и водоотведению.

На основании выставленных счетов и актов приема-передачи услуг по водоснабжению и водоотведению в проверяемом периоде Учреждение произвело оплату за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод в сумме 71 817,01 руб. Размер платы за сброс загрязняющих веществ рассчитан на основании результатов анализа проб сточных вод и деклараций о составе и свойствах сточных вод по установленной формуле. Обратного из материалов дела не следует.

При этом названная оплата произведена Больницей за счет средств ОМС.

Рассмотрев обоснованность изложенных в Акте выводов Фонда о нецелевом расходовании заявителем средств ОМС в указанной части, судом установлено следующее.

Пунктом 11.1 Раздела III Тарифного соглашения на 2023 год и Тарифного соглашения на 2024 год, пунктом 186 раздела XII Правил № 108н определена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в том числе, расходы медицинской организации на оплату коммунальных услуг.

Пунктом 199 раздела XII Правил № 108н определено, что затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) движимого и недвижимого имущества:

- затраты на холодное водоснабжение и водоотведение;

- затраты на горячее водоснабжение;

- затраты на теплоснабжение;

- затраты на электроснабжение.

В соответствии с частью 4 статьи 154 ЖК РФ плата за коммунальные услуги включает в себя плату за холодную воду, горячую воду, электрическую энергию, тепловую энергию, газ, бытовой газ в баллонах, твердое топливо при наличии печного отопления, плату за отведение сточных вод, обращение с твердыми коммунальными отходами.

В пункте 2 статьи 2 Федерального закона от 07.12.2011 № 416-ФЗ «О водоснабжении и водоотведении» (далее - Закон № 416-ФЗ) определено, что водоотведение - это прием, транспортировка и очистка сточных вод с использованием централизованной системы водоотведения.

В силу части 10 статьи 7 Закона № 416-ФЗ, пункта 118 Правил холодного водоснабжения и водоотведения и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.2013 № 644 (далее - Правила № 644), в случае если сточные воды, принимаемые от абонента в централизованную систему водоотведения, содержат загрязняющие вещества, иные вещества и микроорганизмы, негативно воздействующие на работу такой системы, абонент обязан компенсировать организации, осуществляющей водоотведение, расходы, связанные с негативным воздействием сточных вод на работу централизованной системы водоотведения.

В подпункте «ж» пункта 35 Правил № 644 предусмотрено, что абонент обязан производить оплату по договору холодного водоснабжения, договору водоотведения или единому договору холодного водоснабжения и водоотведения, в том числе вносить плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, плату за нарушение нормативов по объему сточных вод и нормативов водоотведения по составу сточных вод в порядке, размере и сроки, которые определены в соответствии с настоящими Правилами.

Организация водопроводно-канализационного хозяйства имеет право взимать с абонентов:

- плату за отведение сточных вод сверх установленных нормативов по объему сточных вод,

- плату за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод,

- плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения (подпункт «г» пункта 36 Правил № 644).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.05.2020 № 728 в Правила № 644 введена глава XV (действует с 01.07.2020), регламентирующая порядок исчисления платы за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод, порядок взимания указанной платы на величину фактически произведенных абонентом затрат на реализацию мероприятий по обеспечению предотвращения превышения нормативов состава сточных вод включенных в план снижения сбросов.

В силу пунктов 194 - 196 Правил № 644 в случае если сточные воды, принимаемые от абонента в централизованную систему водоотведения, содержат загрязняющие вещества, концентрация которых превышает установленные нормативы состава сточных вод, абонент обязан внести организации, осуществляющей водоотведение, плату за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод.

Расчет платы за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод производится организацией, осуществляющей водоотведение, ежемесячно на основании декларации, представляемой абонентом, а в случаях непредставления декларации, и случаях, предусмотренных пунктами 130 - 130 (3) и 198 настоящих Правил, - на основании результатов, полученных в ходе осуществления контроля состава и свойств сточных вод, проводимого организацией, осуществляющей водоотведение. Оплата производится абонентом на основании счетов, выставляемых организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 рабочих дней со дня выставления счета.

Пунктом 197 Правил № 644 установлена формула для расчета платы за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод, взимаемой с абонента, исходя из фактических концентраций загрязняющих веществ (Пнорм. сост. =  (Мбаз x Н x k1 x k2 x k3 x k4) + Уаб,).

В пункте 203 Правил № 644 содержится формула расчета платы за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод, исходя из осуществления указанных в названном пункте определенных видов деятельности (Пнорм. сост. = 2 x Т x Qпр1).

Таким образом, Правилами № 644 предусмотрено два механизма расчета платы за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод: по фактически сброшенным загрязняющим веществам (пункт 197 Правил № 644), а также по формально вмененным (пункт 203 Правил № 644).

Из анализа указанных норм права также следует, что плата за сброс загрязняющих веществ в системы канализации населенных пунктов, определяемая исходя из объема и концентрации загрязняющих веществ, не включается в плату (тариф) за водоотведение, является отдельным платежом и по своей правовой природе не идентична плате за коммунальную услугу по водоотведению.

Таким образом, в силу целевого характера данных платежей, последние связаны со сбросом загрязняющих веществ и их размер определяется в зависимости от негативного воздействия, а также возможности их уменьшения за счет проведения мероприятий по уменьшению негативного воздействия на сточные воды, следовательно, такие платежи не входят в состав платы за оказанные коммунальные услуги.

Указанная позиция поддержана также выводами Верховного Суда РФ, изложенными в Определении от 19.04.2023 № 301-ЭС23-454, в соответствии с которыми на основании исследования норм Правил № 644 плата за сброс загрязняющих веществ в систему канализации признана самостоятельным отдельным платежом, которая по своей правовой природе не идентична плате за коммунальные услуги по водоотведению. Средства ОМС, использованные медицинской организацией на оплату за сброс загрязняющих веществ в систему канализации, признаны Верховным Судом РФ нецелевыми расходами.

При этом плата за негативное воздействие и плата за сброс загрязняющих веществ являются идентичными по порядку их формирования (в зависимости от воздействия).

Суд также принимает во внимание, что расходы на плату за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов не включаются в затраты для целей налогообложения прибыли организации в соответствии с положениями пункта 4 статьи 270 Налогового кодекса Российской Федерации. 

Таким образом, плата за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов не может рассматриваться как оплата коммунальных услуг и не может быть оплачена за счет средств ОМС.

Пунктом 11.6.20 Раздела III Тарифного соглашения на 2023 год, пунктом 11.7.21 Раздела III Тарифного соглашения на 2024 год также установлено, что за счет средств ОМС не возмещаются расходы медицинской организации на оплату прочих выплат, работ и услуг, не предусмотренных Правилами № 108н.

На основании запроса суда обществом с ограниченной ответственностью «Новая городская инфраструктура Прикамья» представлены сведения о начисленной Учреждению плате за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод за 2023-2024 годы, из которых судом установлено, что расчет названной платы производился исходя из фактических концентраций загрязняющих веществ (пункт 197 Правил № 644) (файлы «ответ на запрос», «расчет задолженности за период с 2023 - 2024 год»).

При таких обстоятельствах материалами дела подтверждается, что Учреждением осуществлялись фактические сбросы загрязняющих веществ в составе сточных вод.

С учетом изложенного, Фонд пришел к обоснованному выводу о том, что в нарушение пункта 199 раздела XII Правил № 108н, пункта 11.6.20 Раздела III Тарифного соглашения на 2023 год и пункта 11.7.21 Раздела Ш Тарифного соглашения на 2024 год, Учреждением в проверяемом периоде направлены средства ОМС на плату за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод в сумме 71 817,01 руб., в связи с чем, правомерно признал названные расходы нецелевыми.

Принимая во внимание совокупность вышесказанного, суд приходит к выводу об обоснованном выставлении Учреждению содержащегося в Акте требования о возврате в бюджет Фонда денежных средств в сумме 5 645 111,29 руб. (3 774 700,48 руб. + 1 070 000,00 руб. + 585 914,75 руб. + 59 134,78 руб. + 83 544,27 руб. +71 817,01 руб.) по названным нарушениям.

В отношении изложенного в Акте требования об уплате штрафа в размере 564 511,13 руб. судом установлено следующее.

Штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения. 

В пункте 23 Обзора от 27.11.2024 разъяснено, что суд вправе снизить размер штрафов и пеней, предъявленных территориальным фондом к взысканию с медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому назначению, с учетом характера совершенного правонарушения и явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Аналогичная правовая позиция изложена, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Таким образом, при оценке требования фонда обязательного медицинского страхования об уплате штрафа судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Пунктом 3.3.24 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п, предусмотрено, что Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе, при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Учитывая статус заявителя как некоммерческой организации, социально значимый вид осуществляемой им деятельности (в сфере оказания медицинских услуг), обстоятельства выявленных нарушений, степень вины заявителя, принимая во внимание, что, как указано ранее, при оплате за счет средств ОМС штрафов и морального вреда, заявитель руководствовался изложенными в письме ФФОМС от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451 разъяснениями, а также с учетом правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, определении от 21.12.2000 № 263-О, постановлениях от 15.07.1999 № 11-П, от 25.02.2014 № 4-П, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, арбитражный суд усматривает основания для снижения примененного и предъявленного к взысканию штрафа в части оспоренных эпизодов нарушений с 564 511,13 руб. до 50 000 руб.

Оснований для дальнейшего снижения штрафа суд не усматривает.

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

При таких обстоятельствах акт от 07.03.2025 № 27 в части оспариваемого штрафа, превышающего 50 000 руб., подлежит признанию недействительным.

В удовлетворении остальной части требований Учреждения надлежит отказать.

С учетом признания требований заявителя обоснованными и подлежащими удовлетворению в части, на Фонд возлагается обязанность по устранению нарушения прав и законных интересов заявителя (часть 2, пункт 3 части 4 статьи 201 АПК РФ).

В силу статьи 112 АПК РФ, при вынесении решения подлежат распределению судебные расходы.

Поскольку требования заявителя удовлетворены частично, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 50 000 руб. подлежат отнесению на Фонд.

Руководствуясь статьями 110, 150, 151, 168-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края 

РЕШИЛ:

1. Производство по делу в части признания недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>) от 07.03.2025 № 27 по эпизоду дополнения должности «врач приемного отделения» соответствующей специализацией, прекратить.

2. Требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

3. Признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>) от 07.03.2025 № 27 в части оспариваемого штрафа, превышающего 50 000 руб.

4. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>) устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

5. В удовлетворении остальной части требований отказать.

6. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 50 000 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.

Судья                                                                                         С.В. Торопицин