АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

дело № А48-9828/2023

город Орёл

26 января 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 19.01.2024

Решение в полном объёме изготовлено 26.01.2024

Арбитражный суд Орловской области в составе судьи Л.П. Парфёновой, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания                                  ФИО1, рассмотрев судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (юридический адрес: 142500, Московская область, город Павловский посад, улица Урицкого, 26, почтовый адрес: 302016, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Свердловская центральная районная больница» (303320, Орловская область, Свердловский район, поселок городского типа Змиёвка, улица 8 марта, 2, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 213 114,52 руб.,

при участии в судебном заседании:

от истца – представитель не явился, извещен надлежащим образом,

от ответчика – представитель ФИО2 (доверенность от 09.01.2024, диплом),

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» в лице Орловского филиала (далее – истец, ООО «СМК РЕСО-МЕД») обратилось с исковым заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Свердловская центральная районная больница" (далее -  ответчик, БУЗ ОО "Свердловская ЦРБ») о  взыскании 213 114,52 руб., составляющих штраф.

Ответчик в письменном отзыве на иск указал, что не согласен с суммой иска, просит  применить  ст. 333 ГК РФ снизить подлежащий взысканию штраф в 10 раз.

Представитель истца в судебное заседание не явился, в материалах дела имеются доказательства  его надлежащего извещения в порядке ст. ст. 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) о дате и времени судебного заседания.

Суд, руководствуясь ст. 156 АПК РФ, счёл возможным рассмотреть дело в отсутствие истца.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, между ООО «СМК РЕСО-МЕД» (страховая медицинская организация) и БУЗ ОО «Свердловская ЦРБ» (медицинская организация) заключен договор №43/19 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 (далее – договор №43/19), по условиям которого  организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2.2 договора №43/19 предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с ч. 2 ст. 41 Федерального закона.

Указанному праву корреспондируют обязанности организации по представлению страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; ведение персонифицированного учета медицинской помощи медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом и  представление страховой медицинской организации сведений, необходимых для исполнения договора (пункты 5.6 и 5.8 договора).

Пунктом 4.3 договора закреплено обязательство страховой медицинской организации по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, меди ко-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно пункту 5.1. указанного договора организация обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как следует из пункта 5.2 договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Согласно пункту 6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

19.01.2021 между Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (фонд), АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (страховая медицинская организация), ООО «СМК РЕСО-МЕД» (страховая медицинская организация) и БУЗ ОО «Свердловская ЦРБ» (медицинская организация)  заключен договор № 40  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 (далее – договор №40), по условиям которого организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно), в том числе, оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Пунктом 4.3 договора №40 установлено, что страховая медицинская организация вправе при   выявлении  нарушений  организацией  обязательств,  установленных настоящим  договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона,   не   оплачивать   или   не полностью   оплачивать   оказанную   Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

В соответствии с п. 8.15 договора №40 организация обязуется медицинской помощи или оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования в размерах,  установленных в тарифном соглашении  в  соответствии  со  статьей  41 федерального закона.

26.12.2019 заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2020 год и дополнительное соглашение №10 к нему от 29.10.2020.

15.01.2021 заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2021 год и дополнительное соглашение № 3 к нему от 30.06.2021.

Разделом IV Тарифных соглашений 2020 год и 2021 год предусмотрен размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинскими организациями штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Во исполнение заключенных между истцом и ответчиком договоров №43/19 и №40 ответчик в 2020-2021 годы оказал медицинские услуги застрахованным лицам.

По итогам проведенной истцом медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее-ЭКМП) были выявлены случаи неоказания, несвоевременное оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, оформленные истцом Актами МЭЭ, Актами ЭКМП, Заключениями о результатах МЭЭ и Заключениями о результатах ЭКМП на общую сумму 213 114 руб. 52 коп.

Истец указал, что решения ответчиком в установленный срок исполнены не были.

Согласно пункту 78 Порядка контроля № 36 при несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в СМО с протоколом разногласий.

В соответствии с пунктом 92 Порядка контроля № 36 медицинская организация имеет право обжаловать заключение СМО по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов СМО путем направления претензии в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области по рекомендуемому образцу.

Все Акты МЭЭ, ЭКМП и Экспертные заключения были подписаны со стороны БУЗ Орловской области «ГБ им. СП. ФИО3» без возражений.

На основании Актов МЭЭ, Актов ЭКМП, Заключений о результатах МЭЭ и Заключений о результатах ЭКМП истец направил ответчику решения об уплате штрафов на указанную сумму.

Отказ ответчика в оплате истцу суммы штрафа послужил основанием для обращения медицинской организации в суд с указанным иском.

Оценив доказательства, имеющиеся в материалах дела,  суд считает, что заявленные требования подлежат  частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из договоров, Бюджетным учреждением здравоохранения «ГБ им. СП. ФИО3» несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и договорами.

Пунктом 2 статьи 307 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) определено, что обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в ГК РФ.

В силу статей 309, 310, 314 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и в установленный срок. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона  от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. 

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

В соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. 

Порядок контроля установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 №231 н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Приказ №231 н).

Целью проведения этих мероприятий является исключение фактов представления к оплате случаев лечения, которые не подтверждены первичными медицинскими документами. 

Тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2020 год от 26 декабря 2019 года, на 2021 год от 15 января 2021 года (далее по тексту - Тарифное соглашение) устанавливали способы оплаты медицинской помощи, применяемые в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Тарифное соглашение носит обязательный характер для участников обязательного медицинского страхования на территории Орловской области и подлежит применению к правоотношениям сторон, вытекающим из Договоров, опубликовано на официальном сайте ТФОМС https://www.oreltfoms.ru/index.php/2011-03-05-05-49-31.

Истцом проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по результатам которого выявлены нарушения и составлены соответствующие заключения.

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд).

Сведений об оспаривании указанных актов в установленном ст. 42 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» порядке материалы дела не содержат. 

Согласно пункту 13 Приказа Минздрава России от 19 марта 2021 года № 231н (ред. от 21 февраля 2022 года) «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» результаты медико-экономического контроля, оформленные заключением, предусмотренным пунктом 12 настоящего Порядка, направляются территориальным фондом в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию (Федеральным фондом в медицинскую организацию) в течение пяти рабочих дней со дня получения счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (за исключением случая, указанного в пункте 86 настоящего Порядка) и являются основанием для:

1) применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условиями договора по обязательному медицинскому страхованию, договора в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленных разделом I приложения к настоящему Порядку;

2) проведения Федеральным фондом, территориальным фондом, страховой медицинской организацией медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Указанные акты получены и подписаны руководителем медицинской организации. 

С претензией в ТФОМС Орловской области медицинская организация не обращалась, что свидетельствует о согласии с результатами контроля и признании долга (пункт 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29 сентября 2015 года №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности»).

Поскольку представленными в дело доказательствами подтверждаются нарушения, допущенные ответчиком, то требование истца о взыскании штрафа является правомерным. 

Учитывая ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства, истец обоснованно усмотрел основания для взыскания с ответчика суммы штрафа. Представленный истцом расчет размера штрафа ответчиком не оспорен.

Ответчик просил снизить размер штрафа на основании ст. 333 ГК РФ. 

По существу предусмотренный договорами штраф представляет собой неустойку за ненадлежащее исполнение обязательств, возможность установления которой полностью согласуется с действующим законодательством.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате штрафа кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно пункту 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая взысканию неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. 

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 21 декабря 2000 года № 263-О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Именно поэтому в части 1 статьи 333 ГК РФ речь идет не о праве суда, а о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. 

При таких обстоятельствах задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.

Согласно разъяснениям Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Заранее установленные условия договора о неприменении или ограничении применения статьи 333 ГК РФ являются ничтожными (пункты 1 и 4 статьи 1, пункт 1 статьи 15 и пункт 2 статьи 168 ГК РФ). 

По смыслу статей 332, 333 ГК РФ установление в договоре максимального или минимального размера (верхнего или нижнего предела) штрафа не являются препятствием для снижения ее судом. 

Если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею  приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ). 

При оценке соразмерности штрафа последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ). 

Суд учитывает, что истцом не указывается о каких-либо реальных убытках, которые были понесены в связи с указанными нарушениями. Из материалов дела не усматривается возникновение у истца каких-либо существенных неблагоприятных последствий, вызванных вменяемым ненадлежащим исполнением ответчиком своих обязательств. 

Между тем, превращение института неустойки в способ обогащения кредитора недопустимо и противоречит её компенсационной функции. 

В тоже время, арбитражный суд принимает во внимание, что отказ во взыскании согласованного штрафа за указанное нарушение может стимулировать ответчика к неисполнению взятых на себя обязательств, что является недопустимым (аналогичная правовая позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 13 октября 2011 года № 5531/11). 

Решая вопрос о возможности уменьшения неустойки, суд с учетом фактических обстоятельств дела, характера допущенного нарушения, заявления ответчика о снижении суммы штрафа, оценив соразмерность штрафа последствиям нарушения обязательства, считает разумным снизить размер штрафа до суммы 25 000 руб. 

Судебные расходы распределены следующим образом. 

При обращении в арбитражный суд с исковым заявлением истцом по платежному поручению от 19.09.2023 №12216 уплачена государственная пошлина в размере 7262 руб. 

Согласно статье 110 АПК РФ, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В силу пункте 9 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20 марта 1997 года № 6 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами законодательства Российской Федерации о государственной пошлине» при уменьшении арбитражным судом размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации расходы истца по государственной пошлине подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее уменьшения. 

С учетом изложенного, государственная пошлина, уплаченная истцом при предъявлении иска, подлежит взысканию с ответчика в пользу истца на основании статьи 110 АПК РФ. 

Руководствуясь ст. ст. 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд   

РЕШИЛ:

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Свердловская центральная районная больница» (303320, Орловская область, Свердловский район, поселок городского типа Змиёвка, улица 8 марта, 2, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (юридический адрес: 142500, Московская область, город Павловский посад, улица Урицкого, 26, почтовый адрес: 302016, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) штраф в сумме 25 000 руб., в остальной части исковые требования оставлены без удовлетворения, расходы по уплате государственной пошлины в сумме    7262 руб.

Исполнительный лист выдать по ходатайству взыскателя после вступления решения суда в законную силу.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Орловской области в течение месяца со дня его принятия.

 

    Судья                                                    Л.П. Парфёнова