СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

город Томск                                                                               Дело № А27-13906/2022

 

Резолютивная часть постановления объявлена 13 февраля 2023 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 14 февраля 2023 года.

 

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего  

 

ФИО1,

судей

 

ФИО2,

 

ФИО3,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО4, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (№ 07АП-171/23), на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 30.11.2022 по делу № А27-13906/2022 (судья Кормилина Ю.Ю.) по заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Москва в лице Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС», город Кемерово к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Кемерово о признании частично недействительным акта №30924 от 17.05.2022,

В судебном заседании приняли участие: 

от заявителя: ФИО5, представитель по доверенности от 07.12.2022, паспорт;

от заинтересованного лица: ФИО6, представитель по доверенности от 03.02.2023, паспорт;

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – заявитель, общество, ООО «АльфаСтрахованиеОМС») к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – фонд, ТФОМС страхования Кемеровской области – Кузбасса) о признании недействительным акта №30924 «проверки целевого использования средств обязательного медицинского страхования в СМО в Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС»» от 17.05.2022 в части, содержащейся в пунктах 27, 35 выводов данного акта; обязании фонда устранить нарушение прав заявителя в сфере экономической деятельности путем перечисления целевых средств ОМС в Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сумме 2 179 181,37 руб., перечисления денежных средств на ведение дела Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в размере 20702,22 руб. ООО «АльфаСтрахование-ОМС» заявлено ходатайство об уточнении требований, просит: 1) признать недействительным акт проверки № 30924 целевого использования средств обязательного медицинского страхования от 17.05.2022 в части, содержащейся в п. п. 27, 35 выводов данного акта; 2) обязать ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса устранить нарушения прав ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сфере экономической деятельности путем: перечисления денежных средств на ведение дела Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сумме 20702, 22 руб. Ходатайство судом удовлетворено (статья 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ)).

Решением суда от 30.11.2022 требования заявителя удовлетворены.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, Фонд обратился с апелляционной жалобой в Седьмой арбитражный апелляционный суд, в которой просит решение отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований. Апелляционная жалоба мотивирована неполным выяснением обстоятельств дела, несоответствием выводов, изложенных в решении фактическим обстоятельствам дела, недоказанностью имеющих значение для дела обстоятельств. 

Заявитель в отзыве, представленном в суд в порядке статьи 262 АПК РФ, доводы жалобы отклонил, просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В судебном заседании представители поддержали свои правовые позиции.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьей 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает его не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Как установлено судом первой инстанции, 01.02.2017 между обществом и фондом заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 год (далее - ОМС), по условиям которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности общества в сфере ОМС, а общество - по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. 

Взаимные обязательства сторон предусмотрены разделом II договора от 01.02.2017, пунктом 2.18 которого установлено, что страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.  Пунктом 10 приложения № 3 к договору от 01.02.2017 предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за не предъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) (за исключением случаев причинения вреда вследствие несчастного случая на производстве) при наличии информации у страховой медицинской организации в виде уменьшения финансирования в размере 100% регрессного иска. Фондом проведена плановая комплексная проверка деятельности общества, в ходе которой выявлены нарушения договорных обязательств, предусмотренных пунктом 2.18 договора, а именно: непринятие мер по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованных лиц, повлекшее непредъявление регрессных исков, на общую сумму 2179181,37 руб., в связи с чем финансированеи Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование – ОМС» уменьшено на сумму 2179181,37 руб. (100% размера регрессных исков). 

Результаты проверки зафиксированы в акте №30924 целевого использования средств обязательного медицинского страхования от 17.05.2022 (пункты 27 и 35 акта). 

Письмом от 16.06.2022 исх. №3932 ТФ ОМС Кемеровской области-Кузбасса уведомил Кузбасский филиал ООО «Альфа-Страхование-ОМС» об уменьшении финансирования на сумму 2179181,37 руб. 

Письмом от 17.06.2022 исх. №2724 заявитель уведомил фонд о сформировавшемся недостатке целевых средств и запросил для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в мае 2022 года, целевые средства в размере 2128402,15 руб. 

Фондом издано распоряжение от 17.06.2022 №174 о перечислении заявителю целевых средств в запрошенном размере (платежное поручение от 17.06.2022 №3898656). 

Средства, предоставленные страховой медицинской организации, перечислены в рамках возвращенных ею целевых средств, не дифференцированных подушевых нормативов. 

Вместе с тем применение финансовой санкции привело к уменьшению средств страховой медицинской организации на ведение дела, определяемых с учетом положений пункта 2 части 4, части 18 статьи 38 Закона №326-ФЗ, пунктом 4.6.1 договора от 01.02.2017, в процентах от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам – 20702,22 руб. (2179181,37 руб. х 0,95%). 

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с требованиями о признании недействительным акта проверки №30924 целевого использования средств обязательного медицинского страхования от 17.05.2022 в части, содержащейся в пунктах 27, 35 выводов данного акта, обязании ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса устранить нарушения прав общества путем перечисления денежных средств на ведение дела Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сумме 20702, 22 руб. 

Удовлетворяя требования, арбитражный суд пришел к выводу, что в рассматриваемом случае основания для привлечения ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к ответственности, предусмотренной пунктом 10 приложения № 3 к договору от 01.02.2017 за непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) в виде уменьшения финансирования в размере 100% регрессного иска, отсутствовали.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции на основании следующего.

По смыслу статей 198 и 201 АПК РФ условиями признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений, действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц являются несоответствие оспариваемого акта, решения, действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и одновременно с этим нарушение названным актом, решением, действием (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Согласно части 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров. В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Как следует из материалов дела, основанием для применения к Обществу штрафных санкций явилось неисполнение договорных обязательств, выразившихся в отсутствии работы Общества по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованным лицам.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Закона № 326-ФЗ). Частью 5 статьи 31 Закона № 326-ФЗ определено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в пунктах 4.9, 4.10 письма от 05.05.2012 № 3220/30-3/и "О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью" также разъяснил, что страховые медицинские организации могут предъявлять претензии и регрессные иски при осуществлении расходов на оплату лечения отдаленных последствий причиненного вреда; срок исковой давности устанавливается законодательством Российской Федерации.

Как установлено Фондом при проведении проверки, иски по возмещению расходов в порядке регресса к причинителем вреда, перечисленным в приложении №9 к акту, ООО «АльфаСтрахование-ОМС» не предъявлялись. 

Указанные суммы взысканы по искам ТФ ОМС.

Привлекая страховую медицинскую организацию к ответственности в виде наложения финансовых санкций, Фонд исходил из нарушения Обществом условий пункта 2.18 договора, в соответствии с которыми страховая медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Вместе с тем, как верно установил суд первой инстанции, из буквального содержания пункта 10 приложения № 3 к договору от 01.02.2017 следует, что страховая медицинская организация несет ответственность в случае непредъявление исков при наличии информации у страховой медицинской организации. 

Доказательства того, что ООО «АльфаСтрахование-ОМС» располагало информацией, достаточной для подачи в суд исковых заявлений о возмещении ущерба, в деле отсутствуют. 

Фонд, настаивая на возможности ООО «АльфаСтрахование-ОМС» получить недостающую информацию, и непринятии обществом всех необходимых для этого мер, указывает следующий алгоритм действий: - мониторинг сайтов федеральных судов; - осуществление выборки через ГАС «Правосудие» сведений о судебных актах, содержащих информацию о привлечении к административной / уголовной ответственности лиц за совершение правонарушений / преступлений против личности, здоровья; - запрос в соответствующих судах копий приговоров; - при установлении страховой принадлежности потерпевшего – предъявление иска в суд. 

Между тем, информация из общедоступного ресурса информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» - Государственной автоматизированной системы «Правосудие» (ГАС «Правосудие») таких сведений не содержит. Все персональные данные в ГАС «Правосудие» обезличены.

Арбитражный суд, оценив доводы сторон и материалы дела, пришел к верному выводу о недоказанности наличия ООО «АльфаСтрахование-ОМС» возможности получить данную информацию. 

В соответствии с частью 1 статьи 15 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" тексты судебных актов, за исключением приговоров и судебных актов арбитражных судов, размещаются в сети "Интернет" в разумный срок, но не позднее одного месяца после дня их принятия в окончательной форме. Тексты приговоров размещаются не позднее одного месяца после дня их вступления в законную силу. 

Согласно части 3 указанной статьи при размещении в сети "Интернет" текстов судебных актов, принятых судами общей юрисдикции, Верховным Судом Российской Федерации, за исключением текстов судебных актов, принятых Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с арбитражным процессуальным законодательством, в целях обеспечения безопасности участников судебного процесса и защиты государственной и иной охраняемой законом тайны из этих актов исключаются персональные данные, указанные в части 4 настоящей статьи. Вместо исключенных персональных данных используются инициалы, псевдонимы и другие обозначения, не позволяющие идентифицировать участников судебного процесса.

Не подлежат исключению идентификационный номер налогоплательщика - индивидуального предпринимателя, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, фамилии, имена и отчества истца, ответчика, третьего лица, гражданского истца, гражданского ответчика, административного истца, административного ответчика, заинтересованного лица, лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, фамилии, имена и отчества осужденного, оправданного, секретаря судебного заседания, судьи (судей), рассматривавшего дело, а также прокурора, адвоката и представителя. 

В силу части 4 статьи 15 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" персональными данными применительно к судебным актам являются: фамилии, имена и отчества участников судебного процесса, дата и место рождения, место жительства или пребывания, номера телефонов, реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, идентификационный номер налогоплательщика - физического лица, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, страховой номер индивидуального лицевого счета. 

Из текстов судебных актов, размещенных на сайте судов общей юрисдикции, в том числе приговоров, проанализированных арбитражным судом по выборке применительно к статье 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (например, приговоры Центрального районного суда (https://centralniy--kmr.sudrf.ru)), явствует, что судебные акты содержат сведения о фамилии, имени отчестве лица, в отношении которого вынесен приговор. 

Сведения об адресе и дате рождения, иные идентификаторы лица, причинившего вред, в судебных актах, размещаемых в системе ГАС «Правосудие», подлежат изъятию. 

Согласно пункту 3 части 2 статьи 131 ГПК РФ в исковом заявлении должны быть указаны сведения об ответчике: для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, место жительства или место пребывания, место работы (если известно), один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения). В случае, если истцу неизвестны дата и место рождения ответчика, один из идентификаторов ответчика, об этом указывается в исковом заявлении и такая информация по запросу суда предоставляется органами Пенсионного фонда Российской Федерации, и (или) налоговыми органами, и (или) органами внутренних дел. Таким образом, указание адреса лица является необходимым условием предъявления иска. 

Кроме того, как верно отмечает суд первой инстанции, размещаемые судебные акты не содержат информации о фамилии, имени, отчестве потерпевшего, что не позволяет страховой медицинской организации сделать вывод о страховой принадлежности потерпевшего и наличия правовых оснований для предъявления иска в порядке регресса.

Ссылка фонда на пункт 2.5 «Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (Письмо ФФОМС от 05.05.2012 № 3220/30-3/и), согласно которому страховые медицинские организации с целью получения необходимых документов направляют письменные запросы в органы прокуратуры, Госавтоинспекции, Федеральной службы судебных приставов (ФССП России), предварительного следствия и дознания, судов, а также органы, осуществляющие надзор за соблюдением законодательства по охране здоровья труда, окружающей среды, а также могут получать информацию от территориальных фондов обязательного медицинского страхования, судом рассмотрена и верно отклонена. 

В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" операторы и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

В качестве примера совершения действий по получению информации, необходимой для обращения с регрессными исками, ООО «АльфаСтрахования - ОМС» представлены запросы, направленные прокуратурам городов (районов) Кемеровской области - Кузбасса (письма от 08.10.2021 №4521, №4522, от 21.04.2022 №1921, №1920, №1919, №1922, №1918, №1917), мировым судьям судебных участков №№1, 2, 3, 4, 5 Ханты-Мансийского судебного района (заявление от 21.12.2021 №1817), ТФ ОМС Кемеровской области - Кузбасса (письма от 15.06.2022 №2660, 15.10.22 №4921, от 21.10.2022 №4922). 

Из материалов дела следует, что прокуратурой города Новокузнецка запрос переадресован прокурорам районов для осуществления взаимодействия на поднадзорных территориях. 

Прокурором Куйбышевского района г. Новокузнецка запрос перенаправлен в отдел полиции.

Согласно пояснениям представителя ООО «АльфаСтрахования - ОМС» ответы, содержащие истребуемую информацию, от органов полиции, прокуратуры не поступили. 

Доказательства обратного в деле отсутствуют, об истребовании судом в порядке статьи 66 АПК РФ ответов по направленным запросам, ТФ ОМС Кемервоской области - Кузбасса не ходатайствовал. 

От мировых судей судебных участков получены отказы в предоставлении запрашиваемых сведений, в связи с отсутствием у лица процессуального статуса, предусмотренного статьей 312 УПК РФ, статьей 29.11 КоАП РФ (ответы от 19.01.2022 №541/02-11/2022, №42 от 13.01.2022, от 11.01.2022 №101/02-11/2022, №14048 от 28.12.2021). 

ТФ ОМС Кемеровской области - Кузбасса была предоставлена информация о застрахованных лицах, которых по данным медицинских учреждений в результате противоправных действий третьих лиц (письма от 10.10.2022 №3101-к, от 19.10.2022 №3255-к), сведения о причинителях вреда, копии приговоров (постановлений) Фондом не представлены. 

Согласно позиции Фонда, изложенной в дополнениях к отзыву от 27.10.2022, письме от 14.07.2022 №4532, необходимость представления им соответствующей информации страховым медицинским организациям отсутствует, поскольку территориальные фонды и страховые медицинские организации являются равнозначными участниками системы ОМС, объем доступной информации тождественен (статьи 9, 44 Закона №326-ФЗ). 

При этом суд верно указал, что представление фондом данных о застрахованных лицах в отсутствие сведений о причинителях вреда, не информативно, не позволяет идентифицировать дело, по которому страховая медицинская организация может запросить копию приговора, и не достаточно для обращения с исками в порядке регресса. 

Фондом не обосновано и не подтверждено наличие у заявителя правовой возможности получения необходимых сведений.

В соответствии со статьей 312 УПК РФ в течение 5 суток со дня провозглашения приговора его копии вручаются осужденному или оправданному, его защитнику и обвинителю. В тот же срок копии приговора могут быть вручены потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому ответчику и их представителям при наличии ходатайства указанных лиц. 

В силу части 2 статьи 29.11 КоАП РФ копия постановления по делу об административном правонарушении вручается под расписку физическому лицу, или законному представителю физического лица, или законному представителю юридического лица, в отношении которых оно вынесено, а также потерпевшему по его просьбе либо высылается указанным лицам по почте заказным почтовым отправлением в течение трех дней со дня вынесения указанного постановления. 

Страховая медицинская организация к указанным субъектам не относится. 

В соответствии с пунктом 14.5 Инструкции по судебному делопроизводству в районном суде, утв. Приказом Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 29.04.2003 № 36, копии решения (приговора, решения, определения, постановления) суда по делам выдаются (направляются) в случаях, предусмотренных процессуальным законодательством. Копии судебных актов, вступивших в законную силу, могут быть выданы (направлены) иным лицам, чьи интересы непосредственно затрагиваются судебным актом, с разрешения председательствующего судьи или председателя суда (в случае отсутствия - заместителя председателя суда) по письменному заявлению, в котором должно быть указано, какие права или законные интересы этого лица нарушены этими судебными актами. 

При этом обоснованно отмечено судом, что на территории Кемеровской области – Кузбасса действуют две страховые организации (ООО «АльфаСтрахование – ОМС» и ООО СК «Ингосстрах – М»). 

Отсутствие сведений о потерпевшем в судебных актах, размещенных в ГАС «Правосудие», не позволяет страховой медицинской организации подтвердить его страховую принадлежность, а, следовательно, обосновать необходимость запроса по конкретному делу. 

Наличие у суда при таких обстоятельствах обязанности по представлению приговора по запросу страховой медицинской организации, Фондом нормативно не обосновано.

При этом территориальный фонд, являясь некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 14 Закона №326-ФЗ), вправе получить по заявлению указанную информацию; необходимость ее предоставления явствует из статуса территориального фонда. 

Ссылка ТФ ОМС Кемеровской области – Кузбасса на постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 23.05.2022 № Ф04-1826/2022 по делу № А46-13974/2021, судом рассмотрена и отклонена, поскольку указанное дело рассмотрено по иным фактическим обстоятельствам (фондом в адрес страховой медицинской организации была направлена  информация правоохранительных органов о совершении противоправных действий, содержащая номер уголовного дела, ФИО лица, совершившего преступление, ФИО, дату рождения потерпевшего, период совершения преступления, наименование медицинской организации, в которой была оказана медицинская помощь). 

Кроме того, иными территориальными фондами предоставляется информация в целях предъявления регрессных исков (например, письмо ТФ ОМС Новгородской области от 01.04.2022 №03-07/641, адресованное ООО «АльфаСтрахование – ОМС»). 

Таким образом, доказательства объективной возможности исполнения ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обязанности, возложенной на него договором, в деле отсутствуют. 

Исходя из содержания статьи31 Закона №326-Ф3, целью предъявления регрессного иска является возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, т.е. компенсация расходов системы ОМС на оплату медицинской помощи за счет лиц, причинивших вред здоровью.

При этом предъявление регрессного иска со стороны Прокуратуры или Территориального фонда ОМС исключает возможность предъявление аналогичного иска со стороны СМО, т.к. возмещение расходов системы ОМС в двойном (или тройном) размере законодательством не предусмотрено.

Уменьшение финансирования в качестве санкции за не предъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинение вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) носит компенсационный характер, т.е. система ОМС должна иметь источник возмещения целевых средств ОМС: причинитель вреда (по итогам регрессного иска) либо СМО (в случае не предъявления иска при наличии информации). При предъявлении иска со стороны Прокуратуры или Территориального фонда ОМС применение санкции к СМО невозможно, т.к. будет иметь место «двойное» возмещение: от причинителя вреда и от СМО.

Согласно информации с официального сайта Федеральной службы судебных приставов, раздел «банк данных исполнительных производств» (https://fssp.gov.ru/iss/ip/) содержит информацию о наличии исполнительных производств в пользу ТООМС практически по всем указанным в приложении №9 осужденным гражданам (приложение 12). 

Учитывая изложенное, основания для привлечения ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к ответственности, предусмотренной пунктом 10 приложения № 3 к договору от 01.02.2017 за не предъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) в виде уменьшения финансирования в размере 100% регрессного иска, отсутствовали, в связи с чем суд правомерно признал недействительным акт проверки №30924 от 17.05.2022 «целевого использования средств обязательного медицинского страхования в СМО в Кузбасский филиал ООО «Альфа-Страхование-ОМС» в части выводов пунктов 27, 35 о нарушении пункта 2.18 договора о финансовом обеспечении ОМС и уменьшении финансирования Кузбасского филиала ООО «АльфСтрахование - ОМС» на сумму 2179181,37 руб.

В силу части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Приведенные Фондом социального страхования в жалобе доводы повторяют позицию по делу, не свидетельствуют о нарушениях судом норм материального права и процессуального права, повлиявших на исход дела, и не могут быть признаны достаточным основанием для отмены обжалуемого судебного акта в апелляционном порядке.

Принятое арбитражным судом первой инстанции решение является законным и обоснованным, судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, им дана правильная оценка, нарушений норм материального и процессуального права не допущено. Оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 АПК РФ, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Поскольку Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины на основании пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, вопрос о распределении расходов по государственной пошлине судом апелляционной инстанции не рассматривается.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд 

 

П О С Т А Н О В И Л :

решение Арбитражного суда Кемеровской области от 30.11.2022 по делу № А27-13906/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса - без удовлетворения.

  Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Кемеровской области.

   Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судей, направляется лицам, участвующим в деле, согласно статье 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

   Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса "Картотека арбитражных дел" http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

 

Председательствующий  

 

ФИО1

 

Судьи

 

ФИО2

 

 

ФИО3