ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД 

Березина ул., д. 4, г. Владимир, 600017

http://1aas.arbitr.ru,  тел/факс: (4922) телефон 44-76-65, факс 44-73-10 

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А43-24276/2023

г. Владимир

15 апреля 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 04 апреля 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен 15  апреля 2024 года.

 

Первый арбитражный апелляционный суд в составе: 

председательствующего судьи Богуновой Е.А.,

судей Белякова Е.Н., Фединской Е.Н., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Горевой О.С., 

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области на решение Арбитражного суда Нижегородской области от 22.11.2023 по делу №А43-24276/2023, по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед", (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) о взыскании долга, 

 

при участии представителей:

от истца – ФИО1, по доверенности от 21.10.2022, сроком действия на три года, представлен диплом от 04.07.2011 № 0652У, паспорт РФ;

от ответчика - ФИО2, по доверенности от 20.12.2023 № 111, сроком действия по 31.12.2024, представлен диплом от 20.06.2000 № 2209, свидетельство о заключении брака от 30.06.2000,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (далее – ООО «СМК РЕСО-Мед», истец) обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области, Фонд, ответчик) о взыскании 38 105 руб. 99 коп. долга.

Решением от 22.11.2023 Арбитражный суд Нижегородской области заявленные исковые требования удовлетворил.

Не согласившись с принятым по делу решением,                                      Фонд обратился в Первый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить судебный акт на основании статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Оспаривая принятый судебный акт, заявитель в апелляционной жалобе сослался на статьи 195, 196, пункт 2 статьи 199, пункт 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации. Указал, что суд, удовлетворяя требования истца, применил пункт 3 статьи 200 Гражданского кодекса российской Федерации, придя к выводу, что обязательства ответчика пред истцом являются регрессными, в связи с чем срок исковой давности надлежит исчислять с момента списания денежных средств по инкассовому поручению от 03.08.2020 №1150126 с расчетного счета истца. Фонд не согласен с выводом суда о том, что требования истца носят регрессный характер. 

Апеллянт пояснил, что истец, оплачивая медицинскую помощь, оказанную ООО «Клиника Ардент», исполнил свои обязательства по оплате медицинской помощи по ОМС на основании договора от 29.12.2017 №17-12/186-НН, заключенного ООО «СМК РЕСО-Мед» с медицинской организацией. Правоотношения Фонда и  ООО «СМК РЕСО-Мед» в спорный период регулировались договором о финансовом обеспечении ОМС от 29.12.2017 №398-ОМС. В связи с чем обязательства Фонда по отношению к истцу носят договорной характер; срок оплаты определен в соответствии с условиями договора №398-ОМС.     

Подробно доводы заявителя изложены в апелляционной жалобе.

Истец направил отзыв, в котором изложил свои возражения на доводы жалобы.

Определением от 29.02.2024 судебное разбирательство откладывалось.

Определением от 04.04.2024 в составе суда была произведена замена судьи Новиковой Е.А. на судью Белякова Е.Н.

После отложения судебное разбирательство было продолжено при участии представителей от сторон, которые поддержали ранее изложенные позиции по делу.

Проверив законность и обоснованность принятого по делу решения в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав доводы апелляционной жалобы и материалы дела, суд апелляционной инстанции принял постановление на основании следующего. 

Как следует из материалов дела и установлено судом, вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Нижегородской области от 01.11.2019 по делу №А43-36263/2019 установлено, что ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (страховая медицинская организация) и ООО "Клиника "Артдент" (медицинская организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 N17-12/186-НН. По условиям договора медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. 

Общество «СМК РЕСО-Мед» отказало медицинской организации в оплате части случаев оказания медицинской помощи (за август 2018 года на сумму 38 105 руб. 99 коп.), предъявленных к оплате Обществом "Клиника "Артдент" по причине превышения объемов финансирования медицинской помощи, установленных для медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области. 

Не согласившись с данным отказом, Общество "Клиника "Артдент" обратилось с иском в суд к Обществу «СМК РЕСО-Мед» о взыскании денежных средств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 17-12/186-нн от 29.12.2017 за услуги, оказанные в августе 2018 года в сумме 38 105 руб. 99 коп. 

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Нижегородской области от 01.11.2019 по делу №А43-36263/2019 с Общества «СМК РЕСО-Мед»  в пользу Общества "Клиника "Артдент" взыскано 38 105 руб. 99 коп. долга, 

Указанное решение исполнено путем инкассового списания по поручению от 03.08.2020 N1150126 с расчетного счета истца. 

По мнению истца, взысканные с него средства в сумме 38 105 руб.               99 коп. должны были быть предоставлены Фондом в силу заключенного между сторонами договора о финансовом обеспечении ОМС и положений Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с исковыми требованиями. 

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции руководствовался положениями пункта 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, квалифицировав обязательства Фонда по отношению к истцу в качестве регрессных. Установив момент исполнения денежного обязательства истца перед медицинской организации (инкассовое поручение от 03.08.2020 №1150126), суд посчитал, что срок исковой данности надлежит исчислять с момента списания денежных средств с расчетного счета истца, в связи с чем к моменту обращения истца с настоящим иском в суд срок исковой данности не являлся пропущенным.   

Первый арбитражный апелляционный суд с указанным выводом согласиться не может в силу следующего. 

Согласно статье 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу положений статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. По обязательствам, срок исполнения которых не определен либо определен моментом востребования, течение исковой давности начинается с момента, когда у кредитора возникает право предъявить требование об исполнении обязательства.

Истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Гражданское законодательство не содержит конкретного определения понятия регресса или регрессного требования. При этом право регресса заключается в исполнении обязательства за другое лицо и возникновении права требования к лицу, за которое исполнено обязательство.

В том случае, если законом предусмотрена обязанность платежа за другое лицо и эта обязанность исполнена, то требование о возврате уплаченных сумм и будет являться регрессом. Случаи, в которых возникает право регресса, прямо предусмотрены Гражданским кодексом Российской Федерации и иными законами (в том числе пункт 2 статьи 325, пункт 2 статьи 366, пункт 3 статьи 399, статья 640, пункт 3 статьи 885, статья 1064, статья 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации и др.).

Заявленное в настоящем деле требование истца не является регрессным, поскольку в рамках дела №А43-36263/2019 Общество "СМК РЕСО-Мед" исполнило свое обязательство перед Обществом "Клиника "Артдент" по оплате оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании действующего между Обществом "Клиника "Артдент" и истцом договора, а не обязательство Фонда, в силу чего положения пункта 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации не подлежат применению к спорным отношениям в рамках настоящего дела.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) предусмотрено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в  соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом

Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования (пункт 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила № 158н)). 

В силу части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорном периоде) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинского страхованию (далее – ОМС) заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном этим законом порядке. 

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). 

На основании части 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Оплата страховой медицинской организацией медицинской помощи осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, пункт 110 Правил № 158н). 

Медорганизация ежемесячно формирует и направляет в страховую организацию: 1) заявку на авансирование медпомощи с указанием периода авансирования и суммы; 2) счет на оплату медпомощи и реестр счетов (пункт 126 Правил № 158н, пункт 5.6 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС). 

Страховая медицинская организация осуществляет медико-экономический контроль представленных счетов (часть 3 статьи 40 Закона №326-ФЗ, пункт 4.3 Договора на оказание и оплату медицинской помощи) и принимает решение об оплате или неоплате счетов медицинской организации (пункты 127.1, 127.2 Правил № 158н, пункты 2.2 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС). 

Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (пункт 4.1), заключенным между ООО «СМК РЕСО-Мед» и ООО «Артдент», предусмотрена оплата медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно.

Следовательно, в случае принятия решения об оплате по результатам медико-экономического контроля страховой медицинской организации следовало оплатить медицинскую помощь за август 2018 до 15.09.2018. 

По результатам медико-экономического контроля Обществом «СМК РЕСО-Мед» приняло решение об отказе в оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в августе 2018 Обществом «Клиника «Артдент». 

Таким образом, решение о неоплате счетов принято ООО «СМК РЕСО-Мед», счета на оплату медицинской помощи, оказанной в августе 2018 ООО «Клиника «Артдент», выставлялись в страховую медицинскую организацию; ни Закон 326-ФЗ, ни положения договоров в сфере ОМС не предусматривают выставление медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи, оказанной по территориальной программе ОМС, в территориальный фонд ОМС.

Правоотношения ООО «СМК РЕСО-Мед» и Фонда ОМС в 2018 регулировались договором о финансовом обеспечении ОМС от 29.12.2017 №398-ОМС (далее – Договор). При прекращении действия договора страховая медицинская организация проводит окончательный расчет с медицинскими организациями, ликвидирует взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность (п. 14.1.2 Договора). 

ООО «СМК РЕСО-Мед» осуществляло деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на основании договоров о финансовом обеспечении ОМС, заключаемых с Территориальным фондом, до 31.07.2021. 

В договоре о финансовом обеспечении ОМС должны содержаться, в том числе положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда (часть 4 статья 38 Закона № 326-ФЗ): 

1) предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом; 

2) предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных Федеральным законом. 

При недостатке целевых средств для оплаты медицинской помощи страховая медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд за предоставлением средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (часть 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пункт 112.2 Правил № 158н, пункт 3.5 Договора). 

Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки (часть 8 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пункт 4.8.2 Договора).

Соответственно, истец имел возможность направить заявку на недостающие для оплаты медицинской помощи средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Как следует из материалов дела, решением Арбитражного суда Нижегородской области от 01.11.2019 по делу №А43-36263/2019 удовлетворены исковые требования ООО «Клиника «Артдент» о взыскании с ООО «СМК РЕСО-Мед» денежных средств в сумме 38 105 руб. 99 коп. за медицинскую помощь, оказанную в августе 2018 г. 

В силу пункта 3 части 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации основанием возникновения гражданских прав и обязанностей может быть, в том числе судебное решение, установившее гражданские права и обязанности. 

Обязанность исполнения судебного акта лежит на должнике независимо от совершения взыскателем действий по принудительному исполнению судебного решения; обязательство исполнить судебный акт возникает с момента, в который судебный акт вступает в законную силу (Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.10.2013 № 6309/13). 

Арбитражный суд Нижегородской области рассмотрел дело в порядке упрощенного производства и решением от 01.11.2019 иск ООО «Клиника «Артдент» к ООО «СМК РЕСО-Мед» удовлетворил. 

В соответствии с частью 4 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия. 

С учетом положений частей 2, 3 и 4 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение Арбитражного суда Нижегородской области по делу №А43-36263/2019 от 01.11.2019 вступило в законную силу 26.11.2019. С указанной даты (26.11.2019) истцу стало известно о размере обязательств, лице, которому может быть предъявлено данное требование и другие необходимые обстоятельства для обращения в суд с иском о компенсации понесенных расходов, но истец своевременно это не сделал.

Досудебная претензия ООО "СМК РЕСО-Мед" от 17.07.2023 №17/07-1п в адрес Фонда была направлена 18.07.2023 (за пределами срока исковой давности), исковое заявление подано 21.08.2023, следовательно, Обществом "СМК РЕСО-Мед" пропущен трехлетний срок исковой давности для обращения в суд.

В пункте 15 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" (далее - Постановление ВС РФ N 43) разъяснено, что истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (второй абзац пункта 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Если будет установлено, что сторона по делу пропустила срок исковой давности и не имеется уважительных причин для восстановления этого срока для истца - физического лица, то при наличии заявления надлежащего лица об истечении срока исковой давности суд вправе отказать в удовлетворении требования только по этим мотивам, без исследования иных обстоятельств дела. Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (пункт 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации и пункт 10 Постановления ВС РФ N 43).

При этом пункт 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации не предусмотрено какого-либо требования к форме заявления о пропуске исковой давности: оно может быть сделано как в письменной, так и в устной форме, при подготовке дела к судебному разбирательству или непосредственно при рассмотрении дела по существу, а также в судебных прениях в суде первой инстанции, в суде апелляционной инстанции в случае, если суд апелляционной инстанции перешел к рассмотрению дела по правилам производства в суде первой инстанции (часть 5 статьи 330 ГПК РФ, часть 6.1 статьи 268 АПК РФ).

Если заявление было сделано устно, это указывается в протоколе судебного заседания (пункт 11 Постановления ВС РФ N 43).

Заявление о пропуске ООО "СМК РЕСО-Мед" срока исковой давности в письменной форме было сделано ГУ ТФОМС РБ в отзыве на исковое заявление от 11.10.2023 (л.д. 28-29). 

Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что срок исковой давности в рассматриваемом споре начал течь с момента вступления в законную силу судебного акта делу №А43-36263/2019 и установив в ходе проверки соответствующего заявления ответчика, что срок исковой давности по заявленным истцом требованиям пропущен, приходит к выводу о наличии оснований для отказа в удовлетворении иска.

При таких обстоятельствах, оснований для удовлетворения иска у суда первой инстанции не имелось.

На основании пункта 2 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд апелляционной инстанции по результатам рассмотрения апелляционной жалобы вправе отменить или изменить решение суда первой инстанции в части или полностью и принять по делу новый судебный акт.

Таким образом, апелляционная жалоба Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области подлежит удовлетворению, а решение Арбитражного суда Нижегородской области от 22.11.2023 по делу №А43-24276/2023 подлежит отмене на основании пункта 4 части 1, пункта 1 части 2 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, как принятое при неправильном применении норм материального права.

Руководствуясь статьями 176, 258, 268, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Нижегородской области от 22.11.2023 по делу №А43-24276/2023 отменить, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области - удовлетворить.

В удовлетворении исковых требований – отказать.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в двухмесячный срок со дня его принятия в Арбитражный суд Волго-Вятского округа через суд первой инстанции, принявший решение.

 

Председательствующий судья                                               Е.А. Богунова

 

Судьи                                                                            Е.Н. Беляков

 

                                                                                               Е.Н. Фединская