Арбитражный суд Республики Тыва

Кочетова ул., д. 91, г. Кызыл, 667000, тел. (39422) 2-11-96 (факс) 

http://www.tyva.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А69-3773/24

30 апреля 2025 года.

г. Кызыл

 

Резолютивная часть решения объявлена 18 апреля 2025 года. Полный текст решения изготовлен 30 апреля 2025 года.

Судья Арбитражного суда Республики Тыва Ондар Ч.Ч., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Нончат А.А., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению     

ТФОМС РЕСПУБЛИКИ ТЫВА (Щетинкина-Кравченко, д. 56, г. Кызыл, Республика Тыва, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к ГБУЗ РТ "КАА-ХЕМСКАЯ ЦКБ" (ул. ЕНИСЕЙСКАЯ, д. 141, с. САРЫГ-СЕП, р-н. КАА-ХЕМСКИЙ, Республика Тыва, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании задолженности в доход бюджета по результатам повторной медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертизы) в размере 39 744,40 рублей,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, на основании доверенности от 09.01.2024;

 от ответчика: не явились, о времени и месте проведения судебного заседания надлежащим образом извещены;

установил:

ТФОМС РЕСПУБЛИКИ ТЫВА  обратился в Арбитражный суд Республики Тыва с исковым заявлением к ГБУЗ РТ "КАА-ХЕМСКАЯ ЦКБ" (ул. ЕНИСЕЙСКАЯ, д. 141, с. САРЫГ-СЕП, р-н. КАА-ХЕМСКИЙ, Республика Тыва, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании задолженности в доход бюджета по результатам повторной медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертизы) в размере 39 744,40 рублей.

Информация о времени и месте проведения судебного заседания была размещена в Картотеке арбитражных дел на общедоступном сайте в сети интернет: http://kad.arbitr.ru.

Дело слушается в отсутствие ответчика, уведомлённого надлежащим образом в порядке ст. 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца исковые требования поддержал, возражает на ходатайство о применении исковой давности, просит суд отказать в удовлетворении ходатайства о применении срока исковой давности и удовлетворить исковые требования в полном объеме.

Исследовав представленные доказательства, заслушав представителя истца, суд установил.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации Регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном едицинском страховании».

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее - ТФОМС Республики Тыва), страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Республике Тыва (далее - Общество) и медицинской организацией ГБУЗ РТ «Каа-Хемская » (далее-Учреждение) заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2020 г. N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Согласно условиям Договора, медицинская организация приняла на себя обязательства оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, (приложение № 1 к Договору) а ТФОМС Республики Тыва обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к! ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

Также, по условиям данного договора, ТФОМС Республики Тыва обязан проводить нтроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по азовой программе застрахованным лицам в Организации в соответствии о статьей 40 Федерального закона № 326-ФЗ и направлять заключения по его результатам Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона (далее - порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи).

Согласно п 8.14. данного договора Организация обязан уплатить штраф в Фонд за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи по базовой программе ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической     экспертизы,     экспертизы     качества     медицинской     помощи.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 4J, Закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 1 и 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом ОМС, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. № 231н.

Цель порядка - регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования, создание условий для обеспечения доступности и качества указанной медицинской помощи.

На основании части 1 статьи 41 Федерального закона «Об обязательном Медицинском страховании в Российской Федерации» сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается в размерах, определяемых методикой исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в составе Правил обязательного медицинского страхования, из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи.

Таким образом, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 24 Договора предусмотрено, что стороны договора не вправе в одностороннем порядке отказаться от его исполнения.

Судом установлено, что в ходе повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертизы) выявлены нарушение договорных обязательств за 2022 год:

- указанные в Актах реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи-тематический от 11.01.2022 №2, на общую сумму 39 744,40 руб., из них подлежит восстановлению 39 744,40 руб. рублей.

Вышеуказанные средства в общей сумме 39 744,40 рублей, определенные актами реэкспертизы возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда ОМС.

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ, медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия оформляется в письменной форме и направляется есте с необходимыми материалами в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она праве обжаловать это решение в судебном порядке.

ТФОМС Республики Тыва были направлены претензия по результатам повторной Медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи реэкспертизы) от 11.01.2022 №2, на общую сумму 39 744,40 руб. 

Данная претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, что послужило обращением в суд с настоящим иском. 

Истец указывает, что разногласий и возражений на претензию не поступало, Учреждением акты реэкспертизы не были обжалованы в установленном порядке, что свидетельствует о признании выводов актов.

В отзыве на исковое заявление ответчик указал на пропуск истцом срока исковой давности, который, по его мнению, должен исчисляться с 15.01.2021, так как истец знал о нарушении его прав более 3х лет, поскольку проверка была проведена за период 1 полугодие 2021 (с 15.01.2021 по 24.05.2021).

В соответствии с частью 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Согласно пункту 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения (пункт 2 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Как следует из материалов дела, Фондом поведена проверка 10.01.2022, следовательно, истцу стало известно о допущенных нарушениях 10.01.2022.

Таким образом, течение срока исковой давности, составляющего три года, началось с 11.01.2022. 

Исковое заявление по настоящему делу принято судом 09.12.2024 г., то есть в пределах срока исковой давности.

На основании изложенного, довод ответчика о пропуске срока исковой давности отклоняется судом.

В нарушение части 1 статьи 65 АПК РФ ответчиком приведенные обстоятельства в акте реэкспертизы не оспорены, также, не оспорена правомерность предъявленных требований.

При таких обстоятельствах, суд полагает требования истца в рамках настоящего иска  правомерными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку. 

Руководствуясь статьями 167 – 176 и 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Тыва

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ГБУЗ РТ "КАА-ХЕМСКАЯ ЦКБ" (ул. ЕНИСЕЙСКАЯ, д. 141, с. САРЫГ-СЕП, р-н. КАА-ХЕМСКИЙ, Республика Тыва, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу ТФОМС РЕСПУБЛИКИ ТЫВА (Щетинкина-Кравченко, д. 56, г. Кызыл, Республика Тыва, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) задолженность в доход бюджета по результатам повторной медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертизы) в размере 39 744,40 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Третий арбитражный апелляционный суд (г. Красноярск) путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Республики Тыва.

Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в информационно- телекоммуникационной сети Интернет http://tyva.arbitr.ru. В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Третьего арбитражного апелляционного суда https://3aas.arbitr.ru.

Судья                                                                                                    Ч.Ч. Ондар