Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-11438/18

03 мая 2018 года

г.Москва

 

Резолютивная часть решения объявлена 24 апреля 2018 года

Полный текст решения изготовлен 03 мая 2018 года

 

 Арбитражный суд Московской области в составе судьи Р.А. Гапеевой, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,   

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков»  

к Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования, Правительству Московской области

с участием третьих лиц  Территориального фонда обязательного медицинского страхования,  Министерства  здравоохранения Московской области

о признании незаконным решение 

при участии в судебном заседании представителей: согласно протоколу судебного заседания от 24.04.2018г.

 

                                        У С Т А Н О В И Л : 

Общество с ограниченной ответственностью «Мир Звуков»   (далее – ООО «Мир Звуков», общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Московской области с заявлением к Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее – Комссия), Правительству Московской области, в котором просит признать незаконным решение, оформленное протоколом № 77 от 25.12.2016, в части выделения обществу объемов медицинской помощи. ООО «Мир Звуков» также просит обязать Комиссию внести корректирующие изменения в оспариваемое решение.

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Московской области, надлежаще уведомленного о начавшемся судебном процессе, в судебное заседание не явился. Суд определил рассмотреть дело при имеющейся явке.

В судебном заседании представитель ООО «Мир Звуков» поддержал  требования по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель Правительства Московской области не признал заявленные требования по основаниям, указанным в отзыве.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС МО, Фонд)  с заявленными требованиями не согласился, возражения изложены в отзыве на заявление. 

Из материалов дела арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

ООО «Мир Звуков» является медицинской организацией, осуществляющей в 2018 году деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. 

При распределении объемов медицинской помощи по страховым и медицинским организациям в рамках территориальной программы государственных гарантий на 2018 год на заседании Комиссии (протокол от 25.12.2017 № 77) для ООО «Мир Звуков» установлен объем медицинской помощи:

на оказание медицинской помощи в рамках круглосуточного стационара 2 000 случаев;

на оказание медицинской помощи в рамках дневного стационара  2 000 случаев;

на оказание медицинской помощи в рамках амбулаторно-поликлинической помощи: обращений по заболеванию – 7 704, посещения с профилактической целью – 3 923, посещения разовые по заболеванию – 4 795.

Не согласившись с данным решением Комиссии, общество обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением, в котором указывает, что плановый объем выделяемой медицинской помощи  не соответствует объему фактически оказываемой гражданам медицинской помощи.

Выслушав доводы лиц, участвующих в судебном заседании, исследовав материалы дела,  суд установил, что оснований для удовлетворения заявления  не имеется.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно  части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно статье 201 АПК РФ ненормативный акт государственного органа или органа местного самоуправления, действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц могут быть признаны судом недействительными, в случае, если они не соответствуют закону или иным правовым актам и нарушают права и охраняемые законом интересы юридического лица, причем необходимо наличие этих условий в совокупности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ доказательства,  имеющиеся в материалах дела, суд пришел к выводу о том, что заявителем не представлено доказательств несоответствия оспариваемого решения Комиссии закону и иным нормативным правовым актам и нарушения прав и законных интересов общества. 

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы.

В силу пункта 5 указанной статьи медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в размере профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи  по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, указанной застрахованным лицам, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Пунктом 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, установлено, что комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». При этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту.

Исходя из положений названных норм права, распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией в соответствии с законодательно закрепленными критериями, а, значит, решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению.

Медицинским организациям, не имеющим застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, к числе которых относится ООО «Мир Звуков», объемы предоставления медицинской помощи распределяются исходя из показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования, с учетом мощности медицинских организаций, профилей медицинской помощи, врачебных специальностей, видов медицинской помощи, условий ее оказания.

Ни вышеуказанные нормативные правовые акты, ни критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи,  изложенные в Письме Минздрава России от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», не содержат требований о распределении объемов предоставления медицинской помощи в размерах, соответствующих плановым объемам медицинской организации за предыдущие годы. 

Между тем, оспаривая выделенные на 2018г. объемы предоставления медицинской помощи, заявитель ссылается на 2016г.

Представители Правительства Московской области и ТФОМС МО пояснили, что при распределении объемов медицинской помощи на 2018г., учитывались фактически выполненные объемы ООО «Мир Звуков»  в 2017г., при этом в 2018г. объемы  медицинской помощи обществу в части круглосуточного стационара и амбулаторно-поликлинической помощи увеличены.

Обязанность комиссии распределять объемы оказания медицинской помощи в целях рентабельности коммерческой организации, исходя из производственных мощностей и имеющихся других возможностей, законодательством не установлена. Объем, отвечающий потребностям медицинской организации, являющейся коммерческой организацией, осуществляющей свою деятельность на свой страх и риск, Комиссия устанавливать не обязана, так как целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Таким образом, суд пришел к  выводу о том, что принятое Комиссией  25.12.2017г. (протокол № 77) решение соответствует положениям пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, не нарушает право общества  на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС, предусмотренное положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, в объемах, определяемых с учетом законодательно закрепленных критериев применительно к данному медицинскому учреждению.

Из таблицы распределения объемов предоставления медицинской помощи на 2017г., видно ООО «Мир Звуков» находится в числе немногих организаций, которым объемы предоставлены в гораздо большем размере, чем основной массе учреждений.

Пунктом 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 разъяснено, что основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта недействительным являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

Заявителем не доказано, что оспариваемое решение нарушает его права и законные интересы в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, незаконно возлагает на него какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Суд исследовал все доводы заявителя и не нашел их обоснованными.

Поскольку совокупность обстоятельств: противоречие оспариваемого постановления требованиям законодательства, действовавшего в месте и на момент его вынесения, и нарушение оспариваемым решением прав и законных интересов заявителя, - в рассматриваемом случае отсутствует, оснований для удовлетворения заявленного обществом требования у суда не имеется.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ, в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Таким образом, суд пришёл к выводу, что оспариваемым решением не нарушаются требования норм действующего законодательства и права заявителя. Заявленные требования удовлетворению не подлежат. 

Руководствуясь статьями  167-170, 176, 201 АПК РФ, арбитражный суд  

 

Р Е Ш И Л:

Обществу с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» в удовлетворении заявления отказать. 

Решение может быть обжаловано в десятидневный срок со дня принятия в Десятый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Московской области.

 

Судья                                                                                               Р.А. Гапеева