ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-7061/2018

г. Киров

30 ноября 2018 года

Резолютивная часть постановления объявлена 28 ноября 2018 года.

Полный текст постановления изготовлен 30 ноября 2018 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кононова П.И.,

судейИвшиной Г.Г., ФИО1,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО2,

при участии в судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи в Арбитражном суде Ярославской области:

представителя заявителя ФИО3 (директор общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги»), 

представителя ответчика (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области) ФИО4, действующей на основании доверенности от 27.07.2018,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 13.09.2018 по делу № А82-7061/2018, принятое судом в составе судьи Мухиной Е.В.,

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» 

к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области, Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, Правительству Ярославской области 

об оспаривании решения, 

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (далее – заявитель, ООО «Эксперт-Услуги», Общество) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса российской Федерации (далее – АПК РФ), к  Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - Департамент), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – ответчик, Территориальный ФОМС, Территориальный фонд),  Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), к  Правительству Ярославской области (далее - Правительство) о признании незаконным решения Комиссии, оформленного протоколом № 18, в части перераспределения плановых объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов с Общества на межтерриториальные расчеты, а также об обязании Комиссии внести корректирующие изменения в протокол № 18, исключив из него пункт 1 раздела 4.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 13.09.2018 заявленные требования удовлетворены.

Территориальный фонд с принятым решением суда первой инстанции не согласен, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований, ссылаясь на неполное выяснение судом обстоятельств дела, несоответствие изложенных в обжалуемом решении выводов суда фактическим обстоятельствам дела, а также на неправильное применение им норм материального права. В апелляционной жалобе ее заявитель настаивает на законности и обоснованности оспариваемого решения в обжалуемой Обществом части. Утверждает, что корректировка объемов медицинских услуг ООО «Эксперт-Услуги» согласно пункту 4 протокола № 18 от 29.12.2017 произведена в рамках полномочий Комиссии и на основании действующего законодательства; в разделе IV названного протокола перечислены основания для перераспределения спорных объемов медицинской помощи. Заявитель жалобы отмечает, что вопросы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренные Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС), не отнесены к компетенции Комиссии и относятся к исключительной компетенции территориальных фондов ОМС и страховых организаций. Кроме того, Территориальный фонд обращает внимание суда апелляционной инстанции на то, что перераспределение объемов медицинской помощи на 2018 год ООО «Эксперт-Услуги» связано с недобросовестными действиями данной медицинской организации; соответствующие нарушения при оказании скорой медицинской помощи в 2015-2016 гг. были установлены в рамках прокурорской проверки; часть выявленных в рамках данной проверки нарушений была подтверждена в судебном порядке (дело № А82-8461/2017); проверка деятельности заявителя по реализации программы ОМС в 2017 году не осуществлялась, так как на указанный год объемы медицинской помощи Обществу не выделялись. ООО «Эксперт-Услуги» нарушило требования пункта 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 (далее – Правила № 1006), что выразилось в оказании платных медицинских услуг при оказании скорой медицинской помощи. Соответствующие выводы суда первой инстанции об обратном Территориальный фонд находит необоснованными.

Более подробно доводы Территориального фонда со ссылками на положения действующего законодательства и конкретные обстоятельства настоящего дела приведены в апелляционной жалобе.

ООО «Эксперт-Услуги» в отзыве на апелляционную жалобу опровергает приведенные в ней доводы, настаивает на законности обжалуемого судебного акта, просит оставить его без изменения, а жалобу – без удовлетворения.

Департамент в отзыве на апелляционную жалобу поддерживает приведенные в ней доводы, настаивает на ее удовлетворении и отмене обжалуемого судебного акта.

Комиссия и Правительство мотивированные отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Департамент, Правительство и Комиссия своих представителей в судебное заседание не направили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, Департаментом представлено ходатайство о проведении судебного заседания в отсутствие своего представителя. 

Определение Второго арбитражного апелляционного суда о принятии апелляционной жалобы к производству вынесено 23.10.2018 и размещено в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 24.10.2018 в соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 122 АПК РФ.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие представителей Департамента, Правительства и Комиссии.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции, проведенном с использованием систем видеоконференц-связи, представители Общества и Территориального фонда поддержали соответствующие правовые позиции по делу.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 АПК РФ. 

Как следует из материалов дела, ООО «Эксперт-Услуги» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, на основании которой оно вправе оказывать, в том числе, услуги скорой медицинской помощи. Контроль за деятельностью организации осуществляет Департамент как лицензирующий орган. 

ООО «Эксперт-Услуги» включено в Реестр медицинских организаций, намеренных осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в 2018 году, с присвоением реестрового номера 7600123.

25.12.2017 Комиссией, образованной постановлением Правительства Ярославской области от 22.12.2016 № 1331-п, принято решение (протокол № 17) о выделении Обществу объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в размере 1500 вызовов.

Решением Комиссии  от 29.12.2017 (протокол № 18) внесены изменения в утвержденные плановые объемы скорой медицинской помощи, выделенные ООО «Эксперт-Услуги», а именно выделенные объемы в количестве 1500 вызовов с Общества перераспределены на межтерриториальные расчеты; внесены изменения в плановые объемы скорой медицинской помощи на 2018 год согласно приложению 4 (пункт 1 раздела 4 протокола № 18).

Основанием для перераспределения объемов, как указано в протоколе № 18, послужили следующие обстоятельства.

По решению Арбитражного суда Ярославской области от 04.12.2017 (дело № А82-8461/2017), вступающему в законную силу с 10.01.2018 в случае отсутствия апелляционной жалобы со стороны ООО «Эксперт-Услуги», часть требований прокурора (представление Прокуратуры Кировского района города Ярославля от 04.05.2017 № 430ж/2017) была признана законной, в том числе: нарушение «Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе, скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения от 11.03.2013 № 121н; нарушение статьи 20 и статьи 66 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановления Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в  том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»; нарушения законодательства о технической оснащенности транспортных средств скорой медицинской помощи (пункт 2.49 Стандарта оснащения станции скорой медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ № 388-н). Также в соответствии с подпунктом «г» пункта 7 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» медицинские организации, участвующие в реализации программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги «при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме».

При этом, как отражено в протоколе Комиссии № 18, на официальном сайте ООО «Эксперт-Услуги» размещен прайс-лист на платные услуги скорой медицинской помощи и Положение о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг, что является публичной офертой.

Полагая, что принятое Комиссией решение не соответствует положениям действующего законодательства и нарушает права и законные интересы заявителя, ООО «Эксперт-Услуги» обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с соответствующим заявлением.

Придя к выводу о правомерности заявленных требований, суд первой инстанции удовлетворил их, признав оспариваемое решение Комиссии незаконным в части перераспределения плановых объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов с Общества на межтерриториальные расчеты, а также обязав Комиссию устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Общества, восстановив плановые объемы скорой медицинской помощи, выделенные ему на 2018 год в количестве 1500 вызовов.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзывов на нее, заслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».

В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определением правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, оснований возникновения их прав и обязанностей, гарантий их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, урегулированы положениями Закона об ОМС (статья 1).

Для целей названного Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом: 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (часть 1 статьи 15 Закона об ОМС).

Частью 2 статьи 15 Закона об ОМС установлено, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Согласно части 5 статьи 15 закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По смыслу приведенных норм, в их взаимной связи с положениями частей 1, 2 статьи 39 Закона об ОМС, деятельность медицинских организаций по реализации (введению в оборот) медицинских услуг как товара, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования, является лицензируемой экономической деятельностью, осуществляемой на возмездной основе с заключением договоров, оплачиваемой страховыми медицинскими организациями за счет средств, выделяемых в рамках соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Согласно части 1 статьи 36 Закона об ОМС территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36 Закона об ОМС).

Частью 10 статьи 36 Закона об ОМС предусмотрено, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования является приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н (далее – Положение о Комиссии).

Названным положением установлено, что Комиссия разрабатывает проект территориальной программы; распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение; осуществляет иные полномочия.

В соответствии с пунктом 8 Положения о Комиссии Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

О принятых решениях по распределению объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями Комиссия информирует территориальный фонд, орган государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховые медицинские организации и медицинские организации (пункт 9 Положения о Комиссии).

В силу пункта 5 Положения о Комиссии для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов Комиссии и иных лиц, привлеченных к ее работе.

На территории Ярославской области указанная Комиссия создана постановлением Правительства Ярославской области от 22.12.2016 № 1331-п в соответствии с пунктом 9 статьи 36 Закона об обязательном медицинском страховании. В состав Комиссии входят все участники тарифного соглашения.

С 01.01.2013 служба скорой медицинской помощи работает в условиях обязательного медицинского страхования. В соответствии с Законом № 323-ФЗ и приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» прикрепление граждан на медицинское обслуживание осуществляется только при оказании им первичной медико-санитарной помощи. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется вне зависимости от прикрепления пациентов к медицинской организации, следовательно, применение критерия по количеству прикрепленных к медицинскому учреждению лиц неприемлемо при распределении объемов скорой медицинской помощи. 

Таким образом, как обоснованно указано судом первой инстанции в обжалуемом решении, единственным нормативно установленным критерием для выделения объемов медицинских услуг скорой помощи медицинским организациям является потребность в таких услугах застрахованных лиц.

В пункт 123 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н (далее – Правила № 158н), регламентированы критерии определения объема предоставления медицинской помощи,  подлежащей оплате за счет средств ОМС, и их корректировки. Так, согласно названной норме к таким критериям законодателем отнесены:  1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей; 2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц; 3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг, в целях учета в договорах с медицинскими организациями, оказывающими только указанные услуги в соответствии с правом на их осуществление; 4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями; 5) территориальную доступность отдельных видов медицинской помощи; 6) необходимость и возможность внедрения и развития новых современных медицинских технологий; 7) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи; 8) права пациента на выбор медицинской организации и врача; 9) возможность достижения оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов; 10) возможность достижения социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат.

Судом первой инстанции установлено и из обстоятельств дела следует, что основанием для проведенной Комиссией корректировки объемов медицинской помощи в отношении ООО «Эксперт-Услуги», явились допущенные им в сфере оказания услуг скорой медицинской помощи нарушения, выявленные в ходе прокурорской проверки и нашедшие отражение в материалах проверки и представлении Прокуратуры Кировского района города Ярославля от 04.05.2017 № 430ж/2017, законность которого частично подтверждена решением Арбитражного суда Ярославской области по делу № А82-8461/2017. 

По соответствующему ходатайству ответчика судом первой инстанции истребованы материалы прокурорской проверки из дела № А82-24856/2017 в той части, в какой необходимый объем документов определил представитель Территориального фонда (т.4 листы названного дела №№ 4, 5 ,10 , 11, 14, 15, 33 , 34).

Каких-либо других доказательств в обоснование правомерности принятого решения Комиссии о корректировке объемов медицинской помощи, ранее выделенных заявителю, ответчики не представили. Не указывает на иные доказательства Территориальный фонд и в апелляционной жалобе.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного  суда Ярославской области от 04.12.2017 по делу № А82-8461/2017, оставленным без изменения постановлениями Второго арбитражного апелляционного суда от 21.03.2018 и Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 25.07.2018, признано недействительным представление Прокуратуры Кировского района города Ярославля от 04.05.2017 № 430ж/2017 об устранении нарушений федерального законодательства,  выданное ООО «Эксперт-Услуги» в части установленных нарушений: Правил № 1006 и Закона № 323-ФЗ при оказании платных медицинских услуг;  отсутствия  должностных инструкций медицинских работников; неназначения лекарственной терапии, невыполнения манипуляций по лекарственной терапии, несоответствия объема лекарственной терапии требованиям стандартов; порядка ведения медицинской документации в части отсутствия в картах вызовов подписи старшего врача смены; Порядка ведения кассовых операций; Порядка заполнения путевой документации. В удовлетворении остальной части заявленных требований судом отказано. 

Как усматривается из содержания названных судебных актов и материалов прокурорской проверки, все выявленные нарушения относятся к периоду 2016 года, часть из них не нашла подтверждения в ходе судебного разбирательства по делу № А82-8461/2017.

В материалах прокурорской проверки отсутствуют доказательства того, что денежные средства взимались ООО «Эксперт-Услуги» за оказание услуг скорой медицинской помощи и в случаях, когда действующим законодательством не допускается оказание платных услуг. Аргументы заявителя жалобы об обратном документально не подтверждены.

Нарушения, выявленные в ходе прокурорской проверки и подтвержденные вступившим в законную силу решением суда, не привели к аннулированию, отзыву лицензии на оказание медицинских услуг ООО «Экпсерт-Услуги» со стороны лицензирующего органа, несмотря на наличие у него таких полномочий в случае существенного характера допущенных нарушений.  

Согласно позиции Территориального ФОМС корректировка объемов произведена на основании подпунктов 10 и 9 пункта 123 Правил № 158н.

Между тем, в нарушение требований части 1 статьи 65 АПК РФ, ответчиками не представлено доказательств того, что произведенная Комиссией корректировка путем лишения ООО «Эксперт-Услуги» ранее выделенных объемов скорой медицинской помощи будет способствовать достижению оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов и социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что вопреки установленной действующим процессуальным законом обязанности по доказыванию, ответчики не представили достаточных и надлежащих доказательств наличия законных оснований для корректировки объемов медицинской помощи, выделенных Обществу. Указанные в оспариваемом решении нарушения заявителем действующего законодательства, выявленные в ходе прокурорской проверки, к таким основаниям в силу пункта 123 Правил № 158 н не относятся. 

В ходе судебного разбирательства суд первой инстанции, по своему внутреннему убеждению (статья 71 АПК РФ), установил, что фактически произведенная Комиссией корректировка явилась санкцией, примененной к Обществу, за допущенные им нарушения, выявленные в ходе прокурорской проверки. Вместе с тем действующим законодательством Комиссия не наделена контрольными и надзорными функциями, а равно полномочиями по применению каких-либо санкций. Оснований не согласиться с названным мнением суда первой инстанции у апелляционного суда не имеется. 

Положениями Главы 9 Закона об ОМС урегулированы вопросы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как установлено судом первой инстанции и не оспаривается заявителем жалобы, оспариваемое решение вынесено Комиссией вне процедуры, установленной Главой 9 Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, повторно исследовав и оценив обстоятельства дела и представленные сторонами доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд апелляционной инстанции находит обоснованным вывод суда первой инстанции о незаконности оспариваемого решения и нарушении им прав и законных интересов заявителя. Следовательно, требования заявителя удовлетворены правильно.

Доводы заявителя жалобы об обратном подлежат отклонению, поскольку, принимая во внимание изложенное, основаны на ошибочном толковании норм материального права применительно к фактическим обстоятельствам дела.

Апелляционным судом исследованы все доводы апелляционной жалобы, однако они не опровергают выводов суда первой инстанции, изложенных в обжалуемом решении, а сводятся к иному, чем у суда, толкованию норм права и оценке обстоятельств дела, фактически направлены на их переоценку, данную судом надлежащим образом, и не могут рассматриваться в качестве основания для отмены судебного акта. Нормы материального  процессуального права применены судом правильно.

При таких обстоятельствах, решение Арбитражного суда Ярославской области от 13.09.2018 по делу № А82-7061/2018 следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда - без удовлетворения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Территориальный фонд освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении с апелляционной жалобой.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 13.09.2018 по делу № А82-7061/2018 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий                                      

П.И. Кононов

Судьи         

ФИО5

ФИО1