АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-29076/2016

18 мая 2017 года

город Саратов

 

16 мая 2017года

Резолютивная часть решения оглашена 05 мая 2017года

Полный текст решения изготовлен 16  мая 2017года

Арбитражный суд  Саратовской области в составе судьи Бобуновой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению Открытого акционерного общества «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», г. Саратов,

Заинтересованное лицо:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов,

АО «МАКС-М», Саратов 

о признании недействительным требование ТФОМС СО об уплате штрафа, наложенного по результатам проведения проверки, в размере 174000 рублей

при участии в судебном заседании представителей: заявителя – ФИО2 по доверенности от 01.01.2017г., на обозрение суда представлен паспорт, ФИО3 по доверенности от 01.01.2017 года, на обозрение суда представлен паспорт, заинтересованного лица – ФИО4 по доверенности №18 от 09.01.2017 г., на обозрение суда представлен паспорт 

У С Т А Н О В И Л:

В Арбитражный суд Саратовской области обратилось ОАО «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО МС» с заявлением, с учетом уточнений на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, оформленное письмом «О рассмотрении возражений» исх.№01/3642 от 11.11.2016г. о признании возражений на акт проверки необоснованными и требования об уплате штрафа в размере 174000руб.

В судебное заседание, назначенное на 05 мая 2017года на 14час.30мин., явились представители сторон.

Заявитель поддержал требования в полном объеме, просит их удовлетворить, распределить расходы по уплате государственной пошлины.

Представитель заинтересованного лица просит в удовлетворении заявленных требований отказать по основаниям, изложенным в отзыве.

Как следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области и филиалом «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2011 года №29.

Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций осуществляется территориальным фондом на основании Приказа  Федерального фонда ОМС от 16.04.2012г. №73 об утверждении положения о контроле за деятельностью СМО и МО  в сфере ОМС территориальными фондами.

Во исполнение приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 05.03.2014 №47 «О проведении внеплановой проверки деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Саратовской области» в период с 25.10.2016г. по 27.10.2016г. на основании приказа директора ТФОМС Саратовской области от 24 октября 2016г. №294 была проведена проверка филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» по обращению, поступившему от филиала ЗАО «МАКС-М» в г.Саратове.

По результатам проверки был составлен акт внеплановой проверки б/н от 28 октября 2016года, содержащий в себе требование об уплате штрафных санкций в сумме 174000руб.

Согласно акту проверки,  выявлены нарушения порядка выдачи полиса ФИО5 по пункту 6 и подпункту 8 пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011г. №158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» - отсутствие доверенности на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации от законного представителя несовершеннолетнего ребенка, а также по пункту 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «ОБ обязательном медицинском страховании Российской Федерации» - замена страховой медицинской организации, в которой ране был застрахован гражданин, осуществляется один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства –1 случай.

По факту выдачи полиса ОМС на имя ФИО6 представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации от 31.08.2016г. Причина регистрации в заявлении указана – замена страховой медицинской организации в связи со сменой места жительства. Под заявлением стоит ее подпись, что подтверждает факт личного обращения застрахованной в страховую медицинскую организацию. По данным «Единого реестра застрахованных в системе ОМС Саратовской области» ФИО6 на момент получения полиса ОМС в филиале «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» уже сделала выбор СМО в 2016году в пользу филиала ЗАО «МАКС-М» в г.Саратове и место жительство в 2016году не меняла. Выявлено нарушение порядка выдачи полиса ФИО6 по пункту 3 части 1стаьи 16 Федерального закона – 1 случай (Приложение №2).

Также к проверке представлены заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса ФИО7 от 26.08.2016, ФИО8. от 31.08.2016 (представитель ФИО9 - опека), ФИО10 от 31.08.2016 (представитель ФИО9 - опека), ФИО11 от 31.08.2016, ФИО12 от 31.08.2016, ФИО9 от 31.08.2016, ФИО13 от 31.08.2016 (представитель ФИО12 - мать), ФИО14 (представитель ФИО12 - мать), ФИО15 от 31.08.2016, ФИО16 от 16.09.2016 (представитель ФИО17 - мать), ФИО17. от 16.08.2016, ФИО18 от 16.08.2016 (представитель ФИО17 – мать), ФИО19 от 02.03.2016 (представитель ФИО20), ФИО21 от 29.09.2016, ФИО22 от 29.09.2016 (представитель ФИО21,- мать), ФИО23 от 05.09.2016, ФИО24 от 05.09.2016, ФИО25 от 05.09.2016, ФИО26 от 06.09.2016, ФИО27 от 06.09.2016, ФИО28 от 06.09.2016, ФИО29 от 05.09.2016, ФИО30 от 05.09.2016, ФИО31 от 05.09.2016 (представитель ФИО29 - иное), ФИО32 от 05.09,2016 (представитель ФИО29- магь),   ФИО33   от   06.09.2016,   ФИО34   от   27.09.2016, Макаревича Р.Ю. от 26.09.2016 (представитель ФИО34 - мать), Макаревичу А.Ю. от 26.09.2016 (представитель ФИО34 - мать), ФИО35 от 28.09.2016, ФИО36 от 27.09.2016, ФИО37 от 28.09.2016,   ФИО38   от  02.09.2016,   ФИО39   от   06.09.2016 (представитель    ФИО40    -    мать),    ФИО41    от    02.09.2016 (представитель ФИО42 - мать), ФИО40 от 06.09.2016, ФИО43 от 02.06.2016 (представитель ФИО42 - мать), ФИО44 от 06.09.2016, ФИО42 от 02.09.2016, ФИО45. от 06.09.2016, ФИО46 от 06.09.2016 (представитель ФИО33- мать), ФИО47 от 06.09.2016, ФИО48 от 23.09.2016, ФИО49 от 23.09.2016, ХвальновоЙ    Т.Н.     от^ 02.09.2016,    ФИО50     от    05.09.2016 (представитель ФИО29 - иное), ФИО51 от 05.09.2016, ФИО52 от 07.10.2016 (представитель ФИО53 - иное), ФИО54 от 07.10.2016 (представитель ФИО53 - иное), ФИО55 от 03.10.2016 (представитель ФИО21 - мать, ФИО56 от 11.10.2016 (представитель ФИО57.   -   мать),   ФИО57.   от   11.10.2016,   ФИО58   от 10.10.2016,   ФИО59   от   10.10.2016,   ФИО60   от   04.10.2016, ФИО61  от 06.10.2016.  Причина  регистрации   во всех заявлениях указана - замена страховой медицинской организации в связи со сменой места       жительства.       Представлены       доверенности       представителю застрахованного лица, журнал выдачи полисов ОМС, а также документы, подтверждающие право на опеку несовершеннолетних детей (ФИО10, ФИО8). В заявлениях и в журнале выдачи полисов ОМС имеются подписи застрахованных лиц, доверенных лиц и законных представителей застрахованных лиц за получение полисов ОМС (Приложение Х°3).

По данным «Единого регистра застрахованных в системе ОМС Саратовской области» на момент получения полиса ОМС в филиале «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» все вышеперечисленные застрахованные лица в 2016 уже сделали свой выбор СМО в пользу филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове и место жительство в 2016 году не меняли. Выявлено нарушение порядка выдачи полиса по пункту 3 части 1 статьи 16 Федерального закона - 56 случаев (Приложение №4).

Письмом от 07.11.2016 №98-16-09/1046 Филиал «Саратов - РОСНО - МС» ОАО «РОСНО-МС» направил в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области возражения к акту внеплановой проверки по обращению, поступившему от филиала ЗАО «МАКС-М» в г.Саратове от 28.10.2016г., в котором заявитель просит пересмотреть выводы по результатам проверки, отраженные в акте, в связи с отсутствием нарушений порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования.

Письмом от 11.11.2016г. за №01/3642 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (ТФОМС Саратовской области) «о рассмотрении возражений» пояснил, что доводы, изложенные в представленных возражениях, не могут быль признаны обоснованными, поскольку не соответствуют положениям пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 6 и подпункта 8 пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н.

Комиссией  Территориального фонда  по  проведению  проверки   правомерно установлены    58   случаев   нарушения   порядка    выдачи    полиса   обязательного медицинского    страхования    (либо    временного    свидетельства)    и    применены штрафные санкции.

Сумма штрафных санкций по акту внеплановой проверки филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» от 28.10.2016 по обращению, поступившему от филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове, проведенной в соответствии с приказом Территориального фонда от 24.10.2016 №294, составляет 174000,00рублей (Сто семьдесят четыре тысячи рублей). Срок исполнения требования Территориального фонда - до 15.11.2016.

Заявитель, не согласившись выявленными нарушениями, с суммой штрафа, обратился в арбитражный суд.

Исследовав материалы дела, выслушав мнения сторон по делу и лиц, участвующих в деле, суд приходит к выводам об отказе заявителю в удовлетворении заявленных требований, исходя из следующих обстоятельств.

В соответствии с требованиями статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) правоотношения между Территориальным     фондом     и     страховой     медицинской     организацией регулируются    на    основании    заключенного    между    ними    договора   о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4 части 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования предусмотрена обязанность Территориального фонда по осуществлению контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Законом № 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией ОАО Страховая Компания «РОСНО-МС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 № 29 (далее - Договор).

Согласно пункту 9 Договора при выявлении нарушений договорных обязательств Территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи па сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к Договору.

Пунктом 1 приложения №3 к Договору предусмотрено применение санкций за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Закона № 326-ФЗ.

Порядок проведения проверок страховых медицинских организаций ретируется Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее- Положение).

Территориальным фондом проводятся проверки страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляющих (осуществлявших) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (пункт 2 Положения).

Согласно пункту 5 Положения внеплановые проверки страховых медицинских организаций могут проводиться в связи с поступлением обращений граждан и юридических лиц.

Как установлено судом, в Территориальный фонд поступило обращение филиала ЗАО «МАКС-М» в г.Саратове от 12.10.2016 № 252к о нарушении действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

В связи с поступлением обращения филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове, на основании приказа Территориального фонда от 24.10.2016 №294 комиссией Территориального фонда была  проведена внеплановая проверка соблюдения порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования в филиале «Саратов-POCI Ю-МС» ОАО «РОСНО-МС».

В ходе проверки были установлены 58 случаев нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования. В отношении филиала «Саратов-POCI Ю-МС» ОАО «РОСНО-МС» применен штраф в размере 174 000 рублей (3000 рублей за каждый случай нарушения) согласно условиям договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки в установленном порядке был составлен акт проверки, который был направлен директору филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС».

При несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель страховой медицинской организации (лицо, его замещающее) (руководитель филиала страховой медицинской организации (лицо, его замещающее) вносит запись, что акт подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения страховой медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки (пункт 22 Положения).

Согласно пункту 25 Положения при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю страховой медицинской организации (руководителю филиала страховой медицинской организации) письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подготовленное структурным подразделением территориального фонда, ответственным за организацию проведения конкретной проверки, подписанное директором (заместителем директора) территориального фонда, с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) страховой медицинской организацией.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Возражения страховой медицинской организации от 07.11.2016 № 98-16-09/1046 были в установленном порядке рассмотрены и признаны Территориальным фондом необоснованными (письмо от 11.11.2016 №01/3642).

Между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией ОАО Страховая Компания «РОСНО-МС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 № 29 (далее - Договор).

Согласно п.9 Договора при выявлении нарушений договорных обязательств Территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению №3 к договору.

Пунктом 1 приложения №3 к договору предусмотрено применение санкций за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Оформление, переоформление, выдача полисов обязательного медицинского страхования является обязанностью страховой медицинской организации (пункт 1 части 2 статьи 38 Закона №326-ФЗ. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования определен статьей 46 Закона №326-ФЗ, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011г. №158н, иными нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 46 Закона № 326-ФЗ для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования,  заявление  о  выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона № 26-ФЗ.

В день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случиях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.46 Закона №326-ФЗ).

Согласно п.15 Правил замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с п.3 ч.1 ст.16 Закона №326-ФЗ осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ, осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Таким образом, порядок выдачи полиса представляет собой совокупность юридически значимых действий, включающих в себя подачу заявления в страховую медицинскую организацию (заявление должно подаваться в установленном порядке заявителем лично или его представителем с надлежащим образом оформленной доверенностью, оформлено надлежащим образом и др.), рассмотрение заявления и непосредственно выдачу полиса обязательного медицинского страхования. При этом выдача полиса должна осуществляться в определенном действующим законодательством порядке.

В ходе проверки страховой медицинской организацией были представлены следующие документы: заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, доверенности представителю застрахованного лица, журнал выдачи полисов ОМС.

Согласно представленным документам, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организацией на ФИО5 от 31.08.2016 оформлено от имени ФИО5, представленная в заявлении, как мать застрахованной, причина регистрации в заявлении указана - замена страховой медицинской организации в связи со сменой места жительства. По данным «Единого регистра застрахованных в системе ОМС Саратовской области» на момент получения полиса в филиале «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», законным представителем ФИО5 в 2016 году уже был сделан выбор страховой медицинской организации (далее - СМО) в пользу филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове. Из копии заявления о нарушении прав несовершеннолетней застрахованной ФИО5, приложенной к обращению Филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове от 12.10.2016 №252к, следует, что ее матерью является ФИО62 и место жительства ФИО5 в 2016 году не меняла (11риложение №1).

Таким образом, проверкой выявлены нарушения порядка выдачи полиса ФИО5 по пункту 6 и подпункту 8 пункта 9 Правил - отсутствие доверенности на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации от законного представителя несовершеннолетнего ребенка, а также по пункту 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ - замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства-1 случай.

По факту выдачи полиса ОМС на имя ФИО6 представлено    заявление    о    выборе    (замене)    страховой    медицинской организации от 31.08.2016. Причина регистрации в заявлении указана -замена страховой медицинской организации в связи со сменой места жительства. Под заявлением стоит ее подпись, что подтверждает факт личного обращения застрахованной в страховую медицинскую организацию.

По данным «Единого регистра застрахованных в системе ОМССаратовской области» ФИО6 на момент получения полиса ОМС вфилиале  «Саратов-РОСНО-МС»  ОАО  «РОСНО-МС»  уже  сделала  выбор СМО в 2016 году в пользу филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове и место жительство в 2016 году не меняла. Выявлено нарушение порядка выдачи полиса ФИО6 по пункту 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ -1 случай.

Также при проведении проверки были представлены заявления о выборе(замене) страховой медицинской организации, заявления о выдаче дубликатаполиса   или   переоформлении   полиса   ФИО7   от   26.08.2016., ФИО8. от 31.08.2016 (представитель ФИО9 - опека), БахтиеваД.А.от 31.08.2016 (представитель ФИО9 - опека), ФИО11 от31.08.2016, ФИО12 от 31.08.2016, ФИО9 от 31.08.2016.ФИО13 от 31.08.2016 (представитель ФИО12 - мать), БолдинаШ.А. (представитель ФИО12 - мать), ФИО15 от 31.08.2016,ФИО16 от 16.09.2016 (представитель ФИО17 - мать).ФИО17 * от 16.08.2016, ФИО18 от 16.08.2016(представитель ФИО17 - мать), ФИО19 от 02.03.2016(представитель ФИО20), ФИО21 от 29.09.2016, ФИО22 от 29.09.2016 (представитель ФИО21 - мать), ФИО23 от05.09.2016, ФИО24 от 05.09.2016, ФИО25 от 05.09.2016.ФИО26 от 06.09.2016, ФИО27 от 06.09.2016, ФИО28 от06.09.2016, ФИО29 от 05.09.2016, Курганского СВ. от 05.09.2016,ФИО31 от 05.09.2016 (представитель ФИО29 - иное).Курганского А.С от 05.09.2016 (представитель ФИО29- м$гь).ФИО33 от 06.09.2016, ФИО34 от 27.09.2016, Макаревича&„Р.Ю. от 26.09.2016 (представитель ФИО34 - мать), Макаревичу А.Ю. от 26.09.2016 (представитель ФИО34 - мать), ФИО35 от28.09.2016, ФИО36 от 27.09.2016, ФИО37 от 28.09.2016.ФИО38 от 02.09.2016, ФИО39 от 06.09.2016 (представительФИО40 - мать), ФИО41 от 02.09.2016 (представитель СараеваЮ.Ю. -- мать), ФИО40 от 06.09.2016, ФИО43 от 02.06.2016(представитель ФИО42 - мать), ФИО44 от 06.09.2016.ФИО42 от 02.09.2016, ФИО45. от 06.09.2016, ФИО46 от 06.09.2016 (представитель ФИО33- мать), ФИО47 от 06.09.2016, ФИО48 от 23.09.2016, ФИО49 от 23.09.2016, ХвальновоЙ Т.Н. от 02.09.2016, ФИО50 от 05.09.2016 (представитель ФИО29 - иное), ФИО51 от 05.09.2016. ФИО52 от 07.10.2016 (представитель ФИО53 - иное), ФИО54 от 07.10.2016 (представитель ФИО53 - иное), ФИО55 от 03.10.2016 (представитель ФИО21 - мать, ФИО56 от 11.10.2016 (представитель ФИО57. - мать), ФИО57. от 11.10.2016, ФИО58 от 10.10.2016, ФИО59 от 10.10.2016, ФИО60 от 04.10.2016, ФИО61 от 06.10.2016.

Причина регистрации во всех заявлениях указана - замена страховой медицинской организации в связи со сменой места жительства. Представлены доверенности представителю застрахованного лица, журнал выдачи полисов ОМС, а также документы, подтверждающие право на опеку несовершеннолетних детей (ФИО10, Батраевой С.Р). В заявлениях и в журнале выдачи полисов ОМС имеются подписи застрахованных лиц, доверенных лиц и законных представителей застрахованных лиц за получение полисов ОМС.

По данным «Единого регистра застрахованных в системе ОМС Саратовской области» на момент получения полиса ОМС в филиале «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» все вышеперечисленные застрахованные лица в 2016 уже сделали свой выбор СМО в пользу филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове и место жительство в 2016 году не меняли. Выявлено нарушение порядка выдачи полиса - 56 случаев.

В заявлениях, представляемых застрахованными в филиал «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», указывалось прежнее место жительства, в связи с чем, оснований для замены страховой медицинской организации не имелось.

Довод заявителя о том, что со стороны страховой медицинской организации не было допущено нарушения порядка выдачи полиса ОМС (несоблюдения порядка действий страховой медицинской организации) является несостоятельным по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 16.6. Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, проверка соблюдения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу (в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования"), установленного Правилами, включает в себя, в том числе, проверку соблюдения страховой медицинской организацией требований при подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом.

При этом в рассматриваемой ситуации страховой медицинской организацией в рамках выдачи полисов обязательного медицинского страхования были допущены нарушения вышеприведенных нормативных правовых актов. В связи с этим, имеют место нарушения порядка выдачи полисов ОМС, за которые Договором установлены санкции. Соответствующие санкции правомерно применены Территориальным фондом.

Довод о том, что действующее законодательство и Договор разделяют порядок выдачи полиса ОМС и порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, а также невозможности привлечения к ответственности за нарушение порядка ведения персонифицированного учета, не может быть принят во внимание, поскольку санкции были  применены за нарушение порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования.

Учитывая вышеизложенное, оснований для удовлетворения заявленных требований страховой медицинской организации филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» не имеется.

Руководствуясь статьями 169-170,198-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                                           Р Е Ш И Л:

Заявителю, ОАО «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», г.Саратов в удовлетворении заявленных требований – отказать.

Решение  может быть обжаловано в порядке и сроки, установленные статьями 257-272, 273-291 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации путем подачи жалобы через Арбитражный суд Саратовской области. 

Судья Арбитражного суда 

Саратовской области                                                                                            Е.В.Бобунова