ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65

http://13aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А56-1416/2017

19 сентября 2017 года

г. Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть постановления объявлена     14 сентября 2017 года

Постановление изготовлено в полном объеме  19 сентября 2017 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего  Горбачевой О.В.

судей  Будылевой М.В., Загараевой Л.П.

при ведении протокола судебного заседания:  секретарем судебного заседания Голованюк Е.М.

при участии:  

от истца (заявителя): Сергеева М.Н. – доверенность от 09.01.2017    Коваль Т.А. – доверенность от 09.01.2017

от ответчика (должника):  Бутина Л.В. – доверенность от 05.04.2017

от 3-го лица: 1) не явился, извещен     2) не явился, извещен     3) Башкирцева Л.Н. – доверенность от 17.07.2017

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер  13АП-20688/2017) ООО "Диагностический Центр "Энерго"

на решение Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 28.06.2017 по делу № А56-1416/2017 (судья Ресовская Т.М.), принятое

по заявлению ООО "Диагностический Центр "Энерго", 

к Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт- Петербурге, 

3-е лицо: 1. Правительство г. Санкт-Петербурга, 2. Комитет по здравоохранению, 3. Территориальный фонд ОМС по Санкт-Петербургу.

о признании частично недействительным решения 

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» (далее – истец, Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании решения заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге № 17 от 29.12.2016 незаконным в части выделения заявителю объемов финансования медицинской помощи на 2017 год в сумме 9 107 670 руб. и обязании Комиссии внести корректирующие изменения в решение с учетом требований пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и фактически выполненного за предыдущий год объема медицинской помощи в размере 26 510 707 руб. 20 коп., а также с учетом фактически выполненного объема медицинской помощи за 5 месяцев 2017 года в размере 20 980 818 руб. 40 коп. 

	К участию в деле  привлечены заинтересованные лица: Правительство Санкт-Петербурга, Комитет по здравоохранению, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Санкт-Петербургу.

	Решением суда первой инстанции  от 28.06.2017 в удовлетворении иска отказано.

	В апелляционной жалобе истец, ссылаясь на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права и несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, просит решение суда первой инстанции отменить и удовлетворить исковые требования.

 	В судебном заседании представитель истца требования по жалобе поддержал, настаивал на ее удовлетворении.

	Представители  Комиссии  и ФОМС с доводами жалобы не согласились по основаниям, изложенным в отзывах, просили решение суда первой инстанции  оставить без изменения.

	Правительство Санкт-Петербурга, Комитет по здравоохранению, уведомленные о времени и месте рассмотрения жалобы надлежащим образом, своих представителей в судебное заседание не направили, что в силу ст. 156 АПК РФ не является процессуальным препятствием для рассмотрения жалобы по существу. 

	Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены в апелляционном порядке.

     Из материалов дела следует, что ООО «Диагностический центр «Энерго» является медицинской организацией, участвующей в системе обязательного медицинского страхования с 2013 года.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 29.12.2016 № 17 для Общества выделен объем медицинской помощи в системе ОМС на 2017 год в финансовом эквиваленте 9 107 670 рублей.

Общество, полагая, что оспариваемое решение Комиссии от 29.12.2016 № 17  в части определения объема медицинской помощи для ООО «Диагностический центр «Энерго» является незаконным, так как не учитывает реальной потребности населения в услугах, оказываемых заявителем в системе ОМС, а также нарушает права заявителя при осуществлении им экономической деятельности в системе обязательного медицинского страхования, обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Принимая судебный акт об отказе в удовлетворении заявления, суд первой инстанции исходил из того, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, поэтому принятое решение соответствует закону, а факт нарушения оспариваемым решением прав и законных интересов заявителя не установлен.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 2 статьи 201 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 г. N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).

В силу статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 15 указанного Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы.

В силу пункта 5 указанной статьи медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 20 Федерального закона N 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Таким образом, медицинская организация как участник обязательного медицинского страхования участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 9 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 10 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

В соответствии с п. 15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее - Письмо о формировании Программы) где, в частности указано, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

При распределении объемов медицинской помощи учитываются: сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях; сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты; сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования, включающие:

 сведения органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях;

сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по ОМС лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;

 сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере ОМС, включающие:

а) показатели (в том числе коечную мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

б) данные о половозрастном составе и численности застрахованных лиц, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания;

в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление;

г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги, для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.

Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями осуществляется на основе:

а) численности и половозрастной структуры застрахованных конкретной страховой медицинской организацией лиц;

б) показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в разрезе видов медицинской помощи, условий ее предоставления, профилей отделений (коек), врачебных специальностей с учетом особенностей климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения субъекта Российской Федерации.

При этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту.

Медицинским организациям, оказывающим только диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных Программой, распределение объема диагностических услуг осуществляется исходя из потребности включенных в реестр медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания в случае отсутствия у медицинских организаций данных диагностических услуг или их недостаточности.

Проанализировав содержание указанных выше правовых норм. Суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что такой критерий, как "потребности застрахованных лиц в медицинской помощи" для распределения объема диагностических услуг применению не подлежит, поскольку лаборатории, оказывающие только диагностические услуги, к которым относится и ООО «Диагностический центр «Энерго», прием застрахованных не ведут. Лаборатории удовлетворяют потребности направляющих медицинских организаций, в случае отсутствия у данных медицинских организаций возможности самим проводить лабораторные исследования.

Таким образом, суд пришел к правильному выводу о том, что объем медицинской помощи для Общества как для медицинской организации, оказывающей только диагностические услуги, определяется исходя из потребности медицинских организаций, у которых отсутствует возможность оказания в полном объеме диагностических услуг (направившая МО), а не из потребности застрахованных лиц в его услугах, как полагает заявитель.

Нормативными актами не установлена обязанность для Комиссии распределять объемы оказания медицинской помощи с целью обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций (формировать поток биоматериала, исходя из производственных мощностей лаборатории), так как целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая (статья 20 Закона об ОМС).

Такой критерий как "фактическая (за предыдущий период) потребность медицинской помощи", для распределения объема диагностических услуг также не применим, поскольку потребности направляющих медицинских организаций зависят от оснащения лабораторным оборудованием, которая меняется при вводе в эксплуатацию новых мощностей и появлении у направляющих медицинских организаций возможности самим проводить диагностические исследования.

Заказы на диагностические исследования Общество  получает не от застрахованных лиц, а от направивших медицинских организаций, в связи с чем довод апеллянта о нарушении Комиссией вышеуказанных критериев при распределении объемов правомерно признан судом не обоснованным.

В адрес Комиссии, Территориального фонда, Министерства здравоохранения от медицинских организаций, потребности которых обеспечивались Комиссией при распределении объемов медицинской помощи, не поступало обращений о том, что объемы, выделенные заявителю, не отвечают их фактической потребности в диагностических услугах.

Методическими указаниями по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Федерального фонда обязательного медицинского страхования (письмо ФОМС от 24.11.2015 № 7343/30-5/и) также предусмотрено, что Комиссией может осуществляться оперативная корректировка объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, по необходимости.

Таким образом, объем финансования медицинской помощи на 2017 год, в том числе в отношении истца в течение 2017 года может быть скорректирован, исходя из фактического  объема оказанных услуг.

Материалами дела установлено, что Комиссия рассмотрела обращение Общества об увеличении для него государственного задания, частично его удовлетворила, увеличив объем финансирования.

Поскольку истцом  не представлено доказательств несоответствия распределенных Комиссией объемов медицинской помощи фактической потребности медицинских организаций, у которых отсутствует возможность самостоятельного осуществлять диагностические исследования, учитывая, что в адрес Комиссии, Территориального фонда, Министерства здравоохранения от медицинских организаций, потребности которых обеспечивались Комиссией при распределении объемов медицинской помощи, не поступало обращений о том, что объемы, им выделенные, не отвечают их фактической потребности в диагностических услугах, основания для признания недействительным оспариваемого решения отсутствуют.

Материалы дела не содержат сведений, что комиссия необоснованно ограничивала доступ одних организаций, предоставляющих услуги диагностики, в пользу других.

Заявитель указал, что решение Комиссии нарушает его экономический интерес, поскольку он не получит оплату диагностических услуг от СМО сверх выделенного объема. Между тем, объем медицинской помощи, выделенный Обществу, не является препятствием для осуществления им экономической деятельности и получения оплаты за оказанные услуги от направивших медицинских организаций - заказчиков диагностических услуг.

При этом, в соответствии с частью 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила), взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов: 1) в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии, 2) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В связи с тем, что право Общества на получение оплаты за фактически оказанные им медицинские услуги в пределах установленных объемов реализуется посредством договора на оказание и оплату медицинской помощи, а Комиссия не является стороной договорных отношений и обязательств по оплате медицинской помощи перед истцом не имеет (не принимает участие в реализации права заявителя на получение оплаты), она не может нарушить право Общества  на получение оплаты за оказанные медицинские услуги.

Само по себе решение Комиссии основанием оплаты медицинской помощи, оказанной истцом, не является. Объем медицинской помощи, выделенный Обществу, не является препятствием для осуществления истцом экономической деятельности и получения оплаты за оказанные услуги от медицинских организаций - заказчиков диагностических услуг.

Кроме того, в производстве Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Тринадцатого арбитражного апелляционного суда  рассматриваются исковые заявления истца о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям, которые отказали ему в оплате услуг сверх выделенных объемов.

Таким образом, доказательств, безусловно свидетельствующих о том, что установленный Комиссией для истца объем медицинской помощи препятствует оплате оказанных заявителем всех диагностических услуг, не представлено.

Из материалов дела следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению, что и было сделано при принятии решения Комиссии в отношении заявителя.

Таким образом, принятое решение соответствует закону, а факт нарушения оспариваемым решением прав и законных интересов заявителя судом правомерно не установлен.

Арбитражный апелляционный суд полагает, что доводы апелляционной жалобы не содержат достаточных фактов, которые имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения. Выражая несогласие с решением суда, истец не представил доказательства, подтверждающие правомерность и обоснованность его исковых требований.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены  судом на  основе  полного и всестороннего исследования имеющихся в  деле доказательств, нормы  материального и процессуального права не нарушены, у апелляционного суда  отсутствуют основания для отмены принятого по делу судебного акта.

Руководствуясь статьями 269 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение  Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской   области от 28.06.2017 по делу N А56-1416/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

О.В. Горбачева

 

Судьи

М.В. Будылева

 Л.П. Загараева