Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-15756/2018

г. Хабаровск

27 марта 2020 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 03.03.2020 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания А.А, Драпей,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 680000, 

<

...>)

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 681000, 

<

...>)

о взыскании 28 082 680,35 руб.

При участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1  по доверенности от 09.01.2020 (диплом от 29.06.2018 №1123); ФИО2, по доверенности от 09.01.2020 (диплом от 05.07.2004 №ВСБ 0999582)

Хабаровский  краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением  к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре министерства здравоохранения Хабаровского края о взыскании денежных средств,  использованных не по нецелевому назначению  в размере               25 445 853,76 руб., штрафа в сумме 2 544 585,37 руб., неустойки в сумме      92 241,22 руб.

Определением от 26.11.2018 производство по делу А73-15756/2018  приостановлено до вступления в законную силу судебного акта по делу №А73-14300/2018.

Постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 05.12.2019 решение Арбитражного суда Хабаровского края от 07.10.2019 по делу №А73-14300/2018 оставлено без изменения.

Поскольку решение Арбитражного суда Хабаровского края от 07.10.2019 по делу № А73-14300/2018 вступило в законную силу, определением от 04.02.2020 производство по делу  возобновлено.

В судебном заседании представитель истца в порядке статьи 49 АПК РФ увеличил размер неустойки до 3 256 645,18 руб., рассчитав за период с 20.09.2018 по 03.03.2020.

Уточнения исковых требований судом приняты.

Представитель истца уточненные исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик в судебное заседание не явился, представил ходатайства о рассмотрении дела в его отсутствие и применении к штрафным санкциям  статьи 333 ГК РФ. 

В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие ответчика.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителя истца, суд

УСТАНОВИЛ:

01.01.2014 между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования (Фонд) и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» министерства здравоохранения Хабаровского края (организация)  заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию             № 88/08-14.

 

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 03.07.2018 № 132 (с изменениями от 20.07.2018 №151) «О проведении проверки в КГБУЗ» «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» министерства здравоохранения Хабаровского края» проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверяемый период: с 01.01.2016 по 30.06.2018.

По результатам проверки установлены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, о чем составлен акт от 09.08.2018 №59.

В соответствии с указанным актом Фондом выявлено, что ответчиком в нарушение требований пункта 2 части 3 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 №1382, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403,  раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2015 №467-пр, Территориальной программы государственных на территории Хабаровского края на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 №504-пр, медицинской организацией осуществлялось финансовое обеспечение расходов по оплате труда и начислений на выплаты по оплате труда работников специализированной психиатрической бригады структурного подразделения «Подстанция специализированной экстренной медицинской помощи», при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

 Фонд оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности (врач-психиатр, фельдшер скорой медицинской помощи, санитар), включенных в состав специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи, не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, за проверяемый период составил 24 343 831,88 руб., в том числе:

- в 2016 году – 9 053 189,29 руб.,

- в 2017 году – 9 163 469,35 руб.,

- за первое полугодие 2018 года – 6 127 173,24 руб.

Медицинской организацией за счет средств ОМС:

- приобретались и использовались медикаменты для оказания специализированной психиатрической медицинской помощи, не подлежащей оплате за счет средств ОМС  на сумму 22 631,43 руб., в том числе в 2016 году -  12 709,10 руб., в 2017 году – и 1 полугодии 2018 года – 9 922,33 руб.;

- осуществлялось финансовое возмещение расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно в соответствии со статьей 325 Трудового кодекса РФ работников специализированной психиатрической бригады структурного подразделения «Подстанция специализированной экстренной медицинской помощи», при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования на сумму 439 530,30 руб., в том числе: в 2016 году – 201 228,80 руб., в 2017 году – 124 079,50 руб., в первом полугодии 2018 года – 114 222 руб.;

- осуществлялось расходование ГСМ при выездах специализированной психиатрической бригады структурного подразделения «Подстанция специализированной экстренной медицинской помощи», не подлежащих оплате за счет средств ОМС в сумме 639 860,15 руб., в том числе: в 2016 году – 195 152,67 руб., в 2017 году – 289 154,03 руб., в первом полугодии 2018 года – 155 553,45 руб.;

- осуществлены в 2016 году расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств ОМС на приобретение противогаза гражданского фильтрующего ГП-7Б в количестве 100 штук на сумму 152 708,48 руб.

Расходование средств ОМС на цели, не предусмотренные установленной законодательством структурой тарифа, является нецелевым.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего требования.

Фондом в медицинскую организацию  направлено требование от 22.08.2018 №23 (исх. 21.08.2018 №05-2758/8) об устранении нарушений,  возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа, которое оставлено без финансового удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились основанием Фонду для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ), бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 данного Кодекса, использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение о контроле).

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» утверждены Правила организации деятельности выездных бригад скрой медицинской помощи.

Выездные бригады скрой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

Согласно п.5 Приложения 2 к Правилам №388н, специализированные выездные бригады скорой медицинской помои подразделяются на бригады: анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические, педиатрические, психиатрические, экстренные консультативные, авиамедицинские.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, приведен в ч.6 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ. 

К ним относятся: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемьгх половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворньгх органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психиатрические заболевания и расстройства поведения в названный перечень не входят.

В соответствии со статьями 81, 82 Закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, действующими в проверяемые периоды, предусмотрено, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) при заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения оказываются: первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Таким образом, за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС, в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, включающей в себя, в том числе расходы на оплату заработной платы, начисления на оплату труда медицинских работников, принимающих непосредственное  участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Закона №323-Ф3 установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.

Кроме того, согласно  части 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 №1403,  и разделом V  Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 №1492, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение:

- первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психо-тропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Из приведенных нормативно-правовых актов следует, что медицинская помощь и медицинские осмотры, оказываемые по профилю «психиатрия» врачами-психиатрами, к расходным обязательствам системы ОМС не относятся, так как в Базовую и Территориальную программы ОМС не входят и не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС (Тарифное соглашение).

 Таким образом, оплата труда врача-психиатра, фельдшера скорой медицинской помощи, санитара за счет средств обязательного медицинского страхования является недопустимой.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, использование ответчиком средств ОМС в сумме 24 343 831,88 руб. на оплату труда врача-психиатра, фельдшера выездной психиатрической бригады, санитара выездной психиатрической бригады не по целевому назначению (акт №  59 от 09.08.2018).

Акт проверки №59 и требование от 22.08.2018 №23 ответчиком оспаривались в судебном порядке в рамках дела №А73-14300/2018. Вступившим в законную силу решением от 07.10.2019 по делу №А73-14300/2018 учреждению отказано в признании акта и требования незаконными. 

 На основании изложенного, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию денежные средства в сумме 24 343 831,88  руб., использованные не по назначению.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

За использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению Фондом на основании данной нормы права  ответчику начислен штраф в размере 2 544 585,37 руб.  и  неустойка размере 3 256 645,18 руб. за период с 20.09.2018 по 03.03.2020.

Проверив расчет неустойки, суд приходит к выводу о том, что расчет произведен без учета положений части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, согласно которым пеня начисляется в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций.

По расчетам суда размер неустойки за период с 20.09.2018 по 03.03.2020 с применением ключевой ставки Банка России 6% составит 2 702 349,66 руб.

Ответчик просил снизить размер штрафа и неустойки на основании статьи 333 ГК РФ.

 

Согласно положениям пунктов 1, 2 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Пунктами 69, 71, 73 - 75, 77 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Статья 333 ГК РФ предписывает суду устанавливать баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и размером действительного ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 23.06.2016 N 1363-О).

Таким образом, в каждом конкретном случае суд устанавливает критерии для установления несоразмерности неустойки исходя из фактических обстоятельств дела.

 

 В силу статьи 65 АПК РФ ответчик обязан доказать суду несоразмерность взыскиваемой неустойки последствиям нарушения обязательства.

Таких доказательств ответчиком в материалы дела не представлено.

С учетом изложенного суд в отсутствие каких-либо доказательств несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства не усмотрел оснований для снижения неустойки с учетом того, что размер неустойки (1/300 ключевой ставки) соответствует обычно применяемому в деловом обороте и не является чрезмерно завышенным. Наличие исключительных и экстраординарных случаев, влекущих снижение неустойки,  ответчиком также не доказано.

 

При этом, суд, учитывая завышенный размер взыскиваемого истцом штрафа 10%, пришел к  выводу о его снижении до 1% - 254 458,53 руб.

 

Расходы по госпошлине распределяются в порядке части 3 статьи 110 АПК РФ.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина возлагается на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования средства, использованные не по целевому назначению в размере 25 445 853,76 руб., штраф в размере 254 458,53 руб., неустойку в размере 2 702 349,66 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с  Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре министерства здравоохранения Хабаровского края в федеральный бюджет госпошлину в сумме 165 013 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                                                    О.П. Медведева