АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-5832/2021

18 июня 2021 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения оглашена 16.06.2021 год

Полный текст решения изготовлен         18.06.2021 год

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи О.И.Лузиной, при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>),  город Саратов 

к государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская поликлиника № 9" (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>), город Саратов

третье лицо - Министерство здравоохранения Саратовской области.

о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению,

при участии в судебном заседании: 

от истца – ФИО2 по доверенности

от ответчика – ФИО3. по доверенности

У С Т А Н О В И Л:

в Арбитражный суд Саратовской области обратился Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская поликлиника № 9" о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, в размере 3 063 921 руб. 47 коп., штрафа в размере 306 392 руб. 15 коп., пени в размере 473 375 руб. 87 коп.

В ходе рассмотрения дела ответчик заявил ходатайство о приостановлении производства по делу. Суд приходит к выводу о наличии оснований для отказа в удовлетворении ходатайства ответчика о приостановлении производства по делу.

Определением суда от 18.05.2021 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации привлечено Министерство здравоохранения Саратовской области.

В судебном заседании 09 июня 2021 года в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации был объявлен перерыв до 16 июня 2021 года до 15 часов 15 минут. После перерыва судебное заседание было продолжено в том же составе суда.

В ходе рассмотрения дела истец уточнил исковые требования в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, согласно уточнениям просит взыскать с ответчика денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 3 063 921 руб. 47 коп., штрафа в размере 306 392 руб. 15 коп., пени в размере 536 952 руб. 24 коп.

В силу части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.

Соответствующие уточнения исковых требований приняты арбитражным судом, поскольку они не противоречат закону и нарушают права других лиц.

Ответчик заявил ходатайство о привлечении к участию в деле в качестве соответчика Министерства здравоохранения Саратовской области.

В соответствии с частью 5 статьи 46 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при невозможности рассмотрения дела без участия другого лица в качестве ответчика арбитражный суд первой инстанции привлекает его к участию в деле как соответчика по ходатайству сторон или с согласия истца.

Согласно части 5 статьи 47 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации если истец не согласен на замену ответчика другим лицом или на привлечение этого лица в качестве второго ответчика, арбитражный суд рассматривает дело по предъявленному иску.

Исходя из вышеуказанного, суд приходит к выводу, что исходя из анализа положений АПК РФ, привлечение соответчика к участию в деле возможно лишь при согласии истца, а при отсутствии такого согласия истца лишь в случае, когда федеральным законом предусмотрено обязательное участие в деле другого лица в качестве ответчика.

Суд, исследовав материалы дела, заслушав доводы истца и ответчика, учитывая то, что истец возражает против привлечения соответчика, а также тот факт, что законом в данном случае не предусмотрено обязательное участие Министерства здравоохранения Саратовской области в качестве соответчика, приходит к выводу о наличии оснований для отказа в удовлетворении ходатайства о привлечении Министерства здравоохранения Саратовской области в качестве соответчика.

В судебное заседание явились представители истца и ответчика. Представитель истца поддержал исковые требования с учетом уточнений, представитель ответчика исковые требования не признает.

Информация о всех принятых по делу судебных актах, о датах, времени и месте проведения судебных заседаний размещалась на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда. 

Ответчик представил письменный отзыв на иск, согласно которому заявленные исковые требования не признает в полном объеме.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Лицам, участвующим в деле, разъяснены их процессуальные права и обязанности, в порядке ст. 41 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе право заявлять отводы. Отводов составу суда не заявлено.               Суд довел до сведения лиц, участвующих в деле, о ведении аудиозаписи судебного заседания. Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Дело рассматривается в порядке статей 153-167 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, проверив доводы, изложенные в исковом заявлении, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Саратовской области от 04.06.2019 № 201 «О проведении плановой комплексной проверки Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее – Территориальный фонд) проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» (далее также – Поликлиника) за период с 01.01.2017 г. по 31.03.2019 г. Проверка проводилась с 10.06.2019 по 27.06.2019.

По результатам проверки составлен Акт от 27.06.2019 г. № 42. Акт подписан руководителем медицинской организации с возражениями.

В ходе выборочной проверки установлено, что Поликлиникой в 2017, 2018, 1 квартале 2019 года за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) заключены и оплачены договоры и контракты на оказание услуг по транспортировке пациентов на амбулаторный гемодиализ.

Договор от 01.01.2017 № 5 с ООО «Лидер-С» на сумму 39 445 руб., Договор от 22.05.2017 № 40 (652/05-17) с ООО «Лидер-С» на сумму 50 280 руб., Договор от 15.09.2017 № 702/09-17 с ООО «Лидер-С» на сумму 60 240 руб., Договор от 01.01.2018 № 738/12-18 с ООО «Лидер-С» на сумму 42 215 руб., Договор от 01.04.2018 № 761/04-18 с ООО «Лидер-С» на сумму 52 325 руб., Договор от 01.07.2018 № 5 с ООО «Лидер-С» на сумму 20 935 руб., Контракт от 31.10.2018 № 0360300019818000160 с ИП ФИО4 на сумму 24 092,20 руб., Контракт от 09.01.2019 № 0360300019818000194 с ООО «Лидер-С» на сумму 37 530 руб., 

В соответствии с пунктом 16 писем Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2016 №11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год», от 13.12.2017 №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан.

Согласно пункту 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 31,01.2017, от 09.01.2018, пункта 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 проезд пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия) не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Согласно п. 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 № 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 №692-П, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно,

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в соответствии с которым медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, положений договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС Государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №9» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 327 062,20 руб. (в 2017 году - на сумму 149 965,00 руб., в 2018 году - на сумму 139 567,20 руб., в 2019 году - на сумму 37 530,00 руб.).

Также, в ходе выборочной проверки расходования средств ОМС установлено, что Поликлиникой израсходованы средства ОМС на оплату услуг по хранению и отпуску, по сопровождению и охране наркотических средств и психотропных веществ, полученных в рамках реализации подпрограммы 7 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» программы Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 11.10.2013 № 545-П.

Поликлиникой заключены следующие безвозмездные договоры с ОГУ «Саратовский аптечный склад»:

-от 30.12.2016 №46 на оказание услуг по обеспечению наркотическими средствами амбулаторных онкологических больных с периодом действия с 01.01.2017 по 31.12.2017;

-от 29.12.2017 №103 на оказание услуг по обеспечению наркотическими средствами амбулаторных онкологических больных с периодом действия с 01.01.2018 по 31.12.2018;

-от 31.06.2018 №43 на оказание услуг по обеспечению наркотическими средствами амбулаторных онкологических больных с периодом действия с 31.07.2018 по 31.12.2018;

-от 11.12.2018 №114 на оказание услуг по обеспечению наркотическими средствами амбулаторных онкологических больных с периодом действия с 28.12.2018 по 31.12.2019.

Вышеуказанные договоры заключены в рамках реализации подпрограммы 7 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» программы Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 11.10.2013 № 545-П.

Данная программа предусматривает обеспечение лекарственными препаратами и безбелковыми продуктами питания льготных категорий граждан за счет средств областного бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее по тексту -постановление Правительства № 890). Источником финансового обеспечения государственной программы являются средства федерального и областного бюджетов (приложение №4 Постановления Правительства Саратовской области от 11.10.2013 № 545-П).

Согласно пояснению главного врача Поликлиники, в 2017, 2018, 1 квартале 2019 года за счет средств ОМС Поликлиникой не приобретались наркотические и психотропные лекарственные средства.

Непосредственное хранение и отпуск лекарственных препаратов в 2017, 2018, 1 квартале 2019 года осуществлялись: ООО «Бонум», 000 «Аптека №262», ООО «Аптека № 288». Услуги по сопровождению и охране наркотических средств и психотропных веществ осуществлялись в 2017, 2018, 1 квартале 2019 года ООО Частная охранная организация «Ратибор».

Таким образом, Поликлиникой для обеспечения амбулаторных больных наркотическими и психотропными лекарственными препаратами заключены следующие договоры на услуги по их охране и сопровождению, хранению, отпуску:

Договор № 4 от 09.01.2017 г. с ООО Частная охранная организация «Ратибор» на сумму 13 750 руб., Договор № 2 от 09.01.2017 с ООО «Бонум» на сумму 81 000 руб., Договор № 51 от 01.07.2017 с ООО «Бонум» на сумму 81 000 руб., Договор № 2 от 15.01.2018 с ООО Частная охранная организация «Ратибор» на сумму 9 000 руб., Договор № 11 от 26.11.2018 с ООО «Аптека № 262» на сумму 49,55 руб., Договор 1/07 от 01.07.2018 с ООО «Бонум» на сумму 81 000 руб., Договор 1 от 01.01.2018 с ООО «Бонум» на сумму 81 000 руб., Договор № 1 от 01.01.2019 с ООО «Аптека № 288» на сумму 29 147,22 руб., Договор № 10 от 21.01.2019 с ООО Частная охранная организация «Ратибор» на сумму 4 100 руб.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 № 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 №692-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 №720-П (далее - Территориальные программы государственных гарантий на 2017, 2018 и 2019 годы) Поликлиникой пациентам предоставляется первичная, в том числе доврачебная, врачебная, специализированная медико-санитарная помощь (лицензия от 26.11.2018 № ЛО-64-01-004286, до 26.11.2018 от 28.01.2015 № ЛО-64-01-002818).

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №915н (далее - Порядок), в оказание первичной медико-санитарной помощи не входит комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний,

Данный комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний (снятие болевого синдрома) оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара (пункт 19 Порядка).

Паллиативная медицинская помощь в соответствии с действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности Поликлиникой не оказывается.

Программа 7 предусматривает обеспечение лекарственными препаратами и безбелковыми продуктами питания льготных категорий граждан за счет средств областного бюджета в соответствии постановлением Правительства № 890.

В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства № 890, входят, в том числе онкологические заболевания.

Согласно разделу 5 Территориальных программ государственных гарантий на 2017, 2018, 2019 годы финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, а также обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденных постановлением Правительства № 890, за счет средств ОМС не осуществляется.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в соответствии с которым медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, положений договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС Государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №9» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 380 046,77 руб. (в 2017 году - на сумму 175 750,00 руб., в 2018 году - на сумму 157 549,55 руб., в январе - марте 2019 года на сумму 46 747,22 руб.).

Также выборочной проверкой установлено, что Поликлиникой в 2017, 2018 годах за счет средств ОМС приобретался: «Аллерген туберкулезный», «БИОЛЕК Туберкулин», «Диаскинтест» (далее - аллерген) на общую сумму 2 290 161,50 руб. на основании заключенных контрактов, договоров от 23.01.2017 №0360300019816000149-0071795-01 с ООО «Аптека №282», от 07.06.2017 №266 с ООО «Пента», от 17.07.2017 с ООО «Русбиофарм», от 22.08.2017 № 0860200000817003621_67549 с ООО «ФАРМ РЕАЛ», от 26.11.2018 № 0360300019818000164 с ООО «Профифарм», от 25.12.2017 № 0860200000817005628_67549 с ООО «Русбиофарм», от 22.01.2018 №0860200000817005750_67549 с ООО «ФАРМ РЕАЛ» получены по товарным накладным от 21.02.2017 №5216 на сумму 98 430,00 руб., от 07.06.2017 № 10977 на сумму 9 794,50 руб., от 18.07.2017 №2434 на сумму 242 436,95 руб., от 04.09.2017 №2970 на сумму 242 436,95 руб., от 25.08.2017 №2419 на сумму 457 227,00 руб., от 03.12.2018 №6183 на сумму 314 000,00руб., от 22.01.2018 №113 на сумму 232 407,15 руб., от 03.09.2018 № 2519 на сумму 232 407,15 руб., от 23.01.2018 № 53 на сумму 230 511,00 руб., от 23.01.2018 №54 на сумму 230 510,40 руб., оплачены платежными поручениями от 27.02.2017 №158, от 16.06.2017 №778, от 26.07.2017 №1057, от 15.09.2017 №1376, от 29.08.2017 №1225, от 24.12.2018 №1850, от 29.01.2018 № 61, от 20.09.2018 № 1291, от 25.01.2018 № 50, от 25.01.2018 № 51.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе организация осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 9 части 1).

Согласно статьи 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Закон № 157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных иммунобиологических лекарственных препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6 Закона № 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

В соответствии с Инструкцией по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Минздрава России от 21,03.2003 № 109 понятие туберкулинодиагностика включает в себя диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микробактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Согласно пункту 1.1 указанной Инструкции целями массовой туберкулинодиагностики являются: выявление лиц, впервые инфицированных МБТ, выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, ранняя диагностика туберкулеза у детей подростков, определение эпидемиологических показателей по туберкулезу.

При массовой туберкудинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

В соответствии с пунктом 1.2 указанной Инструкции целями индивидуальной диагностики являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний, определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезного процесса, оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22,10.2013 №60 введены в действие Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактикатуберкулеза» (далее-Правила).

Правилами установлено, что в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином - проба Манту ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб,

Согласно пункту 4 раздела V Территориальных программ на 2017 и 2018 годы предусмотрено, что финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез) осуществляется за счет ассигнований областного бюджета. Пунктом 13 раздела V Территориальных программ на 2017 и 2018 годы установлено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (прогнозно) осуществляется финансовое обеспечение закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в соответствии с которым медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, положений договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС Государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская Поликлиника №9» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 2 290 161,50 руб. (в 2017 году - на сумму 1 050 325,40 руб., в 2018 году – 

на сумму 1 239 836,10 руб.).

Также, в ходе выборочной проверки установлено, что Поликлиникой в 2017, 2018, за счет средств ОМС заключены и оплачены договоры и контракты по оказанию услуг патологоанатомического вскрытия умерших.

Непосредственно заключены договоры и контракты: от 11.01.2017 № 10 с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 6 имени академика В.Н, Кошелева», от 29.01.2018 №17 с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №6 имени академика В.Н. Кошелева», от 10.05.2018 №51 с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №6 имени академика В.Н. Кошелева», от 18.09.2018 №0360300019818000114-0071795-01 с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8», от 15.03.2019 № И с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №6 имени академика В.Н, Кошелева», факты оказанных услуг подтверждены актами и оплачены мемориальными ордерами от 05.05.2017 №563, от 05.05.2017 №564, от 29.11.2017 № 1771, от 14.06.2018 №769, от 22.02.2018 № 180, от 14.06.2018 № 770, от 29.12.2018 № 1976, от 24.12.2018 № 1851.

В соответствии с разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492, а также разделом IV Территориальных программ на 2017 и 2018 годы, за счет ОМС в рамках базовой и территориальной программ ОМС оказывается медицинская помощь застрахованным лицам.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховой случай -совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

Таким образом, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным гражданам при наступлении страхового случая.

В соответствии с разделом 2 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 31.01.2017 на 2017 год, от 09.01.2018 на 2018 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области.

В амбулаторных условиях данная оплата медицинской помощи осуществляется по подущевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объёма производится:

- за посещение в связи с профилактической и иными целями, в связи с оказанием неотложной помощи (включая оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием);

- за обращение в связи с заболеванием;

- за медицинскую услугу (гемодиализ, перитонеальный диализ и т.д.).

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения в амбулаторных условиях с кратностью не менее 2 посещений по поводу одного заболевания, Оплата амбулаторной медицинской помощи по поводу заболевания, при котором длительность лечения превышает один отчетный период, производится за одно обращение в каждом отчетном периоде.

Согласно части 1 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

В соответствии с Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденным приказом Минздрава России от 06.06.2013 №354н (далее - Порядок), патолого-анатомическое вскрытие может производится как в патологоанатомическом бюро, так и в патолого-анатомических отделениях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии.

Согласно пункту 3 Порядка обязательному патолого-анатомическому вскрытию подлежат тела умерших, в следующих случаях:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации

опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового

периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

Согласно пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий на 2017 и 2018 годы за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (прогнозно), областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (выполняются работы) в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в соответствии с которым медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, положений договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №9» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 66 651,00 руб. (в 2017 году - на сумму 14 673,00 руб., в 2018 году - на сумму 51 978,00 руб.).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЭ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

На основании Акта проверки от 27.06.2019 № 42 медицинской организации ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 9» необходимо было в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ вернуть средства в сумме 4 085 324,19 руб., использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования, а также уплатить в бюджет Территориального фонда штраф в размере 408 532,42 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств).

25.02.2020 г. Территориальный фонд направил в ГУЗ «Саратовская городская Поликлиника № 9» претензию исх. № 01/827 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда соответствующих денежных средств.

Ответчиком на день рассмотрения спора денежные средства в бюджет Территориального фонда не перечислены.

Ответчиком было заявлено ходатайство об уменьшении размера заявленного ко взысканию штрафа.

Суд отказывает в удовлетворении ходатайства ответчика на основании следующего.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Следует отметить, что нормы Закона № 326-ФЗ не предусматривают возможность снижения пени и штрафа за нецелевое использование средств.

Таким образом размер санкции за совершенные медицинской организацией правонарушения установлен нормами Закона № 326-ФЗ.

Сумма пени за период с 11.07.2019 по 16.06.2021 г. составляет 536 952 руб. 24 коп.

Расчет задолженности, а также неустойки проверен судом и признан верным.

Ответчиком было заявлено ходатайство об уменьшении размера заявленной ко взысканию неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 2 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.07.1997г. №17 «Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» основанием для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации может служить только явная несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательств. Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательств и др.

В соответствии с пунктом 2 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011г. №81   «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

Разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора, суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения. Вместе с тем, для обоснования иной величины неустойки, соразмерной последствиям нарушения обязательства, каждая из сторон вправе представить доказательства того, что средний размер платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями субъектам предпринимательской деятельности в месте нахождения должника в период нарушения обязательства, выше или ниже двукратной учетной ставки Банка России, существовавшей в тот же период. Снижение судом неустойки ниже определенного таким образом размера допускается в исключительных случаях, при этом присужденная денежная сумма не может быть меньше той, которая была бы начислена на сумму долга исходя из однократной учетной ставки Банка России.

Снижение неустойки ниже однократной учетной ставки Банка России на основании соответствующего заявления ответчика допускается лишь в экстраординарных случаях, когда убытки кредитора компенсируются за счет того, что размер платы за пользование денежными средствами, предусмотренный условиями обязательства (заем, кредит, коммерческий кредит), значительно превышает обычно взимаемые в подобных обстоятельствах проценты.

Сумма предъявленной истцом к взысканию неустойки рассчитана в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и составляет размер одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкции, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определениях №293-О от 14.10.2004г. и №263-О от 21.12.2000г. реализация судом своих правомочий по устранению явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства направлена на установление баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и действительным размером ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Арбитражный суд, рассмотрев соответствующее ходатайство Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9», находит его подлежащим удовлетворению и приходит к выводу о возможности снижения суммы, подлежащей взысканию с ответчика неустойки до размера штрафа в сумме 306 392 руб. 15 коп., рассчитанной исходя из одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкции, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

На основании вышеизложенного, суд полагает, что взысканию с ответчика в пользу истца подлежит неустойка за период с 11.07.2019 по 16.06.2021 г. в размере 306 392 руб. 15 коп.

Согласно требованиям ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности. 

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу что исковые требования законны, обоснованны и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно ст. 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопрос о распределении судебных расходов. 

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с ч. 1 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины.Поскольку исковые требования удовлетворены судом, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

В соответствии с частью 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 настоящего Кодекса.

В связи с тем, что истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина за рассмотрение настоящего дела в сумме 39 884 рубля подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 49,110, 167- 170  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника № 9" (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>), город Саратов в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>) сумму использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 3 063 921,47 руб., пени в размере за период с 11.07.2019г. по 16.06.2021г в размере 306 392,15, штраф в сумме 306 392,15 руб., всего 3 676 705,77 руб.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника № 9" (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>), город Саратов в доход федерального бюджета сумму государственной пошлины в размере 39 884,00 рублей.

Решение может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области.

Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что информация о принятых по делу судебных актах размещается на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда. 

Направить решение арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Арбитражного суда 

Саратовской области                              О.И. Лузина