АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-12404/2023

город Вологда

30 января 2024 года

 

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Савенковой Н.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании с использованием систем средств аудиозаписи дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городской поликлиника № 4» о признании частично недействительным акта государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области от 11.08.2023 № 29, а также встречного искового заявления государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области о взыскании с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городской поликлиника № 4» денежных средств в сумме 637 506 руб. 16 коп., с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамента здравоохранения Вологодской области, 

при участии в судебном заседании от заявителя ФИО2, главного врача, ФИО3 по доверенности от 10.01.2023, от государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области ФИО4 по доверенности от 09.01.2023, от Департамента здравоохранения Вологодской области ФИО5 по доверенности от 29.12.2023 № 4-1-87/20, 

 

у с т а н о в и л:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская городской поликлиника № 4»  (далее – поликлиника) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – фонд) о признании частично недействительным акта государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области от 11.08.2023 № 29.

Определением суда от 21 ноября 2023 года в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Вологодской области (далее – департамент), в связи с чем, рассмотрение дела начато заново. 

В обоснование заявленных требований поликлиника указала на несоответствие оспариваемого акта Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Фонд в отзыве от 03.11.2023 № 06/6333 и его представитель в судебном заседании требования поликлиники не признали, ссылаясь на законность и обоснованность оспариваемого решения, отсутствие нарушений прав и законных интересов заявителя.

Определением суда от 27 декабря 2023 года принят встречный иск фонда о взыскании с поликлиники денежных средств в сумме 637 506 руб. 16 коп.

В обоснование встречного иска фонд сослался на неисполнение поликлиникой обязанности по возврату средств, использованных не по целевому назначению, что установлено актом от 11.08.2023 № 29.

Поликлиника в отзыве и ее представители в судебном заседании против встречных требований фонда возражали, указав на необоснованность выводов фонда о нецелевом использовании средств ОМС.

Представитель департамента в судебном заседании поддержал позицию поликлиники.

В судебном заседании 16 января 2024 года объявлен перерыв до 30 января 2024 года. 

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства по делу, суд считает предъявленные поликлиникой требования не подлежащими удовлетворению, а встречные требования фонда – подлежащими удовлетворению.

Как следует из материалов дела, должностными лицами фонда на основании приказа от 24.07.2023 № 01-05/445 проведена плановая комплексная проверка поликлиники по вопросу целевого использования средств ОМС с 01.01.2021 по 31.12.2022, по результатам которой составлен акт от 11.08.2023 № 29.

В ходе проверки фондом установлено, что  средства ОМС направлялись в 2022 году на выплату заработной платы двум социальным педагогам отделения медико-социальной помощи на общую сумму 637 506 руб. 16 коп.

Согласно представленной во время проверки должностной инструкции социального педагога должностные обязанности социального педагога медицинской организации соответствуют профессиональному стандарту «Специалист в области воспитания» в приказе Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10.01.2017 № 10н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области воспитания» и включают в себя: 

-выявление и учет на обслуживаемой территории семей и детей из группы социального риска, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в предоставлении им различных видов социальных услуг, осуществление их социального патронажа и наблюдение в группах медико-социального риска;

- устанавление причины, по которым граждане и их семьи оказались в трудной жизненной ситуации, определение характера и объема необходимых им социальных услуг (социально-бытовах, социально-психологических, социально-педагогических, социально-экономических, социально-правовых), доведение их до уровня стандарта качества;

- ведение необходимой документации на вверенном участке работы (планы работы, журнал учета рабочего времени, журнал оказанных услуг, журнал обследований по дням, акты обследования материально-бытовых условий проживания, в которых все пункты обязательны к заполнению с обязательным заключением) и подписью обследуемого, тетради по самоконтролю;

- обеспечение родителей и детей-подростков информацией о возможности получения социальной помощи вне поликлиники, а также организация взаимодействия с центрами, оказывающими социальную помощь в случае направления родителей (опекунов) детей до 14-ти лет и детей-подростков в эти учреждения;

- осуществление выявления факторов социального риска с последующей передачей сведений о ребенке непосредственному руководителю;

- принятие активного участия в экстренных мероприятиях по защите прав ребенка, находящегося в СОП, в разработке и реализации индивидуальных программ медико-социальной помощи;

- принятие участия в обеспечении межведомственного взаимодействия с органами и учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних (статья 9 Федерального закона № 120-ФЗ) по вопросам предоставления социальной помощи, по защите прав детей, находящихся в ТСЖ;

- осуществление консультирования работников других специальностей по вопросам предоставления социальной помощи;

 - осуществление проведения санитарно-просветительской работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни;

- помощь в оформлении документов, необходимых для принятия нуждающихся граждан на социальное обслуживание (постоянное или временное) или для опеки и попечительства, содействие в помещении нуждающихся в стационарные лечебные учреждения, предоставление в соответствующие органы и учреждения материалов и документов для предъявления исков о лишении родительских прав, оформления усыновления, опеки, попечительства и т.д., содействие в улучшении социально-экономических условий их жизни, трудоустройстве, обучении, переквалификации;

- организация и оказание социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей;

- участие в работе по профилактике асоциального проведения, социального сиротства, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, пресечение всех форм вовлечения детей в противоправную деятельность, их приобщения к алкоголю, наркотикам, способствует их социальной реабилитации и адаптации; 

- содействие в организации социального патронажа детей, склонных к противоправным действиям.

По мнению фонда, трудовые обязанности социального педагога не связаны с оказанием медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам в рамках программ ОМС, в связи с чем фонд пришел к выводу о том, что в нарушение части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделов III, IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 27.12.2021 № 1479, средства ОМС в сумме 637 506 руб. 16 коп., направленные на оплату труда двух социальных педагогов, использованы не по целевому назначению.

В связи с выявленным фактом нецелевого использования средств ОМС в размере 637 506 руб. 16 коп. поликлинике предложено вернуть указанные средства в бюджет Фонда, а также уплатить штраф в размере 63 750 руб. 62 коп. 

Не согласившись с указанным актом Фонда в части вывода о нецелевом использовании средств, требования о возврате средств ОМС в сумме 637 506 руб. 16 коп., поликлиника обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исходя из положений части первой статьи 198, части второй статьи 201 АПК РФ для принятия решения о признании ненормативного правового акта недействительным необходимо соблюдение двух условий: несоответствие оспариваемого ненормативного правового акта органов, осуществляющих публичные полномочия, закону или иному нормативному правовому акту и нарушение этим актов прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В порядке части первой статьи 65, части пятой статьи 200 АПК РФ орган или лицо, которые приняли оспариваемые акт, решение или совершили действия (бездействие), обязаны доказать соответствие их закону, а лицо, обращающееся с требованием о признании недействительным ненормативного акта, действий (бездействий) незаконными, должно доказать наличие защищаемого права или интереса с использованием мер, предусмотренных законодательством. 

На основании положений статей 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) средства ОМС приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации и к правоотношениям, связанным с использованием средств Фонда, применяются положения БК РФ.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части первой статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно части первой статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В статье 3 Закона № 326-ФЗ определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В соответствии с пунктом 1 части первой статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части второй статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 12 части седьмой статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее – Положение № 73), действующим в спорный период.

В соответствии с пунктом 15 Положения № 73 проверке в составе прочего подлежат направление использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС (пункт 17 названного Положения), и использование целевых средств, полученных в проверяемом периоде (пункт 16).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, поэтому подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Частью девятой статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поликлиника в своем заявлении ссылается на оказание социальными педагогами медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н, под кодами В04.070.002 «Индивидуальное краткое профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний», В04.070.003 «Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное», В04.070.004 «Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное».

При рассмотрении указанного довода суд исходит из следующего.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н утверждена номенклатура медицинских услуг, представляющая собой полный систематизированный перечень медицинских услуг в здравоохранении.

В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.06.2020 № 351н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе», специалист по социальной работе отнесен к кодам ОКВЭД 87.10 «Деятельность по медицинскому уходу с обеспечением проживания», 87.30 «Деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания», 87.90 «Деятельность по уходу с обеспечением проживания прочая», 88.10 «Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания престарелым и инвалидам», 88.91 «Предоставление услуг по дневному уходу за детьми», 88.99 «Предоставление прочих социальных услуг без обеспечения проживания, не включенных в другие группировки».

Таким образом, социальная помощь не относится к медицинской помощи; ее содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки, которые номенклатурой, не предусмотрены.

При этом должности специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, установлены разделом 1.3 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н), должность социального работника не предусматривает.

Согласно территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Вологодской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Вологодской области от 27.12.2021 № 1479, право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи, имеют беременные женщины, обратившиеся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях  (раздел III. «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»); для иных категорий граждан, в том числе детей и семей, имеющих детей, медико-социальная помощь в целях бесплатного оказания медицинской помощи не предусмотрена. 

Таким образом, программами ОМС подтверждено, что медико-социальная помощь детям не подлежит финансированию за счет средств ОМС.

В силу статьи 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются не только средства ОМС, но и средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Таким образом, средства ОМС не являются единственным источником для покрытия расходов медицинской организации на оплату труда социальных педагогов.

При таких обстоятельствах, с учетом того, что социальные работники не участвуют в оказании медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам в рамках программы ОМС, с учетом того, что в должностной инструкции социального работника поликлиники также не установлена обязанность по непосредственному оказанию медицинской помощи оспариваемый акт соответствует положениям Закона № 326-ФЗ, в удовлетворении требований поликлиники следует отказать.

Поскольку вывод фонда о нецелевом использовании средств в размере 637 506 руб. 16 коп. подтвержден материалами дела, встречные исковые требования фонда подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью первой статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Поскольку в удовлетворении требований поликлинике отказано, в соответствии со статьей 110 АПК РФ затраты по уплате государственной пошлины возлагаются на заявителя.

В соответствии со статьей 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) фонд освобожден от уплаты государственной пошлины. Размер государственной пошлины по встречному иску с учетом суммы исковых требований 637 506 руб. 16 коп. и статьи 333.21 НК РФ составляет 15 750 руб. 

Таким образом, в соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина в размере 15 750 руб. подлежит взысканию с поликлиники.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области 

 

р е ш и л:

в удовлетворении требований бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городской поликлиника № 4» о признании частично недействительным акта государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области от 11.08.2023 № 29 отказать.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника № 4» (зарегистрированного в  Едином государственном реестре юридических лиц 27.01.2003 за основным государственным регистрационным номером 1033500038912, ИНН 

<

***>,  адрес: 

<

...>) в пользу государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области (зарегистрированного в Едином государственном реестре юридических лиц 26.07.2002 за основным государственным регистрационным номером 1023500870161, ИНН 

<

***>, адрес: Вологодская область, город Вологда, мкр. Тепличный,  дом 8А) средства обязательного медицинского страхования в сумме 637 506 руб. 16 коп.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника № 4» (зарегистрированного в  Едином государственном реестре юридических лиц 27.01.2003 за основным государственным регистрационным номером 1033500038912, ИНН 

<

***>,  адрес: 

<

...>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 15 750 руб.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

 

Судья                                                                                            Н.В. Савенкова