АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426011, г. Ижевск, ул. Ломоносова, 5

http://www.udmurtiya.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А71-14003/2021

г. Ижевск

22 февраля 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 16 февраля 2022 года

Полный текст решения изготовлен 22 февраля 2022 года

 

Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи Е.Г.Костиной при ведении протоколирования с использованием средств  аудиозаписи и составлении протокола в письменной форме помощником судьи Ю.А.Ившиной  рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску Общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице Филиала ООО "Капитал МС" в Удмуртской Республике (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 1 052 143 руб. 04 коп. штрафа.

В судебное заседание явились:

от истца: ФИО1  – пред. по дов. №12/22 от 10.01.2022, диплом,

от ответчика: ФИО2 – пред. по дов. №315  от 10.01.2022,  диплом,  

у с т а н о в и л:

Общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице Филиала ООО "Капитал МС" в Удмуртской Республике (далее - истец) обратилось в Арбитражный суда Удмуртской Республики с исковым заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - ответчик) о взыскании             1 052 143 руб. 04 коп. штрафа.

В обоснование исковых требований истец ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком своих обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 53-ОМС от 01.07.2019.

В судебном заседании представитель истца требования поддержал в полном объеме, устно пояснил по существу заявленных требований, приобщил к материалам дела дополнительные документы (указанные пояснения и дополнительные документы в порядке ст. 159 Арбитражного процессуального кодекса РФ  приобщены судом  к материалам дела), заявлений (ходатайств) не заявил. 

Представитель ответчика требования не признал, поддержал доводы отзыва на иск, устно пояснил по существу обстоятельств и заявленных требований,  устно заявил  ходатайство об отложении судебного заедания в связи с  предоставлением дополнительных документов, иных заявлений (ходатайств) не заявил. 

Суд,  рассмотрев ходатайство ответчика, на основании ст.ст. 9, 41, 158, 159 Арбитражного процессуального кодекса РФ, протокольным определением от 16.02.2022 отказал в удовлетворении указанного ходатайства по следующим основаниям.

В силу части 3 статьи 9 АПК РФ арбитражный суд создает условия для всестороннего и полного исследования доказательств, установления фактических обстоятельств и правильного применения законов и иных нормативных правовых актов при рассмотрении дела.

В соответствии с частью 1 статьи 41 АПК РФ лица, участвующие в деле, вправе заявлять ходатайства.

В соответствии со ст. 158 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд может отложить судебное разбирательство по ходатайству лица, участвующего в деле, в связи с неявкой в судебное заседание его представителя по уважительной причине; арбитражный суд может отложить судебное разбирательство, если признает, что оно не может быть рассмотрено в данном судебном заседании, в том числе вследствие неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле, других участников арбитражного процесса, в случае возникновения технических неполадок при использовании технических средств ведения судебного заседания, в том числе систем видеоконференц-связи, а также при удовлетворении ходатайства стороны об отложении судебного разбирательства в связи с необходимостью представления ею дополнительных доказательств, при совершении иных процессуальных действий.

В силу ст. 159 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд вправе отказать в удовлетворении заявления или ходатайства в случае, если они не были своевременно поданы лицом, участвующим в деле, вследствие злоупотребления своим процессуальным правом и явно направлены на срыв судебного заседания, затягивание судебного процесса, воспрепятствование рассмотрению дела и принятию законного и обоснованного судебного акта, за исключением случая, если заявитель не имел возможности подать такое заявление или такое ходатайство ранее по объективным причинам.

В силу положений ч. 2, 3 ст. 41 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами, в том числе своевременно предъявлять встречные иски, заявлять возражения. Злоупотребление процессуальными правами либо неисполнение процессуальных обязанностей лицами, участвующими в деле, влечет для этих лиц предусмотренные Кодексом неблагоприятные последствия (абз. 2 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 23.07.2009 № 57 «О некоторых процессуальных вопросах практики рассмотрения дел, связанных с неисполнением либо ненадлежащим исполнением договорных обязательств»). Понятие добросовестного пользования правами включает четкость процессуального поведения сторон.

В данном рассматриваемом случае, исковое заявление принято судом к производству 08.10.2021 (определение суда о принятии к производству искового заявления), в связи с чем, суд считает, что у ответчика было достаточно времени представить дополнительные пояснения и дополнительные документы в более ранние сроки (в случае невозможности истребовать дополнительные документы (доказательства), однако, ответчик такого ходатайства в ходе рассмотрения спора не заявлял.  При этом, ответчик пояснил, что отложение судебного разбирательства необходимо для проведения сторонами сверки взаимных требований, однако, почему сверка не была проведена в течение года после предъявления истцом  претензии ответчик не пояснил.    

Таким образом, суд считает, что удовлетворение ходатайства ответчика об отложении судебного заседания приведет к затягиванию рассмотрения дела сверх разумных сроков, в связи с чем, суд пришел к  выводу о том, что  в удовлетворении ходатайства об отложении судебного заседания следует отказать.

Как следует из материалов дела, 01 июля 2019 года между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 53-ОМС (далее - договор), в соответствии с условиями которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (т. 1, л.д. 22-29).

В соответствии с п. 4.1. договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа каждого месяца включительно.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок контроля).

Согласно п. 2.3 договора страховая организация имеет право предъявлять претензии и (или) иски к организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗ и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно части 1 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Общий размер санкций, применяемых к медицинским организациям рассчитывается в соответствии с п. 147 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается в соответствии с п. 149 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

В соответствии с п. 4.3. договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральном фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Как указывает истец, истцом проведены экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) оказанной медицинской помощи ответчиком в ходе которых установлено нарушение ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предъявления застрахованным гражданам медицинской помощи, подтверждаемых соответствующими актами (т. 2, л.д. 2-148, т. 3, л.д. 1-145). На основании указанных актов, ответчику начислены следующие штрафные санкции:

Наименование

Дата экспертизы

Номер экспертизы

Общий размер штрафных санкций по коду дефекта

Код дефекта

Штраф МЭЭ

15.01.2020

МЭЭ-180061-1219-05-01

15 514,80

4.6.2.   Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

15.01.2020

МЭЭ-180061-1219-06-01

51 993,63

4.6.2.   Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинскомдокументе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

1.1.3.   нарушение условий оказаниямедицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС.

Штраф МЭЭ

15.01.2020

МЭЭ-180061-1219-31-01

2 216,40

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф ЭКМП

15.01.2020

ЭКМП-180061-1219-06-01

6 229,04

1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС.

Штраф МЭЭ

24.01.2020

12

500,40

1.1.3. нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф МЭЭ

06.02.2020

МЭЭ-180061-0120-04-01

5 004,00

4.2.Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

Штраф

МЭЭ

06.02.2020

МЭЭ-180061 -0120-05-01

6 672,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

06.02.2020

МЭЭ-180061-0120-06-01

49 010,16

4.2.Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

Штраф ЭКМП

06.02.2020

ЭКМП-180061-0120-05-01

1 668,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.03.2020

24

500,40

1.1.3. нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф МЭЭ

04.03.2020

МЭЭ-180061-0220-04-01

5 004,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

04.03.2020

МЭЭ-180061 -0220-05-01

3 336,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

06.04.2020

МЭЭ-180061 -0320-05-01

8 766,91

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

06.04.2020

МЭЭ-180061-0320-06-01

6 672,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф ЭКМП

06.04.2020

ЭКМП-180061 -0320-05-01

1 000,80

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф ЭКМП

06.04.2020

ЭКМ П-180061-0320-06-01

500,40

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

08.05.2020

МЭЭ-180061-0420-04-01

1 668,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф ЭКМП

08.05.2020

ЭКМП-180061-0420-09-01

2 236,32

3.2.5. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленных законодательством РФ случаях).

Штраф МЭЭ

04.06.2020

МЭЭ-180061-0520-04-01

3 336,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

04.06.2020

МЭЭ-180061 -0520-06-01

223,63

1.1.3.1.нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф

МЭЭ

07.07.2020

МЭЭ-180061-0620-04-01

18 348,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

07.07.2020

МЭЭ-180061-0620-06-01

4 170,00

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

07.07.2020

МЭЭ-180061 -0620-20-01

500,40

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф ЭКМП

07.07.2020

ЭКМП-180061-0620-26-01

3 002,40

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

07.08.2020

МЭЭ-180061-2007-04-23097

2 033,51

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

111траф

МЭЭ

07.08.2020

МЭЭ-180061-2007-20-23075

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф ЭКМП

07.08.2020

ЭКМП-180061-2007-06-23444

223,63

1.1.3.1.нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф ЭКМП

07.08.2020

ЭКМП-180061-2007-06-25704

223,63

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-0425802

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-0425803

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-0425814

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-0425862

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-0425863

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-0638371

6 778,36

4.1. Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин

Штраф МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-0638372

6 778,36

4.1. Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин

Штраф МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-0638373

6 778,36

4.1. Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин

Штраф МЭЭ

04.09.2020

МЭЭ-180061-2008-19-25950

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф ЭКМП

04.09.2020

ЭКМП-180061-2008-04-25786

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0438742

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0440037

511,98

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0441308

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0441330

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0441453

511,98

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0441472

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0441475

511,98

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0441486

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-0441503

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф 

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41504

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф 

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41522

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф 

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41523

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф 

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41548

511,98

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф 

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41549

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф 

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41558

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41568

511,98

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41593

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

М ЭЭ-180061-2009-04-41609

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41611

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41638

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-04-41714

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-05-41449

511,98

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061 -2009-05-41525

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-05-41614

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-05-42250

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-05-44057

2 033,51

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-05-44071

2 033,51

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-05-44664

2 033,51

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-06-41491

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-06-42544

511,98

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

02.10.2020

МЭЭ-180061-2009-19-49107

426,91

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф ЭКМП

02.10.2020

ЭКМП-180061-2009-05-42242

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф ЭКМП

02.10.2020

ЭКМП-180061-2009-05-42247

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф ЭКМП

02.10.2020

ЭКМП-180061-2009-09-35476

223,63

1.1.3.1.нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф ЭКМП

19.10.2020

№ 53420

511,98

1.1.3.1.нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф ЭКМП

19.10.2020

№ 53562

1 706,60

3.6.Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-04-45490

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-04-45491

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

1Итраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-04-45503

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-04-45505

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-04-45517

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-04-45519

1 706.60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-04-45525

1 706,60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф

МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-04-45526

1 706.60

4.6.2. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-05-53835

2 033,51

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-05-53934

2 033,51

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061 -2010-05-54175

2 033,51

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061 -2010-05-54184

2 033,51

4.6.1. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: в том числе некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

Штраф МЭЭ

06.11.2020

МЭЭ-180061-2010-06-46290

511,98

1.1.3.1.нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф

ЭКМП

06.11.2020

ЭКМП-180061-2010-06-54965

223,63

1.1.3.1.нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф ЭКМП

06.11.2020

ЭКМП-180061-2010-09-54940

223,63

1.1.3.1 .нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф МЭЭ

11.07.2019

МЭЭ-180061-0619-04-01

64 354,90

4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Штраф

МЭЭ

05.11.2019

МЭЭ-180061-1019-06-01

14 246,07

4.6.Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

1.1.3. нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

Штраф

МЭЭ

04.12.2019

МЭЭ-180061-1 119-06-01

32 825,84

4.1. Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин

4.6.Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Штраф МЭЭ

05.11.2019

МЭЭ-180061-1019-05-01

12 878,24

4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Штраф ЭКМП

05.11.2019

ЭКМП-180061-1019-05-01

8 865,60

4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Штраф МЭЭ

13.06.2019

МЭЭ-180061-0519-04-01

38 612,94

4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Штраф МЭЭ

13.06.2019

МЭЭ-180061-0519-06-01

373 258.42

4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Штраф

МЭЭ

09.12.2019

140

2 216,40

1.2.1 .Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания

Штраф ЭКМП

04.12.2019

ЭКМП-180061-1 119-06-01

2 216,40

4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Штраф МЭЭ

15.05.2019

МЭЭ-180061-0419-06-01

193 064,70

4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Штраф МЭЭ

04.12.2019

МЭЭ-180061-1119-04-01

2 216,40

4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

Итого общий размер штрафа за допущенные ответчиком нарушения составляет 1 052 143 руб. 04 коп.

Документальным основанием для взимания штрафа является решение (предписание) об уплате штрафа (согласно п. 76, 88 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (т. 1, л.д 33-144).

 Претензия истца о добровольной оплате штрафа (досудебное требование об уплате штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи) исх. № 850-03 от 20.04.2021 оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения (т. 4, л.д. 1-4).

Изложенные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения в арбитражный суд с иском о взыскании 1 052 143 руб. 04 коп. штрафа в связи с нарушением законодательства об обязательном медицинском страховании.

Исследовав и оценив по правилам ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого из представленных в материалы дела доказательств в отдельности, а также достаточность и взаимную связь данных доказательств в их совокупности, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд пришел к следующим выводам.

 Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются. 

В соответствии со статьей 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации правила главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг. 

При этом положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования. 

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с данным законом приняты Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. 

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок контроля).

Согласно части 1 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

В соответствии с пунктом 3.2 договора, частью 1 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Между тем, доказательств обжалования ответчиком заключений страховой медицинской организации в суд не представлено. 

Материалы дела свидетельствуют о том, что акты получены ответчиком. Однако ответчик не воспользовался предоставленным ему законом правом на обжалование заключения страховой медицинской организации. Таким образом, суд исходит из того, что заключения страховой медицинской организации приняты ответчиком.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, указываются в тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2019 год от 20.12.2018, и на 2020 год от 27.12.2019, заключенным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу п.2.2. и п. 6 договора ответчик несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона № 326-ФЗ согласно Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное -оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, являющимся Приложением № 31 и №36 к Тарифному соглашению на 2019 год и на 2020 год.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу о наличии у страховой медицинской организации оснований для начисления штрафа в размере 1 052 143 руб. 04 коп.

Ходатайство ответчика о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации ввиду ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств судом отклоняется на основании следующего. 

Согласно статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении (п. 1).

Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды (п. 2).

В соответствии с разъяснениями п. 71 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме.

Кроме того, в п. 73 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 указано на то, что бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ). 

В пункте 75 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 разъяснено, что при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

При этом, степень соразмерности заявленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, оценка указанному критерию отнесена к компетенции суда и производится им по правилам статьи 71 АПК РФ, исходя из своего внутреннего убеждения, основанного на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании всех обстоятельств дела.

Применение такой меры как взыскание договорной неустойки носит компенсационно-превентивный характер и позволяет не только возместить лицу убытки, возникшие в результате просрочки исполнения обязательства, но и удержать контрагента от неисполнения (просрочки исполнения) обязательства в будущем.

Размер неустойки, согласован сторонами при заключении договора в добровольном порядке (статья 421 Гражданского кодекса Российской Федерации), при заключении договора ответчик должен был осознавать возможность наступления негативных последствий в виде применения меры гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее исполнение обязательства по оплате оказанных услуг.

Поскольку ходатайство о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации заявлено ответчиком, он должен представить доказательства, подтверждающие явную несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства, в частности, того, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки. 

Между тем, такие доказательства ответчиком не представлены, доказательства несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства ответчиком также не представлено.

Данная правовая позиция соответствует правовой позиции, изложенной в Определении Верховного суда Российской Федерации от 10.12.2019 №307-ЭС19-14101. 

Явной несоразмерности заявленного ответчиком штрафа, исходя из представленных доказательств, обстоятельств дела, судом не установлено, ответчиком надлежащие доказательства в обоснование ходатайства о снижении штрафа не представлены, а, следовательно, основания для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствуют.

С учетом изложенного, требование истца о взыскании  штрафа в размере 1 052 143 руб. 04 коп. является обоснованным и подлежит удовлетворению в полном объеме.

С учетом принятого по делу решения, и в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ государственная пошлина по иску в сумме 23 521 руб. подлежит взысканию с  ответчика в  пользу  истца.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить. 

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице Филиала ООО "Капитал МС" в Удмуртской Республике (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)                            1 052 143 руб. 04 коп. штрафа; а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 23 521 руб. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

 

Судья                                                                                 Е.Г. Костина