Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-19762/2020

22 мая 2020 года

г.Санкт-Петербург

Резолютивная часть решения объявлена  12 мая 2020 года.

Полный текст решения изготовлен  22 мая 2020 года.

Судья Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области Ю.А. Раннева,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: ООО "Диагностический центр "Энерго" (ОГРН 

<

***>)

ответчик: ООО "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН 

<

***>)

третье лицо: ГУ «Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга» (ОГРН 

<

***>)

о взыскании 

при участии представителей согласно протоколу судебного заседания

установил:

ООО «Диагностический центр «Энерго» обратилось в иском к ООО «Капитал Медицинское Страхование» о взыскании 31 045 538 руб. 08 коп. задолженности по оплате оказанной медицинской помощи по договору № 361/16 от 22.04.2016, а также 291 828 руб. 06 коп. пеней в связи с нарушением срока перечисления денежных средств за период с 16.01.2020 по 03.03.2020.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение «Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга» (Фонд).

В соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец уточнил размер требования и просил взыскать с ответчика 31 045 538 руб. 08 коп. задолженности и 712 495 руб. 10 коп. пеней по состоянию на 12.05.2020.

В судебном заседании истец поддержал заявленные требования, ответчик возражал против их удовлетворения согласно отзыву; третье лицо направило отзыв, указало на отсутствие оснований для удовлетворения иска.

В обоснование исковых требований истец сослался на следующие обстоятельства.

Между ООО «РГС-Медицина» (Страховая медицинская организация) и ООО «Диагностический центр «Энерго» (Общество) заключен Договор № 361/16 от 22.04.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому Общество приняло на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ТП ОМС), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС.

01.11.2018 между Сторонами заключено Дополнительное соглашение № 1, в соответствии с которым в связи с внесением в ЕГРЮЛ записи о государственной регистрации изменения наименования Страховой медицинской организации (ООО «Капитал Медицинское Страхование») в преамбулу Договора и Реквизиты внесены советующие изменения.

В соответствии с п. 5.2 договора Общество обязано бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора.

На основании пунктов 5.6 и 5.8 договора Общество обязуется представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.

В силу п. 4.1 договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 9 договора – договор действует по 31 декабря 2016 года включительно, при этом п. 10 предусмотрена пролонгация действия Договора на каждый последующий календарный год. Таким образом, договор является действующим.

В соответствии с п. 5.2 договора Обществом в 2019 году бесплатно оказывалась застрахованным лицам медицинская помощь в соответствии с надлежаще оформленными направлениями на КТ и МРТ исследования (далее – медицинская помощь/исследования) за счет средств ОМС, в том числе 6706 исследований сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 № 20) объема.

За 2019 год Обществом оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 34 746 419 руб.

Для оплаты оказанной медицинской помощи, Общество в установленный в п. 5.6 договора срок, направляло в адрес Страховой медицинской организации реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату, в том числе:

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/02 от 01.03.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/3850 от 04.02.2019, 10/3851 от 04.02.2019, 10/3903 от 13.02.2019, 10/3937 от 22.02.2019, 10/3968 от 27.02.2019, 10/3969 от 27.02.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/03 от 01.04.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4029 от 07.03.2019, 10/4030 от 07.03.2019, 10/4087 от 20.03.2019, 10/4122 от 28.03.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/04 от 01.05.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4152 от 05.04.2019, 10/4153 от 05.04.2019, 10/4179 от 29.04.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/05 от 01.06.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4197 от 08.05.2019, 10/4198 от 08.05.2019, 10/4231 от 14.05.2019, 10/4248-п от 17.05.2019, 10/4251 от 23.05.2019, 10/4252 от 23.05.2019, 10/4266 от 28.05.2019, 10/4267 от 28.05.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/06 от 01.07.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4280 от 03.06.2019, 10/4299 от 06.06.2019, 10/4300 от 06.06.2019, 10/4311 от 06.06.2019, 10/4341 от 18.06.2019, 10/4342 от 18.06.2019, 10/4355 от 21.06.2019, 10/4356 от 21.06.2019, 10/4370 от 27.06.2019, 10/4371 от 27.06.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/07 от 01.08.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4385 от 04.07.2019, 10/4386 от 04.07.2019, 10/4409 от 24.07.2019, 10/4410 от 24.07.2019, 10/4427 от 26.07.2019, 10/4428 от 26.07.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/08 от 01.09.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4441 от 07.08.2019, 10/4442 от 07.08.2019, 10/4469 от 12.08.2019, 10/4470 от 12.08.2019, 10/4483 от 16.08.2019, 10/4484 от 16.08.2019, 10/4497 от 22.08.2019, 10/4498 от 22.08.2019, 10/4511 от 29.08.2019, 10/4512 от 29.08.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/09 от 01.10.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4527 от 05.09.2019, 10/4528 от 05.09.2019, 10/4548 от 26.09.2019, 10/4549 от 26.09.2019, 10/4573 от 27.09.2019, 10/4574 от 27.09.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/10 от 01.11.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам № 10/4581-п от 30.09.2019, 10/4582-п от 30.09.2019, 10/4585 от 07.10.2019, 10/4586 от 07.10.2019, 10/4614-п от 10.10.2019, 10/4617 от 14.10.2019, 10/4618 от 14.10.2019, 10/4631 от 21.10.2019, 10/4632 от 21.10.2019, 10/4647 от 25.10.2019, 10/4648 от 25.10.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/11 от 01.12.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам № 10/4661 от 01.11.2019, 10/4662 от 01.11.2019, 10/4673-п от 01.11.2019, 10/4680 от 08.11.2019, 10/4681 от 08.11.2019, 10/4700 от 18.11.2019, 10/4701 от 18.11.2019, 10/4714 от 26.11.2019, 10/4715 от 26.11.2019, 10/4726-п от 26.11.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/12 от 01.01.2020, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам № 10/4733 от 02.12.2019, 10/4734 от 02.12.2019, 10/4748 от 06.12.2019, 10/4749 от 06.12.2019, 10/4764 от 17.12.2019, 10/4765 от 17.12.2019, 10/4779 от 24.12.2019, 10/4780 от 24.12.2019, 10/4794 от 30.12.2019, 10/4795 от 30.12.2019;

сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталМС/2020/01 от 01.02.2020, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам № 10/4808 от 15.01.2020, 10/4809 от 15.01.2020.

Замечания, претензии к качеству оказанных медицинских услуг, а также акты о выявленных недостатках в представленных документах в Общество от Страховой медицинской организации и иных третьих лиц не поступали.

Как указал истец, последним днем, в который Страховой медицинской организацией должна была быть произведена оплата за оказанные Обществом услуги в 2019 году, является 16 января 2020 года.

По окончании 2019 года - 07 февраля 2020 Общество получило Акты медико-экономического контроля №№ МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/12 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/11 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС/2019/10 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/09 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/08 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/07 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/06 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/05 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/04 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/03 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/02 от 20.01.2020, МЭК-цЭнерго/25958-КапиталМС /2019/01 от 20.01.2020. 

Согласно данным Актам Страховая медицинская организация отказывает Обществу в оплате части оказанной медицинской помощи по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы №20 от 30.12.2019. Сумма отказа по указанной выше причине составляет 31 180 321 руб. 08 коп.

27.02.2020 Общество направило в адрес Страховой медицинской организации и ТФОМС СПб Протокол разногласий (исх. № 1749 от 27.02.2020) и Претензию (исх. №1750 от 27.02.2020) о несогласии с полученными актами медико-экономического контроля по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи; ответ от указанных выше лиц не поступил.

За оказанную Обществом в 2019 году медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию от Страховой медицинской организации на расчетный счет Общества поступили денежные средства в размере 3 700 880 руб. 92 коп.

Таким образом, сумма задолженности Страховой медицинской организации составляет 31 045 538 руб. 08 коп.

Согласно пункту 7.1 договора Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

С 01 января 2016г. вместо указанной ставки применяется ключевая ставка Банка России, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу статьи 25 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» процентная ставка пеней принимается равной одной трехсотой действующей на день начисления пеней ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

Согласно представленному истцом расчету сумма пеней в связи с нарушением срока перечисления денежных средств за период с 16.01.2020 по 12.05.2020 составляет 712 495 руб. 10 коп.

В отзыве ООО «Капитал МС» указало, что согласно заключенному сторонами договору установлено ограничение размера страхового возмещения в пределах территориальной программы и в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы; оплата осуществляется за законченный случай лечения; условия Тарифного соглашения обязательны для выполнения всеми участниками обязательного медицинского страхования; оплату оказанной медицинской помощи ответчик осуществляет средствами целевого финансирования после их получения, действовал правомерно, оплатив счета истца в объеме страхового возмещения на 2019г в соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы Санкт-Петербурга; отказ в оплате счетов ставится в прямую зависимость от наличия в них нарушений, выявленных при проведении медико-экономического контроля; решением Фонда от 19.03.2020 № 2008 признаны обоснованными решения ответчика о применении санкции в виде уменьшения оплаты медицинской помощи истцу на сумму 31 180 321 руб. 08 коп.; данное решение Фонда в установленном порядке не обжаловано; ответчик не наделен полномочиями на разработку и изменение предмета и условий договора на оказание и оплату медицинской помощи, а также территориальной программы, тарифного соглашения, на распределение объемов оказания медицинской помощи, на принятие решений о выделении медицинской организации целевых денежных средств из нормированного страхового запаса, соответственно, ООО «Капитал МС» не является надлежащим ответчиком по настоящему делу.

Фонд в отзыве указал, что оплата медицинской помощи осуществляется в пределах установленных объемов; путем проведения медико-экономического контроля устанавливается отсутствие превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС, установленных решением Комиссии; оснований для оплаты истцу заявленных сумм не имеется.

В соответствии со статьями 307, 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства возникают из договоров и других сделок, вследствие причинения вреда, вследствие неосновательного обогащения, а также из иных оснований, указанных в названном Кодексе; должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов; при отсутствии таких условий согласно обычаям или иным обычно предъявляемым требованиям.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 указанного Кодекса). Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (пункт 2 статьи 779 Кодекса).

В силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 10, частью 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ и статьей 4, частью 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 1 статья 11 Закона № 323-ФЗ).

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. 

Согласно части 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации. При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение N 1 к Правилам ОМС), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС). 

В соответствии с пунктом 110 указанных Правил, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами. 

Из содержания пункта 123 Правил ОМС следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте, т.е. исходя из потребности направляющей медицинской организации в выполнении стандартов оказания медицинской помощи. 

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Согласно пункту 5 письма Минздрава России от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то медицинская организация, включенная в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, либо оказать такую помощь в меньшем объеме, чем предусмотрено медико-социальными стандартами. 

При таких обстоятельствах, истец, являясь медицинской организацией, оказывающей в сфере ОМС первичную специализированную медицинскую помощь (диагностические услуги – МРТ и КТ) для выполнения направляющими медицинскими учреждениями стандартов медицинской помощи, полномочен самостоятельно определять комплекс мер, необходимых для оказания пациенту квалифицированной медицинской помощи на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения, т.к. у истца не имеется правовых оснований для отказа пациентам в предоставлении назначенных медицинских услуг.

При этом пунктами 7-9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлена ответственность сторон за нарушение основных обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом ответственность за превышение запланированных объемов медицинской помощи в числе прочих не указана, следовательно, применение иных мер ответственности разработанным типовым договором противоречит положениям Закона № 326-ФЗ. 

Из направленных в адрес ответчика реестров пролеченных больных и соответствующих счетов на оплату следует, что, не смотря на распределенный Комиссией объем предоставления медицинской помощи направляющими медицинскими учреждениями выдано направлений в разы больше, что на прямую свидетельствует о повышение заболеваемости застрахованных граждан.

Закон № 326-ФЗ не предусматривает, что в случае превышения медицинской организацией объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, оказанная ей застрахованному лицу медицинская помощь не подлежит оплате.

Обязанность ответчика оплатить оказанные истцом услуги возникает в силу статьи 781 ГК РФ и Договора.

С учетом приведенных норм федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинской организации не является. Ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения медицинские организации не несут. В условиях, когда планируемый по программе ОМС объём медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение истцом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты.

Отказ ответчика в оплате фактически оказанной медицинской помощи надлежащего качества нарушает права и интересы истца на получение денежных средств за оказанные уже в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги, создает препятствие для граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также создает угрозу применения мер ответственности к истцу за отказ от оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, истец, являясь медицинской организацией, оказывающей в сфере ОМС первичную специализированную медицинскую помощь (диагностические услуги – МРТ и КТ) для выполнения направляющими медицинскими учреждениями стандартов медицинской помощи, обязан на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения оказать медицинскую помощь, т.к. у истца не имеется правовых оснований для отказа пациентам в предоставлении назначенных медицинских услуг.

 Поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате. Следовательно, заявленные истцом требования заявлены обосновано и подлежат удовлетворению. 

Исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором (статья 329 ГК РФ).

Заявленная истцом сумма неустойки 712 495 руб. 10 коп. начислена правомерно.

При изложенных обстоятельствах исковые требования являются обоснованными, соответствуют положениям указанных норм и условиям договора, подтверждены материалами дела, подлежат удовлетворению. 

Возражения ответчика и третьего лица не признаны основанием для отказа в удовлетворении иска, не соответствуют обстоятельствам спорных правоотношений, опровергаются материалами дела.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу истца взыскивается 179 687 руб. судебных расходов по государственной пошлине.

Согласно статье 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика в доход федерального бюджета взыскивается 2103 руб. государственной пошлины в связи с увеличением размера исковых требований.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

решил:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» 31 045 538 руб. 08 коп. задолженности, 712 495 руб. 10 коп. пеней, а также 179 687 руб. судебных расходов по государственной пошлине. 

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в доход федерального бюджета 2103 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Раннева Ю.А.