Арбитражный суд

 Западно-Сибирского округа

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                                                 Дело № А70-18469/2022

 

Резолютивная часть постановления объявлена  20 сентября 2023 года

Постановление изготовлено в полном объеме  25 сентября 2023 года

 

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                                   Буровой А.А.

судей                                                                  Алексеевой Н.А.

ФИО1

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Нигматулиной А.Ю. рассмотрел с использованием системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел» (онлайн-заседания) кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий» на решение от 23.03.2023 Арбитражного суда Тюменской области (судья Коряковцева О.В.) и постановление от 16.06.2023 Восьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Грязникова А.С., Воронов Т.А., Краецкая Е.Б.) по делу № А70-18469/2022 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании задолженности, по встречному исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий» к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» о признании авансового платежа оплатой средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области.

В судебном заседании присутствовали представители:

от общества с ограниченной ответственностью Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий» - ФИО2 по доверенности от 16.11.2022;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области - ФИО3 по доверенности от 09.01.2023.

от общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» - ФИО4 по доверенности от 01.02.2023 (в онлайн-режиме посредством использования информационной системы «Картотека арбитражных дел»).

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – истец, ООО «КМС») обратилось в Арбитражный суд Тюменской области с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к обществу с ограниченной ответственностью Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий» (далее – ответчик, ООО «Меркурий») о взыскании задолженности в сумме 112 720 руб.

В порядке статьи 132 АПК РФ к производству суда принято встречное исковое заявление ООО «Меркурий» к ООО «КМС» о признании авансового платежа в сумме 129 087,19 руб. по платежному поручению от 09.11.2020 № 3967 как оплату средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию на основании постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее – Постановление № 432), а зачет указанной суммы, произведенный ООО «КМС» в оплату медицинских услуг за период с 26.02.2021 по 25.03.2021, оказанных в рамках договора от 20.01.2021 № 61омс, незаконным; о взыскании 192 749,25 руб. по Постановлению № 432, договору от 20.01.2021 № 61омс.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее – фонд).

Решением от 23.03.2023 Арбитражного суда Тюменской области, оставленным без изменения постановлением от 16.06.2023 Восьмого арбитражного апелляционного суда, первоначальный иск удовлетворен, в удовлетворении встречного иска отказано.

В кассационной жалобе ответчик, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит решение и постановление отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении первоначального иска и удовлетворении встречного иска.

ООО «КМС» и фонд возражают против доводов жалобы согласно отзывам.

В соответствии с частью 1 статьи 286 АПК РФ арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, если иное не предусмотрено АПК РФ.

Суд кассационной инстанции, в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ проанализировав доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для отмены принятых по делу решения и постановления судов.

Как следует из материалов дела, 29.12.2018 ООО «КМС» (страховая медицинская организация) и ООО «Меркурий» (медицинская организация) заключили договор на оплату и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 095-кмс (далее – договор № 095-кмс), сроком действия до 31.12.2020.

В соответствии с пунктом 1 договора № 095-кмс медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По условиям договора № 095-кмс страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления средств на расчетный счет ответчика на основании представленных счетов и реестров счетов (пункт 4.1).

Истец указал, что в 2020 году ООО «Меркурий» не предоставляло в ООО «КМС» счета за оказание медицинской помощи, соответственно, у ответчика не возникло расходов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам.

В 2020 году истец перечислил на расчетный счет ответчика аванс в сумме 129 087,19 руб., что подтверждается платежным поручением от 09.11.2020 № 3967.

Между тем указанный аванс в 2020 году не подтвержден встречным обязательством ООО «Меркурий» по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам, соответственно, задолженность ответчика перед истцом в 2020 году составила 129 087,19 руб., что подтверждается актом сверки расчетов от 11.01.2021 № 12.

20.01.2021 между ООО «Меркурий» и ООО «КМС» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2021 году № 61омс (далее - договор № 61омс).

Пунктами 1.1, 2 договора № 61омс установлено, что ООО «Меркурий» приняло обязательство оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в ООО «КМС» в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенными для ООО «Меркурий» решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а ООО «КМС» приняло обязательство оплатить оказанную застрахованному лицу в ООО «КМС» указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Согласно пункту 7.1 договора № 61омс ООО «КМС» обязано оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную ООО «Меркурий» застрахованному в ООО «КМС» лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных ООО «Меркурий», решением Комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи Закона № 326-ФЗ, на основании представленных ООО «Меркурий», в фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет ООО «Меркурий», не позднее 25 числа месяца (включительно).

26.03.2021 ответчик выставил в адрес истца счет за оказание медицинских услуг и реестр счетов на сумму 154 091,57 руб. за период с 26.02.2021 по 25.03.2021.

Учитывая наличие задолженности в сумме 129 087,19 руб., ООО «КМС» перечислило в адрес ООО «Меркурий» оставшиеся денежные средства на сумму 25 004,38 руб. (154 091,57 руб. – 129 087,19 руб.), что подтверждается платежным поручением от 23.04.2021 № 1249.

Из материалов дела также следует, что в качестве аванса за май и июнь 2021 года ООО «КМС» перечислило ООО «Меркурий» 112 720 руб., что подтверждается платежными поручениями от 06.05.2021 № 1438, от 07.06.2021 № 1734, между тем, встречного возмещения от ответчика в виде реестров счетов не получено.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании задолженности в сумме 112 720 руб.

В свою очередь ответчик обратился к истцу со встречным исковым заявлением, в котором указал следующее:

- 20.01.2021 сторонами заключен договор № 61омс, при исполнении которого ООО «Меркурий» оказало медицинскую помощь застрахованным гражданам в ООО «КМС» на сумму 154 091,57 руб., а ООО «КМС» произвело оплату на сумму 137 724,38 руб., соответственно, задолженность истца по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2021 году составила 16 367,19 руб., что подтверждается актом сверки;

- ООО «Меркурий» с учетом Постановления № 432 определило сумму расходов, подлежащих дополнительному перечислению на погашение фактических расходов по заработной плате за период с 01.04.2020 по 31.12.2020, которая составила 305 469,25 руб., соответственно, с учетом дохода медицинской организации в сумме 129 087,19 руб., возмещению за счет истца подлежат 192 749,25 руб.

Удовлетворяя первоначальный иск и отказывая в удовлетворении встречного иска, суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями статей 1102, 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Постановления № 432, письма Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/и/2-12704, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12460/30-2/и от 04.09.2020 «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432» (далее – Письмо от 04.09.2020), приказом Росстата от 17.04.2014 № 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» (далее – Приказ № 258), пришли к выводам об обоснованности заявленного первоначального иска и недоказанности ответчиком заявленных встречных исковых требований.

Суд кассационной инстанции, поддерживая выводы судов, исходит из положений норм материального права, указанных в судебных актах, и обстоятельств, установленных по делу.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Законом № 326-ФЗ.

На основании части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

03.04.2020 Правительство Российской Федерации издало Постановление № 432.

Согласно подпункту «м» пункта 1 Постановления № 432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432 (в редакции от 03.12.2020) медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Порядок реализации подпунктов «м» и «н» пункта 1 Постановления № 432 приведен в Письме от 04.09.2020.

Пунктом 1 Письма от 04.09.2020 предусмотрено, что расчет доли расходов, указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, по каждой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом на основании данных формы федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями», утвержденной Приказом № 258 (далее - форма 14-Ф (ОМС).

В пункте 2 Письма от 04.09.2020 отражено, что по результатам сверки страховая медицинская организация определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда (С) по приведенной в данном пункте формуле исходя из суммы перечисленного медицинской организации аванса (А факт), суммы предъявленных к оплате от медицинской организации счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь (Ф), расчетного размер аванса (А план), доли расходов медицинской организации (Д).

Определение расчетного размера аванса не производится в случае, если с 01 января по 31 июля 2020 года медицинская организация не оказывала медицинскую помощь.

Согласно пункту 126 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом от 28.02.2019 № 108н Министерства здравоохранения Российской Федерации, в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, над размером счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию или уменьшению суммы, подлежащей перечислению в медицинскую организацию на основании счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ, или на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса медицинской организации.

Проанализировав указанные выше положения, суды отметили, что по подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 возмещается определенная по формуле сумма расходов медицинской организации на осуществление медицинской деятельности, подтвержденная представленными счетами (реестрами счетов).

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, доводы и возражения сторон, суды первой и апелляционной инстанций, установив, что материалы дела не содержат доказательств, подтверждающих факт оказания ООО «Меркурий» в 2020 году медицинской помощи лицам, застрахованным в ООО «КМС», реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в адрес ООО «КМС» за 2020 год, май, июнь 2021 года ответчиком не представлены, проверив расчет суммы средств, подлежащих перечислению медицинской организации и зачтенных истцом, произведенный в соответствии с указанными выше нормами, пришли к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика задолженности в размере 112 720 руб.

Представленные ответчиком в материалы дела данные статистической отчетности (формы № 14-Ф (ОМС), № 14-МЕД (ОМС), Ф-МПП), вопреки его доводам, не подтверждают факт оказания ООО «Меркурий» медицинской помощи лицам, застрахованным в ООО «КМС», в рамках договора № 095-кмс.

Напротив, в ходе судебного заседания в суде кассационной инстанции представитель ответчика пояснил, что в 2020 году медицинская помощь лицам, застрахованным в ООО «КМС», не оказывалась, при этом в указанный период медицинской организацией оказана медицинская помощь по ОМС на сумму 2 090 282,21 руб., оплата которой осуществлена иными страховыми медицинскими организациями в рамках заключенных с ними договоров, данными страховыми медицинскими организациями также произведено дополнительное финансирование постоянных расходов ответчика за оказанную медицинскую помощь по представленным им счетам.

С учетом установленных конкретных обстоятельств по настоящему делу доводы ответчика о необходимости учета при расчете задолженности фактически понесенных расходов, на возмещение которых медицинская организация имеет право в силу подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432, подлежат отклонению, как основанные на неверном толковании Постановления № 432.

Доводы о допущенных судом первой инстанции нарушениях норм процессуального права были предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции и получили надлежащую правовую оценку.

В целом доводы ответчика не опровергают выводы судов, не свидетельствуют о неправильном применении судами норм материального права.

Суд кассационной инстанции считает, что все обстоятельства, имеющие существенное значение для дела, судами первой и апелляционной инстанций установлены, исследованы и получили надлежащую правовую оценку. Их переоценка не входит в компетенцию суда кассационной инстанции (статья 286 АПК РФ).

Нарушений при рассмотрении дела судами обеих инстанций норм материального и процессуального права, которые в соответствии со статьей 288 АПК РФ являются основанием к отмене или изменению судебных актов, не установлено.

Таким образом, оснований для удовлетворения кассационной жалобы не имеется.

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа 

 

постановил:

решение от 23.03.2023 Арбитражного суда Тюменской области и постановление от 16.06.2023 Восьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А70-18469/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                                       А.А. Бурова

 

Судьи                                                                                    Н.А. Алексеева

 

ФИО1