Шестой арбитражный апелляционный суд 

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-4181/2019

05 августа 2019 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 30 июля 2019 года.Полный текст  постановления изготовлен 05 августа 2019 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего Дроздовой В.Г.,

судей  Иноземцева И.В., Усенко Ж.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии  в заседании:

от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>): ФИО2, представитель по доверенности от 29.12.2018 № 149,

от краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 1062709000375, ИНН 2704018103): Шпортеев А.В., представитель по доверенности от 24.07.2019 № 07-5-1493,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

на решение от  23.05.2019

по делу № А73-4404/2019

Арбитражного суда Хабаровского края,

принятое судьей Стёпиной С.Д.

по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края 

о взыскании штрафа в сумме 1 321 420,38 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая компания, истец) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница», учреждение, ответчик) с иском о взыскании штрафа по предписаниям №№ 278-285, 384-386, 413, 594-598, 626, 660, 661 всего в сумме 1 321 420,38 руб. 

Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 23.05.2019 с учреждения в пользу страховой компании взыскан штраф в сумме 100 000 руб., в удовлетворении иска в остальной части отказано.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение от 23.05.2019 отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении иска в полном объеме. В обоснование жалобы указывает, что доводы ответчика о размере кредиторской задолженности (58 771 334,53 руб.), об устранении последствий допущенных нарушений, не являются основанием для снижения суммы штрафа более, чем в 13 раз. Считает, что допущенные ответчиком нарушения являются более, чем серьезными (смерть застрахованного лица, нарушение условий оказания медицинской помощи, ухудшение состояния здоровья застрахованных лиц ввиду не правильного лечения, приобретение пациентом за счет личных средств лекарственных препаратов в период пребывания в стационаре по назначению врача, включение в реестр счета более высоких тарифов за медицинские услуги и т.п.). Полагает, что судом не учтена системность допускаемых ответчиком нарушений, что подтверждается решениями судом по делам № А73-15457/2017, № А73-18296/2018. К апелляционной жалобе приложены: копии актов сверки расчетов за 2017, 2018 года от 31.01.2018 № 13, от 09.01.2019 № 12.

В отзыве на апелляционную жалобу учреждение просит оставить решение от 23.05.2019 без изменения, жалобу – без удовлетворения.

Шестой арбитражный апелляционный суд отказал в приобщении к материалам дела приложенных к жалобе документов, поскольку копии актов сверки расчетов за 2017, 2018 года от 31.01.2018 № 13, от 09.01.2019 № 12 имеются в материалах настоящего дела, нормами АПК РФ не предусмотрено приобщение к материалам дела одних и тех же доказательств, документы, приложенные к жалобе, возвращены представителю истца в судебном заседании.

В судебном заседании представитель истца настаивал на удовлетворении апелляционной жалобы, представитель ответчика поддержал доводы, изложенные в отзыве на апелляционную жалобу.

Заслушав представителей сторон, исследовав приобщенные к материалам дела доказательства, обсудив доводы апелляционной жалобы, отзыва, Шестой арбитражный апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, между ООО «Страховая компания «Даль-Росмед» (в настоящее время АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,; страховая медицинская организация) и МБУЗ «Районная больница Советско-Гаванского муниципального района» (в настоящее время КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница», медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 89.

Кроме того, между ООО «Страховая компания «Даль-Росмед» (в настоящее время АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация) и КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» (далее - медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 03.11.2017 № 58.

В соответствии с пунктами 1 названных договоров медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктами 2.1 договоров от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58 согласовано, что страхования страховая медицинская организация вправе получать от медицинской организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения об объеме и в порядке, определенных договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Согласно пунктам 2.2 договоров от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58 при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Пунктом 4.1 договоров от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58  предусмотрено, что страхования страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договорам), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

На основании пунктов 5.4 договоров от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58 предусмотрена обязанность медицинской организации представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии).

Пунктами 8.1 договоров от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58 предусмотрено, что медицинская организация несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) обязательства медицинской организации, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в том числе размер сумм, не подлежащих оплате и штрафов, предусмотрены в приложении № 3 к договорам.

Приложениями № 3 к договорам от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58  установлен перечень нарушений и санкций за ненадлежащее исполнение медицинской организацией договорных обязательств.

Пунктом 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 66 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230) установлено, что результатом контроля (в том числе по итогам проведенной МЭЭ, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Размеры санкций установлены в соглашениях о тарифах от 28.12.2017 в виде перечня «Размер неоплаты или неполной затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов» (приложение № 30 к соглашению о тарифах на 2017 год).

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведены экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) и медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), по результатом которых сторонами подписаны соответствующие акты. В актах ЭКМП и МЭЭ выявлены следующие нарушения: несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 48 случаям; госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара по 5 случаям; нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: - нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи предоставляемой в плановом порядке по 4 случаям; включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 26 случаям; некорректное применение тарифа по 2 случаям; приобретение пациентом лекарственных препаратов в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в перечень по 1 случаю; расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам ЭКМП по 1 случаю; невыполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий, приведших к летальному исходу по 1 случаю; нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения и ухудшению состояния здоровья застрахованного лица по 4 случаям.

На основании актов ЭКМП, МЭЭ страховой компанией выданы ответчику предписания об уплате штрафов: №№ 278-285, 384-386, 413, 594-598, 626, 660, 661 на общую сумму 1 321 420,38 руб. 

В претензии от 05.12.2018 № 6799, направленной в адрес  учреждения, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» требовало исполнить поименованные предписания и оплатить штраф в сумме 1 321 420,38 руб. 

Претензия оставлена КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» без удовлетворения.

Названные обстоятельства явились основанием для обращения АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в арбитражный суд.

Разрешая спор, суд первой инстанции верно применил следующие нормы материального права. 

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно статье 8 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования.

В соответствии пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Пунктом 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (п. 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (п. 2 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 9 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

На основании пункта 10 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010           № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 Порядка № 230 медико-экономический контроль в соответствии с пунктом 3 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8 Порядка № 230).

На основании приведенных норм права суд первой инстанции, дав оценку по правилам статьи 71 АПК РФ имеющимся в материалах дела доказательствам, в том числе: условиям договоров от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58, предписаниям (№№ 278-285, 384-386, 413, 594-598, 626, 660, 661), актам ЭКМП и МЭЭ, установил, что КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» допущены нарушения условий названных договоров, которые выявлены по результатам соответствующих экспертиз, что не оспаривается ответчиком.  

С учетом установленных обстоятельств суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для начисления АО «СК «СОГАЗ-Мед» спорного штрафа.

При этом судом первой инстанции удовлетворено ходатайство ответчика об уменьшении суммы штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ). 

Так, в силу статьи 333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить ее. 

Как следует из разъяснений, изложенных в пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение денежных обязательств» (далее – Постановление Пленума ВС РФ от 24.03.2016 № 7), подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В соответствии с правовой позицией, приведенной в пунктах 71, 73, 75 Постановления Пленума ВС РФ от 24.03.2016 № 7, если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Доказательствами обоснованности размера неустойки могут служить, в частности, данные о среднем размере платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность, либо платы по краткосрочным кредитам, выдаваемым физическим лицам, в месте нахождения кредитора в период нарушения обязательства, а также о показателях инфляции за соответствующий период.

В данном случае штраф определен АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 100% стоимости услуг за каждый случай оказания медицинской помощи.  

Оценив размер штрафа, условия договоров от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58, суд первой инстанции установил, что названными договорами предусмотрен чрезмерно высокий процент штрафа.

При этом судом первой инстанции принято во внимание, что основным источником финансирования КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» является Фонд обязательного медицинского страхования через четыре страховые кампании, в которых застраховано население Советско-Гаванского муниципального района. Поступление финансовых средств от страховых компаний происходит по факту оказания медицинской помощи гражданам, обратившимся в лечебное учреждение в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением правительства Хабаровского края от 28.12.2017 № 545-пр. По состоянию на 01.11.2018 общая кредиторская задолженность КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» составила               58 771 334,53 руб.

Принимая во внимание названные обстоятельства, суд первой инстанции пришел к выводу о явной несоразмерности штрафной неустойки (в размере 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи) последствиям нарушенных КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» обязательств и снижении штрафных санкций до 100 000 руб.

Довод жалобы о необоснованном снижении судом размера штрафа, мотивированный серьезностью допущенных учреждением нарушений, подлежит отклонению, поскольку характер допущенных нарушений судом учтен в совокупности с иными обстоятельствами, имеющими существенное значение для правильного разрешения дела. При этом вопрос оценки доказательств является полномочием суда в соответствии со статьей 71 АПК РФ.

Отклоняются апелляционным судом ссылки заявителя жалобы на обстоятельства, установленные судами в рамках дел № А73-15457/2017, № А73-18296/2018, поскольку названные судебные акты не имеют преюдициального значения для разрешения данного конкретного спора, в рамках приведенных дел с учреждения взыскана штрафная неустойка в связи с иными обстоятельствами. Доказательства взыскания с ответчика неустойки по аналогичным нарушениям положений договоров от 01.01.2013 № 89, от 03.11.2017 № 58, приведенных в настоящем деле, истец в материалы дела не представил, в этой связи основания считать допущенные ответчиком нарушения систематическими у апелляционного суда отсутствуют. 

Дав повторную оценку приобщенным в материалы дела доказательствам, Шестой арбитражный апелляционный суд не установил оснований для удовлетворения жалобы. Неправильное применение судом первой инстанции норм материального права или нарушение норм процессуального права не допущено.

Само по себе несогласие истца с оценкой, данной судом приобщенным в дело доказательствам, основанием для отмены решения не является в силу статьи 270 АПК РФ.

Судебные расходы, в виде уплаченной государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы, отнесены на истца в соответствии со статьей 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Хабаровского края от  23.05.2019 по делу           № А73-4404/2019 оставить без изменений, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

В.Г. Дроздова

Судьи

И.В. Иноземцев

Ж.А. Усенко