АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

29 января 2024 года

Дело №

А56-12287/2023

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Васильевой Е.С.,  судей   Корабухиной Л.И.,  ФИО1,

при участии от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области  ФИО2  (доверенность от 28.12.2023 № 01-09/9809), 

          рассмотрев 29.01.2024 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области «Бокситогорская межрайонная больница»  на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.06.2023 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.11.2023 по делу № А56-12287/2023,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области, адрес: 197342, Санкт-Петербург, наб. Черной речки, д. 47, стр. 2, ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>  (далее - Фонд),  обратился в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с исковым заявлением, с  учетом уточнения  требований  в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ленинградской области «Бокситогорская межрайонная больница», адрес:  187650, 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***> (далее - Больница), о взыскании 1 482 236 руб.  средств, использованных не по целевому назначению и 161 489 руб. 61 коп. пеней, начисленных за период с 22.04.2022 по 31.05.2023. 

Решением Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.06.2023,  оставленным без изменения  постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.11.2023,   заявленные  Фондом  требования удовлетворены.

В кассационной жалобе Больница, ссылаясь на  несоответствие выводов судов первой и  апелляционной инстанций  фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в материалах дела доказательствам, а также на неправильное применение судами  норм материального права и нарушение ими норм процессуального права, просит обжалуемые судебные акты отменить и   отказать в удовлетворении требований Фонда.

По мнению подателя жалобы, суды пришли к неправомерному выводу о том, что  приобретение аллергена туберкулезного в сумме 1 486 236 руб. является нецелевым использованием  указанных средств. Больница указывает, что  исходя из того, что  законодательство гарантирует оказание  гражданам  своевременной бесплатной  медицинской помощи  в системе  обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате.  Суды не учли, что вменяя Больнице  нецелевое использование средств, полученных на обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования и  перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию, Фонд  обязан доказать  факт расходования медицинской организацией средств на цели,  не связанные с оказанием медицинских услуг в пределах территориальной  программы и не предусмотренные  структурой тарифа на оплату медицинской  помощи. По мнению подателя жалобы, такие доказательства Фондом в материалы дела не представлены. 

В отзыве на кассационную жалобу Фонд просит оставить ее без удовлетворения, полагая  принятые по делу судебные акты законными и обоснованными.

В судебном заседании представитель  Фонда  возражал против  удовлетворения кассационной жалобы.

Больница  о месте и времени рассмотрения кассационной жалобы извещена надлежащим образом, однако своих представителей в судебное заседание не направила, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие в порядке части 3 статьи 284 АПК РФ.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке в пределах доводов кассационной жалобы. 

Из материалов дела следует, что на основании приказов директора  Фонда  от 03.03.2022 № 111а и № 112а была  проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в Больнице за период с 01.01.2020 по 31.12.2021, в ходе которой  Фондом  было установлено, что Больницей в проверяемый период за счет средств обязательного медицинского страхования закуплены и оплачены средства для туберкулинодиагностики (аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении и диаскинтест, раствор для внутрикожного введения) общей стоимостью 3 271 540 руб. 60 коп.

По итогам проверки  Больнице было  предписано в срок до 21.04.2022 предоставить приказ, план мероприятий и информацию об устранении выявленных недостатков,  возвратить в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования средства  обязательного медицинского страхования, использованные Больницей  не по целевому назначению и  уплатить в бюджет ТФОМС ЛО штраф за использование средств  обязательного медицинского страхования  не по целевому назначению.

Акт проверки не  был оспорен Больницей  в установленном порядке, требования Фонда о возврате в его бюджет средств  обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и штрафа удовлетворены  Больницей частично.

В  адрес Больницы Фондом была  направлена  претензия от 15.12.2022 № 01-10/7870  о возврате средств  обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и  об уплате штрафа, которая  была   оставлена  Больницей  без удовлетворения, что  явилось  основанием для обращения  Фонда в  арбитражный  суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции,  оценив в порядке статьи 71 АПК РФ имеющиеся в деле доказательства, удовлетворил заявленные Фондом  требования в полном объеме, поскольку пришел к выводу, что Фондом  доказан  факт нецелевого расходования Больницей средств  обязательного медицинского  страхования (использованных на закупку туберкулина и диаскинтеста).

Суд апелляционной инстанции выводы суда первой инстанции поддержал.

Суд кассационной инстанции, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами первой и   апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, приходит к следующим выводам.

В статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее -  БК РФ), закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств пункт 1 статьи 306.4 БК РФ признает направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплату денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пункт 1 части 1 статьи 20 Федерального  закона от  29.11.2010  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации»  (далее – Закон № 326-ФЗ),  наделяет медицинские организации правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Согласно положениям пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н, приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Положение № 73),  Фонд полномочен осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе на предмет проверки направления использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования и использование целевых средств, полученных в проверяемом периоде.

Пунктом  5 части 2 статьи 20  Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходование средств бюджетов территориальных фондов на не предусмотренные в законе цели не допускается.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10-ти рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О указал, что установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

Судами на основании материалов дела  установлено, что в ходе проверки Фондом  было выявлено,  что Больница  в проверяемом периоде на основании контрактов произвела оплату за лекарственные препараты (аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении и диаскинтест, раствор для внутрикожного введения) в общей сумме 3 271 540 руб. 60 коп. из средств обязательного медицинского страхования.       

Указанный факт Больницей не оспаривается.

Судами также установлено, что Больница включена в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий Ленинградской области  (далее - ТПГГ ЛО), в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования  Ленинградской области (ТП ОМС ЛО) и является субъектом исполнения государственных гарантий населению Ленинградской области  по охране здоровья в рамках Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». 

Согласно разделам 5  ТПГГ ЛО на 2020 и 2021 годы, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь; скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации); специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 3 программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе  3  программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Аллерген туберкулезный относится к диагностическим препаратам и применяется для раннего выявления туберкулеза у детей в рамках противоэпидемических мероприятий и с целью мониторинга активности туберкулезной инфекции.

С учетом изложенного, суды пришли к обоснованному выводу, что  расходы на приобретение диаскинтеста и туберкулина можно произвести за счет средств обязательного медицинского страхования, только при условии включения их в территориальную программу обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.

Указанные лекарства относят к диагностическим и применяют по противоэпидемическим мероприятиям для раннего выявления туберкулеза у детей, а  туберкулез не включен в базовую программу  обязательного медицинского страхования. 

Финансовое обеспечение медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез) отнесено к компетенции субъекта Российской Федерации  и осуществляется за счет ассигнований областного бюджета (осуществляется за счет иных источников финансирования, но не за счет средств обязательного медицинского страхования). 

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что  Больница  не оспаривает факт оплаты за лекарственные препараты (аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении и диаскинтест, раствор для внутрикожного введения) из средств обязательного медицинского страхования,  суды первой и апелляционной инстанций пришли к обоснованному выводу, что Больницей допущено использование средств  обязательного медицинского страхования  не по целевому назначению, в связи с чем правомерно удовлетворили требования  Фонда о взыскании  с Больницы 1 482 236 руб.  средств, использованных не по целевому назначению и 161 489 руб. 61 коп. пеней. 

Оснований не согласится с выводами судов по доводам кассационной жалобы Больницы у суда кассационной инстанции не имеется.

Доводы о неправомерном отказе судов в применении положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации  по заявлению Больницы, в кассационной жалобе не  содержатся, в связи с чем выводы судов в указанной части не проверяются судом кассационной инстанции. 

Несогласие подателя жалобы с выводами судов, иная оценка фактических обстоятельств дела и иное толкование положений закона не означает допущенной при рассмотрении дела судебной ошибки, не свидетельствует о нарушениях судами норм права  и не является достаточным основанием для отмены обжалуемых судебных актов.

При рассмотрении дела и вынесении обжалуемых судебных актов суды установили все существенные для дела обстоятельства и дали им надлежащую правовую оценку, выводы судов основаны на всестороннем и полном исследовании доказательств по делу. Нормы материального права применены правильно. Нарушений норм процессуального права, которые могли явиться основанием для отмены обжалуемых судебных актов, кассационной инстанцией не установлено.

Суд кассационной инстанции не усматривает оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы Больницы.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.06.2023 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.11.2023 по делу № А56-12287/2023 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области «Бокситогорская межрайонная больница»   -  без удовлетворения. 

Председательствующий

Е.С. Васильева

Судьи

Л.И. Корабухина

ФИО1