Арбитражный суд

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

ул. Мира, д. 27, г. Ханты-Мансийск, 628011, тел. (3467) 95-88-71, сайт http://www.hmao.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А75-15804/2022

20 ноября 2022 г.

г. Ханты-Мансийск

 

Резолютивная часть решения объявлена 02 ноября 2022 г.

Мотивированный текст решения изготовлен 20 ноября 2022 г.

Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе судьи Инкиной Е.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ – ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 115162, 

<

...>) к бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Радужнинская городская больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 628464, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Радужный, мкр. 1-й, строение 42/1) о взыскании 83 703 рублей 05 копеек,                          

установил:

общества с ограниченной ответственностью «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ – ОМС» (далее – истец, общество) обратилось в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с исковым заявлением к бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Радужнинская городская больница» (далее – ответчик, учреждение) о взыскании 83 703 рублей 05 копеек штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 088.ОМС.

Определением арбитражного суда от 02.09.2022 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства. 

В соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации (далее - АПК РФ) стороны извещены о принятии искового заявления в порядке упрощенного производства, в том числе публично путем опубликования определения арбитражного  суда 02.09.2022 в информационном ресурсе «Картотека арбитражных дел» на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет». 

Ответчик в отзыве требования не признал, полагая, что истцом не доказаны нарушения оказания медицинской помощи и условий договора.

Истцом представлены возражения на отзыв ответчика.

В силу положений части 5 статьи 228 АПК РФ дело в порядке упрощенного производства рассмотрено судом без вызова сторон после истечения сроков, установленных для представления доказательств и иных документов в соответствии с частью 3 настоящей статьи.

Решением Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 02.11.2022 исковые требования оставлены без удовлетворены. Указанное решение принято путем подписания судьей резолютивной части решения.

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Радужнинская городская больница» обратилось с заявлением о составлении мотивированного решения по делу.

В соответствии с частью 2 статьи 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Суд, исследовав материалы дела, находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 18.09.2021 между территориальным фондом обязательною медицинского страхования Ханты- Мансийского автономного округа - Югры (фонд), обществом с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (страховая медицинская организация), обществом с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и бюджетным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Радужнинская городская больница» (организация) заключен договор № 088.ОМС, предметом которого является обязанность организации оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемам, предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательно медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии настоящим договором.

Как следует из доводов общества, страховая медицинская организация организовала проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной учреждением застрахованному лицу 07.01.2021 и в период с 10.01.2021 по 15.01.2021, по результатом которой установлены нарушения (дефекты), в том числе нарушения в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, а также невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к летальному исходу.

Страховой медицинской организацией составлены: 

1) акт экспертизы качества медицинской помощи № 810113_81008_1186543125J782782 от 23.05.2021г., экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) № 782782 от 23.05.2021 по период оказания медицинской помощи 07.01.2021 (скорая медицинская помощь);

2) акт экспертизы качества медицинской помощи № 810113 81008 1186539561 782857 М от 15.06.2021г., экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) № 782851 от 10.06.2021г., экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) № 782854 от 15.06.2021г., экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) № 782855 от 15.06.2021г., экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) № 782857 от 15.06.2021 по периоду оказания медицинской помощи с 10.01.2021 по 15.01.2021 (круглосуточный стационар).

Акты контроля подписаны учреждением с несогласием (протоколом разногласий) № 2 от 14.07.2021 с экспертным заключением (протокол оценки качества медицинской помощи № 782782) и протоколом разногласий медицинской организации от 23.07.2021 по результатам ЭКМП к экспертному заключению № 782857.

Фондом проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой составлен акт от 26.01.2022 № 11/810113/81008 (т. 1 л.д. 47-54).

Решением фонда от 22.02.2022 №НВ-810113/81008-67/1 установлена правильность выводов страховой медицинской организации о некачественности оказанных учреждением медицинских услуг и совпадением результатов проведенных экспертиз на 100 % (т. 1 л.д. 55-62).

Установление оказания некачественной медицинской помощи послужило основанием для начисления учреждению штрафных санкций в общем размере 83 703 руб. 05 коп. (т.1 л.д. 63-64).

Претензионные требования об уплате штрафных санкций оставлены учреждением без удовлетворения, что явилось основанием рассматриваемого иска (т. 1 л.д. 73-74).

Отношения сторон, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей субъектов и участников обязательного медицинского страхования, гарантии их реализации регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).  

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставлять отчет о результатах такого контроля.

В силу положений части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Исходя из части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Установленная статьей 42 Закона № 326-ФЗ процедура внесудебного обжалования актов медико-экономических экспертиз предусматривает проведение Фондом повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи на основании поступивших от медицинской организации претензии в отношении заключений страховых медицинских организаций. При этом обжалование актов медико-экономической экспертизы, принимаемых самим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во внесудебном порядке законодательством не предусмотрено.

Как следует из материалов дела, решением фонда от 22.02.2022 №НВ-810113/81008-67/1 установлена правильность выводов страховой медицинской организации о некачественности оказанных учреждением медицинских услуг и совпадением результатов проведенных экспертиз на 100 %.

Решение фонда от 22.02.2022 №НВ-810113/81008-67/1 учреждением в судебном порядке не обжаловалось, выводы фонда относительно состоявшегося факта оказания ненадлежащей медицинской помощи не оспаривались. Между тем, по мнению суда, учреждение не лишено было возможности при инициировании этого судебного процесса поставить вопрос о назначении судебной экспертизы относительно вопроса качественности оказанной им медицинской помощи. 

Учитывая установленные обстоятельства, в рамках рассмотрения настоящего дела о применении к ответчику меры гражданско-правовой ответственности суд не вправе ставить под сомнение выводы фонда об оказании учреждением некачественной медицинской помощи.

По данным мотивам суд отклоняет доводы отзыва учреждения, которые по существу являются выражением несогласия учреждения с выводами общества, фонда и утверждениями о том, что как медицинская организация учреждение оказало качественную медицинскую помощь застрахованному лицу.

Согласно пункту 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьями 330, 331 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. Соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность соглашения о неустойке.

Пунктом 20 договора предусмотрена обязанность учреждения уплатить страховой медицинской организации штраф при установлении случаев неоказания, несвоевременного оказания или оказания ненадлежащего качества медицинской услуги.

В соответствии с пунктом 155 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле: Сшт = РП x Кшт, где: 

Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; 

РП - установленный тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, или подушевой норматив финансирования; 

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Расчет суммы штрафа составлен обществом в соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2021 года и учетом территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2021 год.

Правильность расчета штрафа подтверждена решением фонда от 22.02.2022 №НВ-810113/81008-67/1.

Согласно статье 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективноми непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательствав отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Представление суду утверждающим лицом доказательств, не скомпрометированных его процессуальным оппонентом, может быть сочтено судом достаточным для выводао соответствии действительности доказываемого факта для целей принятия судебного акта по существу спора.

По результатам анализа и оценки доказательств по правилам статьи 71 АПК РФ суд разрешает спор в пользу стороны, чьи доказательства преобладают над доказательствами процессуального противника (определение Верховного Суда Российской Федерации от 27.12.2018 № 305-ЭС17-4004).

Принимая во внимание установленные обстоятельства, суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для применения гражданской правовой ответственности к учреждению за ненадлежащее исполнение условий договора в виде штрафных санкций. 

Исковые требования подлежат удовлетворению.

Расходы истца по оплате государственной пошлины относятся на ответчика по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Учитывая изложенное, руководствуясь статьями 9, 16, 64, 65, 71, 167 – 171, 176, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

РЕШИЛ:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ – ОМС» удовлетворить.

Взыскать с бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Радужнинская городская больница» в пользу общества с ограниченной ответственностью «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ – ОМС» 83 703 рубля 05 копеек – сумму штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощипо обязательному медицинскому страхованию № 088.ОМС от 18.01.2021, а также 3 348 рублей – судебные расходы по уплате государственной пошлины.

Решение подлежит немедленному исполнению.

По заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: http://www.hmao.arbitr.ru. 

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в Восьмой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядкев информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения, вынесенного в виде отдельного судебного акта, на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Судья          Инкина Е.В.