АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-6922/2023

г. Владивосток

12 декабря 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 05 декабря 2023 года. 

Полный текст решения изготовлен 12 декабря 2023 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Ю.А. Тимофеевой

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница № 1» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 02.12.2002) 

к Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 11.10.2002) 

о признании частично недействительным акта от 22.02.2023 №1 

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО2  по доверенности от 02.02.2022, удостоверение адвоката, Н.В. Маляганова по доверенности от 04.12.2023 № 12Д, паспорт, ФИО3 по доверенности от 04.09.2023 № 14Д, паспорт;

от ответчика: Н.И. Гутая по доверенности от 30.01.2023 № 7/23, паспорт, диплом, ФИО4 по доверенности от 30.01.2023 № 45/23, паспорт, диплом,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая детская клиническая больница № 1» (далее по тексту – заявитель, учреждение, ГБУЗ «КДКБ № 1») обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным акта Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее по тексту – фонд, ответчик) от 22.02.2023 № 1 в части выводов о нецелевом использовании расходов, понесенных учреждением на заработную плату воспитателей в сумме 3 794 526,64 руб., расходов на выполнение работ по составлению пожарной декларации на сумму 28000 руб., расходов, понесенных на оплату работ по монтажу газовых систем на сумму 1 897 198 руб., расходов, связанных с содержанием здания отделения восстановительного лечения, расположенного по адресу: 

<

...>, в сумме 23 255 040,33 руб., расходов, понесенных в связи с направлением сотрудников в командировки в сумме 525153 руб.

Заявитель в обоснование требования указал, что расходы на оплату труда воспитателей, на выполнение работ по составлению пожарной декларации, на оплату работ по монтажу газовых систем, на содержание здания отделения восстановительного лечения, на командировки сотрудников в указанных суммах отвечают требованиям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», следовательно, у Фонда не имелось оснований для вывода о нецелевом направлении расходования названных средств для целей программы обязательного медицинского страхования.

Фонд с доводами учреждения не согласен, считает акт от 22.02.2023 № 1 в оспариваемой части законным и обоснованным по основаниям, изложенным в отзыве на заявление. 

Заслушав доводы заявителя, возражения фонда, изучив материалы дела, суд установил следующее.

Фондом была проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных ГБУЗ «КДКБ № 1» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2020 по 31.12.2022.

В ходе проверки фондом установлено нецелевое использование медицинской организацией средств ОМС на общую сумму 29 743 135,06руб., из которых в рассматриваемом деле заявителем оспаривается 29 499 917,77 руб., в том числе: в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» учреждение допустило расходы, не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС:

- в сумме 3 794 526,64 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на выплату заработной платы воспитателей, поскольку воспитатели не участвуют в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы ОМС, 

- в сумме 28000 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на оплату работ по составлению пожарной декларации, поскольку данные работы не считаются необходимыми для выполнения программ ОМС,

- в сумме 1 897 198 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на оплату работ по монтажу газовых систем в отделении патологии новорожденных № 2 структурного подразделения ГБУЗ «КДКБ № 1», поскольку данные работы носят капитальный характер, в связи с чем не подлежат оплате за счет средств ОМС,

- в сумме 23 255 040,33 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на содержание здания по ул. Демьяна Бедного, 7, поскольку в указанном здании не ведется деятельность по оказанию медицинской помощи в рамках программы ОМС,

- в сумме 525153 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на направление сотрудников в командировки для участия в конференциях, конгрессах, форумах, семинарах, поскольку такое участие не является видами повышения квалификации медицинских работников.

Выявленные нарушения отражены фондом в акте комплексной проверки от 22.02.2023 № 1, согласно которому учреждению предложено возместить расходы, в том числе по рассматриваемым эпизодам в размере 29 499 917,77  руб., а также заявителю начислен соответствующий указанной сумме штраф по оспариваемым эпизодам.

Учреждение, посчитав, что акт от 22.02.2023 № 1 в указанной части не соответствует закону и нарушает его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд считает, что требование заявителя подлежит удовлетворению частично по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статей 10, 13 БК РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. 

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (подпункты 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Частью 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В силу части 3 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Объемы предоставления медицинской помощи, указанной в части 3.1 настоящей статьи, распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования. Порядок распределения и перераспределения указанных объемов устанавливается Правительством Российской Федерации (часть 3.2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Частями 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Следовательно, направление средств ОМС на расходы, не соответствующие программам ОМС, является нецелевым использованием.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Из материалов дела следует, что учреждением в проверяемом периоде за счет средств ОМС произведены выплату заработной платы сотрудникам ГБУЗ «КДКБ № 1».

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации как непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, так и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 Правил ОМС).

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2020 - 2022 годы утверждены постановлениями Администрации (Правительства) Приморского края от 27.12.2019 № 917-па, от 28.12.2020 № 1080-пп, от 29.12.2021 № 885-пп. 

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования. 

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения. 

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС. 

Из анализа вышеприведенных положений Территориальной программы следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги. Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС. 

Таким образом, если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам. 

Согласно разделу IV Территориальной программы в рамках территориальной программы осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III территориальной программы, мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, что соответствует части 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ. 

Страховое обеспечение в соответствии с Территориальной программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации. 

Пунктом 157 приказа Минздрава России от 28.02.2011 № 158н установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы. Территориальной программой госгарантий утверждена аналогичная структура тарифов на оплату медицинской помощи (раздел IV). 

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон № 323-ФЗ) установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Следовательно, стандарты и порядки оказания медицинской помощи являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы госгарантий и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе госгарантий. 

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации; стандарт оснащения медицинской организации; рекомендуемые штатные нормативы; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (часть 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ). 

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния) (часть 3 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Таким образом, если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую программу ОМС, предусмотрена консультация или участие соответствующих специалистов (в спорном случае врача-психиатра и воспитателя), оплата труда указанных специалистов должна осуществляться за счет средств ОМС, что также не вступает в противоречие с элементами, составляющими структуру тарифа на оплату медицинской помощи. 

В составе рекомендуемых штатных нормативов Порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утв. приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 562н, Порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология», утв. приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 561н, Порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утв. приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 440н, а также и Порядком организации медицинской реабилитации, утв. Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н, Порядком организации медицинской реабилитации детей, утв. приказом Минздрава России от 23.10.2019 № 878н, и др. предусмотрены должности воспитателя. 

Таким образом, расходы на выплату вознаграждения врачам и иным немедицинским работникам, участвующим в оказании медицинской помощи, включённой в программу ОМС, включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, включенной в базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

Следовательно, доводы фонда о том, что расходы на зарплату воспитателей не заложены в тариф медицинской помощи по ОМС, не соответствуют Территориальной программе и тарифному соглашению.

Таким образом, оценив в порядке статей 65, 67, 68, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установленные по делу фактические обстоятельства, представленные по делу доказательства, пояснения сторон, суд приходит к выводу о том, что расходы в сумме 3 794 526,64 руб., произведенные медицинской организацией на выплату заработной платы воспитателей, не являются нецелевым использованием средств ОМС.

Учитывая изложенное, суд признает незаконным вывод фонда о нецелевом использовании учреждением 3 794 526,64 руб. 

Поскольку вывод фонда о нецелевом расходовании средств по указанному эпизоду в сумме 3 794 526,64 руб. является незаконным, то основание для начисления штрафных санкций в соответствующей сумме по указанному эпизоду также является незаконным.

Учитывая изложенное, акт проверки от 22.02.2023 № 1 в части возмещения расходов по указанному эпизоду в размере 3 794 526,64 руб. и начисления соответствующего штрафа не соответствует действующему законодательству, нарушает права и законные интересы заявителя в сфере экономической деятельности, в связи с чем требование учреждения в указанной части подлежит удовлетворению.

Требование учреждения о признании незаконным акта от 22.02.2023 № 1 в части возмещения расходов в сумме 28000 руб. на составление декларации пожарной безопасности и уплаты соответствующей суммы штрафа, удовлетворению не подлежит в силу следующего.

В соответствии с пунктом 7 статьи 2 Федерального закона от 22.07.2008 № 123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» (далее Закон № 123-ФЗ) декларация пожарной безопасности - форма оценки соответствия, содержащая информацию о мерах пожарной безопасности, направленных на обеспечение на объекте защиты нормативного значения пожарного риска.

Согласно части 5 статьи 6 Закона № 123-ФЗ собственник объекта защиты или лицо, которое владеет им на ином законном основании (на праве аренды, хозяйственного ведения, оперативного управления и другое), должны в рамках реализации мер пожарной безопасности в соответствии со статьей 64 настоящего Федерального закона в течение шести месяцев со дня приобретения такого права разработать и представить в уведомительном порядке декларацию пожарной безопасности.

Форма и порядок регистрации декларации пожарной безопасности утверждается федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на решение задач в области пожарной безопасности (часть 6 статьи 64 Закона № 123-ФЗ).

Положения Федерального закона об обеспечении пожарной безопасности объектов защиты обязательны при проектировании, строительстве, капитальном ремонте, реконструкции, техническом перевооружении, изменении функционального назначения, техническом обслуживании, эксплуатации и утилизации объектов защиты; разработке, принятии, применении и исполнении технических регламентов, принятых в соответствии с Федеральным законом от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании», содержащих требования пожарной безопасности, а также нормативных документов по пожарной безопасности; разработке технической документации на объекты защиты.

В соответствии с частью 5 статьи 6 Технического регламента собственник объекта защиты или лицо, которое владеет им на законном основании (на праве аренды, хозяйственного ведения, оперативного управления и другое), должны в рамках реализации мер пожарной безопасности со статьей 64 Технического регламента в течении шести месяцев со дня приобретения такого права разработать и представить в уведомительном порядке декларацию пожарной безопасности.

Приказом министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 16.03.2020 № 171 «Об утверждении административного регламента министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по предоставлению государственной услуги по регистрации декларации пожарной безопасности и формы декларации пожарной безопасности» утверждены форма декларации пожарной безопасности и Административный регламент Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по предоставлению государственной услуги по регистрации декларации пожарной безопасности, который устанавливает сроки и последовательность административных процедур (действий) МЧС России, порядок взаимодействия между структурными подразделениями МЧС России, их должностными лицами, а также взаимодействия МЧС России с заявителями при предоставлении государственной услуги по регистрации декларации пожарной безопасности.

Согласно пунктам 1, 2, 3, 8 статьи 6 Закона Приморского края от 13.07.1998 № 14-КЗ «О пожарной безопасности в Приморском крае» орган исполнительной власти Приморского края, уполномоченный на решение задач в области пожарной безопасности Приморского края разрабатывает нормативные правовые акты Приморского края в области пожарной безопасности; разрабатывает и реализует государственные программы Приморского края, предусматривающие мероприятия в области пожарной безопасности, и осуществляет контроль за их выполнением; в пределах своих полномочий выполняет и осуществляет меры пожарной безопасности; осуществляет иные полномочия, предусмотренные действующим законодательством.

Таким образом, законодательством в сфере пожарной безопасности действительно предусмотрена обязанность собственника или лица, которое владеет имуществом на законном основании, составлять декларацию пожарной безопасности.

Вместе с тем, составление декларации пожарной безопасности не связано с системой обязательного медицинского страхования, наличие, либо отсутствие данной декларации у медицинской организации не влияет на качество выполнения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и не может затруднить бесплатное предоставление медицинской помощи застрахованным лицам. 

Средства, получаемые медицинскими учреждениями по программе обязательного медицинского страхования, в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховыми медицинскими организациями, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания именно медицинской помощи, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Из материалов дела следует, что ГБУЗ «КДКБ № 1» платежным поручением от 26.01.2021 № 352656 за счет средств ОМС оплатило 28 000 руб. за выполненные работы по составлению пожарной декларации на основании заключенного с Частным образовательным учреждением дополнительного профессионального образования «Центр пожарно-технического минимума» контракта от 30.06.2020.

Вместе с тем расходы государственных медицинских организаций, не связанные с медицинской деятельностью, предназначенные для функционирования больницы как бюджетного учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства, в том числе в сфере пожарной безопасности (обязанность по составлению пожарной декларации), осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

При этом, по своему назначению эти затраты не относятся к необходимым для обеспечения деятельности именно медицинской организации в целом.

Соответственно, суд признает, что учреждение не имело правовых оснований оплачивать за счет средств территориальной программы ОМС указанные услуги, в связи с чем расходы на приобретение таких услуг за счет средств ОМС признаются нецелевыми в полном объеме стоимости этих услуг.

Учитывая изложенное, вывод фонда о нецелевом использовании учреждением 28000 руб. является обоснованным. Поскольку учреждение использовало указанные денежные средства не по целевому назначению, то в силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оно обязано уплатить штраф в размере, установленном данной нормой.

Требование учреждения о признании незаконным акта от 22.02.2023 № 1 в части возмещения расходов в сумме 1 897 198 руб., произведенных медицинской организацией на оплату работ по монтажу газовых систем в отделении патологии новорожденных № 2 структурного подразделения ГБУЗ «КДКБ № 1» и уплаты соответствующей суммы штрафа, удовлетворению не подлежит в силу следующего.

Согласно разделу 3 Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2022 год, утвержденного 08.02.2022, в структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций на проведение капитального ремонта нефинансовых активов (в том числе зданий и сооружений, приобретение материалов для проведения капитального ремонта и оплата труда работников, задействованных в проведении капитального ремонта, составление и экспертиза проектно-сметной документации, капитальный ремонт оборудования, автомобилей и т.д.).

В соответствии с разъяснениями по вопросам формирования и экономического обоснования ТПГГ на 2022-2024 годы, изложенных в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275, в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы медицинских организаций в части осуществления капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 14.2 части 1 Градостроительного кодекса РФ предусмотрено, что капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) - замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

Обозначенная норма ГрК РФ содержит только общие положения. Более подробные и конкретизированные определения капитального и текущего ремонта даны в иных нормативно-правовых актах. В частности, такими документами являются Ведомственные строительные нормы ВСН №58-88(р) «Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения» (далее - ВСН №58-88(р), утвержденные приказом Госкомархитектуры Российской Федерации при Госстрое СССР от 23.11.1988 № 312, Положение о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений МДС 13-14.2000 (далее - Положение МДС 13-14.2000), утвержденное постановлением Госстроя СССР от 25.12.1973 № 279, действовавшее до 01.01.2021.

Критерием разграничения ремонтных работ является цель их выполнения:

-работы, выполненные для поддержания и частичного улучшения основных характеристик имущества, подлежат квалификации как капремонт;

-работы, в результате которых изменились функциональные характеристики, позволяющие эксплуатировать объект по другому назначению или с другой технологией производства, квалифицируются как реконструкция, модернизация и являются капвложениями, увеличивающими стоимость амортизируемого имущества.

На основании пункта 15.3 Приказа Минрегиона РФ от 30.12.2009 № 624 "Об утверждении Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства" монтаж системы газоснабжения относится к видам работ по капитальному ремонту.

В силу части 8 статьи 55.24 ГрК РФ текущий ремонт зданий, сооружений проводятся в целях обеспечения надлежащего технического состояния таких зданий, сооружений. Под надлежащим техническим состоянием зданий, сооружений понимаются поддержание параметров устойчивости, надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов в соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации.

Согласно пункту 24 статьи 2 Федерального закона от 30.12.2009 № 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений» (далее Закон № 384-ФЗ) строительная конструкция - часть здания или сооружения, выполняющая определенные несущие, ограждающие и (или) эстетические функции.

В соответствии с пунктом 1.1 Положение ВСН №58-88(р) устанавливает состав и порядок функционирования системы технического обслуживания, ремонта и реконструкции жилых зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения по перечню согласно СНиП 2.08.02-85 независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

К настоящему времени СНиП 2.08.02-85 актуализирован в виде Свода правил 118.13330.2012 «Общественные здания и сооружения». В соответствии с разделом 1 СП 118.13330.2012 перечень основных групп зданий и помещений общественного назначения, на которые распространяется настоящий свод правил, приведен в приложении В. Согласно таблице В 1 приложения В СП 118.13330.2012 на медицинские организации распространяется действие указанного Свода правил.

Таким образом, положения ВСН №58-88(р) применимы к деятельности заявителя.

В силу требований пункта 4.1 ВСН № 58-88 (р) текущий ремонт должен проводиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до момента постановки на очередной капитальный ремонт (реконструкцию). При этом должны учитываться природно-климатические условия, конструктивные решения, техническое состояние и режим эксплуатации здания или объекта. Продолжительность их эффективной эксплуатации до проведения очередного текущего ремонта приведена в рекомендуемом прил. 3, а состав основных работ по текущему ремонту - в рекомендуемом прил. 7. 

Приложением № 7 ВСН № 58-88 (р) определен Перечень основных работ по текущему ремонту зданий и объектов (водопровод и канализация, горячее водоснабжение (внутридомовые системы), электротехнические и слаботочные устройства) в состав которых входит, в том числе: 1. смена отдельных участков трубопроводов, секций отопительных приборов, запорной и регулирующей арматуры. 2. Установка (при необходимости) воздушных кранов. 3. Утепление труб, приборов, расширительных баков, вантузов. 4. Перекладка обмуровки котлов, дутьевых каналов, боровов дымовых труб (в котельной). 5. Смена отдельных секций у чугунных котлов, арматуры, контрольно-измерительных приборов, колосников. 6. Замена отдельных электромоторов или насосов малой мощности. 7. Восстановление разрушенной тепловой изоляции. 8. Гидравлическое испытание и 7 А79-10735/2019 промывка системы. 9. Промывка отопительных приборов (по стояку) и в целом систем отопления. 10. Регулировка и наладка систем отопления.

Пункт 5.2 Положения ВСН 58-88 (р) допускает, что при необходимости может производиться капитальный ремонт отдельных элементов здания или объекта (а не только всего здания или объекта полностью).

В соответствии с пунктом 5.1 ВСН №58-88(р) капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий.

Из пункта 5.1 ВСН №58-88(р) следует, что в целях экономической целесообразности   и   модернизации   возможно   оснащение   здания   (объекта) недостающими видами инженерного оборудования, такое оснащение (модернизация) относится к капитальному ремонту объекта.

Согласно пункту 21 статьи 2 Закона № 384-ФЗ система инженерно-технического обеспечения - одна из систем здания или сооружения, предназначенная для выполнения функций водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха, газоснабжения, электроснабжения, связи, информатизации, диспетчеризации, мусороудаления, вертикального транспорта (лифты, эскалаторы) или функций обеспечения безопасности.

Приложением №1 ВСН №58-88(р) предусмотрено, что ремонт здания - это комплекс строительных работ и организационно-технических мероприятий по устранению физического и морального износа, не связанных с изменением основных технико-экономических показателей здания.

Текущий ремонт здания - ремонт здания с целью восстановления исправности (работоспособности) его конструкций и систем инженерного оборудования, а также поддержания эксплуатационных показателей.

Капитальный ремонт здания - ремонт здания с целью восстановления его ресурса с заменой при необходимости конструктивных элементов и систем инженерного оборудования, а также улучшения эксплуатационных показателей.

Перечень дополнительных работ, производимых при капитальном ремонте, приведен в Приложении № 9 к ВСН № 58-88(р).

В соответствии с пунктами 2 и 3 Приложения № 9 к ВСН № 58-88(р) оборудование системами газоснабжения с присоединением к существующим магистральным сетям при расстоянии от ввода до точки подключения к магистралям до 150 мм; замена существующего и установка нового технологического оборудования в зданиях коммунального и социально-культурного назначения относятся к дополнительным работам, производимым при капитальном ремонте зданий и объектов.

Эффективность капитального ремонта и реконструкции зданий или объектов должна определяться сопоставлением получаемых экономических и социальных результатов с затратами, необходимыми для их достижения. При этом экономические результаты должны выражаться в устранении физического износа и экономии эксплуатационных расходов, а при реконструкции - также в увеличении площади, объема предоставляемых услуг, пропускной способности и т.п. (пункт 5.11 Приказа).

Также при оценке произведенных работ по монтажу 

 в качестве имеющих капитальный характер, суд исходит из прямой характеристики оценки требований к зданиям медицинского назначения, в том числе в части оборудования системами медицинского газоснабжения как централизованной  инженерной системы здания.  

В частности технологические, технические, санитарно-эпидемические и эргономические требования при проектировании новых, реконструируемых, капитально ремонтируемых зданий медицинских организаций, а также помещений медицинского назначения, встраиваемых в жилые, общественные и производственные здания (независимо от формы собственности) в настоящее время регламентированы положениями Свода правил СП 158.13330.2014 "Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования" (утв. приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 18.02.2014 N 58/пр). Требования свода правил направлены на повышение уровня безопасности пациентов и степени соответствия зданий их функциональному назначению за счет применения современных медицинских и инженерных технологий. Указанный свод правил разработан в соответствующих частях с учетом иных нормативных документов, в том числен, СП 75.13330.2011 "СНиП 3.05.05-88 Технологическое оборудование и технологические трубопроводы".

Согласно пункта 3.32  СП 158.13330.2014  под системой медицинского газоснабжения понимается комплекс инженерного оборудования, состоящий из источников снабжения медицинскими газами (кислород, закись азота, сжатый воздух, углекислый газ и др.), систем обеспечения вакуума и отвода наркотических газов; сетей трубопроводов, транспортирующих газы; точек потребления газов; системы автоматического регулирования подачи газов. 

Согласно пунктов 7, пункта 7.4, подпунктов 7.1.1, 7.4.1.1-7.4.2.39   СП 158.13330.2014  здания медицинских организаций должны быть обеспечены инженерными системами,  в том числе системой медицинского газоснабжения (системы централизованного снабжения кислородом, закисью азота, вакуумом, сжатым воздухом, углекислым газом, азотом и аргоном), системой снабжения кислородом, указанным разделом предусмотрены требования к ее видам, содержанию и монтажу, устройству, прокладке сетей, наладке, контроля работы, и, в частности, что каждая система медицинского газоснабжения состоит из источника соответствующего газа, трубопроводов, транспортирующих газ, точек потребления газа и системы регулирования подачи газов; необходимым условием для систем жизнеобеспечения современной больницы является непрерывная работа оборудования; система  централизованного кислородоснабжения состоит из источника кислородоснабжения, наружной сети кислородопроводов, внутренней системы кислородоснабжения;источники кислорода должны указываться в задании на проектирование систем медицинского газоснабжения. Пунктом 7.4.8 определены требования к прокладке внутренних сетей медицинских газов, пунктом 7.4.9 требования к монтажу внутренних сетей медицинских газов, производимую после окончания монтажа всех других инженерных коммуникаций: санитарно-технического, вентиляционного и электрического оборудования.

Аналогичные требования к специализированному зданию  учреждений здравоохранееия установлены в  Пособии по проектированию  учреждений здравоохранения (к СНИП 2.08.02-89), в том чисде к обязательному оснащению инженерным оборудованием для снабжения медицинскими газами, медицинским кислородом, медицинской закисью азота, углекислым газом, сжатым воздухом (Разделы «Медицинские газы, трубопроводы вакуумной сети и сжатого воздуха», «Система централизованного снабжения кислородом.

С учетом изложенного, система кислородоснабжения в специализорованном объекте (медицинском учреждении)  относится к обязательной к установлению в здании согласно планировочным решениям инженерно-технической системой  системой здания.

Как указано выше согласно пункту 3.8 Методики определения стоимости строительной продукции на территории Российской Федерации, утвержденной постановлением Госстроя России от 5 марта 2004 года № 15/1, к капитальному ремонту зданий и сооружений относятся работы по восстановлению или замене отдельных частей здания (сооружений) или целых конструкций, деталей и инженерно-технического оборудования в связи с их физическим износом и разрушением на более долговечные и экономические, улучшающие их эксплуатационные показатели. В соответствии с пунктом 16 письма Госкомстата России от 09.04.2001 года №МС-1-23/1480 «О применении форм федерального государственного статистического наблюдение № 11 и 11 (краткая)» при капитальном ремонте зданий и сооружений производится замена изношенных конструкций и деталей или смена их на более прочные и экономические, улучшающие эксплуатационные возможности ремонтируемых объектов, за исключением полной замены основных конструкций, срок службы которых в данном объекте является наибольшим (каменные и бетонные фундаменты зданий, трубы подземных сетей и т.д.). Согласно письму Минфина России от 23.11.2006 года №03-03-04/1/794 при определении термина «капитальный ремонт» следует руководствоваться Ведомственными строительными нормами, в соответствии с п.5.1 которых определено, что капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более-долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий. При этом может осуществляться экономически целесообразная модернизация здания или объекта: улучшение планировки, увеличение количества и качества услуг, оснащение недостающими видами инженерного оборудования, благоустройство окружающей территории. На капитальный ремонт должны ставиться, как правило, здания (объект) в целом или его часть (секция, несколько секций). При необходимости может производиться капитальный ремонт отдельных элементов здания или объекта, а также внешнего благоустройства.

Согласно п.1.2, п.14.10.12 и п.32.10.12 при проектировании зданий медицинского назначения следует соблюдать требования СП 158.1330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций» (в частности п.7.4.1.1.), СП 118.1330.2012 «Общественные здания и сооружения» (в частности п.4.22), а также руководствоваться иными действующими нормативными актами, устанавливающими требования к зданиям и помещениям медицинского назначения. Содержание указанных статей Свода правил приведены выше и свидетельствуют о том, что мероприятия по установке системы разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке и системы палатной сигнализации, системы централизованной подачи кислорода осуществляются в соответствии со строительными (а не медицинскими) нормам, так как являются инженерной системой газоснабжения.

В соответствии с пунктом 4.22 «СП 118.13330.2012.Свод правил. Общественные здания и сооружения. Актуализированная редакция СНиП 31-06-2009», утвержденным приказом Министерства регионального развития России от 29.12.2011 № 635/10, в лечебных учреждениях должно быть предусмотрено централизованное медицинское газоснабжение, которое следует проектировать в соответствии с действующими нормами.Таким образом, суд приходит к выводу о том, что выполнение работ по установке системы разводки кислорода  в здании заявителя как работы, связанные с заменой и (или) восстановлением систем газоснабжения, водоснабжения, отопления, электроснабжения или их элементов (по определению ГрК РФ) относятся к видам работ по капитальному ремонту.

Кроме того, в соответствии с пунктами 195, 203 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: 

затраты на коммунальные услуги; 

затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат: затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности; затраты на аренду недвижимого имущества; затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки; затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами; прочие затраты на содержание недвижимого имущества.

Таким образом, в состав тарифа на оплату медицинской помощи входят только расходы на обслуживание ранее установленных систем здания или сооружения, предназначенных для выполнения функций водоснабжения, канализации, отопления, газоснабжения, а не на установку такой системы.

Кроме того, согласно письму ФФОМС от 16.03.2020 № 2315/21/1846 в соответствии с приказом Минфина России N 209н расходы по установке (расширению) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки", а также работы по модернизации указанных систем относятся к подстатье 228 "Услуги и работы для целей капитальных вложений" КОСГУ. При этом оплата установки (расширения) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, не осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что платежным поручением от 26.12.2022 № 208294 на сумму 1 897 198,00 руб. за счёт средств ОМС произведена оплата услуг по монтажу газовых систем в ГБУЗ «КДКБ №1» по государственному контракту от 06.09.2022 № 185К/22, заключенному с ООО «Формула-ДВ». В соответствии с техническим заданием на монтаж системы трубопровода для сжатого воздуха, графиком выполнения работ (Приложения №№ 1,3 к государственному контракту от 06.09.2022 № 185К/22) и локальным сметным расчетом, в процессе выполнения монтажных работ производится пробивка круглых отверстий в кирпичных стенах, монтаж кабель канала; монтаж трубопровода; разборка консолей, монтаж, сборка, подключение; промывка, опрессовка линии; пуско-наладочные работы.

Проанализировав вид работ, который произведен в рамках контракта от 06.09.2022 № 185К/22, заключенному с ООО «Формула-ДВ», суд приходит к выводу о том, что работы по монтажу газовых систем в отделении патологии новорожденных № 2 структурного подразделения ГБУЗ «КДКБ № 1» являются работами капитального характера, в связи с чем в силу раздела 3 Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2022 год, утвержденного 08.02.2022, не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Учитывая изложенное, суд признает обоснованным вывод фонда о том, что средства на сумму 1 897 198 руб., направленные на оплату работ по капитальному ремонту, являются нецелевым использованием средств ОМС. Поскольку учреждение использовало указанные денежные средства не по целевому назначению, то в силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оно обязано уплатить штраф в размере, установленном данной нормой.

Требование учреждения о признании незаконным акта от 22.02.2023 № 1 в части возмещения расходов в сумме 23 255 040,33 руб., произведенных медицинской организацией на содержание здания по ул. Демьяна Бедного, 7 и уплаты соответствующей суммы штрафа, удовлетворению не подлежит в силу следующего.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества.

Согласно пункту 192 Правил ОМС от 28.02.2019 № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, расходы медицинских организаций на содержание объектов недвижимого имущества, не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской помощи), не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Из материалов дела следует, что приказом главного врача ГБУЗ «КДКБ №1» от 15.12.2017 на основании распоряжения ДЗ ПК от 14.12.2017 в соответствии с резолюциями ВРИО губернатора Приморского края и вице-губернатора Приморского края по результатам рассмотрения служебной записки от 11.12.2017 № 2538-СПЮ по вопросу об аварийном состоянии лечебного корпуса - отделения восстановительного лечения ГБУЗ «КДКБ № 1», на период проведения капитального ремонта, отделение восстановительного лечения краевого детского онкологического центра размещено совместно с отделением гематологии КДГОЦ на его территории (ул. Острякова, 27). Госпитализация больных по адресу 

<

...> прекращена с 15.12.2017. Доказательств обратного заявителем не представлено.

Поскольку в указанном здании, расположенном по адресу: 

<

...>, не ведется деятельность по оказанию медицинской помощи в рамках программы ОМС, основания для оплаты содержания здания из средств ОМС отсутствуют.

Учитывая изложенное, расходы ГБУЗ «КДКБ № 1» в сумме 23 255 040,33 руб., связанные с содержанием здания по ул. Демьяна Бедного, 7, в котором не ведется деятельность по оказанию медицинской помощи в рамках программы ОМС, являются средствами ОМС, использованными не по целевому назначению. Поскольку учреждение использовало указанные денежные средства не по целевому назначению, то в силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оно обязано уплатить штраф в размере, установленном данной нормой.

Требование учреждения о признании незаконным акта от 22.02.2023 № 1 в части возмещения расходов в сумме 525153 руб., произведенных медицинской организацией на направление сотрудников в командировки для участия в конференциях, конгрессах, форумах, семинарах и уплаты соответствующей суммы штрафа, удовлетворению не подлежит в силу следующего.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты. 

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ. 

Согласно пункту 158 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил). 

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги). 

В соответствии с частью 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Обязанность работодателя проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников подразумевает, что оно проводится за счет средств работодателя.

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 23.06.2016 № 1203-О разъяснил, что ч.4 ст.196 ТК РФ, возлагая на работодателя обязанность проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, представляет собой гарантию для работников, обеспечивающую повышение уровня их квалификации. Вместе с тем данная норма ограничивает эту обязанность работодателя случаями, когда профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Такое правовое регулирование также направлено на обеспечение баланса интересов сторон трудового договора и не может расцениваться как нарушающее права работников. 

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации. Статьёй 72 указанного закона предусмотрено право медицинских работников на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счёт средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации, кроме того, они обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путём обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Направление медицинских работников на профессиональную переподготовку или повышение квалификации регламентировано приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путём обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» (далее - Приказ от 03.08.2012 № 66н), согласно которому повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями, утверждёнными приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н.

Пунктом 4 Приказа от 03.08.2012 № 66н предусмотрено, что необходимость    прохождения    работниками    повышения    квалификации, профессиональной переподготовки и стажировки устанавливается работодателем.

Освоение программ дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации и профессиональной переподготовки завершается обязательной итоговой аттестацией. Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации, выдается свидетельство о повышении квалификации. Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде профессиональной переподготовки, выдается диплом о профессиональной переподготовке.

Вместе с тем участие в семинаре, конференции, форуме и мастер-классе не является видом повышения квалификации медицинских работников. Данные мероприятия не предполагают выдачу удостоверения установленного образца, подтверждающего получение повышения квалификации. 

Также медицинским учреждением не представлено доказательств необходимости поименованных им мероприятий в части недостатка профессионального образования у медицинского персонала, недостаточности имеющегося уровня профессионального образован  или истечения сроков и необходимости (а не желания)  его повышения для реализации этими работниками деятельности в рамках оказания медицинских услуг по ОМС.

Из материалов дела следует, что обществом за счет средств ОМС оплачены командировки на конференции, конгрессы, форумы и т.п. на общую сумму 525153 руб. Полный перечень данных мероприятий отражен в акте проверки от 22.02.2023 № 1 (страницы 65-66 акта).

Таким образом, командировочные расходы (проезд, суточные, проживание), выплаченные в 2020-2022 годах медицинской организацией из средств ОМС медицинским работникам, принимавшим участие в семинаре, конференции, конгрессе, форуме и командированных расходах в ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» для обмена опытом, в общей сумме 525 153 руб.. являются средствами, использованными не по целевому назначению.

Принимая во внимание все вышеизложенное, следует признать нецелевым использованием расходы в общей сумме 25 705 391,33 руб. (28000 руб. + 1897 198 руб. + 23 255 040,33 руб. + 525153 руб.).

Таким образом, требование учреждения о признании незаконным акта от 22.02.2023 № 1  подлежит удовлетворению в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 3 794 526,64 руб., а также начислении штрафа на указанную сумму, основания для удовлетворения остальной части требований у суда отсутствуют.

Суд с учетом частичного удовлетворения требований заявителя относит на ответчика расходы по уплате государственной пошлины на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Признать недействительным акт №1 от 22.02.2023 Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Краевая детская клиническая больница № 1" в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 3794526рублей 64 копейки, а также начислении штрафа в сумме 379452рублей 66копеек.

Решение в данной части подлежит немедленному исполнению.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая детская клиническая больница № 1" (ИНН 

<

***>) судебные расходы по уплате госпошлины в сумме 3000 (три тысячи) рублей.

Исполнительный лист на взыскание судебных расходов выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья    Ю.А. Тимофеева