Арбитражный суд Пензенской области

Кирова ул., д. 35/39, Пенза г., 440000,

тел.: +78412-52-99-09, факс: +78412-56-11-93, www.penza.@arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А49-11822/2017

город Пенза

22 ноября 2017 года

Арбитражный суд Пензенской области в составе судьи Лапшиной Т.А., рассмотрев в порядке упрощенного производства без вызова сторон дело по иску 

общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>)

к федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 59 Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>)

о взыскании 327 404 руб. 42 коп.

установил:

ООО «Росгосстрах-Медицина» обратилось в Арбитражный суд Пензенской области с иском к ФГБУ «Медико-санитарная часть № 59 Федерального медико-биологического агентства» о взыскании 327 404 руб. 42 коп. штрафных санкций за ненадлежащее исполнение обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 г. № 48/03.

Определением Арбитражного суда Пензенской области от 10.08.2017 г. (в редакции определения об исправлении опечатки от 12.10.2017 г.) исковое заявление принято к производству арбитражного суда, назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с гл. 29 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

23.10.2017 г. от ФГБУЗ МСЧ № 59 ФМБА России поступил отзыв на иск. В удовлетворении исковых требований просит отказать, ссылаясь на то, что меры ответственности за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или ее оказание ненадлежащего качества, в том числе, конкретный размер финансовых санкций, в договоре не согласованы.

15.11.2017 г. судом вынесено решение по делу, резолютивная часть которого размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». В удовлетворении требований ООО «Росгосстрах-Медицина» отказано.

20.11.2017 г. от истца поступило заявление о составлении мотивированного решения по делу.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

01.01.2013 г. между истцом (страховой медицинской организацией) и ответчиком (медицинской организацией) заключен договор № 48/03 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор, т. 1, л.д. 20-22).

В соответствии с п. 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно п. 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Как указано в иске, по результатам проведенных медико-экономических экспертиз оказанной с 01.05.2014 г. по 31.12.2014 г. и с 01.06.2014 г. по 31.12.2014 г. медицинской помощи и экспертиз качества оказанной в период с января по сентябрь 2015 года медицинской помощи истцом были установлены нарушения медицинской организацией договорных условий, в том числе: наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи; непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин; несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов. Истцом ответчику начислены штрафные санкции в соответствии с размерами штрафов, установленными Тарифными соглашениями о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2015 год, 2016 год, утвержденными решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

23.12.2015 г. и 24.03.2016 г. соответственно медицинской организации выданы предписания № 1901 и № 427/1 на общую сумму санкций 327404руб. 42 коп.

03.04.2017 г. истцом была направлена претензия № 393 с требованием погасить задолженность по штрафам (т. 2, л.д. 24-31).

Претензия получена ответчиком 07.04.2017 г., оставлена без удовлетворения, связи с чем, истец обратился в арбитражный суд с исковым заявлением по настоящему делу.

Согласно ст. 37 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договоров:

1) о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании);

2) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

В соответствии с ч. 2 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В части 8 указанной статьи Закона об обязательном медицинском страховании (в редакции на момент заключения договора) предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Изменения в ч. 8 ст. 39, согласно которым за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со ст. 41 настоящего Федерального закона, внесены в указанную статью п. 6.5 ст. 2 Федерального закона от 30.12.2015 г. № 432-ФЗ "О внесении изменений в статью 25 закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Поскольку договор между истцом и ответчиком заключен 01.01.2013 г. и поскольку предметом требования является ответственность за нарушения, допущенные в период с 01.05.2014 г. по 31.12.2014 г., с 01.06.2014 г. по 31.12.2014 г. и с января по сентябрь 2015 года, данные изменения на спорные правоотношения распространяться не могут.

В силу ст. 40 Закона об обязательном медицинском страховании порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями определяется Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230.

Как следует из пунктов 3, 4 указанного Порядка, объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Данный контроль реализуется посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Перечисленные мероприятия вправе проводить территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 10 ст. 40 Закона об обязательном медицинском страховании по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 названного Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 41 Закона об обязательном медицинском страховании (в редакции, распространяющейся на спорные правоотношения), взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом от 30.12.2015 г. № 432-ФЗ "О внесении изменений в статью 25 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ч. 2 ст. 41 Закона об обязательном медицинском страховании была дополнена следующим абзацем: "Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона.".

Между тем, на спорные правоотношения данные изменения не распространяются.

Таким образом, в спорный период (с 01.05.2014 г. по 31.12.2014 г., с 01.06.2014 г. по 31.12.2014 г. и с января по сентябрь 2015 года) отношения сторон регулировались договором от 01.01.2013 г., который не предусматривал размеров штрафов за неоказание или некачественное оказание медицинской помощи.

Поскольку в силу прямого указания закона (ч. 8 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании в ранее действующей редакции) размеры этих штрафов должны были согласовываться именно договором, оснований для взыскания несогласованных сторонами штрафов не имелось.

Ссылки истца на Тарифные соглашения на 2015 год, 2016 год судом отклоняются.

Ответчик не принимал на себя в договоре обязанность нести ответственность в размере, установленном Тарифными соглашениями, поэтому приложения к Тарифным соглашениям в части размеров штрафов для него обязательным не являлись.

Как уже было сказано выше, в силу прямого указания закона данные штрафы должны были быть согласованы именно в договоре.

Фонд обязательного медицинского страхования в письме от 05.08.2011 г. № 3055/30-2 также разъяснил, что страховые медицинские организации в целях реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования должны заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи со всеми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. Указанные договоры должны содержать Перечень и последствия неисполнения медицинской организацией принятых обязательств, в том числе, размеры штрафных санкций.

Дополнительное соглашение к договору, определившее размеры финансовых санкций, установленных в Тарифном соглашении в соответствии с ч. 2 ст. 41 Закона об обязательном медицинском страховании, сторонами подписано только 22.04.2016 г. и вступило в силу с 23.04.2016 г.

Учитывая изложенное, оснований для удовлетворения исковых требований у суда не имеется.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ расходы по государственной пошлине подлежат отнесению на истца.

Поскольку при подаче искового заявления истцом государственная пошлина оплачена в сумме 10 377 руб., тогда как при цене иска сумма государственной пошлины составляет 9 548 руб., то излишне уплаченная государственная пошлина подлежит возврату плательщику из федерального бюджета на основании п. п. 1 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса РФ.

Руководствуясь ст. ст. 110, 167-171, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 829 руб., излишне уплаченную по платежному поручению от 16.08.2017 г. № 1307.

Выдать справку на возврат государственной пошлины.

Решение подлежит немедленному исполнению.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня принятия резолютивной части решения, а в случае составления мотивированного решения по заявлению стороны - со дня принятия решения в полном объеме.

Судья                                                                                               Т.А. Лапшина