АРБИТРАЖНЫЙ   СУД   РЕСПУБЛИКИ   ХАКАСИЯ

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-10026/2022

26 апреля 2023 года

г. Абакан

 

Резолютивная часть решения объявлена 19 апреля 2023 года. 

Решение в полном объёме изготовлено 26 апреля 2023 года.

 

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи Г.И.Субач при ведении протокола судебного заседания секретарём ФИО1 рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 487 320 рублей,

при участии в судебном заседании до и после перерыва представителя:

истца –  ФИО2 по доверенности от 16.01.2023, ФИО3 по доверенности от 10.04.2023;

ответчика – ФИО4 по доверенности от 25.10.2021.

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия  (далее – истец, ТФОМС РХ) обратился в Арбитражный суд Республики Хакасия с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее – ответчик, ООО «СМК РЕСО-Мед») о взыскании 487 320 рублей штрафа за нарушение условий договора № 2 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.01.2014, начисленного по акту проверки от 10.06.2022 № 18.

В соответствии со статьёй 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании 12.04.2023 объявлен перерыв до 19.04.2023, о чём вынесено протокольное определение.

Сведения о перерыве размещены в разделе Картотека арбитражных дел официального сайта Федеральные арбитражные суды Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации (http://kad.arbitr.ru/).

Представители истца в ходе судебного заседания поддержали заявленные требования в полном объеме по доводам, изложенным в иске, пояснили расчёт штрафа за каждое нарушение, установленное проверкой.

Представитель ответчика в ходе судебного заседания возражал против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в отзыве на иск, согласился с нарушениями в части несоответствия данных отчётности, не проведения экспертизы по обращению ФИО5, в отношении иных нарушений возражал. 

Исследовав представленные доказательства, арбитражный суд установил следующие обстоятельства, имеющие значение для дела.

Между ТФОМС РХ и ЗАО МСО «Надежда» 20.01.2014 заключен договор № 2 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2014 год, по условиям которого ТФОМС РХ приняло на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно выписке из ЕГРЮЛ АО МСО «Надежда» реорганизовано путем присоединения к ООО «СМК РЕСО-Мед», с 30.04.2020 права и обязанности АО МСО «Надежда» перешли к ООО «СМК РЕСО-Мед».

Дополнительным соглашением от 30.12.2021 к договору № 2 от 20.01.2014 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2021 год сторонами достигнута договоренность об изменении размеров нормативов, а именно: пункт 2.9.1 (средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, полученные по нормативу 0,8 процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона); пункт 4.6.1 (средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 0,8 процентов, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона).

В соответствии с пунктом 12 договора, действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания,  а также при условии участия страховой участия страховой медицинской организации в реализации территориальной  программы обязательного медицинского страхования в следующем году.

Согласно пункту 4.11 договора территориальный фонд обязан осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора. 

Согласно пункту 2.23 договора страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2011   № 19614), и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля. 

На основании приказа директора фонда от 28.04.2022 № 203-п в период с 12.05.2022 по 10.06.2022 уполномоченными должностными лицами фонда проведена комплексная проверка деятельности Хакасского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» по вопросам соблюдения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств ОМС за период с 01.01.2021 по 31.12.2021. 

По результатам проверки составлен акт плановой комплексной выездной проверки № 18 от 10.06.2022, в котором отражено нарушение условий договора № 2 от 20.01.2014, выявлены следующие нарушения: 

- несоответствие официального сайта страховой медицинской организации требованиям правил обязательного медицинского страхования (размер штрафа составил 20 126 рублей 90 копеек);

-  предоставление ТФОМС РХ недостоверной отчетности по трем случаям (размер штрафа составил 60 380 рублей 70 копеек); 

- нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц по одному случаю (размер штрафа составил 18 453 рубля 40 копеек); 

- нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи (размер штрафа составил 3 368 617 рублей 04 копейки).

Согласно акту плановой комплексной выездной проверки № 18 от 10.06.2022 ответчику предъявлено требование о перечислении в бюджет ТФОМС РХ штрафа в размере 3 467 578 рублей 04 копейки.

Не согласившись с выводами ТФОМС РХ, изложенными в акте проверки, ООО «СМК РЕСО-Мед» в установленные сроки направило возражения № 1334 от 15.06.2022.

Рассмотрев изложенные в возражениях пояснения, изучив представленные к возражениям документы, ТФОМС РХ принял во внимание доводы Хакасского филиала ООО «СМК РЕСО - Мед». В связи с частичным принятием возражений на акт плановой комплексной выездной проверки № 18 от 10.06.2022, размер штрафа уменьшен в части, касающейся нарушений по пункту 11.2 перечня штрафных санкций, установленных приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011  № 1030н (долее – Приказ № 1030н). Размер штрафа с учетом возражений по данному пункту составил 388 359 рублей.

 После рассмотрения возражений и ответа на них ТФОМС РХ выставлено требование (предписание) № 0-865 от 20.06.2022 в части перечисления в бюджет ТФОМС РХ штрафа в размере 487 329 рублей за нарушение условий договора № 2 заключенного между ТФОМС РХ и ООО «СМК «РЕСО-Мед» от 20.01.2014, а именно: 

- за несоответствие официального сайта страховой медицинской организации требованиям правил обязательного медицинского страхования – пункт 4 перечня штрафных санкций, установленных приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному Приказом № 1030н  - размер штрафа составил 20 126 рублей 90 копеек;

- за предоставление ТФОМС РХ недостоверной отчетности по трем случаям – пункт 7 перечня штрафных санкций, установленных приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному Приказом № 1030н - размер штрафа составил 60 380 рублей 70 копеек;

- за нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц по одному случаю – пункт 8 перечня штрафных санкций, установленных приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному Приказом № 1030н - размер штрафа составил 18 453 рубля 40 копеек;

- за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи – пункт 11.2 перечня штрафных санкций, установленных приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному Приказом № 1030н - размер штрафа составил 388 359 рублей.

Страховой медицинской организацией требование (предписание) ТФОМС РХ № 0-865 от 20.06.2022 в Арбитражном суде Республики Хакасия не оспаривалось и до настоящего времени не исполнено, что послужило основанием для обращения ТФОМС РХ в арбитражный суд с настоящим иском.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства и доводы сторон, арбитражный суд пришёл к следующим выводам.

В соответствии со статьёй 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно частям 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключённых в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

На основании пунктов 10, 13 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчёта о результатах такого контроля; а также несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н. Приложением №3 к Приказу №1030н утвержден перечень санкций за нарушение договорных обязательств по договору.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьёй 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ). 

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путём организации контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 8 Закона № 326-ФЗ).

Частью 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 21 указанного Положения по результатам проверки составляется акт проверки. В случае несогласия с актом проверки страховая медицинская организация вправе представить письменные возражения на акт.

В случае неисполнения требований ТФОМС, в том числе об уплате штрафов, ТФОМС вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в суд (пункт 30 Положения).

Как следует из материалов дела, между ТФОМС РХ и ООО «СМК РЕСО-Мед» заключён типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.01.2014 № 2.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пункта 2.23 договора страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утверждённым Приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее – Порядок № 230), и представлять в территориальный фонд отчёт о результатах контроля.

Пунктом 11.3 Приложения № 3 к договору от 20.01.2014 № 2 за невыполнение объёмов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи предусмотрен штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

Положениями части 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрены аналогичные штрафные санкции за указанное нарушение.

Как указано выше, контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (части 1, 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В отношении вменяемых страховой медицинской организации нарушений выводы арбитражного суда следующие. 

1. Истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 20 126 рублей 90 копеек за отсутствие на официальном сайте информации, предусмотренной частью 1 пункта 223 раздела XIV Правил обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 223 Правил обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации следующую информацию: о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования; о руководителях, об акционерах (участниках, членах); о финансовых результатах деятельности; об опыте работы; о количестве застрахованных лиц всего, в том числе в субъектах Российской Федерации на начало текущего года; о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации; о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи; о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе о праве выбора или замены страховой медицинской организации; о правах застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача. 

При этом, пунктом 226 указанных Правил  предусмотрено, что размещаемая на официальном сайте страховой медицинской организации информация подлежит актуализации не позднее трех рабочих дней с момента ее изменения.

В ходе комплексной проверки ТФОМС установил, что на официальном сайте в сети «Интернет» ООО «СМК РЕСО-Мед» не размещена информация, предусмотренная требованиями подпункта 1 пункта 223 раздела XIV Правил обязательного медицинского страхования, а именно отсутствует график работы страховых представителей Хакасского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» в Республике Хакасия на текущий 2022 год. Истцом доказано, что на сайте организации размещена неактуальная информация о графике работы страховых представителей – информация о графике работы в 2021 году.

Суд приходит к выводу о том, что истцом доказан факт размещения на официальном сайте страховой медицинской организации недостоверной информации в связи с чем, признает обоснованным требование истца о взыскании штрафа (в соответствии с пунктом 4 приложения № 3 к договору) в размере 20 126 рублей 90 копеек за нарушение условий договора.

Суд отклоняет довод ответчика о предъявлении вышеуказанного требования к филиалу ООО «СМК РЕСО-Мед» в Республике Хакасия, поскольку ответчиком по настоящему делу является ООО «СМК РЕСО-Мед».

2. Истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 60 380 рублей 70 копеек за предоставление ТФОМС РХ недостоверной отчетности по трем случаям.

По данным счетов-реестров за январь-декабрь 2021 года в медицинских организациях Республики Хакасия (круглосуточный, дневной стационар) умерло 2438 граждан, застрахованных в  ООО «СМК РЕСО-Мед». По отчетным данным проведено 1356 экспертиз. Несоответствие составляет 1082 экспертизы. Таким образом, данные представленные ответчиком в отчете ЗПЗ недостоверны.

В отчетной форме ОИС_ЗЛ («Отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц на этапах оказания им медицинской помощи») количество письменных обращений – 44, согласно электронному журналу письменных обращений граждан зарегистрировано 50 обращений. Таким образом, данные, указанные в отчете недостоверны.

В отчетной форме ОИС_ЗЛ общее количество обращений – 1000. Согласно электронному журналу обращений граждан зарегистрировано 1004 обращения (стр. 63-64 акта). Таким образом, данные, указанные в отчете недостоверны.

За предоставление недостоверной информации в отчете - ЗПЗ, условиями договора №2 предусмотрен штраф (пункт 7 приложения № 3 договора) в размере величины подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай.

Штраф в размере 20 126 рублей 90 копеек начислен согласно постановлению Правительства Республики Хакасия № 11 от 17.01.2022 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год  и на плановый период 2023 и 2024 годов». За 2 случая – 40 253 рубля 38 копеек.

Таким образом, штраф за предоставление недостоверных данных составил 60 380 рублей 70 копеек.

Ответчик не возразил против требования истца в части взыскания штрафа за предоставление недостоверной информации.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что истцом доказан факт предоставления ответчиком недостоверной информации, требование о взыскании 60 380 рублей 70 копеек штрафа является обоснованным и подлежит удовлетворению.

3. Истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 18 453 рубля 40 копеек за нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц.

 Материалами дела подтверждается, что в ходе проверки выявлен один случай нарушения ответчиком договорных обязательств в части установленных законом сроков рассмотрения обращений.

Согласно пункту 8 приложения № 3 к договору нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц влечет за собой применение штрафной санкции к страховой медицинской организации в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения. 

Доводы ответчика о том, что продление сроков рассмотрения жалоб было связано с тем, что документация запрашивалась у ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ», но ей был дан ответ о невозможности предоставить запрашиваемую информацию в связи с ее передачей в ГКУЗ РХ «Республиканское клиническое бюро судебно-медицинской экспертизы», являются не обоснованными, так как время, предусмотренное на запрос необходимых для рассмотрения обращения документов и материалов входит в срок рассмотрения обращения, установленный законом, и срок рассмотрения не может быть не соблюден по данному основанию. Кроме того, ответчиком не была соблюдена периодичность направления запросов в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ». 

Экспертиза качества медицинской помощи в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» не проведена, документация не представлена.

В соответствии с пунктом 6.7 постановления Правительства Республики Хакасия от 30.12.2020 № 792 (ред. от 30.12.2021) «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), установлены в расчете на 1 жителя в год, за счет средств обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо и в среднем составляют: на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования – 18 457 рублей 70 копеек. Истцом заявлено требование о взыскании с ответчика 18 453 рублей 40 копеек штрафа по пункту 8 приложения № 3 к договору. 

Поскольку предъявление меньшей суммы штрафа является правом истца, не нарушает права и законные интересы иных лиц, ответчиком допущено нарушение норм статьи 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», применение штрафной санкции к страховой медицинской организации в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере 18 453 рубля 40 копеек является обоснованным.

Довод о проведении экспертизы за пределами установленных сроков по причине позднего получения документации суд отклоняет, поскольку на момент проверки акт экспертизы не представлен, документов о направлении запросов в МКБ в мае, июне нет, Филиалом не предприняты исчерпывающие меры по истребованию первичной медицинской документации в медицинской организации, либо путем запроса через ТФОМС Республики Хакасия.

4. Истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 388 359 рублей за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи.

В ходе проверки выявлено, что в двух случаях не была проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи при поступлении жалоб на качество (доступность) оказания медицинской помощи (жалобы ФИО6 и ФИО5 (в интересах ФИО7).

На момент проведения проверки ответчик не подтвердил факт, что он обеспечил проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи во всех случаях выявления нарушений, исходя из чего и связанные с ним нарушения можно считать выявленными фондом обоснованно. 

Согласно пункту 11.2 перечня финансовых санкций, установленных договором о финансовом обеспечении ответчика за нарушения в организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

Ответчик признал требование истца в части взыскания штрафа за не проведение экспертизы по обращению ФИО5

Материалами дела подтверждается факт обращения ФИО7 в ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница» и подачи жалобы ФИО5 на качество оказания медицинской помощи, а также подтверждается факт обращения ФИО6 в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» и подачи жалобы ФИО6 на качество оказания медицинской помощи.

Поскольку в материалах дела отсутствуют доказательства своевременного проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница» и ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ», требование истца о взыскании с ответчика                    388 359 рублей штрафа (3 883 590 х 10%)  является обоснованным.

Размер штрафов и порядок их расчёта ответчиком не оспорен, экономическая составляющая расчётов не опровергнута.

Принимая во внимание установленные фактические обстоятельства по настоящему делу, требования фонда подлежат удовлетворению в заявленном размере. Общий размер финансовых санкций за нарушения составил 487 320 рублей (20 126,90 руб. + 60 380,70 руб. + 18 453,40 руб. + 388 359 руб.). 

Государственная пошлина по делу составляет 12 746 рублей, в соответствии со статьёй 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относится на ответчика и подлежит взысканию с него в доход федерального бюджета, поскольку истец в силу подпункта 1.1 пункта 1 части 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобождён от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 102, 110, 166 – 171, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить иск: взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия 487 320 (четыреста восемьдесят семь тысяч триста двадцать) рублей штрафа.

2. Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» в доход федерального бюджета 12 746 (двенадцать тысяч семьсот сорок шесть) рублей государственной пошлины.

 

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный апелляционный суд в месячный срок с момента  его принятия. Жалоба  подаётся через Арбитражный суд Республики Хакасия. 

 

Судья                                                                                                                                        Г.И.Субач