ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

г. Москва

31.07.2018

              Дело № А40-174345/2016

 

Резолютивная часть постановления объявлена 24.07.2018

Полный текст постановления изготовлен  31.07.2018

 

Арбитражный суд Московского округа

в составе: 

председательствующего-судьи Ядренцевой М.Д., 

судей Кольцовой Н.Н., Бочаровой Н.Н., 

при участии в заседании: 

от общества с ограниченной ответственностью «Медика-Ментэ»: ФИО1 по доверенности от 01.02.2018,

от общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование: ФИО2 по доверенности от 01.01.2018,

рассмотрев 24.07.2018 в судебном заседании кассационные жалобы общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области

на решение от 11.01.2018

Арбитражного суда города Москвы,

принятое судьей Картавой О.Н.,

и на постановление от 26.03.2018

Девятого арбитражного апелляционного суда,

принятое судьями Сазоновой Е.А., Елоевым А.М., Юрковой Н.В.,

по иску общества с ограниченной ответственностью «Медика-Ментэ»

к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование

о взыскании денежных средств,

третье лицо:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью (ООО) «Медика-Ментэ» обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к   открытому акционерному обществу Страховая компания «РОСНО-МС» (далее – ОАО «РОСНО-МС») о взыскании задолженности в размере 2 161 184 руб. по оплате оказанных медицинских услуг и 182 800 руб. пени по договору  от 01.01.2015 №ОМС-7145114/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее – ТФОМС МО).

Решением Арбитражного суда города Москвы от 02.12.2016, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 22.03.2017,  в удовлетворении исковых требовании отказано.

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 27.07.2017 решение Арбитражного суда города Москвы от 02.12.2016 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 22.03.2017 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд города Москвы, поскольку обстоятельства (факт оказания истцом услуг застрахованным лицам в заявленном ко взысканию размере в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, содержащей, в том числе, перечень видов медицинской помощи, а также условия и порядок ее предоставления в уполномоченных медицинских организациях), имеющие значения для рассмотрения настоящего дела судом не выяснялись, и им не была дана надлежащая правовая оценка, в том числе судами не устанавливался и не проверялся расчет заявленных ко взысканию сумм. 

ОАО «РОСНО-МС» 22.06.2017 было преобразовано в общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее – ООО ВТБ МС).

Решением Арбитражного суда города Москвы от 11.01.2018, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 26.03.2018, исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, ООО ВТБ МС и ТФОМС МО обратились в Арбитражный суд Московского округа с кассационными жалобами, в которых ООО ВТБ МС просит решение Арбитражного суда города Москвы от 11.01.2018 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 26.03.2018 отменить, дело направить на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции, ТФОМС МО просит решение Арбитражного суда города Москвы от 11.01.2018 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 26.03.2018 отменить, дело направить на новое рассмотрение.

Жалобы мотивированы тем, что при принятии судебных актов суд первой и апелляционной инстанций неправильно применил нормы материального права, нарушил нормы процессуального права, не выяснил  обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы, изложенные в решении и постановлении, не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

В заседании суда кассационной инстанции представитель ООО ВТБ МС поддержал свою жалобу по изложенным в ней доводам, уточнил просительную часть кассационной жалобы, просил решение Арбитражного суда города Москвы от 11.01.2018 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 26.03.2018 отменить.

Представитель ООО «Медика-Ментэ» возражал против удовлетворения кассационных жалоб по доводам, изложенным в отзывах.

ТФОМС МО, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, своих представителей в суд кассационной инстанции не направил, что согласно части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не является препятствием для рассмотрения дела в его отсутствие. 

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, выслушав представителей сторон, проверив в порядке статей 284, 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, кассационная инстанция не находит оснований для отмены решения и постановления, исходя из следующего. 

Из материалов дела следует и суд установил, что ООО «Медика-Ментэ» включено в Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области (реестровый номер 509636), и действует на основании лицензии от 27.10.2015 серии ЛО № ЛО-77-01-011143.

Между ООО «Медика-Ментэ» (исполнитель) и ОАО «РОСНО-МС» (заказчик) был заключен договор от 01.01.2015 №ОМС-7145114/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Истец ссылается на то, что за период с 01.01.2015 по 31.12.2015 ООО «Медика-Ментэ» была оказана медицинская помощь 29 пациентам по лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в соответствии с направлениями на экстракорпоральное оплодотворение за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 3 496 016 руб.

Тариф оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным пациентам при проведении экстракорпорального оплодотворения установлен Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС от 28.01.2015.

Согласно пункту 5.6 спорного договора на истца были возложены обязанности по представлению страховой медицинской организации реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Во исполнение указанного положения договора 16.11.2015 ООО «Медика-Ментэ» в электронном виде посредством автоматизированной информационной системы ТАСУ ЛПУ 1.0.44.330, в которой осуществляется формирование и закрытие случаев лечения, формирование и обработка счетов, направило реестры счетов, 25.11.2015 ООО «Медика-Ментэ» направило в адрес страховой медицинской организации: счет №1015-963601-28/А1 за октябрь 2015 года, счет №0915-963601-28/А1 за сентябрь 2015 года, счет №0815-963601-28/А1 за август 2015 года, счет №0715-963601-28/А1 за июль 2015 года, счет №0615-963601-28/А1 за июнь 2015 года, счет №0315-963601-28/А1 за март 2015 года.

Согласно отчету об отслеживании отправления с почтовым идентификатором 12906392002026 бандероль с объявленной ценностью получена адресатом 27.11.2015. 

Исковые требования мотивированы тем, что ответчик оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, не произвел.

Согласно пункту 7.1 спорного договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счёт собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Установив фактическое оказание истцом медицинских услуг, что подтверждается первичной учетно-отчетной медицинской документацией по каждому случаю оказания медицинской помощи, представленной в материалы дела, а также конечным результатом, проверив расчет пени, суд в соответствии со статьями 309, 310, 330, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, пунктом 1 статьи 11, пунктом 3 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пунктом 2 статьи 16, пунктом 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 №326-ФЗ, статьями 65, 71 Арбитражного кодекса Российской Федерации принял правильное решение об удовлетворении исковых требований.

Доводы кассационных жалоб, в том числе о том, что истцом счета были предоставлены несвоевременно (по истечении нескольких месяцев с момента оказания медицинской помощи), а реестры счетов предоставлены не были, что сводные справки к реестрам счетов не являются основанием для оплаты медицинской помощи, что не направление в установленный договором срок медицинской организацией реестров счетов за оказанную медицинскую помощь дает ответчику право отказать в оплате медицинской помощи, что действия истца не соответствуют порядку организации финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи и являются злоупотреблением правом, что были выявлены дефекты при оказании медицинской помощи истцом, что исковые требования должны быть уменьшены на 10%, сводятся к несогласию с оценкой суда обстоятельств по делу и доказательств, представленных в материалы дела, а потому не могут быть положены в основу отмены обжалуемых судебных актов, так как заявлены без учета норм части 2 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исключивших из полномочий суда кассационной инстанции установление обстоятельств, которые не были установлены в решении или постановлении либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешение вопросов достоверности или недостоверности доказательств, преимущества одних доказательств перед другими, а также переоценку доказательств, которым уже была дана оценка судом первой или апелляционной инстанции. 

Неправильное применение норм материального права и нарушения норм процессуального права, которые могли бы послужить основанием для отмены принятых по делу судебных актов в соответствии со статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в кассационной жалобе не указаны и судом кассационной инстанции не установлены, а потому кассационные жалобы удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд  

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 11.01.2018 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 26.03.2018 по делу №А40-174345/2016 оставить без изменения, кассационные жалобы общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области – без удовлетворения.

 

Председательствующий-судья                                                  М.Д. Ядренцева 

 

Судьи:                                                                                              Н.Н. Бочарова

 

Н.Н. Кольцова