Арбитражный суд Республики Карелия

ул. Красноармейская, 24 а, г. Петрозаводск, 185910, тел./факс: (814-2) 790-590 / 790-625, E-mail: info@karelia.arbitr.ru

официальный сайт в сети Интернет: http://karelia.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело №

А26-7203/2019

г. Петрозаводск

08 октября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена   02 октября 2019 года.

Полный текст решения изготовлен   08 октября 2019 года.

 

Судья Арбитражного суда Республики Карелия Погосян А.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Лукиной А.В.,

рассмотрев в судебном заседании материалы дела по иску  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия

к  государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Больница скорой медицинской помощи»

о взыскании 655 796 руб. 16 коп.,

 

при участии представителей:

истца -  ФИО1, действующего на основании доверенности от  12.07.2019, ФИО2, действующей на основании доверенности от 27.08.2019;

ответчика -  ФИО3, действующей на основании доверенности от  01.10.2018; 

 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования   (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>, место нахождения: 185011, 

<

...>; далее – истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к   государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Больница скорой медицинской помощи»  (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>, место нахождения:  185035, ФИО4, 

<

...>; далее – ответчик, Больница, учреждение) о взыскании 655 796 руб. 16 коп., в том числе: 538 310 руб. 00 коп. – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 53 831 руб. 00 коп. - штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, 63 655 руб. 16 коп. - пени за просрочку возврата суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по состоянию на 01.07.2019.  

Определением от  06.09.2019 (протокольным) удовлетворено ходатайство истца об увеличении размера исковых требований до  664 812 руб. 85 коп., из которых 538 310 руб. 00 коп. – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 53 831 руб. 00 коп. - штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, 72 671 руб. 85 коп. - пени за просрочку возврата суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по состоянию на  06.09.2019.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в иске; не оспаривая грубые дефекты оказания медицинской помощи пациенту Р., и наличие у матери Р. права на возмещение материального и морального вреда,  указал, что такое возмещение должно осуществляться исключительно в судебном порядке. Расходование средств   обязательного медицинского страхования на оплату материального и морального вреда по досудебному соглашению больницы с потерпевшей является нецелевым.

Представитель ответчика поддержал доводы, изложенные в отзыве на иск; указал, что дефекты оказания медицинской помощи пациента Р.  привели к недостаточному и неэффективному лечению черепно-мозговой травмы, что установлено актом служебного расследования, судебно-медицинской экспертизой, постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела; между потерпевшей (мать Р.) и больницей было заключено соглашение о добровольной компенсации морального и материального вреда в досудебном порядке, что не запрещено действующим гражданским законодательством; размер компенсации определен сторонами с учетом всех обстоятельств дела, практики взыскания морального вреда в судебном порядке; расходы по соглашению были проведены Управлением Федерального казначейства по  Республике Карелия  по коду вида расходов  831 в увязке со статьей 290  бюджетной классификации; расходы по возмещению морального и материального вреда физическим лицам в связи с некачественным оказанием медицинской помощи включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в связи с чем не являются нецелевыми.

Исследовав письменные материалы дела, заслушав пояснения представителей истца и ответчика и оценив представленные доказательства, суд установил.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Больница скорой медицинской помощи» включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Республики Карелия от 05.02.2016 № 27-П.

В соответствии с приказом директора Фонда от 12.01.2018 № 9 специалистами истца в период с 22.01.2018 по 16.02.2018  была проведена плановая комплексная проверка использования ответчиком средств, полученных на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия.

Проверяемый период - с 01.01.2016 по 31.12.2017.

По результатам проверки Фондом составлен Акт от 16.02.2018 (листы дела 17-77).

В ходе проверки Фондом выявлены факты нецелевого использования Ответчиком средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 871 039 руб. 96 коп., в том числе на сумму 538 310 руб. 00 коп. (страница 23 акта от  16.02.2018).  

Так, Фондом указано, что в нарушение Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2016 год от 05.02.2016 (далее - Тарифное соглашение) средства обязательного медицинского страхования  на сумму 538 310 руб. 00 коп. были направлены на оплату расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, а именно на возмещение физическому лицу (родственнику пациента, умершего в результате некачественного оказания медицинской помощи) материального и морального вреда на основании Соглашения о добровольной компенсации материального и морального вреда от 05.04.2016 (далее - Соглашение), то есть  в отсутствие вступившего в законную силу судебного решения либо утвержденного судом мирового соглашения.

Согласно указанного Соглашения, Больница обязалась в срок до 01.07.2016  выплатить «Потерпевшей стороне» (мать умершего несовершеннолетнего пациента) компенсацию материального вреда на сумму 38310 рублей  (расходы на погребение) и компенсацию морального вреда на сумму 500 000 рублей. 

Платежными поручениями № 322078 от 15.04.2016 на сумму 38310 руб., № 322071 от 15.04.2016 на сумму 140 000 руб., № 505230 от 20.05.2019 на сумму 180 000 руб. и № 657903 от 17.06.2016 на сумму 180 000 руб. больницей выплачена потерпевшей сумма компенсации материального  и морального вреда в общем размере 538 310 руб. 00 коп. 

Полагая, что указанные расходы не перечислены в пунктах 10.1-10.3 Приложения № 6 «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи» к Тарифному соглашению и представляют собой нецелевое использование средств ОМС (пункт 11 Приложения № 6 к Тарифному соглашению), Фонд потребовал возврата данной суммы в бюджет ТФОМС РК (пункты 1,2   акта от  16.02.2018, требование № 2  от  27.02.2018, письма от  03.04.2018 №06-20/35, от 06.11.2018 №06-20/161). 

Поскольку ответчик от добровольного возврата средств обязательного медицинского страхования отказался, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.   

Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации  бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования входят в состав государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Статья 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусматривает, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 5 статьи 26 Федерального закона №326-Ф3 расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Законом Республики Карелия от 22.12.2015 № 1965-ЗРК «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2016 год» предусматривалось, что средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия направляются на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выполнения функций органа управления Фонда, предоставление иных межбюджетных трансфертов бюджету Республики Карелия на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам.

Пунктом 7 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утверждённого Постановлением Правительства Республики Карелия от 15.07.2011 № 172-П, предусмотрено, что Фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в Республике Карелия, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.

Принцип целевого характера бюджетных средств согласно Бюджетному кодексу Российской Федерации  означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации  определено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 1 Федерального закона № 326-ФЗ, данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 1 вышеуказанной статьи, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом,  страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ определена структура расходов на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-Ф3 территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится территориальными фондами в порядке, предусмотренном Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (далее - Положение), утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".

Согласно пунктам 2 и 3 указанного Положения территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 23 Положения по результатам проверки составляется акт проверки.

Пункт 23.3 Положения предусматривает, что при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской   организацией   средств,   использованных   не   по   целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Так, частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

По смыслу приведенной нормы закона возврату в бюджет фонда подлежат фактически полученные денежные средства, использование которых признано нецелевым.

Оценивая обстоятельства расходования денежных средств обязательного медицинского страхования, расцененные Фондом, как нецелевое использование, судом принимается во внимание следующее. 

25.09.2013 в 02:45 в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» был доставлен пациент Р., ДД.ММ.ГГГГ г.р., которому в госпитализации было отказано, повторно был доставлен 25.09.2013 в 21:23, по экстренным показаниям госпитализирован. 26.09.2013 в 05:50 констатирована смерть пациента.

Согласно решению лечебно-контрольной комиссии по оценке оказания медицинской помощи пациенту Р. в ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи» от 19.12.2013, акту  служебного расследования по оценке оказания медицинской помощи  Р. в ГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи» от 16.12.2013, приказу Министерства здравоохранения и социального развития  Республики Карелия от  24.12.2013 № 2244, выявлены грубые дефекты оказания медицинской помощи.

В частности при первичном обращении пациента 25.09.2013 дежурным врачом нейрохирургом ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи» не в полном объеме были выполнены медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния пациента, регламентированные Порядком оказания медицинской помощи по профилю «нейрохирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 931н «Об  утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"», в том числе не проведена компьютерная томография головного мозга и не привлечены к осмотру врачи-специалисты что привело к недооценке тяжести состояния пациента и необоснованно отказу в госпитализации.

При повторном обращении пациента 25.09.2013 дежурным нейрохирургом ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи» не полном объеме выполнены медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния пациента, утвержденные приказом Минздрава Росс от 07.11.2012 № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме», в том числе не привлечены к осмотру врачи-специалисты, при наличии изменений компьютерных томограммах не приняты меры для привлечения врача рентгенолога к трактовке результатов томографического исследования головного мозга. 

Дефекты диагностики привели к выбору неправильной тактики ведения пациента, в том числе не выставлены показания для срочного оперативного лечения, пациент не госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, не обеспечено необходимое динамическое наблюдение за пациентом в нейрохирургическом отделении ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи», что и обусловило неблагоприятный исход.

При рассмотрении случая оказания медицинской помощи пациенту Р. выявлены дефекты организационного характера в части внутренного контроля за соблюдением в ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи» Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 931н, и Стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.11.2012 № 635н. Отмечены дефекты ведения первичной медицинской документации.     

В рамках уголовного дела № 252013101564, возбужденного по факту не оказания медицинской помощи, что привело по неосторожности к смерти больного, была проведена судебно-медицинская экспертиза. 

Согласно выводам, изложенным в заключении ГБУЗ Республики Коми «Бюро судебно- медицинской экспертизы № 03/42-14/70-14(п) от 11.06.214, врачом-нейрохирургом Ч. допущены диагностические и тактические (организационные) дефекты оказания медицинской помощи пациенту Р., которые могли существенно повлиять на исход случая; выявленные комиссией экспертов дефекты оказания медицинской помощи со стороны врача - нейрохирурга Ч. привели к отсутствию адекватного лечения черепно-мозговой травмы, явившейся причиной смерти гр. Р.; врач-нейрохирург Ч. в силу своего образования и специализации мог предвидеть неблагоприятные последствия отказа в госпитализации для больного с признаками травмы головы; при оказании медицинской помощи гр. Р. при нахождении его в стационаре врачом - нейрохирургом Ф. допущены дефекты оказания медицинской помощи, которые могли способствовать декомпенсации функций головного мозга, нарастанию отека с угнетением основных жизненных центров головного мозга, главным образом - дыхательного центра; врач-нейрохирург Ф. в силу своего образования и специализации мог предвидеть неблагоприятные последствия, которые могли наступить у больного с тяжелой черепно- мозговой травмой. По данному уголовному делу комиссией экспертов выявлены дефекты организации диагностики при оказании медицинской помощи гр. Р., которые могли способствовать ухудшению состояния пациента и ускорить летальный исход, но не являются причиной смерти. 

Претензионным письмом от 28.03.2016 вх. № 768 потерпевшая (мать умершего несовершеннолетнего гражданина Р.) обратилась в больницу в требованием о компенсации ей материального вреда (расходы на погребение) и морального вреда. 

Между Больницей  и потерпевшей заключено соответствующее Соглашение. 

Применительно к допустимости заключения такого соглашения, суд исходит из следующего. 

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон №323-ФЗ).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1  статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 4 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (подпункты  3, 9 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона №323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (пункт 9 части 5 статьи 19, части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона №323-ФЗ).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно статье  8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, его жилища и его корреспонденции.

Семейная жизнь в понимании статьи 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод и прецедентной практики Европейского Суда по правам человека охватывает существование семейных связей как между супругами, так и между родителями и детьми, в том числе совершеннолетними, между другими родственниками.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (пункт  1 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации).

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами главы 59 (статьи 1064 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) и статьи  151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Не оспаривая право потерпевшей (матери умершего несовершеннолетнего гражданина Р.) на компенсацию материального и морального вреда, Фонд, тем не менее, полагает обоснованным расходование денежных средств обязательного медицинского страхования на данные цели исключительно в судебном порядке. 

Суд не может согласиться с указанной позицией истца. 

Абзац десятый статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации в качестве одного из способов защиты гражданских прав предусматривает возможность потерпевшей стороны требовать компенсации морального вреда.

Порядок компенсации морального вреда определен правилами главы 59 и статьи  151 Гражданского кодекса Российской Федерации, по своей правовой природе являющихся диспозитивными в той мере, в которой они не содержат явно выраженного запрета на определение порядка и размера компенсации морального вреда  соглашением сторон, то есть, во внесудебном порядке. 

При оценке диспозитивности нормы о судебной компенсации морального вреда судом принимаются во внимание разъяснения, данные в пунктах 2 и 3  Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.03.2014 N 16 "О свободе договора и ее пределах". 

Таким образом, действующее законодательство не содержит запрета на компенсацию материального и морального вреда потерпевшему во внесудебном порядке, на основании соответствующего соглашения потерпевшего и причинителя вреда. 

В этой связи, применительно к  установленному пунктом 9 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ праву застрахованных лиц на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации, к наличию в бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013  № 65н, расходов на эти цели, а также к включению в структуру расходов (часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ) и в  структуру тарифа на оплату медицинской помощи и подушевого норматива финансирования на 2016 год, определенного Тарифным соглашением,  в том числе, прочих расходов, суд не может согласиться с доводом Фонда о нецелевом расходовании ответчиком средств обязательного медицинского страхования при выплате потерпевшей материального и морального вреда в размере 538 310 руб. 00 коп. 

Учитывая изложенное, суд отказывает в удовлетворении   требований истца в полном объеме.

Расходы по государственной пошлине в соответствии со статьей  110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на истца. Поскольку истец в силу подпункта 1.1 пункта  1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины, последняя взысканию в доход бюджета не подлежит. 

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

1.            В удовлетворении иска  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) отказать.

2.            Решение может быть обжаловано:

- в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня изготовления полного текста решения в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд (191015, 

<

...>);

- в кассационном порядке в течение двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в Арбитражный суд Северо-Западного округа (190000, 

<

...>) при условии, что данное решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через Арбитражный суд Республики Карелия.

Судья

Погосян А.А.