АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-12991/2020

г. Кострома

12 мая 2021 года

Судья Арбитражного суда Костромской области Мосунов Денис Александрович, при ведении протокола судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 13790 руб. 73 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015,  

Третьи лица: ОГБУЗ ОБ КО №2, ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.», ОГБУЗ «Нейская районная больница», ОГБУЗ «Парфеньевская районная больница»

при участии в судебном заседании:

от ответчика ФИО2.(участвовала онлайн),

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области обратился в арбитражный суд с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 13790 руб. 73 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015,  

Представитель заявителя в судебное заседание не прибыл, направил ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя ТФОМС.

Третьи лица явку своих представителей не обеспечили о времени и месте рассмотрения дела извещены (почтовые уведомления в деле).

В судебном заседании объявлялся перерыв с 11.05.2021 г. до 12.05.2021 г.

После перерыва представители сторон, третьих лиц не явились.

В соответствии с частью 3 статьи 156 АПК РФ дело рассмотрено без участия сторон, третьих лиц.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд) заключил с Акционерным обществом «Страховая компания "СОГАЗ-Мед» в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - СМО), которое является правопреемником ООО ВТБ Медицинское страхование, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 02ф/2015 (далее -договор), согласно которому Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора Фонд осуществлял контроль деятельности страховой организации, в том числе путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и проведения повторных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий, предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля) на момент проверки был утвержден приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

На основании приказов директора ТФОМС Костромской области от 28.06.2018 № 608; от 03.08.2018 №№ 719, 721; от 19.10.2018 № 974 экспертом качества медицинской помощи Фонда проведены повторные экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по актам ЭКМП филиала ООО ВТБ Медицинское страхование, первично проводившего экспертизы в медицинских организациях.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлены акты реэкспертизы от 27.07.2018 № 230; от 09.08.2018 № 234; от 20.08.2018 № 236; от 30.11.2018 № 351, согласно которым выявлены следующие нарушения:

1. По Акту № 230 от 27.07.2018:

1) Дефекты медицинской помощи/ нарушения при оказании медицинской помощи, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение № 21 к тарифному соглашению на 2018 год от 26 декабря 2017 года), допущенные медицинской организацией:

По коду 3.2.1. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, в 1 случае к МО применяется коэффициент 0,1 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 423,31 руб. (4233,13*0.1), из них: уменьшение оплаты 423,31 руб. В соответствии с п. 70 главы X приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 - при наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты, или отказ в оплате, финансовые санкции к МО по коду 3.2.1. не применяются.

По коду 4.6. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации, несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в I случае к МО применяется коэффициент 1,0 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 4233,13 руб. (4233,13*1,0), и коэффициент 1,0 к размеру. подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи, для определения суммы  штрафа в  сумме   10740,60 (10740,60* 1 ел.) руб.

Финансовые санкции к МО на сумму 14973,73 руб., из них: уменьшение оплаты 4233,13 руб., штраф 10740,60 руб.

Нарушения допущенные СМО при проведении контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в том числе:

Не выявление дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании организации медицинской помощи, при организации и проведении ЭКМП, согласно договору от «01» ноября 2015 г. № 02ф/2015, приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе», подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля», применяется уменьшение оплаты 100% необоснованно оплаченной суммы составляет 4233,13 руб. (4233,13* 1сл.), штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы составляет 423.31 руб. (4233,13*0,1).

Финансовые санкции к СМО по пункту П.1.- 4656,44 руб., из них: уменьшение) финансирования - 4233,13 руб., штраф - 423,31 руб.

Неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения, согласно договору от «01» ноября 2015 г. № 02ф/2015, приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе», подпункта 11.6. «неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения», применяется штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, в сумме 10740,60 руб.

Финансовые санкции к СМО по пункту 11.6. - 10740,60 руб., из них: штраф- 10740,60 руб.

2) Дефекты медицинской помощи/ нарушения при оказании медицинской помощи, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение № 21 к тарифному соглашению на 2018 год от 26 декабря 2017 года), допущенные медицинской организацией:

По коду 3.2.1. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение   необходимых   пациенту   диагностических   и   (или)   лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, в 2 случаях к МО применяется коэффициент ОД неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 835,65 руб. (4123,40*0,1*1сл.+4233,13*0,1*1сл.), из них: уменьшение оплаты 835.65 руб.

Финансовые санкции к МО на сумму 835,65 руб., из них: уменьшение оплаты 835,65 руб.

По коду 4.2. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации, отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи, в 2 случаях экспертом качества медицинской помощи СМО выявлены дефекты, но СМО не применила по данному коду дефектов коэффициент 0,1 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи. Код дефектов 4.2. не подтверждается.

Восстановление МО необоснованно удержанной СМО суммы не производится, т.к. по коду неподтвержденных дефектов 4.2. уменьшения оплаты МО не производилось.

Нарушения, допущенные СМО при проведении контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в том числе:

Не выявление дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании организации медицинской помощи, при организации и проведении ЭКМП, согласно договору от «01» ноября 2015 г. № 02ф/2015, приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе», подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля», в 2 случаях (Таб.2.1 .стр.2-3) применяется уменьшение оплаты 100% необоснованно оплаченной суммы составляет 835,65 руб. (412,34* 1 ел.+423,31*1 ел.), штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы составляет 83,56 руб. (41,23*1сл.+42,33*1сл.).

Финансовые санкции к СМО по пункту 11.1,- 919,21 руб., из них: уменьшение финансирования - 835,65 руб., штраф - 83,56 руб.

3) Дефекты медицинской помощи/ нарушения при оказании медицинской помощи, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение № 21 к тарифному соглашению на 2018 год от 26 декабря 2017 года), допущенные медицинской организацией:

По коду 3.2.1. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица:

в 12 случаях СМО не выявила дефект. Коэффициент 0,1 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 5045.91 руб. (4233,13*0,1 *7сл.+ 4123,40*0,1*4сл.+4333,83*0,1*1сл.), из них: уменьшение оплаты 5045.91 руб., к МО не применяется, т.к. по коду выявленного дефекта З.2.1., и коду примененного и неподтвержденного дефекта 4.2. финансовые санкции идентичны;

в 2 случаях СМО не выявила дефекта. Коэффициент 0,1 неоплаты/неполной оплаты и финансовые санкции к МО по коду 3.2.1. в сумме 835,65 руб. не применяются, т.к. по коду выявленных дефектов З.2.1., и коду примененных дефектов 4.6., финансовые санкции идентичны или содержат больший размер неоплаты, или отказ в оплате.

По коду 3.2.3. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи и (или) клинически А рекомендациями (протоколами лечен.) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания, в 1 случае (Таб.3.1.стр.4) СМО применила коэффициент 0,4 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 1693,25 руб. (4233,13*0,4), из них: уменьшение оплаты - 1693,25 руб. -код дефекта подтверждается, финансовые санкции предъявлены обоснованно, оставить в силе.

По коду 4.2. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации, отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи:

-в 2 случаях СМО выявила дефект, но применила коэффициенты 0,4-1,0 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по кодам 3.2.3., 4.6. Код

дефекта 4.2. не подтверждается. Восстановление МО необоснованно удержанной СМО суммы не производится, т.к. по коду неподтвержденных дефектов уменьшения оплаты МО не производилось;

-в 12 случаях СМО применила коэффициент 0,1 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 5045,91 руб. (4233,13*0,1 *7сл.+4123,40*0,1 *4сл.+ 4333,83*0,1* 1сл.), из них: уменьшение оплаты 5045,91 руб. - код дефекта 4.2. не подтверждается. Учитывая, что к МО применяется коэффициент 0,1 уменьшение оплаты по коду 3.2.1. в сумме 5045.91 руб., санкции к МО и СМО не применяются, т.к. по коду неподтвержденных дефектов 4.2. и коду выявленных дефектов 3.2.1., финансовые санкции идентичны.

По коду 4.6. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации, несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в 2 случаях СМО применила (без конкретизации нарушений в актах, а экспертные заключения отсутствуют) коэффициент 1,0 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 8356,53 руб. (4123,40* 1,0*1сл.+4233,13*0,1 *1сл.), и коэффициент 1,0 к размеру подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи, для определения суммы штрафа в сумме 21481,20 (10740,60*2сл.) руб. - код дефекта подтверждается, финансовые санкции предъявлены обоснованно, оставить в силе.

Нарушения, допущенные СМО при проведении контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в том числе:

Не выявление дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании организации медицинской помощи, при организации и проведении ЭКМП, согласно договору от «01» ноября 2015 г. № 02ф/2015, приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе», подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля», применяется:

-в 14 случаях финансовые санкции не применяются, т.к. по кодам выявленных дефектов уменьшения оплаты не производится.

Сумма финансовых санкций по Акту к СМО штраф 11247.47 руб. (423,31+10740,60+83,56).

2. По Акту № 234 от 09.08.2018:

1) При реэкспертизе 1 случая, признанного СМО неудовлетворительными, по коду дефектов 3.2.1 экспертное заключение специалиста ТФОМС Костромской области не совпало с экспертным заключением СМО.

Код дефектов  3.2.1   не подтвержден.  Выявлены  нарушения  по  коду дефектов 3.2.3.

Финансовые санкции по коду дефектов 3.2.3 к МО применяются в виде уменьшения оплаты 0,4 к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи, так как СМО уже применены к МО финансовые санкции по данному случаю по коду дефектов 3.2.1 в виде уменьшения оплаты 0.1 к размеру тарифа на оплату медицинской помощи в размере 1 881,79 руб., то сумма уменьшения оплаты составляет (7 527,15 - 1 881,79) 5 645,36 руб.

2) Выявлены нарушения СМО при организации и проведении ЭКМП по пункту 11.1 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств к договору от 01.11.2015г. № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля», применяется уменьшение финансирования 100% необоснованно оплаченной суммы в размере 5 645,36 руб. и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы и составляет 564,54 руб.

3. По Акту № 236 от 09.08.2018:

1) При реэкспертизе 1 случая, признанного СМО неудовлетворительными, по коду дефектов 3.2.1 экспертное заключение специалиста ТФОМС Костромской области не совпало с экспертным заключением СМО.

Код дефектов 3.2.1 не подтвержден. Выявлены нарушения но коду дефектов 3.2.3.

Финансовые санкции по коду дефектов 3.2.3 к МО применяются в виде уменьшения оплаты 0,4 к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи, так как СМО уже применены к МО финансовые санкции по данному случаю по коду дефектов 3.2.1 в виде уменьшения оплаты 0.1 к размеру тарифа на оплату медицинской помощи в размере 2 618,24, сумма финансовых санкций к МО составляет 7 854,74., в том числе уменьшение финансирования в размере 7 854,74 руб. (10472,98-2618,24).

2) Выявлены нарушения СМО при организации и проведении ЭКМП по пункту 11.1 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015г. № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования «невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля», влекущее применение к СМО уменьшения финансирования в размере 100% необоснованно оплаченной суммы и штрафа в размере 10% необоснованно оплаченной СМО суммы и составляет 8 640,21 руб., в том числе уменьшение финансирования в размере 7 854,74 руб. и штраф 785,47 руб.

4. По Акту № 351 от 30.11.2018:

1) Дефекты медицинской помощи/ нарушения при оказании медицинской помощи, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение № 21 к тарифному соглашению на 2018 год от 26.12.2017), допущенные медицинской организацией:

приведших к ухудшению состояния здоровья, застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания:

- в 1 случае СМО не выявила дефект, к МО применяется коэффициент 0,4 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 15910,01 руб. (39775,03*0,4): из них: уменьшение оплаты - 15910.01 руб. Учитывая, что СМО применила коэффициент 0,1 уменьшение оплаты по коду 3.2.1. в сумме 3977,50 руб., сумма финансовых санкций к МО составляет 11932,51 руб. (15910,01-3977,50): из них: уменьшение оплаты -11932.51 руб.

Финансовые санкции к МО на сумму 11932,51 руб., из них: уменьшение оплаты 11932,51 руб.

2) Нарушения, допущенные СМО при проведении контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в том числе:

Не выявление дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании организации медицинской помощи, при организации и проведении ЭКМП, согласно договору от «01» ноября 2015 г. № 02ф/2015, приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе», подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля», применяется уменьшение оплаты 100% необоснованно оплаченной суммы в размере 11932.51 руб., штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы в размере 1193.25 руб.

Финансовые санкции к СМО штраф 1193.25 руб.

Итого по четырем актам сумма штрафных санкций к филиалу ООО ВТБ Медицинское страхование составляет 13790,73 руб. (11247,47+564,54+785,47+1193,25).

Расчет суммы финансовых санкций СМО не оспаривался.

По Актам реэкспертиз, устанавливающих финансовые санкции к МО были оплачены в добровольном порядке

В соответствии с пунктом 47 Порядка Фонд направил в СМО претензии об уплате  штрафа за допущенные нарушения,  зафиксированные  в  Актах реэкспертиз.

Пунктом 47 Порядка установлено, что исполнение по претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения страховой медицинской организацией, о чем информируется территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Срок исполнения указанной претензии истек, до настоящего времени претензия не исполнена, штраф не уплачен в полном объеме.

В связи с указанными обстоятельствами Фонд обратился в суд с иском о взыскании с ответчика 13790 руб. 73 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015.  

Ответчик представил отзыв, требования не признает. Считает, что ТФОМС не предоставлены экспертные заключения к актам реэкспертиз, проведенных Истцом, в связи с чем не представляется возможным установить по каким именно случаям оказания медицинской помощи предъявлены штрафы к Обществу, связи с чем врач-эксперт ТФОМС сделал данные выводы и чем они именно они подтверждаются.

1. По акту реэкспертизы ТФОМС № 230 истцом к Обществу предъявлены требования об оплате штрафа в размере 11 247,47 руб. из них:

-423,31руб. – по п. 11.1 Перечня санкций за не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля.

-10 740,60 руб. – по п. 11.6 Перечня санкций за неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения.

Считает, что по одному и тому же случаю истец применяет два прямо противоречащих друг другу штрафа. Ответчик в данном случае должен был либо выявить, но не применить санкцию к медицинской организации, либо не  выявлять ее, соответственно не может быть предъявлен штраф к СМО за неприменение штрафных  санкций к медицинской организации (далее - МО).

В актах экспертиз СМО указан только выявленный дефект 4.2, соответственно штраф по коду 11.6 предъявлен ТФОМС необоснованно.

Считает, что истцом не предоставлены акты экспертиз СМО, на основании которых истец сделал вывод, что в экспертных заключениях дефекты выявлены, но санкции не применены к МО. ТФОМС при взыскании штрафных санкций с СМО должен подтвердить обоснованность применения штрафных санкций к МО и обосновать в связи с чем им сделаны данные выводы. В рассматриваемом случае нельзя понять в связи с чем ТФОМС сделал вывод о правомерности применения к МО санкций по коду 4.6 и в чем именно выразились дефекты оформления медицинской документации и несоответствие данных реестров счетов.

ТФОМС применил к МО санкции по коду 3.2.1. дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, но в чем именно они выразились и на чем основаны данные выводы установить невозможно. Кроме того, комплекс необходимых медицинских услуг, необходимый при определенном заболевании установлен порядками, стандартами медицинской помощи, а также клиническими рекомендациями (п. 4 ст. 10 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). То есть перечень необходимых процедур установлен нормативно, а не на усмотрение врача. Следовательно, делая вывод о применении кода 3.2.1 врач эксперт ТФОМС должен был сослаться на конкретные нарушения, допущенныелечащим врачом медицинской организации, что в рассматриваемом случае ТФОМС также не сделано.

Кроме того, ТФОМС указывает, что акты экспертизы не подписаны врачом экспертом качества, однако данный довод не соответствует действительности. Они подписаны усиленной квалифицированной электронной подписью.

По акту реэкспертизы ТФОМС № 234 истцом к Обществу предъявлены требования об оплате штрафа в размере 564,54 руб. по п. 11.1 перечня штрафных санкций за не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля.

По акту реэкспертизы ТФОМС № 236 истцом к Обществу предъявлены требования об оплате штрафа в размере 785,47 руб. по п. 11.1 перечня штрафных санкций за не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля.

В актах реэкспертизы ТФОМС истцом указано, что в нарушение приказа ФФОМС № 230 от 01.12.2010 в акте экспертизы СМО нет подписи руководителя МО, что по его мнению не является нарушением, поскольку СМО не может обязать медицинскую организацию подписать данный акт и за действия третьего лица не отвечает. Кроме того, в акте реэкспертизы самого ТФОМС, предоставленного в СМО также подпись главного врача МО отсутствует.

Врач эксперт ТФОМС по сути   переквалифицировал дефекты, выявленные СМО с кода 3.2.1. на код 3.2.3, что ответчик считает неправомерным.

СМО выявлено нарушение качества медицинской помощи по коду 3.2.1 - не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица:

По акту реэкспертизы №234 с учетом того, что пациент поступил экстренно в тяжелом состоянии после острого нарушения мозгового кровообращения, осложненного гипертонической болезнью 3 ст., что само по себе являлось тяжелым состоянием здоровья и вероятность положительного исхода была минимальна, через 9 дней наступил летальный исход.

По акту реэкспертизы № 236, пациент поступил экстренно в тяжелом состоянии с геморрагическим инсультом, в состоянии комы 2 степени, заболевание сопровождалось гипертонической болезнью, через 5 дней наступил летальный исход.

Код дефекта 3.2.1 был сделан врачом экспертом в связи с тем, что даже при выполнении всех положенных диагностических и лечебных мероприятий вероятность неблагоприятного исхода была минимальна, а невыполнение их не привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, не создало риск прогрессирования имеющегося заболевания, не создало риск возникновения нового заболевания, что соответствовало бы коду 3.2.3. Тяжесть состояния пациентов была обусловлена состоянием организма и последствиями пережитых кровоизлияний в мозг. Не проведение консилиума врачей не повлияло на дальнейший исход.

Считает необоснованным применение штрафов к СМО за переквалификацию кода выявленного нарушения.

4. По акту реэкспертизы ТФОМС № 351 истцом к Обществу предъявлены требования об оплате штрафа в размере 1 193,25 руб. по п. 11.1 перечня штрафных санкций за не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля.

В 1 случае СМО применила код дефекта 3.2.1, при этом ТФОМС переквалифицировал его на код 3.2.3. Врачами экспертами описаны одни и те же замечания к качеству оказанной медицинской помощи, а именно: нет консультации логопеда, что нельзя отнести к коду 3.2.3. В чем именно выразилось ухудшение состояния врачом экспертом ТФОМС не указано. Исход лечения – улучшение.

ТФОМС не приложены экспертные заключения к акту реэкспертизы, отсутствует в целом какое-либо обоснование применения к МО штрафных санкций по коду 3.2.3, что противоречит ст. 65 АПК РФ и порядку предоставления доказательств.

Также ответчик ходатайствует о снижении размера штрафных санкций до 1 379,07 руб.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов, в порядке, установленном настоящим Кодексом.

Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно положениям, предусмотренным частью 2 статьи 9, частями 3 и 4 статьи 65 АПК РФ, лица, участвующие в деле, вправе знать об аргументах друг друга и обязаны раскрыть доказательства, на которые они ссылаются как на основание своих требований и возражений, перед другими лицами, участвующими в деле, заблаговременно, до начала судебного разбирательства, учитывая при этом, что они несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими соответствующих процессуальных действий.

В соответствии с частями 1- 5 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что со держащиеся в нем сведения соответствуют действительности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

Вместе с тем положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно части 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»).

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ Фонд заключил с СМО договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 03ф/2015, согласно которому Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании пункта 4.11 договора Фонд обязан осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе, по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий.

Частью 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктом 5.1. Договора установлено право Фонда в случае выявления нарушений договорных обязательств при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшать платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств приведен в приложении № 3 к настоящему договору.

Согласно пунктам 7 и 9 Договора установлена ответственность страховой медицинской организации, в соответствии с которыми при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к настоящему договору, а СМО выплачивает штрафы, пеню по условиям настоящего договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля) на момент проверки был утвержден приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

На основании частей 48, 49 Порядка, в случае выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования при проведении реэкспертизы нарушений, пропущенных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи.

Средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В свою очередь страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 2.23 договора о финансовом обеспечении ОМС установлена обязанность СМО осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора Фонд также обязуется осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Частью 9 статьи 40 Федерального закона предусмотрено, что результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 47 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, территориальный фонд при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, исполнение по которой осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО.

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлена в части 13 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пунктами 6, 6.3, 7 заключенных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Частью 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 9 договора определено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, по результатам контроля Фонда СМО обязана уплатить установленные финансовые санкции в пользу Фонда за выявленные нарушения договорных обязательств в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, на основании приказов директора ТФОМС Костромской области от 28.06.2018 № 608; от 03.08.2018 №№ 719, 721; от 19.10.2018 № 974 экспертом качества медицинской помощи Фонда проведены повторные экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по актам ЭКМП филиала ООО ВТБ Медицинское страхование, первично проводившего экспертизы в медицинских организациях.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлены акты реэкспертизы от 27.07.2018 № 230; от 09.08.2018 № 234; от 20.08.2018 № 236; от 30.11.2018 № 351, согласно которым выявлены нарушения допущенные СМО. Общий размер штрафных санкций по договору составляет 13790 рублей 73  копейки. Штрафы подтверждены документально представленными  истцом в дело доказательствами.

Оценивая доводы ответчика, суд исходит из следующего.

В части применения санкций по пунктам 11.1 и 11.6 приложения 3 к договору по акту реэкспертизы № 230 от 27.07.2018 финансовые санкции по пункту 11.1 применены к СМО за невыявление кода дефекта 3.2.1 при оказании медицинской помощи в проверяемом страховом случае.

Штрафные санкции по пункту 11.6 применены к СМО за неприменение к медицинской организации штрафных санкций, выявленных СМО в ходе проведения первичной экспертизы, по коду дефекта 4.6.

Согласно Приложению № 3 к договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 размер штрафных санкций составляет:

-по пункту 11.1 за «невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля» - 10 % от необоснованно оплаченной суммы;

-по пункту 11.6 за «неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения» - 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены.

Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.04.2012 № 2776/30-2/и «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям» также разъяснено, что при определении ответственности страховых медицинских  организаций за нарушение законодательства об  обязательном медицинском страховании и условий договора о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования следует учитывать, что: невыявлением дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, следует считать отсутствие в акте контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) фактически имевшего место дефекта, соответствующего перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, подтвержденного актом соответствующей реэкспертизы территориального фонда (МЭЭ, ЭКМП) или актом повторного медико-экономического контроля;

неприменением к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения следует считать отсутствие в акте контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) штрафной санкции за фактически имевший место дефект, подтвержденный актом соответствующей реэкспертизы территориального фонда (МЭЭ, ЭКМП) и повторного медико-экономического контроля.

Таким образом, к СМО за различные нарушения применены соответствующие различные санкции, предусмотренные заключенным договором о финансовом обеспечения обязательного медицинского страхования.

Оценивая возражения в отношении финансовых санкций по актам реэкспертизы № 234 от 09.08.2018, № 236 от 20.08.2018 и № 351 от 30.11.2018.

В соответствии с подпунктом 4) части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 21 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок контроля) экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике.

Как следует из материалов дела, согласно экспертному заключению эксперта качества медицинской помощи в проверяемом летальном случае по акту реэкспертизы № 234 не был соблюден Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Минздрава России от 01.07.2015 № 405ан, учитывая согласно клинической картине необходимую постановку диагноза по коду МКБ-10 121.4 «Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда».

Несмотря на экстренную госпитализацию, пациент находился на стационарном лечении 9 койко-дней, в течение которых необходимые диагностические и лечебные мероприятия, в том числе при ухудшении состояния пациента, могли быть выполнены в полном объеме.

Перечень невыполненных мероприятий указан экспертом в экспертном заключении (раздел 1, 2, 3).

Согласно экспертному заключению эксперта качества медицинской помощи в проверяемом летальном случае по акту реэкспертизы № 236 не был соблюден Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях, утвержденный приказом Минздрава России от 01.07.2015 № 395ан, учитывая согласно клинической картине необходимую постановку диагноза по коду МКБ-10 161 «Внутримозговое кровоизлияние».

Несмотря на экстренную госпитализацию, пациент находился на стационарном лечении 5 койко-дней, в течение которых необходимые диагностические и лечебные мероприятия, в том числе компьютерная томография головного мозга, решение о возможности перевода в медицинскую организацию вышестоящего уровня, могли быть выполнены в полном объеме.

Перечень невыполненных мероприятий указан экспертом в экспертном заключении (раздел 1, 2, 3).

Согласно экспертному заключению эксперта качества медицинской помощи в проверяемом случае по акту реэкспертизы № 351 не был соблюден Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, утвержденный приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1740н.

Несмотря на экстренную госпитализацию, пациент находился на стационарном лечении 15 койко-дней, в течение которых необходимые диагностические и лечебные мероприятия, в том числе помещение в палату интенсивной терапии (ПИТ), проведение тромболитической терапии, консультации логопеда, осмотра мультидисциплинарной бригады с необходимой частотой, могли быть выполнены в полном объеме.

Перечень невыполненных мероприятий указан экспертом в экспертном заключении (раздел 1).

В соответствии с пунктом 82 Порядка контроля основной задачей эксперта качества медицинской помощи является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления дефектов медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов медицинской помощи, оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании.

Так, экспертом качества Фонда по вышеуказанным случаям установлено, что невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии со стандартами медицинской помощи создали риск прогрессирования имеющегося заболевания, что квалифицируется как нарушение по коду дефекта 3.2.3 приложения 8 Порядка контроля.

Вместе с тем, рассмотрев ходатайство ответчика, суд считает возможным снизить размер взыскиваемых санкций.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

При решении вопроса о снижении размера штрафа судом учитывается то обстоятельство, что Фондом не представлено доказательств, что выявленные нарушения привели к ущемлению прав и интересов застрахованных лиц либо самого Фонда.

На основании изложенного суд приходит к выводу о возможности снижения суммы штрафных санкций в 10 раз от заявленной истцом суммы, с 13790 рублей 73 копеек до 1379 рублей 07 копеек.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ расходы по уплате государственной пошлины суд относит на ответчика с суммы удовлетворенных исковых требований. 

Исходя из изложенного, руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд 

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить в части.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед», место нахождения: 

<

...>, помещение 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного 01.04.1998 в качестве юридического лица, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», 

<

...>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного в  качестве юридического лица Администрацией Костромской области 09.02.1993, штрафные санкции по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 в размере 1379 рублей 07 копеек.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед», место нахождения: 

<

...>, помещение 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного 01.04.1998 в качестве юридического лица, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», 

<

...>, в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 2000 рублей.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса РФ и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение одного месяца со дня его принятия.

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Костромской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья Д.А. Мосунов