АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-7886/2019

город Вологда

16 февраля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 15 февраля 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 16 февраля 2021 года.

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Кирова С.А., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области о признании незаконным акта от 26.03.2019 в части признания нецелевым использованием денежных средств и восстановления в бюджет территориального фонда средств в сумме 705 490 руб. 33 коп., уплаты штрафа - 70 549 руб. 03 коп., в части внесения изменений в регистры бухгалтерского учета по коду финансового обеспечения и поставке на учет по средствам обязательного медицинского страхования приобретенного из средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования эндовидеохирургического комплекса стоимостью 3 118 500 руб., с участием в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «Главэнергостроймонтаж-35», Департамента здравоохранения Вологодской области, Департамента имущественных отношений Вологодской области, общества с ограниченной ответственностью «Вологодский центр лазерной коррекции зрения»

при участии от бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» - ФИО2, по доверенности от 20.01.2020; ФИО3, по доверенности от 30.01.2020; от государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области - ФИО4 по доверенности от 16.01.2020,

у с т а н о в и л:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» (далее – БУЗ «Вологодская областная клиническая больница», Больница) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – ТФОМС, фонд) о признании незаконным акта от 26 марта 2019 года в части признания нецелевым использованием денежных средств и восстановления в бюджет территориального фонда средств в сумме 705 490 руб. 33 коп., уплаты штрафа - 70 549 руб. 03 коп., в части внесения изменений в регистры бухгалтерского учета по коду финансового обеспечения и поставке на учет по средствам обязательного медицинского страхования приобретенного из средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования эндовидеохирургического комплекса стоимостью 3 118 500 руб., с учетом уточнения требований, принятого судом.

В обоснование требований заявитель и его представители в судебном заседании указали на то, что все оспариваемые случаи расходования средств ОМС являются целевыми, поскольку предусмотрены территориальной программой обязательного медицинского страховании на 2018-2019 годы. Кроме того, ссылаются на наличие технической ошибки в контракте и иных документах относительно адреса места проведения ремонтных работ на кровле и муфельной печи. Вместо фактического адреса: 

<

...>, в документах ошибочно указан адрес: 

<

...>. Также полагают возможным переведения Медицинского комплекса, приобретенного за счет средств ОМС со счета 101.34 КОСГУ из категории «иное движимое имущество» на счет 101.24 КОСГУ «Основные средства - особо ценное движимое имущество» по коду финансового обеспечения деятельности «7» - средства по обязательному медицинскому страхованию. Расходы по хранению постоянного запаса лекарственных средств и оплату услуг по хранению медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов по договорам с МТПП «Фармация», являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом и они также включены в тарифы обязательного медицинского страхования. 

Фонд в отзыве на заявлении, дополнениях к нему и его представитель в судебном заседании предъявленные требования отклонили, считают акт от 26 марта 2019 года законным и обоснованным в полном объеме.

Определениями суда от 29.08.2019, от 12.03.2020, от 10.09.2020, от 17.12.2020 по настоящему делу в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью «Главэнергостроймонтаж-35» (далее – ООО «Главэнергостроймонтаж-35»), Департамента здравоохранения Вологодской области (далее – Департамент здравоохранения), Департамента имущественных отношений Вологодской области, общества с ограниченной ответственностью «Вологодский центр лазерной коррекции зрения» (далее – ООО «Вологодский центр лазерной коррекции зрения»).

ООО «Вологодский центр лазерной коррекции зрения» в отзыве на заявление указал, что здание по адресу: 

<

...>, принадлежит ему на праве собственности. Все работы по ремонту здания выполняются собственными силами и средствами. Общество не имеет отношения к работам, которые когда-либо проводились в примыкающем здании.

Департамент имущественных отношений Вологодской области в отзыве на заявление указал, что факты, указанные в акте проверки, относятся к деятельности учреждения и не связаны с полномочиями Департамента, поскольку в соответствии с Уставом Учреждения его учредителем является Вологодская область. У Департамента отсутствуют основания для сомнений относительно наличия технической ошибки в контракте и иных документах относительно адреса места проведения ремонтных работ на кровле. Вместо фактического адреса: 

<

...>, в документах ошибочно указан адрес: 

<

...>. Департамент просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Остальные третьи лица отзывы на заявление не представили.

Третьи лица, извещенные о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, своих представителей в судебное заседание не направили, вследствие чего дело рассмотрено в отсутствие представителей третьих лиц.

Исследовав доказательства по делу, заслушав объяснения представителей Больницы и Фонда, арбитражный суд считает, что заявленные требования не подлежат удовлетворению.

Как видно из материалов дела, на основании приказов директора ТФОМС ВО от 20.02.2019 № 01-05/2014 «О проведении плановой комплексной проверки БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», от 21.03.2019 № 01-05/203 «О внесении изменений в приказ от 20.02.2019 № 01-05/2014» проведена плановая комплексная проверка указанной медицинской организации в период с 25.02.2019 по 26.03.2019 по вопросу использования средств, полученных учреждением на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2017 по 31.12.2018.

В ходе проведения проверки выявлены факты нецелевого использования БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» средств ОМС, в том числе: на оплату расходов, на финансирование подразделений больницы, не связанных с оказанием медицинской помощи по ОМС в сумме 446 891,75 руб., в том числе:

1) на расходы, связанные с оказанием скорой медицинской помощи (наземной медицинской эвакуации) граждан Вологодской области по распоряжениям Департамента здравоохранения области – 42 953,40 руб. Что не сопоставимо со всеми расходами на обеспечение деятельности подразделения, по информации медицинской организации расходы на отделение экстренной консультативной медицинской помощи, в части наземной эвакуации, составляют не менее 30 млн. руб. в год;

- на выплату заработной платы и повышение квалификации специалистов территориального центра медицины катастроф, финансируемого за счет средств бюджета на 107 464,75 руб.;

- на оплату в 2017 – 2018 годах трехстороннего контракта от 01.11.2003 между Департаментом здравоохранения области, ГПТП «Фармация» и областной больницей по хранению постоянного запаса лекарственных средств, предназначенных для ликвидации ЧС на сумму 166 377,64 руб., при этом на указанные цели получено государственное задание;

- на оплату услуг по хранению медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов по договорам с МТПП «Фармация» на 56 137,67 руб. в рамках Государственной программы «Развития здравоохранения Вологодской области на 2014-2020 годы», финансируемой из бюджета;

- на приобретение диагностикумов эритроцитарных псевдотуберкулезных сухих на 6 720 руб., оплата которых осуществляется за счет средств бюджета (при выборочной проверке 1 договора);

- на выплату заработной платы и повышение квалификации специалистов подразделений больницы, в которых оказываются платные услуги на сумму 32 691,75 руб.;

- на техническое облуживание оборудования в помещениях, где оказываются платные услуги (бытовые напольные плиты в пансионате в комнатах общежития и кухне) в сумме 34 546,54 руб. по договорам с ООО «Вологодское монтажно-наладочное управление» от 23.01.2017 № 14-ГЗ, с ИП ФИО5 от 11.04.2018 № 107-18.

2) на оплату ремонтных работ помещения по адресу: 

<

...>, которое не закреплено за медицинской организацией на праве оперативного управления, не находится в собственности, не используется на основании договора аренды, безвозмездного пользования и не эксплуатируется в процессе оказания медицинской помощи на общую сумму 234 665,04 руб. по контракту с ООО «Главэнергомонтаж-35» от 03.05.2017 № 136-ГЗ на ремонт кровли, по 2 договорам с ООО «Печной центр» от 11.04.2017 №№ 93/17, 94/17 на оплату ремонта муфельной печи.

2.3) два случая (при выборочной проверке) отнесения доходов по средствам ОМС на доходы по платным услугам с дальнейшим расходованием в сумме 117 022,52 руб.:

- уведомлением об уточнении лицевого счета получателя сумма 112 869,75 руб., возвращенная в качестве излишне уплаченного сбора (платы) за негативное воздействие на окружающую среду отнесена с дохода по лицевому счету ОМС на доход по лицевому счету по учету платных услуг (при оплате сбора полностью из средств ОМС);

- оприходование денежных средств, полученных в кассу в качестве возврата средств за обучение сотрудника при его увольнении в сумме 4 152,77 руб., в доход по источнику платные услуги (при оплате обучения полностью из средств ОМС).

2.4) в 2018 году средства ОМС в сумме 37 067,52 руб. перечислены ООО Компании «Бодрость» по акту выполненных работ за декабрь 2014 года, не подтвержденному медицинскими услугами (представленные проверке реестры медицинских услуг не могут служить подтверждением оказанных услуг, так как медицинская помощь оказана раньше, чем заключен договор). 

3) В нарушение части 6 статьи 15, статей 20, 26 Закона № 326-ФЗ, пункта 11 постановления Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, пункта 48 Инструкции № 157н, пунктов 4, 12 Инструкции № 174н, медицинская организация необоснованно изменила код финансового обеспечения приобретенного из средств НСЗ ТФОМС эндовидеохирургического комплекса стоимостью 3 118 500 руб. с учета средств ОМС на учет по средствам субсидии на выполнение государственного задания. 

Согласно Требованию акта плановой комплексной проверки от 26.03.2019, средства ОМС в сумме 835 646,83 руб. подлежат возврату в бюджет Территориального фонда.

Кроме того, медицинская организация уплачивает штраф в размере 83 564,68 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закон об ОМС, Закон № 326-ФЗ)) подлежат возврату в бюджет Фонда.

Считая акт проверки от 26.03.2019 в части признания нецелевым использованием денежных средств и восстановления в бюджет территориального фонда средств в сумме 705 490 руб. 33 коп., уплаты штрафа - 70 549 руб. 03 коп., в части внесения изменений в регистры бухгалтерского учета по коду финансового обеспечения и поставке на учет по средствам обязательного медицинского страхования приобретенного из средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования эндовидеохирургического комплекса стоимостью 3 118 500 руб. незаконным, Больница обратилась в арбитражный суд с заявленными требованиями.

В соответствии со статьей 13 Закона № 326-ФЗ, пунктом 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Вологодской области, утвержденного постановлением Правительства Вологодской области от 04.04.2011 № 304, Фонд является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области. 

На основании части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ ТФОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

Порядок проведения контроля территориальными фондами обязательного медицинского страхования за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее – Положение о контроле).

Согласно пункту 2 раздела 2 Приложения № 2 Положения о контроле Фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

Пунктом 3 раздела 2 Приложения № 2 Положения установлено, что проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений Фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Таким образом, Фонд является публичным органом, наделенным властными полномочиями, в том числе правом осуществлять контроль за целевым использованием средств обязательного медицинского страхования, проводить проверки и ревизии, а также предъявлять к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению.

Акт проверки территориального фонда является актом органа, который содержит властное волеизъявление, носит обязательный характер и порождает правовые последствия для определенной организации, то есть является ненормативным правовым актом. 

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации. 

В статье 147 БК РФ, расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. 

Исходя из статьи 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона № 323-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 323-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктами 156, 157 приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС) тарифы рассчитываются в соответствии с Правилами ОМС и включают в себя статьи затрат, установленные частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ. 

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданами медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год (постановление Законодательного Собрания Вологодской области от 25.01.2017 № 15) и на 2018 год (постановление Правительства Вологодской области от 29.12.2017 № 1201) (далее – программы ОМС), установлено финансовое обеспечение Программ, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, способы ее оплаты.

На основании части 9 статьи 39 Закона № 323-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с планом проверок контрольно-ревизионного отдела ТФОМС на основании приказов директора от 20.02.2019 № 01-05/104 «О проведении плановой комплексной проверки БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», от 21.03.2019 № 01-05/203 «О внесении изменений в приказ от 20.02.2019 № 01-05/104» в период с 25.02.2019 по 26.03.2019 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в БУЗ ВО «ВОКБ» за период с 01.01.2018 по 31.12.2018.

В качестве первого нарушения в пункте 2.1 акта проверки от 26.03.2019 указано нецелевое использование средств ОМС на расходы, связанные с оказанием скорой медицинской помощи (наземной медицинской эвакуации) граждан Вологодской области по распоряжениям Департамента здравоохранения области – 42 953,40 руб., что не сопоставимо со всеми расходами на обеспечение деятельности подразделения, по информации медицинской организации расходы на отделение экстренной консультативной медицинской помощи, в части наземной эвакуации, составляют не менее 30 млн. руб. в год.

В соответствии с пунктом 4 статьи 35 Закона № 323-ФЗ при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация включает в себя (пункт 5 статьи 35 Закона № 323-ФЗ):

- санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;

- санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи) (пункт 5 Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»).

На основании пункта 2.3 Письма Минздрава России от 26.09.2012 № 14-0/10/2-2564, ФФОМС N 7155/30 «О направлении Методических рекомендаций «Скорая медицинская помощь в системе ОМС. Этап становления, перспективы развития» при проведении медицинской эвакуации используется штатный санитарный автотранспорт СМП, ТЦМК, отделений плановой и консультативной помощи областных больниц, а также авиационный транспорт.

В соответствии с разделом II Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» базовой программы ОМС в Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно входит в т.ч. при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

В рассматриваемых случаях перевозка (транспортировка) пациентов после завершения лечения в медицинских учреждениях для долечивания не является медицинской эвакуацией в значении, придаваемом статьей 35 Закона № 323-ФЗ.

Данной статьей установлено, что потребность застрахованных лиц в услугах скорой медицинской, в том числе скорой специализированной медицинской помощи заключается в необходимости оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

В части 4 указанной статьи закреплено, что при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация. 

Медицинская эвакуация - транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 323-ФЗ медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н утверждены Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (приложение №1) (далее – Правила медицинской эвакуации).

Согласно пункту 5 Правил медицинской эвакуации медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

В силу пункту 7 Правил медицинской эвакуации решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

а) с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;

б) из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации.

Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь (пункт 8 Правил медицинской эвакуации).

Следовательно, квалифицирующим признаком для необходимости осуществления медицинской эвакуации является угрожающие жизни состояния, целью – спасение жизни и сохранение здоровья. 

Под явными признаками угрозы жизни понимаются выраженные проявления заболевания (состояния), которые могут привести к смерти пациента. При этом во время медицинской эвакуации (транспортировки) проводятся мероприятия по оказанию медицинской помощи. Медицинская эвакуация из одной медицинской организации в другую (межбольничная эвакуация) осуществляется в тех случаях, когда в медицинской организации, в которой находится пациент, отсутствует возможность оказания ему необходимой медицинской помощи.

В силу пункта 4 Правил медицинской эвакуации медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (далее – Правила деятельности выездной бригады СМП) утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н в приложении № 2.

Согласно пункту 2 Правил деятельности выездной бригады СМП основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации.

В пункте 15 Правил деятельности выездной бригады СМП закреплено, что выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:

а) осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова скорой медицинской помощи;

б) оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;

в) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента;

г) обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

В соответствии с пунктом 7 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н (далее - Порядок), выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские, по своему профилю – на общепрофильные и специализированные (пункты 3, 4 Правил деятельности выездной бригады СМП).

В соответствии с пунктом 5 Правил деятельности выездной бригады СМП специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады, одним из видов которых являются экстренные консультативные (подпункт «г»).

Согласно пункту 12 Правил деятельности выездной бригады СМП выездная экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи включает врача-специалиста отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «C».

К классу «С» относится автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами реанимационной или специализированной бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе (приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 01.12.2005 № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта»).

Разделом 2 Постановления Законодательного Собрания Вологодской области от 25.01.2017 № 15 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее – территориальная программа) установлено, что: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Пунктом 1 части 3 раздела 5 Территориальной программы  определено что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

Из анализа изложенных норм следует, что экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи БУЗ ВО «ВОКБ» оказывает скорую специализированную медицинская помощь только в тех случаях, когда в иных медицинских организациях Вологодской области отсутствует возможность для оказания необходимой экстренной медицинской помощи или для сохранения жизни больного. 

Методическими рекомендациями ФГБУ ВЦМК «Защита» об Организации оказания экстренной консультативной медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации (Утверждены Главным внештатным специалистом по медицине катастроф Минздрава России, академиком РАН, профессором ФИО6 по рекомендации Общероссийской общественной организации специалистов в сфере медицины катастроф (протокол от 27.05.2015 № 2) и Профильной комиссии по медицине катастроф Минздрава России (протокол от 27.05.2015 № 6) установлено, что:

Время от поступления заявки до выезда (вылета) дежурных бригад экстренной консультативной медицинской помощи не должно превышать: 

для штатных авиамедицинских бригад при вылетах на вертолетах легкого класса – 10 мин; 

для выездных консультативных бригад при выездах наземным транспортом – 1 ч, 

при вылетах на вертолетах среднего класса и самолетах – 1 ч – в летний и 2 ч – в зимний период после принятия решения о необходимости выезда (вылета).

При этом в состав выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи должны включаться:

- врач-специалист отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации;

- фельдшер скорой медицинской помощи или медицинская сестра (медицинский брат)

- водитель. 

В рассматриваемых случаях перевозка пациентов осуществлялась по распоряжению начальника департамента здравоохранения Вологодской области и записке заведующего травматологического отделения Больницы. Всех пациентов перевозили в отсутствие врача – специалиста отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации. 

Данное обстоятельство заявителем не оспаривается. 

Следовательно, необходимость оказания медицинской помощи в экстренной форме отсутствовала, это были плановые перевозки пациентов из одной медицинской организации в другую.

Финансирование данного вида услуг не относятся к расходным обязательствам средств ОМС.   

Согласно представленным в материалы дела документам, перевозка пациентов по спорным случаям осуществлялась  не из отделений самой БУЗ ВО «ВОКБ» и не в отделения БУЗ ВО «ВОКБ», за исключением пациента ФИО7

В письме Минздрава России от 21.12.2015 № 11-9/10/2-7796 раскрывается понятие уровней медицинских организаций:

первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи;

второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;

третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.

Приложением 1 к Приказу Департамента здравоохранения Вологодской области от 18.07.2013 № 884 «О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи» бюджетное учреждение Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» отнесено к третьему уровню медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи. 

Как указано выше, в случаях оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи выездной экстренной консультативной бригадой скорой медицинской помощи необходимо участие, помимо фельдшера врача-специалиста отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации.

В рассматриваемых случаях врач-специалист отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации при перевозке (транспортировке) пациентов отсутствовал, что косвенно подтверждает отсутствие у последних угрожающих жизни состояниях. 

Из представленных во время проведения проверки заявителем документов и из письменных пояснений работников заявителя следует, что в спорных случаях осуществлялась транспортировка пациентов, для дальнейшего лечения. Указанное свидетельствует о том, что пациентам уже была оказана медицинская специализированная, в том числе, высокотехнологичная помощь.

Финансирование данного вида услуг не относятся к расходным обязательствам средств ОМС.   

Расходы по перевозке (транспортировке) пациентов, произведенные БУЗ ВО «ВОКБ» не подлежат оплате за счет средств ОМС так как:

Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.1999 «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон №165-ФЗ) предусмотрено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Согласно пункту 1 статьи 19 Закона №165-ФЗ денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 10 раздела 1 «Формирование территориальной программы государственных гарантий» письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов установлено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

а) средств обязательного медицинского страхования;

б) бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

Пунктом 19 Главы 2 «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» письма Минздрава России от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304 определено, что оказание застрахованным лицам скорой медицинской помощи медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования при условии их включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии.

Решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС на 2017, 2018 годы объемов на оказание скорой медицинской помощи и их финансового обеспечения для БУЗ ВО «ВОКБ» не выделено.

На основании изложенного, суд считает, что выводы ТФОМС о нецелевом расходовании средств ОМС связанных с транспортировкой граждан Вологодской области в (из) лечебные учреждения г. Москвы, г. Санкт-Петербурга и обратно в медицинские учреждения Вологодской области по распоряжениям Департамента здравоохранения области, а именно на оплату командировочных расходов, топлива в январе 2017 года в сумме 42 953,40 рубля верны, поскольку спорные случаи не относятся ни к скорой специализированной медицинской помощи, ни к медицинской эвакуации.

Заявитель также оспаривает пункт 2.1 заключительной части акта проверки о нецелевом характере расходов на выплату заработной платы и повышение квалификации специалистов территориального центра медицины катастроф, финансируемого за счет средств бюджета, в размере 10 000,00 рублей на выплату заработной платы и 6 500,00 рублей на повышение квалификации сотрудникам Территориального центра медицины катастроф (далее ТЦМК).  При этом заявитель указал, что платежным поручением №1345 от 29.03.2017 г. на общую сумму 2 438 872,00 рубля перечислена заработная плата сотрудникам учреждения за счет средств ОМС. К данному платежному поручению приложен реестр с персональными данными сотрудников и суммами перечисляемых им денег по форме в соответствии с договорами, заключенными с банками в рамках зарплатных проектов. В данном реестре значится фамилия Директора ТЦМК и сумма 5 000,00 рублей, а также фамилия начальника Центра обучения приемам оказания первой медицинской помощи при ДТП ТЦМК в сумме 5000,00 рублей. 

Учреждение указало, что данная ошибка произошла из-за программного сбоя, которые имеют место быть достаточно часто. В марте 2017 года программа ошибочно включила данные суммы в реестр по перечислению заработной платы данным сотрудникам за счет средств ОМС (КФО 7), хотя начисления по заработной плате (формирование задолженности учреждения по заработной плате перед сотрудником за первую половину месяца) произведены за счет бюджетных средств (КФО 5) и средств от деятельности, приносящей доход (КФО 2). (Копии расчетных листков за март 2017 года прилагаются, расчетные ведомости (ф.

<

***>) и карточка-справка (ф.

<

***> прилагаются). Выявить ошибки сразу не представляется возможным, т.к. списочная численность сотрудников в учреждении около 1600 человек.

Расчет заработной платы осуществляется на основании Расчетно-платежной ведомости (ф. 

<

***>) или Расчетной ведомости (ф. 

<

***>), сведения из которой затем отражаются в Карточке-справке (ф. 

<

***>).

Карточка-справка (ф. 

<

***>) применяется для регистрации справочных сведений о заработной плате работника учреждения, в которой помимо общих сведений о работнике ежемесячно отражаются по всем источникам финансового обеспечения (деятельности) суммы начисленной заработной платы по видам выплат, суммы удержаний (по видам удержаний), сумма к выдаче.

Согласно статье 136 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан извещать работника о составных частях зарплаты при ее выплате. При этом порядок извещения не регламентирован. Общепринятой практикой является выдача расчетных листов с указанием начисленной месячной зарплаты (Письмо Минтруда от 24.05.2018 № 14-1/ООГ-4375).

В апреле 2017 года данная ошибка была откорректирована в программе путем взаимозачета. (Копии расчетных листков с корректировочными суммами за апрель 2017 года прилагаются). 

В то же время в апреле 2017 года сотруднику бухгалтерии, начисления которому были произведены за счет средств ОМС, денежные средства в сумме 10 000, 00 руб. перечислены на карту за счет средств, полученных от платных услуг. (Копия расчетного листка за апрель 2017 года, карточка-справка за 2017 год, выписка из расчетной ведомости, копия списка перечисляемой в банк зарплаты № 178 от 07.04.2017, копия платежного поручения 07.04.2017 № 1401 на сумму реестра, копия выписки из лицевого счета за 10.04.2017 прилагаются). 

Таким образом, как указал заявитель, техническая ошибка на сумму 10 000,00 рублей была откорректирована внутри программы между источниками финансирования путем зачета сумм между сотрудниками учреждения.

Между тем, действующим законодательством не предусмотрена возможность зачета средств ОМС, которые были выплачены с нарушением целевого характера и подлежащие выплате по иным основаниям. Не выплата средств, которые подлежали выплате в силу требований закона, и исполнение этой обязанности за счет иных источников, по мнению суда, является, в свою очередь, самостоятельным нарушением, и не может в силу это являться способом восстановления израсходованных нецелевым образом финансовых средств.   

В качестве основания для уменьшения суммы нецелевого использования средств ОМС, БУЗ ВО «ВОКБ» предполагает возможным зачесть 10 000 рублей в счет выплат, произведенных в следующем месяце (апреле 2017 года) из средств третьего источника (предпринимательской деятельности) бухгалтеру ФИО8  

В качестве подтверждения своих доводов БУЗ ВО «ВОКБ» представлены документы:

1. Расчетные листки:

- директора Территориального центра медицины катастроф  за март, апрель 2017 года; 

- начальника отдела Территориального центра медицины катастроф  за март, апрель 2017 года; 

- бухгалтера за апрель 2017 года. 

2. Карточки-справки по сотрудникам.

3. Платежное поручение от 07.04.2017 № 1401, список перечисляемой в банк заработной платы в межрасчетный период от 07.04.2017 № 178.

4. Бухгалтерские справки.

Согласно представленным документам:

- заработная плата директору и начальнику Территориального центра медицины катастроф начислена в бухгалтерском учете по источнику «бюджет» (КФО «4»), при этом в марте 2017 частично в размере 10 000 рублей (по 5 000 рублей каждому) перечислена с лицевого счета по учету средств ОМС (КФО «7»):

 

март 2017 года

Отклонение 

Бюджет (КФО 4)

предприним. деятельность (КФО 2)

ОМС (КФО 7)

бюджет

предприним. деятельность

ОМС

начислено

выплачено

начислено

выплачено

начислено

выплачено

Директор Центра

59 366,56

54 366,56

312,24

312,24

0

5 000,00

-5 000

0

5 000

Начальник Центра

33 809,80

28 809,80

700,00

700,00

0

5 000,00

-5 000

0

5 000

Бухгалтер

нет расчетного листка

- 07.04.2017, в межрасчетный период (сроки выдачи заработной платы 30 и 15 числа) отсутствует основание для выплат бухгалтеру средств ОМС в размере 10 000 рублей, так как в расчетном листке за апрель 2017 года выплата числится с формулировкой: «Межрасчетная выплата предпринимательская деятельность».

Согласно информации в карточке-справке бухгалтер уволен в августе 2017 года, возможность уточнить детали, выполненной им в апреле 2017 года работы, отсутствует.

Законодательством предусмотрен раздельный учет средств в бюджетных учреждениях.

На основании части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

В рабочем плане счетов бухгалтерского учета, утвержденном приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н «Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению»   предусмотрено ведение  учета  с применением следующих кодов вида финансового обеспечения (деятельности) (далее – КФО):  

1 - деятельность, осуществляемая за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации (бюджетная деятельность);

2 - приносящая доход деятельность (собственные доходы учреждения);

3 -  средства во временном распоряжении;

4 - субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания;

5 - субсидии на иные цели;

6 - субсидии на цели осуществления капитальных вложений;

7 - средства по обязательному медицинскому страхованию.

Раздельный аналитический учет средств ОМС осуществляется не только в  регистрах бухгалтерского учета, но и на разных лицевых счетах, открытых в органах Казначейства. В соответствии с пунктами 3, 4 Порядка, установленного приказом Департамента финансов Вологодской области от 18.02.2013 № 83 «Об утверждении Порядка открытия и ведения лицевых счетов бюджетным и автономным учреждениям области и проведения кассовых операций со средствами данных учреждений», Департамент финансов области (далее - Департамент) открывает отдельный лицевой счет для учета операций со средствами обязательного медицинского страхования, которому присвоен код функциональной группы «22». Для учета средств субсидии на иные цели, а также бюджетных инвестиций и субсидий на капитальные вложения - код  «21», для средств бюджетных учреждений, за исключением субсидий на иные цели, а также бюджетных инвестиций – «20».

Таким образом, начисленная по средствам ОМС сумма заработной платы отражается в регистрах бухгалтерского учета по КФО «7», а перечисление указанной суммы работнику осуществляется только со счета, которому присвоен код функциональной группы  «22».

Согласно информации в акте проверки на странице 9 медицинской организацией в Департаменте финансов области в отделении Вологда использовались следующие лицевые счета:

№ 008.20.007.1 - для учета доходов от оказания платных услуг и иной приносящей доход деятельности (тип средств 02.01.00), безвозмездные поступления от физических и юридических лиц (тип средств 02.02.00), средства от оказания медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде (тип средств 02.02.01),  средства во временном распоряжении (тип средств 04.00.00), субсидии на выполнение государственного задания за счет средств областного бюджета (тип средств 05.01.00), субсидии на выполнение государственного задания за счет средств федерального бюджета (тип средств 05.03.00);

№  008.21.007.1 - для учета операций с субсидиями на иные цели: за счет средств областного бюджета (тип средств 06.01.00), за счет средств федерального бюджета (тип средств 06.03.00);

№ 008.22.007.1 - для учета операций со средствами обязательного медицинского страхования (тип средств 08.00.01). 

Таким образом, в  БУЗ ВО «ВОКБ» открыты все необходимые лицевые счета для учета средств по каждому из источников финансирования.

Представленные суду бухгалтерские справки и регистры касаются корректировки данных в бухгалтерском учете о начисленной заработной плате и фактических затратах. 

Указанная корректировка должна найти свое отражение и в операциях по кассовым выплатам, так как для перечисления заработной платы, начисленной по источнику «бюджет» использован лицевой счет по учету средств ОМС, а перечисленные работникам средства ОМС направлены на их личные нужды.

В соответствии с пунктом 17 приказа Департамента финансов Вологодской области от 18.02.2013 № 83 «Об утверждении Порядка открытия и ведения лицевых счетов бюджетным и автономным учреждениям области и проведения кассовых операций со средствами данных учреждений» Учреждение вправе в пределах текущего финансового года уточнить операции по кассовым выплатам и (или) коды бюджетной классификации Российской Федерации, по которым данные операции были отражены на лицевом счете Учреждения. Для уточнения указанных операций и кодов бюджетной классификации Российской Федерации по операциям Учреждение представляет в Областное казначейство Уведомление об уточнении кода бюджетной классификации Российской Федерации по произведенным кассовым выплатам по форме согласно приложению 10 к настоящему Порядку.  

В пределах финансового года (в 2017 году) указанная форма не составлялась, корректировка органами Казначейства не производилась.

Данные в регистрах бухгалтерского учета о фонде начисленной заработной платы формируются из сумм начисленной заработной платы по каждому работнику. Общую сумму денежных средств, необходимую на заработную плату считают от частного к общему: начисляют по возможным источникам и видам финансирования по каждому работнику отдельно. «Взаимозачеты» выплат между работниками и источниками финансового обеспечения, законодательством  не предусмотрены. 

Следовательно, средства ОМС в сумме 10 000,00 рублей, на выплату заработной платы двум работникам Центра медицины катастроф, использованы не по целевому назначению и которые медицинская организация обязана возвратить в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Выплата работникам средств, которые подлежали перечислению за счет средств ОМС, из других источников не меняет существа первоначальных отношений по нецелевому расходованию средств ОМС и их использованию, в связи с этим требования Фонда о возврате этих средств являются правомерными.

Также действующим законодательством не предусмотрена компенсация израсходованных нецелевых средств путем удержания выплат из Фонда по иным основаниям, поскольку каждая выплата медицинской организации должна производиться в соответствии с источниками финансирования.

Таким образом, акт проверки в указанной части является законным и обоснованным, вследствие чего требования заявителя в указанной части удовлетворению не подлежат. 

Следующим нарушением, указанным в акте проверки, которое оспаривает заявитель, является нецелевое расходование средств ОМС на оплату в 2017 – 2018 годах трехстороннего контракта от 01.11.2003 между Департаментом здравоохранения области, ГПТП «Фармация» и областной больницей по хранению постоянного запаса лекарственных средств, предназначенных для ликвидации ЧС на сумму 166 377,64 руб., при этом на указанные цели получено государственное задание.

Предметом трехстороннего контракта, заключенного между Департаментом здравоохранения области, ГПТП «Фармация» и БУЗ ВО «ВОКБ» от 01.11.2003 без номера с дополнительным соглашением от 01.01.2005 является обязанность по созданию, содержанию, освежению и пополнению резерва (постоянного запаса) медицинских средств, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий возможных ЧС службой медицины катастроф области на сумму 166 377,64 рублей.

Пунктом 1.6 контракта предусмотрено, что пополнение резерва медицинских средств проводится за счет средств, выделяемых в установленном порядке из средств областного бюджета.

Контракт заключен во исполнение Приказа Департамента здравоохранения области от 31.10.2013 № 530 «О создании постоянного запаса лекарственных средств и медицинского имущества, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий возможных ЧС службой медицины катастроф области». 

Указанный приказ создан во исполнение постановлений Правительства Российской Федерации от 28.02.1996 № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф», от 10.11.1996 № 1340 «О Порядке создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (далее – постановление Правительства № 1340), приказа МЧС и Минздрава России от 03.11.1999 № 394/589 «О совершенствовании системы оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов» (далее – Приказ 394/589), в соответствии с Законом Вологодской области от 01.08.1996 № 319 «О резервах материальных и финансовых средств для ликвидации чрезвычайных ситуаций». 

В проверяемом периоде и по настоящее время Положение о всероссийской службе медицины катастроф регламентировано:

- Федеральным законом от 21.12.1994 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»,

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 № 734 «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф», в котором также указан источник финансирования мероприятий – бюджетные средства (пункт 16),

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.11.1996 № 1340 «О Порядке создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (пункт 7),

- Постановлением Правительства Вологодской области от 15.11.2010 № 1295 «О Вологодском областном резерве материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (пункт 9.3),

- Законом Вологодской области от 25.03.2008 № 1773-ОЗ «О защите населения и территорий Вологодской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (статья 11).

В вышеперечисленных документах определен источник финансирования указанных расходов – средства бюджетов.

В соответствии с нормами Закона № 326-ФЗ, Правилами ОМС, определяющими порядок оплаты медицинской помощи, медицинская организация должна использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с программой ОМС. 

В территориальные программы ОМС на 2017-2018 годы не включены расходы на создание, содержание, освежение и пополнение резерва (постоянного запаса) медицинских средств, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий возможных ЧС службой медицины катастроф области. 

На указанные цели медицинской организацией в 2017-2018 годах получено Государственное задание (наименование работ «Обеспечение готовности к своевременному и эффективному оказанию медицинской помощи, ликвидации эпидемических очагов при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и эпидемиях и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в Российской Федерации и за рубежом, выделены бюджетные средства.

Следовательно, средства ОМС в сумме 166 377,64 рублей, направленные на мероприятия, связанные с созданием, содержанием и пополнением резерва (постоянного запаса) медицинских средств, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий возможных ЧС службой медицины катастроф области, использованы не по целевому назначению.

Таким образом, суд считает, что выводы, сделанные в акте проверки, и требование Фонда в указанной части являются законными и обоснованными, а поэтому заявление Больницы в данной части не подлежит удовлетворению.

БУЗ ВО «ВОКБ» произвело оплату услуг по хранению медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов, с размещением их в холодильных камерах и обеспечением хранения с соблюдением условий «Холодовой цепи» на общую сумму 56 137,67 рублей (за 2017 год - 24 263,63 рубля, за 2018 год – 31 874, 04 рубля) по договорам МТПП «Фармация».

Согласно разделу 1 предметом договоров являются услуги по хранению медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов с размещением их в холодильных камерах и обеспечением хранения с соблюдением условий «Холодовой цепи». 

Законом № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе организация осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 9 части 1 статьи 16).

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее – Закон № 157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

На основании статьи 6 Закона № 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, является расходным обязательством Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Финансовое обеспечение мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (пункт 2 раздела V Программ на 2017, 2018 годы). 

Согласно постановлению Правительства Вологодской области от 28.10.2013 № 1112 «Об утверждении Государственной программы «Развитие здравоохранения Вологодской области на 2014-2020 годы» (Подпрограмма 1) обеспечение медицинских организаций области медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также организация получения, хранения и отпуска иммунобиологических препаратов предусмотрены за счет бюджетных ассигнований (раздел 3 приложения 1 указанного постановления Правительства Вологодской области).

Кроме того, в разделе 4 приложения 1 постановления Правительства Вологодской области от 28.10.2013 № 1112 «Об утверждении Государственной программы «Развитие здравоохранения Вологодской области на 2014 - 2020 годы» (Подпрограмма 1), обеспечение медицинских организаций области медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также организация получения, хранения и отпуска иммунобиологических препаратов, предусмотрены за счет бюджетных ассигнований (областного бюджета: в 2017 году - 454 260,2 тыс. рублей, в 2018 году – 763 238,3 тыс. рублей, федерального бюджета: в 2017 году- 2 668,0 тыс. рублей, в 2018 году – 201 896,1 тыс. рублей).   

Следовательно, оплата услуг по хранению медицинских иммунобиологических препаратов должны осуществляться за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Аналогичная правовая позиция содержится в определении Верховного суда Российской Федерации от 26.04.2016 № 309-ЭС16-3441.

В своем исковом заявлении БУЗ ВО «ВОКБ» признает, что вакцина закупается Департаментом здравоохранения Вологодской области. Вакцины для иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок поступают в область за счет средств федерального бюджета. 

Расходы по оплате услуг по хранению медицинских иммунобиологических препаратов не входят в территориальную программу медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Однако, по 13 договорам оплата произведена из средств ОМС.

Следовательно, выводы Территориального отделения Фонда ОМС в части того, что средства ОМС в сумме 56 137,67 рублей, использованы не по целевому назначению являются законными и обоснованными, требования заявителя в указанной части удовлетворению не подлежат.

Также в ходе проверки Фондом установлено, что Больницей средства ОМС израсходованы на приобретение диагностикумов эритроцитарных псевдотуберкулезных сухих на 6 720 руб., оплата которых осуществляется за счет средств бюджета (при выборочной проверке 1 договора).

Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека утверждена Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. («Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011).

В преамбуле указанной концепции определено общим критерием для отнесения случаев инфекций к инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). Реализация основных принципов гигиены в лечебно-профилактических организациях предполагает предупреждение распространения возбудителей инфекции, связанной с оказанием  медицинской помощи, за пределы лечебно-профилактической организации и обеспечение безопасности населения, проживающего на прилегающей к организации здравоохранения территории, соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию (обезвреживанию) и удалению медицинских отходов.

Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» (далее – Порядок № 69н) регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (пункт 1 Порядка № 69н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 69н медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 – 8 к настоящему Порядку.

Согласно пунктам 5, 6 Порядка № 69н специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством

Нормативным документом, регламентирующим требования к комплексу организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при псевдотуберкулезе являются санитарные правила «Профилактика иерсиниозов» СП 3.1.7.2615-10, а методическим - Методические указания «Эпидемиологический надзор и профилактика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза» МУ 3.1.1.2438-09.

Диагностика псевдотуберкулеза носит комплексный характер и предусматривает оценку клинической картины заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами лабораторных исследований.

Больные с вероятным диагнозом псевдотуберкулеза инфекции должны быть госпитализированы в стационар (пункт 5.3.3. «МУ 3.1.1.2438-09. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Методические указания»).

Больные с вероятным и подтвержденным диагнозом «псевдотуберкулез» и «кишечный иерсиниоз» госпитализируются в стационар в зависимости от тяжести клинических проявлений по решению врача-инфекциониста (пункт 3.2.3 Постановления № 37).

О каждом случае заболевания псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом лечащие врачи в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме (ф. 

<

***>/у) в территориальное учреждение Роспотребнадзора по месту выявления заболевания.

При каждом лабораторно подтвержденном случае псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза проводится эпидемиологическое расследование с организацией санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (пункты 5.3.4, 5.3.5 «МУ 3.1.1.2438-09. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Методические указания» (утв. Роспотребнадзором 22.01.2009).

Согласно клинической картине инфекционного процесса, больные с подозрением на псевдотуберкулез госпитализируются исключительно в инфекционные отделения. В структуру БУЗ ВО «ВОКБ» инфекционное отделение не входит.

В зависимости от степени потенциальной опасности, возникающей при осуществлении генно-инженерной деятельности, для замкнутых систем устанавливается 4 уровня риска потенциально вредного воздействия генно-инженерной деятельности на здоровье человека (ст. 7 Федерального закона от 5 июля 1996 г. № 86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности»):

- III уровень риска соответствует работам, которые представляют умеренную опасность для здоровья человека, и сопоставим с опасностью при работах с микроорганизмами, потенциально способными к передаче инфекции;

- IV уровень риска соответствует работам, которые представляют опасность для здоровья человека, и сопоставим с опасностью при работах с возбудителями особо опасных инфекций.

Работы, проводимые с микроорганизмами в замкнутых системах в масштабе, превышающем лабораторные исследования, относятся к III или IV уровню риска.

Необходимо отметить, что деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями на территории Российской Федерации, подлежит лицензированию в порядке, установленном ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 317 «О лицензировании деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах» (конкретный перечень лицензируемых работ и услуг содержится в приложении к названному Постановлению). Лицензирование деятельности осуществляет Роспотребнадзор.

Пунктом 5.2.1 («МУ 3.1.1.2438-09. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Методические указания») регламентировано, что лабораторные исследования материалов от больных (подозрительных на заболевание) осуществляют лаборатории, организации, структурные подразделения, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение и лицензию на выполнение работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности.

Лабораторные исследования от больных (подозрительных на заболевание) иерсиниозными инфекциями проводят:

- в лабораториях ЛПО, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации;

- в Региональных центрах по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней III - IV групп патогенности - с территорий прикрепленных субъектов Российской Федерации (по необходимости);

- в региональных опорных базах Референс-центра по мониторингу за иерсиниозами (ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, ФГУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Роспотребнадзора, ФГУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» Роспотребнадзора, ГУ НИИЭМ СО РАМН) - при необходимости консультативной помощи или невозможности проведения лабораторных исследований, необходимых для установления причинно- следственной связи при работе в эпидемическом очаге;

- в Референс-центре по мониторингу за иерсиниозами (ФГУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Роспотребнадзора) - 2 - 5 изолятов иерсиний, выделенных в пробах материала от людей, объектов внешней среды при возникновении эпидемической вспышки, для углубленного изучения возбудителя (фено - и генотипирование), нетипируемые штаммы возбудителей, выделенные в материале от людей и с объектов внешней среды, в лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и Региональных центрах по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней III - IV групп патогенности.

БУЗ ВО «ВОКБ» в группу организаций, проводящих лабораторные исследования материалов от больных (подозрительных на заболевание) иерсиниозными инфекциями не входит, следовательно, в приобретении диагностикумов эритроцитарных псевдотуберкулезных сухих не нуждалась.

Главой 5 «МУК 4.2.3019-12. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы Организация и проведение лабораторных исследований на иерсиниозы на территориальном, региональном и федеральном уровнях. Методические указания» установлен порядок организации и проведения лабораторных исследований на иерсиниозы для лабораторий территориального уровня, где пунктом 5.1.1. определено, что исследования на иерсиниозы могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским образованием, имеющие допуск к работе с ПБА III-IV групп патогенности на основании приказа руководителя учреждения, окончившие курсы по специальности «Бактериология», знающие правила работы с ПБА III-IV группы патогенности. Специалисты должны проходить профессиональную переподготовку не реже одного раза в пять лет. Лица, имеющие высшее (среднее) медицинское образование должны иметь сертификат специалиста («Бактериология»/«Лабораторное дело»).

Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки проходят специальную подготовку по месту работы в соответствии с должностными обязанностями.

Доказательств того, что БУЗ ВО «ВОКБ» располагает в своем штате специалистами указанного уровня, не представлено, что также свидетельствует об отсутствии потребности у Больницы в приобретении диагностикумов эритроцитарных псевдотуберкулезных сухих.

Наличие БУЗ ВО ВОКБ лицензии № ЛО-35-01-002328 от 01.03.2017 (бессрочная) на осуществление медицинской деятельности по бактериологии, дезинфектологии, клинической лабораторной диагностике по адресу Вологда, Пошехонское шоссе, дом 29 (Приложение 3) и санитарно – эпидемиологического заключения № 35.ВЦ.03.000.М. 001006.08.13. от 29.08.2013. о соответствии бактериологической лаборатории по адресу Вологда, Пошехонское шоссе, дом 29, эпидемиологическим правилам и нормативам (Приложение 4), не доказывает, по мнению суда, что диагностика псевдотуберкулёза является профильным направлением деятельности заявителя.

Кроме того, приобретение данного препарата произведено впервые на протяжении длительного периода истории деятельности Больницы. При этом ни ранее, ни на момент проведения проверки ни одного случая приобретения, кроме рассматриваемого, или применения диагностика псевдотуберкулёза не имелось. Доказательств обратного суду не представлено. 

Исходя из вышеизложенного, суд полагает, что Фондом доказано нецелевое расходование БУЗ ВО «ВОКБ» средств ОМС в части приобретения 2 упаковок диагностикумов эритроцитарных псевдотуберкулезных сухих на сумму 6 720 рублей по контракту от 26.11.2018 № 343-18 с ООО «ТехМедСервис» (общая сумма контракта 75 256,0 рублей).

В исковом заявлении БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» оспаривает вывод ТФОМС Вологодской области о факте направления средств ОМС на оплату технического обслуживания оборудования в помещениях, где оказываются платные услуги (бытовые напольные плиты в пансионате в комнатах общежития и кухне) по контрактам №14-ГЗ от 23.01.2017 года с ООО «Вологодское монтажно-наладочное управление» (сумма контракта – 71 000,00 руб.) оспариваемая сумма – 29128,20 руб. и №107-18 от 11.04.2018 с ИП ФИО5 (сумма контракта 48 765,04 руб.) оспариваемая сумма – 5 418,34 руб.; итого оспариваем – 34 546,54 рубля. 

Заключив контракты на обслуживание бытовых напольных плит:

- с ООО «Вологодское монтажно-наладочное управление» от 23.01.2017 № 14-ГЗ БУЗ ВО «ВОКБ» оплатило обслуживание 16 бытовых напольных плит в пансионате (комнаты общежития и кухня на 1 и 2 этажах) в сумме 29 128,21 рублей. Контракт исполнен и оплачен в полном объеме.

- с ИП ФИО5 от 11.04.2018 № 107-184 БУЗ ВО «ВОКБ» оплатило обслуживание бытовых напольных плит в пансионате (кухня на 1 и 2 этажах)  в сумме 5 418,34 рублей. 

В силу пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Структура тарифов на ОМС, содержащаяся в пункте 1 раздела V Программ на 2017, 2018 годы, не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, 

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен в разделе 8 Правил ОМС.

Согласно пункту 156 Правил ОМС тарифы рассчитываются в соответствии с главой 11 Правил ОМС и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Цели, на которые могут расходоваться средства ОМС, определены Тарифными соглашениями, заключаемыми ежегодно между департаментом здравоохранения Вологодской области, ТФОМС Вологодской области, Вологодским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Вологодской областной общественной организацией «Ассоциацией врачей» и Вологодской областной организацией Профсоюза работников здравоохранения РФ (часть 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

Тарифным соглашением не предусмотрено право медицинской организации осуществлять расходы, связанные с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, и не могут использовать для иных целей, финансируемых за счет средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счет предпринимательской деятельности.

Следовательно, медицинская организация, получающая указанные средства, не вправе самостоятельно изменять направления расходования средств ОМС.

Ссылка заявителя на то, что метод распределения затрат по источникам финансирования учреждение определяет самостоятельно и утверждается политикой учреждения, подлежит отклонению, поскольку данный принцип применим только при условии целевого расходования распределяемых средств, поскольку локальные распорядительные акты не могут противоречить требованиям действующего законодательства, определяющего цели расходования финансовых средств. 

Таким образом, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС, Тарифных соглашений, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС денежные средства в сумме 34 546,54 рублей на оплату технического обслуживания оборудования, не связанного с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, являются нецелевым использованием средств ОМС.

Фондом в ходе проверки также установлено, что БУЗ ВО «ВОКБ» оплатило ремонтные работы в помещении, которое не закреплено за медицинской организацией на праве оперативного управления, не находится в собственности, не используется на основании договора аренды, безвозмездного пользования и не эксплуатируется в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в сумме 234 665,04 рублей (из них в 2017 году - 234 565,04 рублей, 2018 году – 100,0 рублей).

Как следует из информационной карты к документации об электронном аукционе размещенной на портале http://zakupki.gov.ru (код закупки 172352502347635250100100040010000244), 31.03.2017 БУЗ ВО «ВОКБ» объявило о начале электронного аукциона на выполнение работ по текущему ремонту кровли хозяйственного корпуса по адресу 

<

...>. По результатам торгов 03.05.2017 между БУЗ ВО «ВОКБ» и ООО «Главэнергостроймонтаж-35» заключен контракт № 136-ГЗ на выполнение работ по текущему ремонту кровли хозяйственного корпуса по адресу 

<

...> на сумму 224 665,04 рублей. 

- техническое задание и описание объекта закупки,

- извещение о проведении электронного аукциона от 31.03.2017 №0130200002417000458 ,

-аукционная документация,

- локальный сметный расчет № 1 от 2016 года, 

-контракт, определяющий конкретное место выполнения работ,

-акт о приемке выполненных работ от 01.06.2017 № 1 (форма КС-2), 

- справки о стоимости выполненных работ и затрат от 01.06.2017 № 1 (форма КС-3), 

- заключение проведения экспертизы результатов, предусмотренных контрактом № 136-ГЗ.

Все документы свидетельствуют о том, что медицинской организацией запланированы и выполнены работы по ремонту кровли хозяйственного корпуса по адресу: 

<

...> и не содержат сведений позволяющих усомниться в местоположении объекта. 

В соответствии с подпунктом 5 части 2 статьи 20 и части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ медицинская организация должна использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с программой ОМС, которая в том числе определяет структуру тарифа на оплату медицинской помощи (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат, в том числе затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В ходе проверки выяснилось, что в БУЗ ВО «ВОКБ» отсутствует технический паспорт на объект по адресу: Пошехонское ш., 25а 

Кроме того, на указанное имущество отсутствует:

- свидетельство о собственности, 

-договор аренды, безвозмездного пользования,

Данный объект недвижимости не включен в Перечень имущества, переданного БУЗ ВО «ВОКБ» Департаментом имущественных отношений области по договору от 22.08.2011 № 19 «О порядке использования государственного имущества Вологодской области, закрепленного на праве оперативного  управления».

В указанном здании БУЗ ВО «ВОКБ» не оказывает медицинские услуги.

Таким образом, в медицинской организации отсутствуют документы, подтверждающие право владения и пользования помещением по адресу: Пошехонское ш. 25а. 

При проведении ремонта разобраны покрытия кровель из рулонных материалов площадью 488 кв.м, покрыты линокромом в 2 слоя: 556,3 кв.м и 556,1 кв.м.

Контракт оплачен из средств ОМС, что подтверждается платежными поручениями от 26.09.2017 № 5934 на 1 000,0 рублей, от 09.11.2017 № 6976 на 223 565,04 рублей, от  01.02.2018 № 565 на 100,0 рублей.

В силу части 2 статьи 20 и пункта 2 части 1 статьи 28 Закона № 326-ФЗ медицинская организация получает целевые средства по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, и обязана использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 135н, медицинская организация обязуется использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 5.10). Аналогичные требования установлены пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ.

Расходование средств бюджетов территориальных фондов на не предусмотренные в законе цели не предусмотрено (часть 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ).

Доводы Больницы о том, что в аукционной документации допущена техническая ошибка в части адреса и фактически работы выполнялись  по адресу: 

<

...> подлежит отклонению.

Заключение контракта осуществлено в рамках публичных процедур, проведенных в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее – Закон о контрактной системе, Закон № 44-ФЗ).

В соответствии со статьей 6 Закона № 44-ФЗ контрактная система в сфере закупок основывается на принципах открытости, прозрачности информации о контрактной системе в сфере закупок, обеспечения конкуренции, профессионализма заказчиков, стимулирования инноваций, единства контрактной системы в сфере закупок, ответственности за результативность обеспечения государственных и муниципальных нужд, эффективности осуществления закупок.

Согласно части 2 статьи 8 Закона № 44-ФЗ конкуренция при осуществлении закупок должна быть основана на соблюдении принципа добросовестной ценовой и неценовой конкуренции между участниками закупок в целях выявления лучших условий поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг. Запрещается совершение заказчиками, специализированными организациями, их должностными лицами, комиссиями по осуществлению закупок, членами таких комиссий, участниками закупок, операторами электронных площадок, операторами специализированных электронных площадок любых действий, которые противоречат требованиям настоящего Федерального закона, в том числе приводят к ограничению конкуренции, в частности к необоснованному ограничению числа участников закупок.

Из содержания аукционной документации (код закупки 172352502347635250100100040010000244) следует, что место проведения работ по текущему ремонту кровли по адресу: Пошехонское ш. 25а, является существенным условием контракта. Данное условие было доведено до неопределенного круга лиц, путем опубликования извещения о проведении закупки. С момента публикации сведений о закупке, для заказчика эти условия являются обязательными, поскольку гарантируют прозрачность, достоверность и открытость проведения закупки и условий, заключаемого контракта.

Исходя из позиции заявителя, а также ООО «Главэнергостроймонтаж-35» после заключения контракта они самостоятельно изменили место проведения работ: вместо адреса: Пошехонское шоссе, 25а, работы проведены по адресу: 

<

...>. Вместе с тем, изменение существенного условия контракта вне публичной процедуры, предусмотренной Законом № 44-ФЗ, последним не предусмотрено. Данные действия явно противоречат основным принципам, предусмотренным Законом № 44-ФЗ, таким как достоверность, открытость и прозрачность закупок. Кроме того, изменение адреса проведения работ  после заключения контракта явно нарушает принцип обеспечения конкуренции, поскольку иные потенциальные участники не могли претендовать на участие в торгах на проведение работ по иному адресу.  Проведенные работы по адресу:  

<

...>, не могут быть признанными выполненными в рамках контракта № 136-ГЗ, а поэтому средства, перечисленные за выполненные работы, не могут считаться перечисленными в рамках заключенного между сторонами контракта. 

Также между БУЗ ВО «ВОКБ» и ООО «Печной центр» заключены два договора по ремонту муфельной печи от 11.04.2017: №№ 93/17, 94/17 на общую сумму 10 000 рублей.

Согласно условиям договоров, локальным сметным расчетам, актам выполненных работ от 19.04.2017 № 1 (форма КС-2), справкам о стоимости выполненных работ и затрат (форма КС-3) от 19.04.2017 № 1 с 11 по 19 апреля 2017 года выполнены работы по усилению фундамента и прочистке дымохода муфельной печи, находящейся в помещении по адресу: 

<

...> а.

Договоры оплачены из средств ОМС платежными поручениями от 21.06.2017 № 3104 на 5 000 рублей, от 21.06.2017 № 3105 на 5 000 рублей.

Согласно пояснению главного инженера медицинской организации,  муфельная печь расположена в хозяйственном корпусе, служит для утилизации биологических отходов (плацента, последы), архивов, отходов деревообработки). 

Согласно информации из технических справочников, муфельная печь представляет собой устройство для нагрева, которое предназначено для равномерного нагрева различных предметов до определенной температуры. Её главной особенностью является наличие муфеля, который защищает обрабатываемый предмет и является основным рабочим пространством.

Муфель – термостойкое покрытие, защищающее нагреваемый материал от газов, сажи и копоти. Иными словами: муфель предохраняет нагреваемый предмет или изделие от контакта с продуктами сгорания топлива, в том числе и различными газами. Перечень функций муфельных печей: нагревание до любых необходимых температур, обжиг керамических и фарфоровых изделий, гомогенизация, высушивание и закалка, плавление, тепловая обработка, окислительное плавление цветных металлов, сжигание до минеральных компонентов.

Таким образом, указанные в пояснении данные не соответствуют  действительности и функционал печи иной, чем указано в пояснении главного инженера. Кроме того, сжигание биологических материалов запрещено без наличия специальной лицензии (пункт 1.1 статьи 15 Закона № 99-ФЗ), указанные отходы не сжигаются, а утилизируются за пределами территории населенных пунктов.

Всего из средств ОМС произведены расходы на ремонтные работы в помещении по адресу: 

<

...> на общую сумму 234 665,04 рублей.

В качестве основания для использования помещения по Пошехонскому ш., 25а работниками БУЗ ВО «ВОКБ» представлены:

- инвентарная карточка объекта основных средств с инвентарным номером № 0200101120112 на одноэтажное здание хозяйственного корпуса, находящегося по адресу Пошехонское ш., 23;

- Градостроительный план земельного участка с кадастровым номером 35:24:0501013:42 (далее – План) между улицами: ул. Новгородская, Пошехонское ш., Технический пер., составленный Департаментом градостроительства администрации г. Вологды от февраля 2019 года (по заявлению главного инженера от 01.02.2019 № 12-1-11/369). В Плане от февраля 2019 года нанесено помещение по адресу Пошехонское ш., 25а.

Согласно выписке из ЕГРН, по данным Росреестра земельный участок с кадастровым номером 35:24:0501013:42 расположен по адресу 

<

...>

В медицинской организации отсутствуют документы, подтверждающие право владения и пользования помещением по адресу: Пошехонское ш. 25а:

- технический паспорт на объект по адресу: Пошехонское ш., 25а.

- свидетельство о собственности, 

- договор аренды, безвозмездного пользования,

- здание по адресу: Пошехонское ш., 25а не включено в Перечень имущества, переданного Департаментом имущественных отношений  области по договору от 22.08.2011 № 19 «О порядке использования государственного имущества Вологодской области, закрепленного на праве оперативного  управления».

- в указанном здании БУЗ ВО «ВОКБ» не оказывает медицинские услуги.

Контракты на ремонт муфельной печи от 11.04.2017: №№ 93/17, 94/17 также заключены в рамках исполнения Учреждением своей публичной функции по обеспечению оказания медицинской помощи гражданам на бюджетные средства (средства ОМС), а поэтому гражданско-правовые договоры должны отвечать требованиям достоверности, прозрачности и законности.

Информация, содержащаяся в указанных контрактах, должна быть достоверна и прозрачна, как для контролирующих органов, так и для всех третьих лиц.

Исходя из позиции заявителя, в Контрактах содержится недостоверная информация о существенном условии – месте проведения работ, что свидетельствует о его недействительности в указанной части.

Поскольку в контрактах указан один адрес, а фактически работы проводились по другому адресу, оплата работ по новому адресу не может считаться оплатой работ по контрактам. 

При этом стороны не внесли изменения в содержание контрактов относительно адреса, тогда как это относится к исключительной компетенции сторон. В отсутствие изменения контракта у контролирующих органов, как у всех третьих лиц, в том числе, Фонда и суда отсутствует возможность как фактическая, так и правовая, идентифицировать проведенные работы по фактическому адресу с адресом, указанным в контрактах. 

В соответствии с подпунктом 5 части 2 статьи 20 и части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ медицинская организация должна использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с программой ОМС, которая в том числе определяет структуру тарифа на оплату медицинской помощи (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат, в том числе затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, правового основания для оплаты из средств ОМС ремонтных работ в указанном помещении нет. 

Суд полагает, что средства, использованные на оплату ремонтных работ в здании на Пошехонском ш., 25а в сумме 234 665,04 рублей, использованы не по целевому назначению, а поэтому требования Фонда являются законными и обоснованными.

Также в качестве нарушения в акте проверки Фонд указал на отнесение расходов, произведенных из платных услуг, на расходы ОМС; отнесение доходов, полученных по ОМС на доходы платных услуг всего в сумме 117 022,52 рублей (в 2017 году) на основании уведомления об уточнении источника финансирования в платежном поручении:

В результате плановой комплексной проверки установлено, что Медицинской организацией в 2015 году с лицевого счета по учету средств ОМС № 008.22.007.1 платежными поручениями: от 20.04.2015 № 1046, от 23.07.2015 № 2054 произведена оплата сбора за 1 и 2 кварталы 2015 года в Управление Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по Вологодской области (далее - Управление Росприроднадзора области) на общую сумму 208 773,40 рубля.

Согласно акту сверки взаимных расчетов по состоянию на 01.12.2015 по данным Управления Росприроднадзора области переплата в пользу БУЗ ВО «ВОКБ» составила 112 869,75 рублей.

За возвратом излишне оплаченных средств медицинская организация  обратилась в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением о взыскании задолженности (дело № А13-15549/2016).

По решению Арбитражного суда Вологодской области от 26.01.2017 сумма задолженности в размере 112 869,75 рублей была признана к взысканию с Управления Росприроднадзора области в пользу БУЗ ВО «ВОКБ». 

Управление Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по Вологодской области произвело БУЗ ВО «ВОКБ» возврат средств в сумме 112 869,75 рублей за излишне уплаченный сбор (плату) за негативное воздействие на окружающую среду (далее – сбор) 

Возврат задолженности по сбору в сумме 112 869,75 рублей произведен на лицевой счет по учету средств ОМС № 008.22.007.1 платежным поручением от 23.05.2017 № 349146.

22 декабря 2017 года на основании уведомления об уточнении вида и принадлежности платежа от 21.12.2017 № 33 мемориальным ордером № 8506 произведено уточнение лицевого счета получателя средств в платежном поручении 23.05.2017 № 349146.

Денежные средства, поступившие на лицевой счет по учету средств ОМС № 008.22.007.1 (тип средств 08.00.01) в качестве возврата излишне оплаченного сбора в сумме 112 869,75 рублей отнесены на доход по лицевому счету платных услуг № 008.20.007.1 (тип средств 02.01.00).

Представлена бухгалтерская справка от 22.12.2017 № 0000-00269 по «корректировке поступлений на счета  бюджетов». 

Медицинская организация в возражениях указывает на невозможность отражения в бухгалтерском учете полученных «доходов» по источнику ОМС и приводит письмо Минфина РФ от 24.09.2013 № 02-05-11/39643.

Однако излишне уплаченные в предыдущем периоде и возвращенные на лицевой счет по учету средств ОМС суммы сбора не являются доходом медицинской организации, а являются задолженностью Управления Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по Вологодской области перед медицинской организацией, что подтверждено в Решении Арбитражного суда Вологодской области суда от 26.01.2017 (дело № А13-15549/2016).

Согласно части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования. Порядок нумерации лицевых счетов, открываемых на балансовых счетах, установлен Указанием Банка России от 16.12.2002 № 1222-У.

Суд полагает, что после взыскания сумм излишне уплаченного сбора они (данные суммы) фактически не меняют своей правовой природы, а продолжают оставаться средствами ОМС, излишне уплаченными в Управление Росприроднадзора, поэтому после их возвращения они также подлежат учету как средства ОМС.

Суд полагает, что позиция Фонда по данному эпизоду обоснованна и правомерна, а поэтому требования заявителя в данной части удовлетворению не подлежат.

Также медицинской организацией по контракту с БПОУ ВО «Вологодский областной медицинский колледж» от 21.01.2016 № 8-ГЗ произведена оплата за обучение 5 специалистов по циклу «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» в сумме 32 500,00 рублей из средств ОМС (мемориальный ордер от 01.04.2016 № 1066Р), из них за обучение сотрудника родового отделения на сумму 6 500,00 рублей.

Согласно пояснению медицинской организации, при направлении на цикл повышения квалификации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» с сотрудником родового отделения было заключено дополнительное соглашение от 14.01.2016 № 6 к трудовому договору от 26.05.2011 № 8247 об обязательствах сторон в связи с прохождением обучения за счет средств работодателя. В соответствии с пунктом 2 дополнительного соглашения от 14.01.2016 № 6, работник после прохождения обучения обязуется проработать не менее 3 лет.

Сотрудник родового отделения оказывал медицинские услуги по территориальной программе ОМС, повышение квалификации осуществлял для дальнейшей деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи по ОМС, оплата обучения указанного сотрудника осуществлена за счет средств ОМС в сумме 6 500,00 рублей. 

При увольнении по собственному желанию, сотрудник возместил оплату за обучение в сумме 4 152,77 рубля (размер исчислен пропорционально фактически не отработанному времени после окончания обучения). Средства в сумме 4 152,77 рубля внесены сотрудником в кассу медицинской организации (ПКО: от 22.03.2017 № 140, от 03.04.2017 № 168).

Поскольку оплата обучения сотрудника осуществлена за счет средств ОМС, то после возврата части данной суммы, она также должна быть  оприходована по источнику ОМС, поскольку возврат финансовых средств осуществлялся из первоначальных правоотношений по финансированию учебы.

Однако, в нарушение части 6 статьи 15 Закона №326-ФЗ, Указания Банка России от 16.12.2002 N 1222-У, денежные средства были оприходованы по источнику платные услуги (журнал проводок по источникам поступления 201.34 за 22.03.2017, отчет кассира за 03.04.2017 лист 60). 

Таким образом, медицинская организация необоснованно отнесла поступление денежных средств, полученных от возврата средств за обучение в сумме 4 152,77 рубля на доход по платным услугам («2»), при оплате полной стоимости обучения из средств ОМС («7»).

Следующим нарушением расходования средств ОМС, которое вменено заявителю, является то, что БУЗ ВО «ВОКБ» неправомерно перечислила средства ОМС в сумме 37 067,52 рублей ООО Компании «Бодрость» в 2018 году в счет погашения кредиторской задолженности (ОМС), по акту выполненных работ за декабрь 2014 года, не подтвержденному медицинскими услугами.

Основанием проведения платежей послужил договор, заключенный между БУЗ ВО «ВОКБ» с ООО Компания «Бодрость» от 19.12.2014 № 534 на оказание амбулаторных медицинских услуг «Гемодиализ» населению города Вологды и Вологодской области общей стоимостью на 92 668,80 рублей (стоимость 1 услуги – 3 088,96 рублей, всего услуг - 30). 

Кроме того, в рамках договора заказчиком предоставляются расходные материалы комплекты диализаторов с магистралями и фистульными иглами на 72 000 рублей.

Срок действия договора – с даты подписания и до полного исполнения сторонами принятых на себя обязательств;

Срок оказания услуг – 20.12.2014;

- платежные поручения на оплату договора:

от  04.06.2018 № 3875 на 37 067,52 рублей (за счет средств ОМС);

от 04.06.2018 № 3876 на 55 601,28 рублей (за счет средств платных услуг).

- акт выполненных работ от 12.01.2015 № 19 за декабрь 2014 года, согласно которому оказано 30 услуг на 92 668,80 рублей;

- счет на оплату от 12.01.2015 № 18 на 92 668,80 рублей;

- счет от 13.01.2015 № 12103, выставленный на оплату в СК «СОГАЗ-Мед» на оказанные медицинские услуги на 91 564 064,55 рублей;

- сводная ведомость услуг «АПП факт.услуги», оплачиваемые по утвержденным тарифам за период: 12.2014, согласно которой услуги гемодиализа (амбулаторный прием) составили – 2 727 682,56 рубля;

- расчетная справка для погашения задолженности по договору об оказании медицинских услуг от 19.12.2014 № 534 с расчетом задолженности по источникам финансирования, согласно которому 12 услуг на 37 067,52 рублей, 18 услуг на 55 601,28 рубль - за счет средств платных услуг (в бухгалтерском учете вся сумма задолженности по договору числилась по ОМС);

- акт сверки расчетов с поставщиком за период: январь 2015- декабрь 2018. 

Копия реестра содержит сведения об оказанной медицинской помощи 2-м пациентам по 18 посещениям в поликлинике врачом-нефрологом (гемодиализ) (№ 18.0) в даты: 01.12.2014, 03.12.2014, 05.12.2014, 08.12.2014, 10.12.2014, 12.12.2014, 15.12.2014, 17.12.2014, 19.12.2014. Данная медицинская помощь оплачена из средств платных услуг.

Согласно реестру помощь оказана раньше, чем заключен договор и не в период его действия: 03.12.2014, 05.12.2014, 08.12.2014, 10.12.2014, 12.12.2014, 15.12.2014, 17.12.2014, 19.12.2014. Таким образом, представленный реестр не может служить подтверждением оказания услуг по договору от 19.12.2014 № 534.

Представленный проверке счет от 13.01.2015 № 12103 на оплату услуг по гемодиализу в сумме 2 727 682,56 рубля за декабрь 2014 года, предъявленный БУЗ ВО «ВОКБ» в январе 2015 года, оплачен страховой медицинской организацией.

При этом, по сведениям Фонда, объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2014 год по услугам гемодиализа были выделены и ООО «Компании «Бодрость» и БУЗ ВО «ВОКБ», счета на оплату предъявлялись в страховую медицинскую организацию и БУЗ ВО «ВОКБ» и ООО «Компанией «Бодрость», средства поступали на расчетные счета каждой из организаций.

Из представленного к акту выполненных работ от 12.01.2015 года следует, что два человека из реестра Барышинская (согласно другому реестру Барышенская) Ирина Анатольевна и ФИО9 имеют одинаковую дату рождения – 09.01.1978, при этом в том же реестре ФИО9 имеет две даты рождения: 09.01.1978 и 17.03.1983.

Данные факты не позволяют идентифицировать пациентов, следовательно, указанный документ не может являться безусловным доказательством оказанных услуг. То обстоятельство, что двое граждан получили медицинскую услугу – гемодиализ в декабре 2014 года 18 раз, также исключает получение ими такого количества процедур в один день – 20.12.2014.

Отсутствие сведений об уточнении или изменении реестра, или документов, служащих подтверждением исправления ошибок в настоящем реестре в адрес БУЗ ВО «ВОКБ» от ООО Компании «Бодрость» ни до, ни после 15.01.2015 не поступало, что также ставит под сомнение факт того, что 20.12.2014 за медицинской услугой гемодиализ в ООО Компания «Бодрость» пациенты обращались.

13.01.2015 БУЗ ВО «ВОКБ» в адрес ОАО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Вологодский филиал был выставлен счет № 12103 на оплату оказанных медицинских услуг в декабре 2014 года в сумме 91 564 064,55 рублей;

Согласно сводной ведомости «АПП фактические услуги» стоимость услуг гемодиализа (амбулаторный прием), оплачиваемых по утвержденным тарифам за декабрь 2014 года составила – 2 727 682,56 рубля; 

Представленный проверке счет от 13.01.2015 № 12103 на оплату услуг по гемодиализу в сумме 91 564 064,55 рубля за декабрь 2014 года, предъявленный БУЗ ВО «ВОКБ» в январе 2015 года, оплачен страховой медицинской организацией в установленный Законом № 326-ФЗ срок.

Копия реестра оказанной медицинской помощи в виде гемодиализа двум пациентам по 18 посещениям в даты: 01.12.2014, 03.12.2014, 05.12.2014, 08.12.2014, 10.12.2014, 12.12.2014, 15.12.2014, 17.12.2014, 19.12.2014 в поликлинике БУЗ ВО «ВОКБ», представленная врачом-нефрологом, исключает проведение им сеансов гемодиализа в те же даты в ООО Компанией «Бодрость», поскольку фамилии пациентов и даты посещения ими врача – нефролога в поликлинике БУЗ ВО «ВОКБ» частично совпадают с реестром пациентов, являющимся приложением к акту выполненных работ ООО Компанией «Бодрость» от 12.01.2015 № 19.

Данная медицинская помощь пациентам ФИО9 и ФИО10 оплачена из средств платных услуг.

Таким образом, представленный реестр нивелирует обязательства БУЗ ВО «ВОКБ»  по договору от 19.12.2014 № 534.

Обязательства БУЗ ВО «ВОКБ» перед ООО «Компанией «Бодрость» в сумме 37 067,52 рублей за декабрь 2014 года, не подтверждены первичными документами (реестрами). Средства, направленные в 2018 году на их погашение, использованы не по целевому назначению. Следовательно, подлежит возврату в бюджет ТФОМС в силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. В данной части акт проверка также является законным и обоснованным.

Согласно части 3 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее ФОМС) формируется нормированный страховой запас (далее НСЗ). Размер и цели использования средств НСЗ ФОМС устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств НСЗ ФОМС устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Такой порядок установлен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2010 № 1229н «Об утверждении Порядка использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования».

Приказом ФОМС обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227 был утвержден порядок использования средств НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Правила использования медицинскими организациями средств НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования утверждены Постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 № 332 (Правила № 332).

В соответствии с пунктами 1 и 2 Правил № 332 они определяют порядок и условия использования медицинскими организациями НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения установленных пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ мероприятий по: а) организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации; б) приобретению медицинского оборудования; в) проведению ремонта медицинского оборудования.

Пунктом 4 Правил № 332 установлены обязательные условия использования медицинскими организациями средств финансового обеспечения НСЗ по реализации мероприятий, связанных с повышением квалификации медицинского персонала, приобретением и ремонтом медицинского оборудования:

- наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на текущий финансовый год;

- включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ (далее - уполномоченный орган). Отметим, что критерии отбора медицинских организаций для включения в план мероприятий утверждаются уполномоченным органом.

Помимо общих условий, предусмотренных пунтом 4 Правил № 332, по каждому виду расходов (повышение квалификации, приобретение медицинского оборудования и его ремонт) установлены дополнительные условия.

Средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения указанных мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных указанными Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.06.2016 № 354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования», между БУЗ ВО «ВОКБ» и ТФОМС 25.09.2017 было заключено соответствующее Соглашение территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по приобретению медицинского оборудования (далее – Соглашение). 

На основании Соглашения медицинская организация получила средства НСЗ Фонда для финансового обеспечения мероприятии по приобретению медицинского оборудования, эндовидеохирургического комплекса с принадлежностями (далее – Комплекс) на общую сумму 3 118 500 рублей  по контракту от 30.07.2017 № 284-гз с ООО «Интер-Фарм».

Комплекс получен, введен в эксплуатацию, на 22.03.2019 находится в Операционном блоке № 1 (операционная № 5).

Оплата произведена за счет средств нормированного страхового запаса с лицевого счета по учету средств ОМС платежным поручением от 06.10.2017 № 6158.

Комплекс поставлен на учет на счет 101.34  КОСГУ «Основные средства, иное движимое имущество учреждения» по коду финансового обеспечения деятельности «7» - средства по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно инвентарной карточке учета нефинансовых активов составленной на 31.12.2017  № 1101037322, Комплексу присвоен инвентарный номер 1101036813 по коду финансового обеспечения деятельности «7» - средства по обязательному медицинскому страхованию.

По инициативе БУЗ ВО «ВОКБ» (письмо от 10.04.2018 № 961) с согласия Департамента здравоохранения области от 05.07.2018 № 3-2-11/439 распоряжением Департамента имущественных отношений Вологодской области от 28.08.2018 № 2150-р Комплекс был закреплен в составе особо ценного движимого имущества.

На основании вышеуказанного распоряжения Департамента имущественных отношений области, медицинской организацией в бухгалтерском учете Комплекс переведен со счета 101.34 КОСГУ из категории «иное движимое имущество» на счет 101.24 КОСГУ «Основные средства - особо ценное движимое имущество» по коду финансового обеспечения деятельности «7» - средства по обязательному медицинскому страхованию (бухгалтерская справка от 28.08.2018 № 0000-000792).

В ходе текущей проверки, на основании данных бухгалтерского учета установлено, что по состоянию на 01.01.2019 Комплекс в регистрах бухгалтерского учета по учету средств ОМС не значится. 

Бухгалтерские справки на изменение источника финансового обеспечения от 31.12.2018 о произведенных записях в бухгалтерском учете и выбытии не подтверждены первичными (сводными) учетными документами, предусмотренными пунктом 48 Инструкции № 157н.

На основании бухгалтерских справок от 31.12.2018 № 0000-001192, № 0000-001193 произведено изменение кода финансового обеспечения деятельности, за счет которого был приобретен Комплекс, а именно: 

со счета 101.24 КОСГУ по коду финансового обеспечения деятельности «7» - средства по обязательному медицинскому страхованию 

на счет  101.24 КОСГУ по коду финансового обеспечения деятельности «4» - субсидии на выполнение государственного задания).

В соответствии с законодательством Российской Федерации все имущество делится на недвижимое, особо ценное движимое и иное движимое имущество.

При этом под особо ценным движимым имуществом (далее - ОЦДИ) понимается имущество, без которого уставная деятельность бюджетного учреждения будет существенно затруднена (пункт 11 статьи 9.2. Федерального закона № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях»). 

Порядок отнесения к категории ОЦДИ, а также виды и перечни такого имущества устанавливаются учредителями с учетом постановления Правительства Российской Федерации от 26.07.2010 № 538 «О порядке отнесения имущества автономного или бюджетного учреждения к категории особо ценного движимого имущества» (далее - Постановление № 538), которым предусмотрены общие критерии отнесения имущества к особо ценному.

Определение перечня особо ценного движимого имущества бюджетных учреждений, согласно пункту 3 Постановления № 538, является исключительным полномочием органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя.

Постановление № 538 не содержит ограничений по включению имущества, в отношении финансового источника его приобретения, в перечень особо ценного движимого имущества.

При этом согласно статье 298 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть 1) от 30.11.1994 № 51-ФЗ, бюджетное учреждение без согласия собственника не вправе распоряжаться особо ценным движимым имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества, а также недвижимым имуществом. Остальным имуществом, находящимся у него на праве оперативного управления, бюджетное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно, если иное не установлено законом.

В соответствии с пунктом 7.1. части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация использует средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по приобретению медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Средства нормированного страхового запаса ТФОМС предоставляются на цели, предусмотренные в статье 26  Закона № 326-ФЗ.

Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 15  Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 11 Правил № 332 предусмотрено ведение медицинской организацией раздельного аналитического учета средств для финансового обеспечения мероприятий. 

Одним из способов организации аналитического учета в бюджетных учреждениях является обособленный учет операций, осуществляемых в рамках различных видов деятельности (финансового) обеспечения. Его применение позволяет обеспечить раздельный учет активов и обязательств  с учетом требований нормативных правовых актов. 

Подпунктом «д» пункта 9 Соглашения установлено, что медицинская организация обязуется вести раздельный аналитический учет средств для финансового обеспечения мероприятий;

Пунктом 21 Инструкции № 157 предусмотрено применение кодов вида финансового обеспечения (деятельности), средства по обязательному медицинскому страхованию, которые отражаются по коду финансового обеспечения деятельности - «7».  

Соответственно, в учете медицинской организации появляется особо ценное имущество на счетах учета нефинансовых активов с кодом вида финансового обеспечения «7».

В Инструкции № 174н не предусмотрена корреспонденция счетов бухгалтерского учета при переводе имущества между источниками финансового обеспечения (с источника средств «7»  на «4»).

Пунктом 12 Инструкции № 174н определены основания выбытия основных средств.

При отсутствии корреспонденции счетов бухгалтерского учета по хозяйственной операции, производимой бюджетным учреждением в соответствии с законодательством Российской Федерации, бюджетные учреждения имеют право по согласованию с финансовым органом, на счете которого ему открыты лицевые счета (органом, осуществляющим в отношении бюджетного учреждения функции и полномочия учредителя), определять необходимую для отражения в бухгалтерском учете корреспонденцию счетов в части, не противоречащей настоящей Инструкции (пункт 4 Инструкции № 174н).

Областной больницей не представлено согласование с финансовым органом, на счете которого ему открыты лицевые счета, органом, осуществляющим в отношении бюджетного учреждения функции и полномочия учредителя в части, не противоречащей Инструкции № 174н.

Нефинансовые активы учитываются с указанием кода того финансового обеспечения (деятельности), в рамках которого они приобретены.

Таким образом, у медицинской организации отсутствовали основания для перевода имущества, приобретенного по КФО «7» - средства  по ОМС, на код вида финансового обеспечения «4» - субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания, следовательно, в нарушение части 6 статьи 15, статей 20, 26 Закона № 326-ФЗ, пункта 11 Постановления  Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, пункта 48 Инструкции № 157н, пунктов 4, 12  Инструкции № 174н и медицинская организация необоснованно изменила код финансового обеспечения приобретенного оборудования с учета средств ОМС на учет по средствам субсидий на выполнение государственного задания. Суд полагает, что в указанной части акт проверки от 26.03.2019 и требования Фонда об изменении кода вида финансового обеспечения являются законными и обоснованными.

Суд полагает, что акт проверки от 26 марта 2019 года в части признания нецелевым использованием денежных средств и восстановления в бюджет территориального фонда средств в сумме 705 490 руб. 33 коп., уплаты штрафа - 70 549 руб. 03 коп., в части внесения изменений в регистры бухгалтерского учета по коду финансового обеспечения и поставке на учет по средствам обязательного медицинского страхования приобретенного из средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования эндовидеохирургического комплекса стоимостью 3 118 500 руб., полностью соответствует требованиям закона и является обоснованным, вследствие чего заявленные требования не подлежат удовлетворению.

В силу статьи 110 АПК РФ  при отказе в удовлетворении заявленных требований расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 рублей, подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 167 – 170, 176, 201, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области 

р е ш и л:

в удовлетворении требований бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области о признании незаконным акта от 26 марта 2019 года в части признания нецелевым использованием денежных средств и восстановления в бюджет территориального фонда средств в сумме 705 490 руб. 33 коп., уплаты штрафа - 70 549 руб. 03 коп., в части внесения изменений в регистры бухгалтерского учета по коду финансового обеспечения и поставке на учет по средствам обязательного медицинского страхования приобретенного из средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования эндовидеохирургического комплекса стоимостью 3 118 500 руб. отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в  течение месяца после его принятия.

Судья                                                                                                            С.А. Киров