АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000 Тел. (384-2) 58-17-59, факс (384-2) 58-37-05

http://www.kemerovo.arbitr.ru, E-mail: info@kemerovo.arbitr.ru

именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

город Кемерово                                                                                      Дело № А27-19096/2019

 

Решение принято путем подписания судьей резолютивной части решения 08 октября 2019 года 

Мотивированное решение изготовлено 18 октября 2019 года

 

Арбитражный суд Кемеровской области  в составе судьи Иващенко А.П., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по заявлению Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Кемерово в лице филиала № 11, Кемеровская область, город Новокузнецк

к обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр ФИО1» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Кемеровская область, город Новокузнецк

о взыскании 78 694,59 руб.,

без вызова сторон, 

у с т а н о в и л:

Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала № 11 (далее – ГУ КРОФСС, Фонд, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр ФИО1» (далее – ООО «Медицинский центр ФИО1», общество) о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в размере 78 694,59 руб.

Определением суда от 09.08.2019 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Срок для представления отзыва, письменных пояснений и иных доказательств установлен определением до 02.09.2019. Срок для представления дополнительных документов, содержащих объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции определён до 23.09.2019.

Стороны надлежащим образом извещены о начале процесса в порядке упрощенного производства.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с главой 29 АПК РФ.

На основании части 1 статьи 229 АПК РФ решение принято путем подписания судьей резолютивной части решения «08» октября 2019 года. 

В силу части 2 статьи 229 АПК РФ, мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления или со дня подачи апелляционной жалобы.

11.10.2019 от заявителя поступило заявление о составлении мотивированного решения по делу.

Учитывая, что заявителем не пропущен пятидневный срок, установленный частью 2 статьи 229 АПК РФ, суд изготавливает мотивированное решение по делу.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

13 ноября 2018 года на основании приказа № 289 от 01.11.2018 заместителя директора филиала № 11 ГУ - Кузбасского РО ФСС РФ ФИО2 главным специалистом отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством филиала № 11 ГУ - Кузбасского РО ФСС РФ ФИО3 проведена плановая проверка ООО «МЦ ФИО1» по вопросам соблюдения требований установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведения документации, подтверждающей выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности, за период с 01.06.2017г. по 31.10.2018г.

По результатам плановой проверки выявлены факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ), Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 г. № 624н, (далее - Порядок 624н) и Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.08.2016г. № 625н (далее - Порядок 625н).

По результатам проверки составлен акт № 19 от 13.11.2018.

24.01.2019 года Филиалом № 11 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ направлена претензия ООО «МЦ ФИО1» с просьбой возместить сумму понесенных расходов на страховое обеспечение в размере 78 694 (семьдесят восемь тысяч шестьсот девяносто четыре) рубля 59 копеек. Однако указанные расходы Фонду возмещены не были.

Учитывая указанные обстоятельства, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства и фактические обстоятельства дела, суд считает заявленные требования не подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Защита нарушенных гражданских прав участников гражданского оборота осуществляется способами, указанными в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также иными способами, предусмотренными законом.

В соответствии с пунктом 6 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон №255-ФЗ) Фонд социального страхования (страховщик) имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Анализируя правовую природу заявленного истцом требования о возмещении расходов на страховое обеспечение, необоснованно понесенных истцом в результате ненадлежащего исполнения ответчиком как организацией, осуществляющей экспертизу временной нетрудоспособности, обязанностей по оформлению листков нетрудоспособности, суд квалифицирует его как требование о взыскании убытков, причиненных неправомерными действиями.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы.

Лицо, требующее возмещения ущерба, должно доказать наличие состава правонарушения, являющегося основанием возникновения деликтной ответственности, а именно: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда (в частности, нарушение обязательства), причинно-следственную связь между указанным поведением и наступлением вреда, а также размер причиненных убытков.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

Доказательствами, удостоверяющими временную нетрудоспособность граждан и подтверждающими их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и пункт 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Судом установлено и истцом не оспорено, что ФИО4 и ФИО5, которым выданы спорные листки нетрудоспособности, фактически находились в состоянии временной нетрудоспособности.

Из материалов дела следует, что в результате проведенной в отношении учреждения проверки Фонд социального страхования установил, что листок нетрудоспособности № 291413508126, оформленный на имя ФИО4, работающего в ОАО «Вторресурс-переработка», выдан с нарушением пункта 5 Порядка 624н: в амбулаторной карте ФИО4 указан период освобождения от работы с 10.04.2018г. по 17.04.2018г, а в Книге регистрации листков нетрудоспособности (учетная форма 036/у) с 10.04.2018г. по 24.04.2018г., а согласно пункту 5 Порядка 624н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно справке ОАО «Вторресурс - Переработка» от 07.12.2018г. по листку нетрудоспособности №291413502126 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 30 267,15 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 24 213,72 рублей, выплата произведена 26.04.2018.

Кроме того, листок нетрудоспособности № 302492660324, оформленный на имя ФИО5, работающего в АО «ЕВРАЗ ЗСМК», выдан с нарушением пункта 13 Порядка 624н, п.6 Порядка 625н: период нетрудоспособности ФИО5 составил 30 календарных дней с 01.08.2018г. по 30.08.2018г., при этом врачебная комиссия состоялась 01.08.2018г., в первый день нетрудоспособности. П.З ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ предусмотрено, что Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем до 15 календарных дней (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности. П.11 Порядка 624н, предусмотрено, что при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации. Согласно п.13 Порядка 624н при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. Согласно п.6 Порядка 625н экспертиза временной нетрудоспособности проводится в день обращения гражданина в медицинскую организацию по основаниям, указанным в пункте 3 Порядка 62 5 н лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) гражданина (больного члена семьи гражданина).

В данном случае врачебная комиссия проведена до наступления оснований для её проведения, а в момент возникновения оснований для проведения врачебной комиссии она не была проведена, к тому же 15 августа 2018 года листок временной нетрудоспособности продлен на 16 дней без проведения врачебной комиссии.

Согласно расчету пособия по временной нетрудоспособности, представленному АО «ЕВРАЗ ЗСМК», по листку нетрудоспособности № 302492660324 причитается пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 54 480,87 рублей.

Расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности по вышеуказанным листкам нетрудоспособности ФИО4 и ФИО5 произведены за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации. Таким образом, Еосударственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации понесло расходы на страховое обеспечение в сумме 78 694,59 рублей.

Данные обстоятельства, по мнению истца, являются основанием для взыскания с Общества расходов на страховое обеспечение в сумме 78 694,59 руб.

Между тем, не любое нарушение порядка оформления листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведенных выплат по социальному страхованию. Формальное нарушение порядка оформления листков нетрудоспособности лечебным учреждением само по себе не свидетельствует об отсутствии страхового случая, являющегося основанием для выдачи листка нетрудоспособности.

Согласно постановлению Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13 гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинения в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

В данном случае отсутствие страхового случая установлено не было. Факт наличия у застрахованного лица заболевания, послужившего основанием для выдачи листка нетрудоспособности, Фондом не оспаривается. Оснований для отказа в выдаче спорного листка нетрудоспособности у Общества не имелось. Доказательств обратного в материалы дела в нарушение  статья 65 АПК РФ не представлено.

Поскольку основания для выдачи листка нетрудоспособности и, соответственно, для выплат по нему имелись, а допущенные ответчиком нарушения носили формальный характер и были связаны с порядком оформления документов, суд приходит к выводу об отсутствии непосредственной причинно-следственной связи между нарушением порядка выдачи листков нетрудоспособности и необоснованными выплатами пособий по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования. 

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик имеет право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 февраля 1994 года № 101, расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Аналогичное правило закреплено и в методических указаниях о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07 апреля 2008 года № 81.

Таким образом, вышеуказанными нормативно-правовыми актами предусмотрено право страховщика не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Частью 1 статьи 3 ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» установлено, что финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств бюджета ФСС РФ, а также за счет средств работодателя в случаях, предусмотренных законом.

Соответственно, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности.

В силу пункта 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации выплата пособий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Таким образом, ответчик в спорной ситуации не является субъектом правоотношений по расходованию средств на обязательное социальное страхование, не несет ответственности за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования. В этой связи действия медицинского учреждения по выдаче листка нетрудоспособности не состоят в причинно-следственной связи с заявленными Фондом социального страхования расходами. 

Суд считает установленным, что истцом не доказано наличие совокупности обстоятельств, являющихся основанием для привлечения ответчика к ответственности в виде взыскания расходов на страховое обеспечение. 

При таких обстоятельствах суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований Фонда социального страхования.

Поскольку Фонд социального страхования на основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины, следовательно, расходы по оплате государственной пошлины при рассмотрении дела не понесены, в связи с чем, не подлежат распределению.

Руководствуясь статьями  168 – 170, 180, 181, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л :

Отказать Государственному учреждению – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала № 11 в удовлетворении заявленных требований.

Решение может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

 

Судья                                                                                                                 Иващенко А.П.