ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А40-174345/16-3-1085

11 января  2018 г.

г. Москва

 

Резолютивная часть решения объявлена   21 декабря 2017 г. 

Решение в полном объеме изготовлено 11 января  2018 г.

Арбитражный суд города Москвы в составе судьи Картавой О.Н.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1 (до перерыва помощником судьи Хаустовой М.А.)

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску 

истца ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ»

к ответчику ООО «ВТБ МС»

третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области

о взыскании долга 2 343 984,15 руб.

при участии: согласно протоколу 

УСТАНОВИЛ:

Иск заявлен о взыскании  задолженности в размере 2 161 184 руб. по оплате оказанных медицинских услуг и 182 800 руб. пени по договору Договор № ОМС-7145114/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

В судебном заседании истец исковые требования поддержал.

Ответчик представил отзыв, просит в иске отказать по мотивам, изложенным в отзыве.

Третье лицо, поддержало позицию ответчика, представило письменные пояснения. 

           Решением Арбитражного суда города Москвы от 02.12.2016г., в удовлетворении исковых требований ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» отказано в полном объеме.

Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от  22.03.2017г., решение Арбитражного суда города Москвы от 02.12.2016г. оставлено без изменения, а апелляционная жалоба без удовлетворения.

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 27.07.2017г. решение Арбитражного суда города Москвы от 02.12.2016г. и Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 22.03.2017г., отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд города Москвы.

Направляя дело на новое рассмотрение, суд кассационной инстанции указал, что судами при рассмотрении дела не приведены нормы права, ссылки на условия договора, которыми предусмотрена возможность страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным лицам медицинских услуг в случае предъявления медицинскими организациями подтверждающих документов по истечении отчетного периода, в том числе реестры счетов на оплату медицинской помощи застрахованным лицам позволяли идентифицировать застрахованных лиц, кому соответственно данная помощь оказывалась, в какой период и в соответствии с каким именно диагнозом.

               Суд, во исполнение указаний АС МО, рассмотрев материалы дела, выслушав представителя истца, ответчика и третьего лица, оценив представленные доказательства, суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

Как усматривается из материалов дела, Общество с ограниченной ответственностью «МЕДИКА-МЕНТЭ» (далее - медицинская организация) включено в Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области (реестровый номер 509636), и действует на основании лицензии серии ЛО № ЛО-77-01 -011143 от 27.10.2015 г.

01 января 2015 г. между страховой медицинской организацией - Открытым акционерным обществом Страховая компания «РОСНО-МС» и медицинской организацией - Общество с ограниченной ответственностью «МЕДИКА-МЕНТЭ» был заключен Договор № ОМС-7145114/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее -Договор). Согласно указанному Договору медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

За период с 01.01.2015 г. по 31.12.2015 г. медицинской организацией оказана медицинская помощь 29 пациентам по лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в соответствии с направлениями на экстракорпоральное оплодотворение за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 3 496 016,00  руб.

Тариф оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным пациентам при проведении экстракорпорального оплодотворения установлен Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС от 28.01.2015 г.

Согласно п.п. 5.6. Договора на медицинскую организацию возложены обязанности по представлению страховой медицинской организации реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Во исполнение указанного положения Договора 16.11.2015 г. ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» в электронном виде посредством автоматизированной информационной системы ТАСУ ЛПУ 1.0.44.330, в которой осуществляется формирование и закрытие случаев лечения, формирование и обработка счетов, направило реестры счетов, 25.11.2015 г. ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» направило в адрес страховой медицинской организации: Счет № 1015-963601-28/А1 за октябрь 2015 г., Счет № 0915-963601-28/А1 за сентябрь 2015 г., Счет № 0815-963601-28/А1 за август 2015 г., Счет № 0715-963601-28/А1 за июль 2015 г., Счет№ 0615-963601-28/А1 за июнь 2015 г., Счет № 0315-963601-28/А1 за март 2015 г.

Согласно отчету об отслеживании отправления с почтовым идентификатором 12906392002026 бандероль с объявленной ценностью получена адресатом 27 ноября 2015 г. По указанным счетам страховая медицинская организация оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам не произвела.

Согласно данным ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в ОАО «РОСНО-МС», за период с 01.01.2015 г. по 31.12.2015 г. произведена в размере 1 334 832 руб. 00 коп.

Итого направлено счетов на сумму 2 161 184  руб. 00 коп. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, по указанным счетам не произведена.

Таким образом, задолженность Открытого акционерного общества Страховая компания «РОСНО-МС» перед ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по территориальной программе обязательного медицинского страхования Московской области в 2015 г. составляет 2 161 184  руб. 00 коп.

Как усматривается из материалов дела, в соответствии с п. 5.6 Договора, заключенного между Истцом и Ответчиком, медицинская организация обязана представить реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в течении 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, то есть: реестр счетов, счет за оказанные услуги в марте 2015 г. - до 7 апреля 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в июне 2015 г. - до 7 июля 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в июле 2015 г. - до 7 августа 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в августе 2015 г. - до 7 сентября 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в сентябре 2015 г. - до 7 октября 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в октябре 2015 г. - до 7 ноября 2015 г. включительно.;

Однако в указанные сроки Истец не предоставил Ответчику вышеназванных документов.

Как указывает Истец в исковом заявлении указанные документы были направлены в адрес Ответчика 25 ноября 2015 г.

В соответствии с п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществлять определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

Согласно п. 1 ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, указанные в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со ст.ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона и односторонний отказ от их исполнения не допускается за исключением случаев, предусмотренных законом. 

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 8 ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ).

Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (пп. 1 п. 1 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (п. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В соответствии с п. 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила N 158н), взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании п. 122 Правил N 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

К спорным отношениям сторон, подлежат также применению положения гл. 39 Гражданского кодекса (гл. 39 "Возмездное оказание услуг": ст. ст. 779 - 783).

В соответствии с п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20 декабря 2016 года N 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Федеральному закону от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации (применительно к настоящему делу N А40-175841/2016 - АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед"), которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. ст. 14, 37 - 39).

Принимая во внимание, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией.

Таким образом, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Фактическое оказание истцом спорных медицинских услуг подтверждается первичной учетно-отчетной медицинской документацией по каждому случаю оказания медицинской помощи, представленной в материалы дела.

Как уже указывалось судом ранее, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

  Вопреки доводам третьего лица, Стандарт  не содержит максимальных или минимальных сроков длительности лечения, "схем ведения пациентов", "этапного разделения" при лечении ЭКО в рамках базовой программы ОМС, а также длительности лечения, исходя из этапа лечения. Доводы ответчика и третьих лиц по настоящему делу не опровергают доводов истца подтверждающих оказание медицинских услуг, а также противоречат нормам действующего законодательства.

   Материалами дела подтвержден факт оказания медицинских услуг в полном объеме с конечным результатом.

Ответчиком не представлены доказательства наличия оснований для освобождения его от оплаты оказанной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

   Стороны согласно ст. ст. 8, 9 АПК РФ, пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

Доказательств оплаты суммы долга, либо иных возражений по факту неисполнения договорных обязательств ответчиком не представлено, в связи с чем, суд пришел к выводу о том, что требование истца о взыскании долга в сумме 2 161 184 руб., следует признать обоснованным и подлежащим удовлетворению. 

Согласно п. 1 ст. 330 Кодекса неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

На основании. Договора истец начислил ответчику неустойку за нарушение сроков оплаты в сумме 182 800,15 руб.

Расчет истца, судом проверен, арифметически и методологически выполнен верно.

Поскольку со стороны ответчика имеет место нарушение договорных обязательств, требование истца о взыскании неустойки в размере 182 800,15 руб. подлежит удовлетворению. Расчет неустойки судом проверен, признан верным.

Доводы ответчика о снижении неустойки  и об отказе в удовлетворении заявленного требовании на основании статьи 10 ГК РФ, судом отклоняются как не обоснованные. 

Расходы по государственной пошлине распределяются в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

               С учетом изложенного, на основании ст. ст. 8, 11, 12, 309, 310, 330 Гражданского кодекса Российской Федерации и руководствуясь ст. ст. 65, 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ООО «ВТБ МС» в пользу ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» задолженность в размере  2 161 184 руб. -основной долг, 182 800,15 руб.- неустойка, а также расходы по оплате госпошлины в размере 34 720 руб. 

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья                     Картавая О.Н.