АРБИТРАЖНЫЙ СУД СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А63-13791/2018

г. Ставрополь

29 октября 2018 года.

Резолютивная часть решения оглашена 23 октября 2018 года.

Полный текст решения изготовлен 29 октября 2018 года

Арбитражный суд Ставропольского края в составе судьи Быкодоровой Л.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

правительства Ставропольского края

к Управлению Федеральной антимонопольной службы по Ставропольскому краю, г. Ставрополь,

с привлечением к участию в  деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: 

ООО «Лайм» Медицинский центр «Приват» г. Ессентуки,  

ООО «Центр ЭКО», г. Ставрополь,

о признании незаконным предупреждения от 18.05.2018 № 12,

при участии в судебном заседании представителей заявителя ФИО2 по доверенности от 23.07.2018 № 01-36/11426, ФИО3 по доверенности от 23.07.2018 № 01-36/11424; представителей заинтересованного лица ФИО4 по доверенности от 30.01.2018 № 03/935 и ФИО5 по доверенности от 16.10.2018 № 03/12583; представителя ООО «Центр ЭКО» ФИО6 по доверенности от 02.07.2018 без номера; в отсутствие представителя ООО «Лайм» Медицинский центр «Приват», надлежащим образом извещенного,

УСТАНОВИЛ:

правительство Ставропольского края (далее – заявитель, правительство) обратилось с заявлением к Управлению Федеральной антимонопольной службы по Ставропольскому краю (далее – заинтересованное лицо, антимонопольный орган) о признании недействительным предупреждения Управления Федеральной антимонопольной службы по Ставропольскому краю от 18.05.2018 г. № 12.

Определением от 03.09.2018 в соответствии с частью 1 статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее- АПК РФ) суд по своей инициативе привлекает к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора ООО «Центр ЭКО», ООО «Лайм».

В судебном заседании представители правительства пояснили,  что исходя из положений статей 6 и 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ)  не усматриваются полномочия субъекта Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования по разработке механизма (системы) распределения объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, как в целом, так и по отдельным видам медицинской помощи, и установлению критериев распределения объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Установление механизма (системы) распределения объемов предоставления медицинской помощи, определенных территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также критериев распределения объемов медицинской помощи относится к компетенции Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Критерии распределения объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования установлены Законом № 326-ФЗ, правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (далее- правила) и письмами о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно издаваемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.

По мнению представителей правительства, комиссия по разработке территориальной программы, созданная в Ставропольском крае  в  соответствии с  частью  9 статьи  36  Закона

№ 326-ФЗ и осуществляющая свою деятельность согласно правилам, действовала в пределах своей компетенции и распределяла установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования объемы предоставления медицинской помощи, в том числе по экстракорпоральному оплодотворению, в полном соответствии с вышеназванными требованиями.

В связи с чем указанные обстоятельства свидетельствуют об отсутствии в действиях правительства нарушений антимонопольного законодательства.

Представители заинтересованного лица в судебном заседании пояснили, что не согласны с доводами, изложенными в заявлении, и указали, что согласно статье 6 Закона №326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, статьей 6 указанного Закона прямо не предусмотрена обязанность органа власти субъекта Российской Федерации разрабатывать механизм (систему) сбалансированного распределения объемов предоставления медицинской помощи, однако указанная статья содержит лишь диспозитивные нормы, а значит полномочия исполнительной власти субъекта Российской Федерации в части разработки механизма (системы) сбалансированного распределения объемов предоставления медицинской помощи не ограничены данной статьей.

Несбалансированное распределение объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае приводит к нарушению установленных Правительством Российской Федерации целевых показателей развития конкуренции, несоблюдению Указа Президента от 21.12.2017 № 618 «Об основных направлениях государственной политики по развитию конкуренции», распоряжения Губернатора Ставропольского края от 14.06.2016  № 322-р «О некоторых мерах по внедрению стандарта развития конкуренции в субъектах Российской Федерации в Ставропольском крае».

Законом № 326-ФЗ, письмами о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно издаваемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, определены лишь общие критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. В указанных актах отсутствует четкий механизм использования данных критериев для сбалансированного распределения объемов медицинской помощи.

Наличие механизма (системы) сбалансированного распределения объемов медицинской помощи позволило бы объективно осуществить рассмотрение заявок участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования на выделение объемов предоставления медицинской помощи, учитывая как интересы медицинской организации, так и потребности получателей медицинской помощи, а также обеспечило бы прозрачность процедуры рассмотрения заявки организаций на выделение объемов предоставления медицинской помощи, что привело бы к развитию конкурентной среды среди медицинских организаций и улучшению качества оказания медицинской помощи населению.

В этой связи правительство имеет возможность и обязанность утвердить критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи, отвечающие как принципам сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи, так и показателям, применимым к конкретной медицинской организации.

Кроме того, антимонопольный орган полагает, что комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования нарушены права ООО «Центр ЭКО» в связи с отказом в выделении объемов на 2018 год и права ООО «Лайм» медицинский центр «Приват» в связи со снижением объемов на 2018 год, что создает препятствия для осуществления медицинской деятельности.

Правительством Ставропольского края, как органом, образовавшим комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, нарушены пункты 1, 2, 8 части 1 статьи 15 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции», следовательно предупреждение от 18.05.2018 г. № 12 законно и обоснованно.

Представитель третьего лица ООО «Центр ЭКО» в судебном заседании пояснил, что с требованиями заявителя не согласен по доводам, изложенным в отзыве на заявление, и полагает, что поскольку общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края в 2018 году, объемы медицинской помощи устанавливаются страховым медицинским организациям решением комиссии на год с поквартальной разбивкой, с последующей корректировкой при необходимости и обоснованности.

Невыделение обществу объемов оказания медицинской помощи на 2018 год привело к невозможности осуществления деятельности данной медицинской организации в системе ОМС, при условии, что данная организация включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих такую деятельность. Отсутствие четко закрепленного механизма сбалансированного распределения объемов медицинской помощи на территории Ставропольского края создает возможность правительству, как хозяйствующему субъекту, в одностороннем порядке воздействовать на рынок оказания процедур ЭКО, вызывая сокращение числа медицинских организаций, оказывающих данный вид медицинской помощи.

Представители ООО «Лайм» медицинский центр «Приват» в судебное заседание не явились. Свою позицию относительно требований, заявленных правительством, не представили. Суд рассматривает дело в отсутствие представителя общества по имеющимся материалам в деле.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, дав правовую оценку представленным доказательствам, суд приходит к следующему.

Материалами дела установлено, что антимонопольным органом правительству письмом от 18.05.2018 г. № 03/5538 вынесено предупреждение № 12 о прекращении действий (бездействия), которые содержат признаки нарушения антимонопольного законодательства, по результатам рассмотрения жалоб медицинских организаций, оказывающих услуги по экстракорпоральному оплодотворению на действия комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае при распределении объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2017 г. № 523-п.

Согласно обжалуемому предупреждению, заявителю в течение двух месяцев с момента его получения надлежит устранить допущенные нарушения путем разработки и реализации порядка, устанавливающего механизм (систему) распределения объемов оказания медицинской помощи по экстракорпоральному оплодотворению в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и предусматривающего критерии распределения объемов оказания медицинской помощи, а также пересмотреть решение краевой комиссии по распределению объемов оказания медицинской помощи по указанному профилю медицинской помощи на 2018 год в отношении ООО «Центр ЭКО» и ООО «Лайм» медицинский центр «Приват», оказывающих соответствующие медицинские услуги. 

Предупреждение антимонопольного органа отвечает признакам ненормативного правового акта, в связи с чем подлежит обжалованию по правилам главы 24 АПК РФ.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 № 19998, далее – Правила ОМС) и иными нормативными актами.

В силу статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

При этом, включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, Федеральным законодателем, наделившим органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определены пределы осуществления нормотворческих полномочий органами государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

Статьями 6, 8 Федерального закона № 326-ФЗ, устанавливающими полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, и полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрены полномочия субъекта Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, по разработке механизма (системы) распределения объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, как в целом, так и по отдельным видам медицинской помощи, в частности по профилю экстракорпоральное оплодотворение, и установлению критериев распределения объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Помимо перечисленных в статьях 6, 8 Федерального закона № 326-ФЗ полномочий субъекта Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, согласно статье 81 Федерального закона № 323-ФЗ на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложены полномочия по утверждению территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Объем и пределы реализации органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий при формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования определены в части 2 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ. В соответствии с частью 3 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Кроме того, на обязанность органов власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи указано в разделе I постановления Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

В соответствии со статьей 7 Федерального закона № 326-ФЗ издание нормативных правовых актов и методических указаний по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, которым в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» является Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Суд приходит к выводу, что вышеуказанными правовыми актами правительство Ставропольского края не субъект Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования не наделен полномочиями по разработке механизма (системы) распределения объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, как в целом, так и в частности по профилю экстракорпоральное оплодотворение.

Аналогичные выводы содержатся в определении Верховного Суда Российской Федерации от 25.11.2016 г. № 308-КГ16-15474 по результатам рассмотрения кассационной жалобы антимонопольного органа.

Судом также установлено, что в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ на территории Ставропольского края постановлением правительства Ставропольского края от 03.10.2012 № 365-п создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и утвержден ее персональный состав.

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением № 1 к Правилам ОМС (далее – Положение о комиссии, комиссия).

Пунктом 8 Положения о комиссии определено, что комиссия по представленным секретарем комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет на своем заседании объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Комиссия при распределении объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования также руководствуется письмами о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно издаваемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, приведены также в пункте 123 Правил ОМС, согласно которому при определении объема предоставления медицинской помощи учитываются возможность достижения оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов; возможность достижения социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» при распределении объемов медицинской помощи на 2018 год учитываются:

сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях;

сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;

сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования, включающие:

показатели (в том числе коечная мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

данные о половозрастном составе и численности застрахованных лиц, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания;

показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги (для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление);

показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги (для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление).

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования законодательно установлены.

Судом также проанализированы представленные в ходе рассмотрения дела письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.08.2018 № 9363/30-1/4959 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.08.2018 № 9363/30-1/4959, уполномоченных постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 «Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» издавать соответствующие разъяснения, из которых следует, что планируется усовершенствование деятельности комиссий по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования в части распределения объемов медицинской помощи, а также по внесению изменений в Положение о комиссии, в соответствии с которыми частью 3 пункта 4 Положения о комиссии будет определено, что объемы предоставления медицинской помощи и соответствующие им финансовые средства между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями будут распределяться комиссией на основании разрабатываемых и устанавливаемых ею критериев.

Исходя из изложенного, законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не содержит положений, обязывающих субъект Российской Федерации определять на своем уровне дополнительные критерии распределения объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что основанием для вынесения обжалуемого предупреждения явились обращения медицинских организаций ООО «Центр ЭКО» и ООО «Лайм» медицинский центр «Приват», оказывающих медицинскую помощь по профилю экстракорпоральное оплодотворение.

Поводом для обращения явилось несогласие заявителей с действиями комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае.

В соответствии с частью 2 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд ОМС до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2017 № 523-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов.

В соответствии с перечнем медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, являющимся приложением к вышеуказанной территориальной программе, ООО «Центр ЭКО» и ООО «Лайм» медицинский центр «Приват» включены в указанный перечень. Таким образом, данные заявители являются участниками обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ.

ООО «Лайм» медицинский центр «Приват»  заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края, комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ООО «Лайм» медицинский центр «Приват»   был установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Исходя из системного толкования вышеуказанных правовых норм, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания медицинской организацией гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи.

Учитывая изложенное, превышение объемов оказанных медицинских услуг в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования над запланированными не может являться основанием для отказа в их оплате при условии их обоснованности. Данный вывод находит свое подтверждение в сложившейся судебной практике.

Кроме того, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Положением о комиссии объемы медицинской помощи, установленные на год, могут быть скорректированы комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования при условии их необходимости и обоснованности.

Документы, свидетельствующие о фактах отказа в оплате медицинской помощи, оказанной ООО «Лайм», в материалах дела, послуживших основанием для вынесения обжалуемого предупреждения, отсутствуют. В материалах дела также отсутствуют сведения о фактах вынужденного отказа со стороны ООО «Лайм» застрахованным лицам в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в связи с недостаточностью выделенных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Кроме того, в материалах дела отсутствуют сведения о фактическом выполнении ООО «Лайм» услуг сверх установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования для общества объемов медицинской помощи, требующих корректировки уже установленных объемов в сторону их увеличения.

Уменьшение комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи ООО «Лайм» в 2018 году по сравнению с предыдущим периодом само по себе не противоречит действующему законодательству.

Доказательств того, что действия комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования препятствуют медицинской организации получить плату за фактически оказанные медицинские услуги застрахованным лицам, антимонопольным органом не представлено.

Несогласие ООО «Лайм» с объемами медицинских услуг, выделенными ему комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, само по себе не свидетельствует о нарушении правительством Ставропольского края положений Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции».

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о необоснованности обжалуемого предупреждения в части ООО «Лайм».

Из совокупности вышеуказанных норм права следует, что медицинская организация, включенная в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, обязана оказать застрахованному лицу бесплатную медицинскую помощь, за оказание которой медицинские организации имеют право получать средства на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Пунктом 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ утверждена структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в которую не заложена прибыль медицинской организации. Таким образом, законодательно не предусмотрено получение прибыли за счет средств обязательного медицинского страхования.

Учитывая изложенное, из анализа положений Федерального закона № 326-ФЗ, а также Правил ОМС следует, что обязанность комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования распределять объемы предоставления медицинской помощи, в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных медицинских организаций, не установлена, так как целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая согласно статье 20 Федерального закона № 326-ФЗ.

При изложенных обстоятельствах предупреждение антимонопольного органа в части пересмотра решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в отношении ООО «Лайм» медицинский центр «Приват» нельзя признать обоснованным.

Судом установлено, что ООО «Центр ЭКО» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края в 2018 году, на основании поданного в соответствии с частью 2 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ уведомления.

Как было указано выше, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4 Положения о комиссии объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями распределяются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся межведомственным органом, рассматривающим обращения медицинских организаций с предложениями о выполнении объемов медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ, Правилами ОМС, Положением о комиссии медицинская организация, являющаяся участником обязательного медицинского страхования, обращается по вопросу выделения ей объемов медицинской помощи исключительно в комиссию. Иного порядка распределения объемов указанные правовые акты не предусматривают.

Вышеуказанным правовым актам корреспондирует письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2015 № 7343/30-5/и «О Методических указаниях» (вместе с «Методическими указаниями по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования») согласно пункту 1.3 которого медицинские организации представляют в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования предложения, содержащие сведения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи.

Помимо этого, протоколом комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 30.06.2015 № 5 утвержден порядок предоставления информации и документов на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Порядок).

Порядком установлена форма обращения в комиссию (приложение 1 к Порядку). К указанному обращению прилагаются сведения, предоставляемые медицинской организацией в табличном виде с целью обеспечения возможности их анализа на заседаниях комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, включающая сведения о плановых объемах медицинской помощи, необходимости перераспределения объемов медицинской помощи, их увеличения (уменьшения) и стоимости лечения.

В соответствии с подпунктом 6 пункта 6 Положения о комиссии комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на заседаниях рассматривает предложения медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи медицинскими организациями.

Как следует из материалов дела и не опровергается заинтересованным лицом, ООО «Центр ЭКО» в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по вопросу выделения ему объемов медицинской помощи на 2018 год не обращалось. Доказательств обратного ни  антимонопольным органом, ни ООО «Центр ЭКО» не представлено.

Таким образом, право общества на обращение в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования реализовано не было.         В связи с этим суд приходит к выводу о ненадлежащей правовой оценке данных обстоятельств антимонопольным органом при принятии решения о направлении обжалуемого предупреждения.

При этом, как указывалось выше, объемы медицинской помощи согласно положениям Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС могут быть пересмотрены комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в течение года на основании обращений медицинских организаций – участников обязательного медицинского страхования, к числу которых относится ООО «Центр ЭКО». В виду изложенного общество не лишено права на обращение в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Доказательств обратного суду не представлено.

Учитывая изложенное, факт нарушения комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Закона № 135-ФЗ в связи с неустановлением объемов медицинской помощи обществу, обусловленным бездействием самого общества, не находит своего подтверждения. 

При изложенных обстоятельствах предупреждение антимонопольного органа в части пересмотра решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в отношении ООО «Центр ЭКО» также нельзя признать обоснованным.

Исходя из системного толкования положений Федерального закона № 326-ФЗ, Федерального закона № 323-ФЗ, Правил ОМС и принимая во внимание, что обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Суд учитывает, что определяющим фактором при распределении объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является в первую очередь потребность застрахованных лиц в оказании медицинской помощи, а не рентабельность деятельности медицинской организации, самостоятельно принявшей решение об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Доказательств несоответствия распределенных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи фактической потребности в такой помощи застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц не представлено.

Утверждение антимонопольного органа о том, что критерии являются общими и не учитывают конкретные виды медицинской помощи, в том числе по профилю экстракорпоральное оплодотворение, является оценочным и, по мнению суда, это обстоятельство не может служить основанием для понуждения правительства Ставропольского края к совершению действий за пределами перечня полномочий, установленных законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

Необходимо отметить, что законодательством установлен ряд требований к предупреждению.

Обоснованность выдачи предупреждения предполагает, что антимонопольному органу следует выдавать предупреждения только при наличии действительно явных признаков нарушения антимонопольного законодательства и не допускать случаи выдачи предупреждений при отсутствии достаточных оснований полагать, что такие признаки имеются.

Исполнимость и определенность предупреждения предполагает предъявление хозяйствующему субъекту требований о совершении конкретных, то есть ясно сформулированных, недвусмысленных, и заведомо исполнимых требований.

Антимонопольный орган не должен выдавать заведомо неисполнимые предупреждения, в том числе не ясно изложенные, допускающие неоднозначное толкование и/или содержащие неопределенные требования, поскольку это, в силу пункта 3 Обзора по вопросам судебной практики, возникающим при рассмотрении дел о защите конкуренции и дел об административных правонарушениях в указанной сфере (утвержден Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 16.03.2016), является самостоятельным основанием для признания предупреждения незаконным.

Разумность срока выполнения предупреждения предполагает предоставление хозяйствующему субъекту времени для исполнения предупреждения, соразмерного указанным в предупреждении действиям, которые хозяйствующий субъект должен совершить для исполнения предупреждения, но не менее 10 дней. При определении срока для исполнения предупреждения необходимо учитывать, насколько выполнимы указываемые в предупреждении действия исходя из их количества, объема действий, которые требуется совершить хозяйствующему субъекту, и иных обстоятельств, которые напрямую влияют на исполнимость предупреждения. Следует учитывать недопустимость как неоправданного сокращения срока для выполнения таких действий, так и неоправданного увеличения этих сроков.

Необходимо отметить ряд важных факторов, касающихся предупреждений в целом, в том числе важность соблюдения формальных требований:

- форма предупреждений обязательно должна соответствовать форме, утвержденной Порядком № 57/16;

- название акта должно быть единообразным «предупреждение о прекращении действий (бездействия), которые содержат признаки нарушения антимонопольного законодательства»;

- необходимо четко раскрывать в тексте предупреждения суть нарушения, не ограничиваться поверхностными формулировками;

- предупреждения должны содержать квалификацию в соответствии с Законом о защите конкуренции, следует не допускать замены одного пункта другим (нарушение выражается в установлении разных цен на оказываемые услуги, а предупреждение вынесено по пункту 8 части 1 статьи 10 Закона о защите конкуренции);

- предупреждения подлежат направлению в адрес лиц, совершивших то или иное нарушение антимонопольного законодательства, Законом о защите конкуренции не предусмотрено, что предупреждение необходимо направлять в адрес других лиц (например, для сведения);

- лицам, заявления которых послужили основанием для направления хозяйствующему субъекту предупреждения, данное предупреждение не направляется, вместе с тем таким лицам направляется информация о том, что указанному хозяйствующему субъекту антимонопольным органом выдано предупреждение;

- в предупреждениях обязательно должен быть указан срок их исполнения;

- предупреждения должны быть подписаны уполномоченным на это должностным лицом (руководителем ФАС/УФАС либо временно исполняющим обязанности руководителя ФАС/УФАС), в случае выдачи предупреждения комиссией по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства, предупреждение подписывается председателем и всеми членами комиссии;

- предупреждения размещаются в едином разделе ненормативных правовых актов ФАС России (на сайте ФАС России в сети «Интернет») в соответствии с Положением об информационной политике Федеральной антимонопольной службы и ее территориальных органов, утвержденным приказом ФАС России от 10.11.2015 № 1069/15. Указанные выше положения установлены в соответствии с разъяснением Президиума ФАС России от 07.06.2017 № 8 «О применении положений статьи 10 Закона о защите конкуренции» (утв. протоколом Президиума ФАС России от 07.06.2017 № 11).

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства,  на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Частью 1 статьи 199 АПК РФ установлено, что в заявлении должны быть указаны: права и законные интересы, которые, по мнению заявителя, нарушаются оспариваемым актом, решением и действием (бездействием); законы и иные нормативные правовые акты, которым, по мнению заявителя, не соответствуют оспариваемый акт, решение и действие (бездействие). 

Согласно пункту 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании  ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом пунктом 5 статьи 200 АПК РФ регламентировано, что обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

На основании части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Для признания ненормативного правового акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными необходимо одновременное наличие двух условий: несоответствие оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение ими прав и законных интересов заявителя (пункт 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации»). 

В соответствии с частью 1 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. 

На основании части 2 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность и взаимную связь доказательств в совокупности.

Представленные в материалы дела доказательства в полной мере свидетельствуют о том, что оспариваемый акт не соответствует закону и нарушает права и законные интересы заявителя.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявления правительства Ставропольского края к Управлению Федеральной антимонопольной службы по Ставропольскому краю о признании недействительным предупреждения Управления Федеральной антимонопольной службы по Ставропольскому краю от 18.05.2018 г. № 12.

Руководствуясь статьями 167 – 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Ставропольского края

Р Е Ш И Л:

заявленные требования правительства Ставропольского края удовлетворить.   

Признать незаконным предупреждение Управления Федеральной антимонопольной службы по Ставропольскому краю от 18.05.2018 № 12.

   Решение суда может быть обжаловано через Арбитражный суд Ставропольского края  в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) и в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                             Л.В. Быкодорова