Шестой арбитражный апелляционный суд 

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-3742/2024

12 сентября 2024 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 04 сентября 2024 года.   Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего судьи Швец Е.А.

судей  Мангер Т.Е., Мильчиной И.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания              Ивановой Н.А.

при участии  в заседании:

от Федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»: ФИО1 по доверенности от 03.09.2024; ФИО2 по доверенности от 03.09.2024;

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: ФИО3 по доверенности от 15.03.2024 № 59-08; ФИО4 по доверенности от 09.01.2024 № 20-08;

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»

на решение от  04.06.2024

по делу № А73-1068/2024

Арбитражного суда Хабаровского края

по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования

о  признании недействительными акта от 07.11.2023 № 68 и требования от 16.11.2023              № 47 в части  

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» (далее - заявитель, медицинская организация, учреждение, ДНЦ ФПД) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением, уточненным в ходе судебного разбирательства, к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее - ХКФОМС, Фонд) о признании недействительными акта от 07.11.2023 № 68 и требования от 16.11.2023 № 47 в части возложения обязанности возвратить в бюджет ХКФОМС средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 606 579,29 руб., в части назначения штрафа в размере 60 675,93 руб.

Решением суда от 04.06.2024 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с судебным актом, считая его незаконным и необоснованным, принятым при неполном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, медицинская организация обратилась в апелляционный суд с жалобой.  По существу доводы жалобы направлены на несогласие с выводами суда первой инстанции, изложенными в решении. По мнению заявителя жалобы, расходование остатка денежных средств ОМС 2020 года в 2021 году не является нецелевым использованием бюджетных средств, поскольку денежные средства были перечислены НИИОМД по договору от 01.01.2020 № 65/08-20, заключенному с ХКФОМС на условиях выполнения «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Также ссылается на отсутствие  нормативного акта, устанавливающего запрет на использование учреждением остатка денежных средств 2020 года, перешедшего на 2021 год. Просит решение отменить, принять новый судебный акт.

В судебном заседании апелляционного суда  представители ДНЦ ФПД на доводах жалобы настаивали, просили решение отменить, принять новый судебный акт с учетом доводов жалобы.

Представители Фонда в заседании суда, а также в представленных возражениях на жалобу, выразили несогласие  с доводами последней, просили оставить решение суда без изменений.

Изучив материалы дела, проверив обоснованность доводов жалобы и возражений на нее, выслушав участников процесса, Шестой арбитражный апелляционный суд установил следующее.

Из материалов дела следует, что на основании приказа ХКФОМС от 18.09.2023           № 158 (с учетом приказа от 18.10.2023 № 172 о внесении изменений) комиссией Фонда в период с 23.10.2023 по 07.11.2023 в отношении Хабаровского филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Научно-исследовательский институт охраны материнства и детства (далее - Хабаровский филиал ДНЦ ФПД) проведена выездная плановая проверка использования медицинской организацией средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) в период с 01.01.2021 по 31.12.2022, в ходе которой выявлены нарушения, что отражено в акте проверки от 07.11.2023 № 68.

В частности в пунктах 2, 3, 4 акта проверки (заключительная часть) отражено, что в нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011             № 323-ФЗ, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 (далее - Программа медицинской помощи на 2021 год),                                             раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр (далее - Территориальная программа на 2021 год), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 - 2023 годы» (письмо Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700), условий договора от 25.01.2021 № 65/08-21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ХКФОМС, страховой медицинской организацией и ДНЦ ФПД (далее - договор от 25.01.2021 № 65/08-21), медицинской организацией в 2021 году осуществлялось финансовое обеспечение расходов на оплату труда работников, занимающих штатные должности, не подлежащих оплате за счет средств ХКФОМС.

Совокупный размер произведенных расходов, не подлежащих оплате в 2021 году, составил 260 774,32 руб., в том числе:

-начисление и выплата заработной платы работникам педиатрического иприемного отделений стационара в отсутствие у медицинской организации в 2021году объемов медицинской помощи по круглосуточному стационару в рамкахтерриториальной программы ОМС. Сумма необоснованно начисленной заработнойплаты с начислениями, не подлежащая оплате за счет средств ХКФОМС составила240 568,58 руб. (пункт 2 акта проверки).

В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, раздела V Программы медицинской помощи на 2021, раздела 6 Территориальной программы на 2021 год, Правил ОМС, условий договора от 25.01.2021 № 65/08-21, медицинской организацией в 2021 году осуществлены расходы на оплату услуг, связанных с оказанием медицинской помощи в стационаре, не подлежащие оплате за счет средств ХКФОМС на общую сумму 20 779,18 руб., в том числе:

- услуги по стирке белья на сумму 3 570,29 руб.;

- услуги по проведению профилактических приемов (осмотров, консультаций) пациентов педиатрического отделения стационара врачом-офтальмологом на сумму 4 400 руб.;

-услуги по проведению рентгенологического обследования пациентовпедиатрического отделения стационара на сумму 593,33 руб.;

-услуги по камерной дезинфекции постельных принадлежностей на сумму2 050,56 руб.;

-услуги по проведению бактериологического исследования материала настерильность и материала на микрофлору, исследований на капельную и кишечнуюгруппу инфекций пациентам педиатрического отделения стационара на сумму 10 165руб. (пункт 3 акта проверки).

В нарушение требований статей 9, 10 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», положений Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н (далее - Инструкция № 157н), положений Инструкции по применению Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 16.12.2010 № 174н (далее - Инструкция № 174н), пунктов 20, 21 Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Концептуальные основы бухгалтерского учета и отчетности организаций государственного сектора», утвержденного приказом Минфина России от 31.12.2016 № 256н, пункта 8.16 Формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, разъяснений ФФОМС, изложенных в письме от 17.02.2021 № 00-10-50-06/863 «О ведении раздельного учета по средствам, полученным по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного страхования», медицинской организацией, после вступления в силу договора от 16.01.2021 № 13-2021-00153 на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного страхования, заключенного с ФФОМС (далее - договор от 16.01.2021 № 13-2021-00153), на основании служебной записки главной медицинской   сестры,   согласованной   руководителем,   главным   врачом,   главным бухгалтером, по состоянию на 01.03.2021 произведен перенос материальных запасов со счета 105.31 ОМС ХКФОМС на счет 105.31 ОМС ФФОМС, в том числе лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи в условиях стационара, закупленных в январе-феврале 2021 года за счет средств, полученных в рамках договора от 25.01.2021 № 65/08-21 за оказанную медицинскую помощь застрахованным в соответствии с плановыми объемами по территориальной программе ОМС на сумму 345 231,53 руб. без дальнейшего возмещения денежных средств ХКФОМС, привлеченных для погашения задолженности перед поставщиками за поставленные лекарственные препараты, что является нецелевым использованием средств ХКФОМС (пункт 4 акта проверки).

По итогам проверки медицинская организация привлечена к ответственности на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в виде штрафа в сумме 67 584,26 руб. Учреждению также предложено возвратить в бюджет Фонда средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 675 842,55 руб.

Не согласившись с актом проверки от 07.11.2023 № 68 и требованием от 16.11.2023 № 47 в части возложения на заявителя обязанности возвратить в бюджет ХКФОМС средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 606 579,29 руб., в части назначения штрафа в размере 60 657,93 руб., учреждение обратилось с заявлением в арбитражный суд.

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплаты денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом, средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, медицинские организации обязаны использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых медицинских организаций, относятся к средствам целевого финансирования.

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Закона № 165-ФЗ нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф.

Согласно пунктам 2, 3 акта проверки, медицинской организации вменены нарушения, выразившиеся в осуществлении в 2021 году: начислений и выплат заработной платы работникам педиатрического и приемного отделений стационара в отсутствие у медицинской организации объемов медицинской помощи по круглосуточному стационару в рамках территориальной программы ОМС (сумма необоснованно начисленной заработной платы с начислениями, не подлежащая оплате за счет средств ХКФОМС, составила 240 568,58 руб.); расходов на оплату услуг, связанных с оказанием медицинской помощи в стационаре, не подлежащие оплате за счет средств ХКФОМС на общую сумму 20 779,18 руб. 

РазделомIIПрограммы медицинской     помощи     на    2021     год, разделом 3 Территориальной программы на 2021 год, действовавших в спорный период, установлено, что в рамках Базовой и Территориальной программы ОМС бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе специализированная, высокотехнологичная, медицинская помощь.

Постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 № 589-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» утратило силу с 01.01.2021 в связи с изданием постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (далее - Постановление № 587-пр).

Согласно пункту 1 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздравом России от 30.12.2020 № 1417н (далее - Типовой договор № 1417н), медицинская организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной и базовой программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

В соответствии с частью 2.3 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010                № 326-ФЗ медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе оказывать первичную медико-санитарную помощь и скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС. Медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС в случае распределения ей объемов предоставления медицинской помощи в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона                                     от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных    застрахованных    лиц    к медицинскиморганизациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

По материалам дела судом установлено, что 25.01.2021 между ХКФОМС, страховой медицинской организацией и ДНЦ ФЦЦ на 2021 год заключен договор                № 65/08-21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В   целях   реализации   Постановления   № 587-пр, для Хабаровского филиала ДНЦ ФПД в 2021 году утверждены плановые объемы предоставления медицинской помощи в амбулаторных условиях (первичная медико-санитарная помощь), подлежащие оплате за счет средств ОМС, в частности: разовые амбулаторно-поликлинические посещения и исследования (исследования гормонов, биохимические, лабораторные исследования, ИФА - и ПЦР диагностика, спирография, ЭКГ, СМАД, холтеровское мониторирование).

При этом объемы медицинской помощи в рамках круглосуточного стационара для медицинской организации в 2021 году не предусмотрены (Приложение № 1 к решению от 19.01.2021 № 1, Приложение № 2 к решению от 26.07.2021 № 7).

Пунктом 2 договора от 25.01.2021 № 65/08-21 установлено, что объемы предоставления медицинской помощи и объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю на 2021 год, приведены в приложениях №№ 1, 2 к договору, являющимися его неотъемлемыми частями.

На основании решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю для медицинской организации в 2021 году в Приложении № 1 к договору от 25.01.2021 № 65/08-21, в Приложении № 1 к дополнительному соглашению от 26.07.2021 также установлены объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в амбулаторных условиях (первичная медико-санитарная помощь), подлежащие оплате за счет средств ОМС.

Согласно отчету о выполнении объемов медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю в 2021 году фактические объемы в рамках круглосуточного стационара Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД не исполнялись.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 185 Правил ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

В соответствии с пунктом 192 раздела XII Правил ОМС. в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 раздела XII Правил ОМС).

Пунктом 194 Правил ОМС установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 195 раздела XII Правил ОМС).

Согласно статье 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, за исключением тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях, состояниях (группах заболеваний, состояний) в стационарных условиях и условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС медицинскими организациями, подведомственными федеральному органу исполнительной власти.

Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, в том числе тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на диагностические   услуги   при   оказании   амбулаторно-поликлинической   помощи   в рамках территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю приведены в Соглашении о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2021 год (Заключено в г. Хабаровске 30.12.2019).

Частью 3.2 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что объемы предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования.

В разделе VI Программы медицинской помощи на 2021 год для федеральных медицинских организаций установлены нормативы объемов оказания специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в условиях стационара и дневного стационара, а также определены нормативы финансовых затрат на предоставление единицы такой помощи и перечень заболеваний, по которым ее оказывают федеральные учреждения.

Правила распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 18.01.2023 № 41 (далее - Правила).

Пунктом 5 Правил установлено, что распределение объемов предоставления указанной медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, формируется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с ФФОМС.

Согласно части 3.1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ порядок установления тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, устанавливается Правительством Российской Федерации в составе базовой программы ОМС.

16.01.2021 между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и ДНЦ ФПД на 2021 год заключен договор № 13-2021-00153 на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, согласно пункту 5.5 которого, медицинская организация обязуется использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках настоящего договора, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

В рамках указанного договора ДНЦ ФПД обязуется оказать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках объемов предоставления специализированной медицинской помощи в условиях стационара, распределенных медицинской организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, и по тарифам, установленным в соответствии с Базовой программой ОМС на 2021 год, а Федеральный фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с договором (пункт 1 договора).

Таким образом, в 2021 году объемы по круглосуточному стационару педиатрического отделения для ДНЦ ФПД не выделялись, стационарная помощь в рамках территориальной программы ОМС не оказывалась, договором от 25.01.2021 № 65/08-21 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, их оплата не предусматривалась.

Вместе с тем, как установлено в ходе проверочных мероприятий, медицинской организацией в 2021 году произведено начисление и выплата заработной платы работникам педиатрического и приемного отделений стационара при отсутствии выделенных объемов предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в условиях круглосуточного стационара.

Согласно представленным учреждением в ходе проверки документам (шахматной ведомости по начислениям ФОМС Хабаровск за период январь 2021 года - декабрь 2021 года, расчетным листкам по выплате заработной платы за январь 2021 год, табелям учета использования рабочего времени №№ 26, 27, 28, 30) Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД в 2021 году произведен расчет излишне начисленной заработной платы работникам педиатрического отделения стационара за счет средств ХКФОМС в размере 240 568,58 руб.

 При этом, по состоянию на 01.01.2021 кредиторская задолженность медицинской организации по статье 211 «Заработная плата КОСГУ» за 2020 год отсутствовала, что подтверждается оборотно-сальдовой ведомостью по счету 302 «Расчеты по принятым обязательствам» за 2021 год, оборотным балансом за 2021 год, оборотно-сальдовой ведомостью по счету 109.61 «Себестоимость готовой продукции, работ и услуг» за 2021 год, сведениями о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями за январь-декабрь 2021 год (форма № 14-Ф (ОМС), утвержденная приказом Росстата от 17.04.2014 № 258).

Согласно сводному отчету Фонда о представленных и принятых к оплате медицинских услугах по программе ОМС Хабаровского края за декабрь 2020 года, Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД было представлено к оплате по реестрам и оплачено в полном объеме 49 страховых случаев лечения по круглосуточному стационару, а также 190 случаев амбулаторных посещений (поликлиника) и 467 лабораторных исследований, выполненных в рамках объемов предоставления медицинской помощи на 2020 год.

В 2021 году страховых случаев лечения по круглосуточному стационару на оплату, Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД представлено не было, так как объемы по круглосуточному стационару педиатрического и приемного отделения медицинской организации не выделялись (сводный отчет Фонда о представленных и принятых к оплате медицинских услугах по программе ОМС Хабаровского края за январь-декабрь 2021 года).

Таким образом, выводы Фонда о том, что расходы на оплату труда работников, занимающих штатные должности в педиатрическом и приемном отделениях стационара, расходы на оплату услуг, связанных с оказанием медицинской помощи в условиях стационара медицинской организации (услуги по стирке белья, услуги по проведению профилактических приемов (осмотров, консультаций) врачом-офтальмологом, услуги по проведению рентгенологического обследования, услуги по камерной дезинфекции постельных принадлежностей,    услуги    по    проведению    бактериологического     исследования материала на стерильность и материала на микрофлору, исследований на капельную и кишечную группу инфекций), не включены в объемы предоставления медицинской помощи и структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, и не могли осуществляться за счет средств ХКФОМС, следует признать обоснованными.

На основании части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Письмом ФФОМС от 17.02.2021 № 00-10-50-06/863 «О ведении раздельного учета по средствам, полученным по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного страхования» даны разъяснения по вопросу о ведении раздельного учета по средствам, полученным по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, заключенных между Федеральным фондом и Федеральными государственному учреждениями здравоохранения (далее - ФГУ), и Типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных между территориальными фондами обязательного медицинского страхования и ФГУ.

На основании пунктов 3 частей 4 статей 39 и 39.1 Федерального закона № 326-ФЗ Федеральные государственные учреждения здравоохранения (медицинские организации, подведомственные федеральному органу исполнительной власти), должны вести аналитический учет использования средств обязательного медицинского страхования, полученных в рамках заключенных договоров с Федеральным фондом и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3 Инструкции № 157н, информация об имуществе, обязательствах и операциях, их изменяющих, а также о результатах исполнения бюджета и (или) хозяйственной деятельности субъекта учета, формируется субъектом учета на соответствующих счетах бухгалтерского учета с обеспечением аналитического учета.

Пунктом 1 Инструкции № 157н установлено, что дополнительные забалансовые счета и (или) аналитические коды синтетических счетов Единого плана счетов устанавливаются в рамках учетной политики субъекта учета.

При этом в соответствии с пунктом 6 Инструкции № 157н организация и ведение бухгалтерского учета осуществляется субъектом учета в соответствии с учетной политикой, сформированной в соответствии с федеральными стандартами бухгалтерского учета государственного сектора и указанной Инструкцией.

Таким образом, операции по заимствованию (восстановлению) средств за счет иного источника финансового обеспечения отражаются в бухгалтерском учете с применением соответствующих счетов аналитического учета.

Восстановление в течение финансового года заимствованных средств на обеспечение оказания медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС означает дальнейшее использование восстановленных средств на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС по целевому назначению.

Таким образом, осуществление финансового заимствования обязательно должно подтверждаться документально.

Вместе с тем, в нарушение указанных положений учреждением в январе-феврале 2021 года с лицевого счета бюджетного учреждения № 22226Ц31020, предназначенного для учета операций со средствами ОМС территориального фонда ОМС, были произведены кассовые расходы по закупке лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи в условиях стационара в рамках базовой программы ОМС на сумму 345 231,53 руб.

Так, в частности, на основании заключенных контрактов на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения от 28.12.2020 № 4511, 25.01.2021 № 0322100000720000100, от 29.12.2020 № 0322100000720000077, 26.01.2021 № 61 медицинской организацией приобретены материальные запасы (медикаменты, лекарственные препараты), что подтверждается первичными учетными документами: выписками из лицевого счета ОМС 22226Ц31020, а также карточкой счета 18.01 за 01.01.2021-30.12.2021, оборотной ведомостью по счету 105.31 за 2021 год.

При этом, документальное подтверждение факта внутреннего финансового заимствования (заимствования денежных средств) с их последующим возвратом, отсутствует.

Повторно разрешая спор, суд апелляционной инстанции, оценив представленные в материалы дела доказательства в совокупности и взаимосвязи, в соответствии со статьей 71 АПК РФ, считает, что Фонд, установив факты нецелевого использования средств ОМС, актом № 68 от 07.11.2023 и требованием № 47 от 16.11.2023 правомерно указал ДНЦ ФПД о необходимости в течение 10 рабочих дней возвратить в бюджет ХКФОМС сумму нецелевого использования средств и уплатить в бюджет Фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Доводы жалобы о том, что расходование в 2021 году остатка денежных средств ОМС 2020 года не является нецелевым использованием бюджетных средств, поскольку денежные средства были перечислены НИИОМД по договору от 01.01.2020 № 65/08-20, заключенному с ХКФОМС на условиях выполнения «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», равно как и указание  на отсутствие  нормативного акта, устанавливающего запрет на использование учреждением остатка денежных средств 2020 года, перешедшего на 2021 год, судом апелляционной инстанции отклоняются, поскольку по смыслу Закона № 326-ФЗ неиспользованные целевым образом денежные средства подлежали возврату в ТФОМС.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Хабаровского края от  04.06.2024 по делу                             № А73-1068/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья

          Е.А. Швец

Судьи

           Т.Е. Мангер

И.А. Мильчина