АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-15498/2018

г. Новосибирск

27 августа 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 20 августа 2018 года.

Полный текст решения изготовлен 27 августа 2018 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи           Шевченко С.Ф., при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 

<

***>), г. Москва, в лице Новосибирского филиала ООО ВТБ МС, г. Новосибирск,

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Бердская центральная городская больница» (ОГРН 

<

***>), г. Бердск Новосибирской области,

о взыскании 248013,23 руб.,

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: ФИО2 (по доверенности от 01.01.2018);

от ответчика: не явился (извещен),

 

Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице Новосибирского филиала ООО ВТБ МС (далее – истец, ООО ВТБ МС) обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Бердская центральная городская больница» (далее – ответчик, ГБУЗ НСО «БЦГБ») о взыскании 248013,23 руб. штрафа за дефекты оформления первичной медицинской документации (по коду причины 4.6).

Ответчик явку представителя в судебное заседание не обеспечил, отзыва не представил.

Дело рассматривается по имеющимся в нем доказательствам в порядке, обусловленном частями 1, 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя ответчика, извещенного надлежащим образом о времени и месте судебного заседания в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев имеющиеся в деле доказательства, арбитражный суд установил следующее:

11.01.2013 между ГБУЗ НСО «БЦРБ» и ООО ВТБ МС (заключен договор № 12 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с положениями Договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

Согласно пункту 4.3 Договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31.12.2013. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

В отношении ответчика истцом проводились медико-экономические экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи за период: с 01.08.2017 по 30.11.2017, в результате которых были выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя в рамках вышеуказанных договоров обязательств, о чем составлены соответствующие акты.

Акты за указанный период ответчиком не обжаловались, т.е. тем самым ответчик согласился с выводами, изложенными в них и размером примененных штрафных санкций.

Истец направил в адрес ответчика         предписания №№ 295, 296, 297,      298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313 от 06.10.2017 и №№ 368, 369, 370, 371, 372, 373 от 24.10.2017 на общую сумму 248013,23 руб.

Все предписания были получены ответчиком, однако, до настоящего времени не исполнены.

Новосибирским филиалом ООО ВТБ МС в адрес ответчика было направлены письма за исх. № 4412-01/02 от 21.12.2017 и № 345-01/02 от 26.01.2018 с предложением погасить задолженность по уплате штрафов по ранее выставленным, но неоплаченным ответчиком предписаниям на общую сумму 248013,23 руб.

Определив предмет доказывания в рамках настоящего дела, проанализировав доводы истца, сопоставив их с нормами действующего законодательства, проверив их обоснованность, арбитражный суд пришел к убеждению о правомерности требований истца, при этом суд исходит из следующего:

Согласно части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Из материалов дела следует, что 11.01.2013 между ГБУЗ НСО «БЦГБ» и ООО ВТБ МС заключен договор № 12 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии со статьей 39 Закона № 326-Ф3 «.

Согласно пункту 4.3 Договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Пунктами 2.2, 2.3 Договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ. При этом порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи утверждается Федеральным фондом в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ. На основании пункта 7 Договора организация несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 11 статьи 39 Закон № 326-ФЗ, форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Перечень санкций применяемых к медицинским организациям утверждается Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 01.02.2017.

В отношении ответчика истцом проводились медико-экономические экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи за период: с 01.08.2017 по 30.11.2017, в результате которых были выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя в рамках вышеуказанных договоров обязательств, о чем составлены соответствующие акты.

В соответствии с пунктом 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Акты за указанный период ответчиком не обжаловались, т.е. тем самым ответчик согласился с выводами, изложенными в них и размером примененных штрафных санкций.

Истец направил в адрес ответчика предписания №№ 295, 296, 297,      298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313 от 06.10.2017 и №№ 368, 369, 370, 371, 372, 373 от 24.10.2017 на общую сумму 248013,23 руб.

Пунктом 68 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

Претензия истца за исх. № 4412-01/02 от 21.12.2017 с предложением погасить задолженность по уплате штрафов на общую сумму 248013,23 руб. оставлена ответчиком без удовлетворения.

При таких обстоятельствах, суд находит подлежащим удовлетворению требование истца о взыскании с ответчика 248013,23 руб. штрафа за дефекты оформления первичной медицинской документации (по коду причины 4.6).

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ООО ВТБ Медицинское страхование  удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Бердская центральная городская больница» (ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 

<

***>) 248013,23 руб. штрафа за дефекты оформления первичной медицинской документации  (по коду причины 4.6), 7960 руб. государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

В суд кассационной инстанции решение подлежит обжалованию при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья

С.Ф. Шевченко