﻿

АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА

Ленина проспект, д. 32/27, Екатеринбург, 620075  

http://fasuo.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ Ф09-9862/19 

Екатеринбург

14 февраля 2020 г.

Дело № А71-4899/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 10 февраля 2020 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 14 февраля 2020 г. 

 

Арбитражный суд Уральского округа в составе:

председательствующего Черемных Л.Н.,

судей Сирота Е.Г., Сафроновой А.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мусиной Д.С., рассмотрел в судебном заседании путем использования систем видеоконференц-связи кассационную жалобу  акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» в лице Удмуртского филиала (далее – общество «СГ «Спасские ворота-М») на решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 19.07.2019 по делу № А71-4899/2019 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.10.2019 по тому же делу.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.

В судебном заседании посредством использования систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Удмуртской Республики приняли участие представители

общества «СГ «Спасские ворота-М» – Халецких М.Ф. (доверенность от 01.02.2020 № 269-ф);

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ТФОМС Удмуртской Республики) –               Лютина Л.Ю.  (доверенность от 09.01.2020).

Полномочия указанных лиц проверены Арбитражным судом Удмуртской Республики.

ТФОМС Удмуртской Республики обратился в Арбитражный суд Удмуртской Республики с иском к обществу «СГ «Спасские ворота-М» о взыскании 235 654 руб. 34 коп. штрафа в связи с нарушением законодательства об обязательном медицинском страховании в период с 01 мая 2016 года по 14 ноября 2017 года.

Решением суда от 19.07.2019 исковые требования удовлетворены частично: с общества «СГ «Спасские ворота-М» в пользу ТФОМС Удмуртской Республики  взыскано 117 827 руб. 17 коп. штрафа, в остальной части в иске отказано. 

Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.10.2019 решение суда оставлено без изменения.

Общество «СГ «Спасские ворота-М», не согласившись с названными судебными актами, обратилось с кассационной жалобой, в которой просит указанные решение и постановление отменить, ссылаясь на неправильное применение судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, несоответствие выводов фактическим обстоятельствам дела.

Заявитель жалобы, оспаривая выводы судов первой и апелляционной инстанций, указал, что, по его мнению, судами первой и второй инстанции при разрешении спора неправильно применены нормы материального права – статьи  329, 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, не рассмотрена возможность применения положений статьи 404 указанного кодекса.

При этом довод ТФОМС Удмуртской Республики о недопустимости снижения штрафов, определенных законом, также считает несостоятельным, ссылаясь на то, что предъявленная ко взысканию сумма штрафа является мерой обеспечения исполнения обязательств и не должна являться средством извлечения истцом неосновательной выгоды, а указанные положения были подтверждены состоявшимися судебными решениями по другим страховым организациям в спорах с ТФОМС, где суды уменьшали сумму штрафных санкций в 10 раз.

Кроме того, ссылаясь на акт от 11.10.2018 № 777/04-10, общество                   «СГ «Спасские ворота-М» указало, что комиссией ТФОМС установлены 18 случаев внесения недостоверной информации в Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, а именно - недостоверные сведения об адресе регистрации (приложение № 23 к Акту проверки), между тем, по его мнению, правовыми актами обязанность страховой медицинской организации по надлежащему оформлению заявления о выборе страховой медицинской организации, подаваемому от имени лица, подлежащего страхованию не предусмотрена, таким образом, поскольку  данные недостатки не повлияли на качество оказываемых услуг, негативных последствий в результате данных недостатков не имелось, а сумма штрафа по пункту 2.4 в сумме 33000 рублей является необоснованной.

При этом установленные в результате проверки девять случаев ошибочно выставленных штрафных санкций о перечне нарушений сроков предоставления информации в ТФОМС Удмуртской Республики, выявленные нарушения предоставления отчетности (ошибки в заполнении оператором не той графы формы ПГ), нарушения сроков проведения медико-экономической экспертизы по случая повторного обращения при оказании скорой помощи, также не повлияли на качество оказываемых услуг страховой компании, негативных последствий в результате данных недостатков не имелось, сумма штрафа по пункту 2.6 в размере 27000 рублей, и в сумме 11 701 руб. 78 коп. являются необоснованными. 

ТФОМС Удмуртской Республики представил мотивированный отзыв на кассационную жалобу ответчика, в котором просит отказать в ее удовлетворении, ссылаясь на отсутствие оснований для отмены принятых по делу законных судебных актов.

Законность обжалуемого судебного акта проверена судом кассационной инстанции на основании статей 274, 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов, изложенных в кассационной жалобе. 

Как следует из материалов дела и установлено судами, между ТФОМС Удмуртской Республики (территориальный фонд) и обществом «СГ «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 003-СМО.

В соответствии с пунктом 1 договора территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пунктам 2.2 – 2.4 договора общество «СГ «Спасские ворота-М» обязалось осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации, оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу; вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н (далее – Порядок учета № 29н).

На основании пункта 2.6 договора, страховая медицинская организация также обязалась ежедневно представлять в территориальный фонд данные о новых застрахованных лицах, сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за нарушение установленных в настоящем договоре сроках предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных; а также за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункты 6.1 – 6.4 договора). 

На основании пункта 2.23 договора страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и представить в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Согласно пункту 9 договора при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору.

В соответствии с пунктом 2.1 Приложения № 3 к договору за нарушение сроков предоставления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении предусмотрена финансовая санкция в виде штрафа в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения.

В соответствии с пунктом 2.3 Приложения № 3 к договору за внесение в Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, предусмотрена финансовая санкция в штрафа в размере 3000 (Три тысячи) рублей за каждый случай нарушения.

В соответствии с пунктом 7 Приложения № 3 к договору за предоставление территориальному фонду недостоверной отчетности предусмотрена финансовая санкция в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

В соответствии с пунктом 11.2 Приложения № 3 к договору за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, предусмотрена финансовая санкция в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС на ведение дела страховой медицинской организации за период в котором допущены нарушения. 

Плановой комплексной проверкой деятельности страховой медицинской организации ТФОМС Удмуртской Республики установлены нарушения, в том числе:

( 18 случаев внесения недостоверной информации в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц об адресе регистрации застрахованных лиц по месту жительства. В соответствии с пунктом 2.3 приложения № 3 к договору общий размер штрафа составляет 54 000 руб.; 

( в отношении 17 лиц установлено нарушение сроков предоставления сведений об изменении данных о застрахованном лице, сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах. С учетом пункта 2.1 приложения № 3 к договору общий размер штрафа составляет 51 000 руб.; 

( выявлено 3 нарушения предоставления истцу недостоверной отчетности (нарушение п. 2.30 договора). В соответствии с пунктом 7 приложения № 3 к договору за указанное нарушение предусмотрен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения, что составляет 35 105 руб. 34 коп.; 

( выявлен 41 случай оказания скорой медицинской помощи, когда целевая медико-экономическая экспертиза МЭЭ проведена в сроки более 90 дней после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за июль, август, сентябрь 2017 года. В соответствии с пунктом 11.2 приложения № 3 к договору за указанное нарушение предусмотрен штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных ТФОМС на ведение дела страховой медицинской организации, что составляет 95 549 руб.

По результатам проверки фондом составлен акт от 11.10.2018 № 777/04-10, в итоговой части которого содержится требование, в том числе, о перечислении в установленные договором сроки штрафа в сумме 235 654 руб. 34 коп. за нарушения условий договора предусмотренных пунктами 2.4, 2.6, 2.30, 2.23, 11.2.

Неисполнение страховой медицинской организацией обязательств по уплате штрафа в добровольном порядке, послужило основанием для обращения истца с рассматриваемым иском в арбитражный суд.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования частично, суд первой инстанции, установив, что  нарушения обществом «СГ «Спасские ворота-М» условий договора от 28.12.2011 № 003-СМО подтверждены материалами дела, пришел к выводу о правомерности заявленного требования о взыскании штрафа, снизив его размер на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации в два раза, до 117 827 руб. 17 коп. 

Суд апелляционной инстанции с выводами, изложенными в решении,  согласился, признал их законными и обоснованными.

Выводы судов первой и апелляционной инстанций соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам и действующему законодательству.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Аналогичные полномочия закреплены в пункте 8.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н.

Исходя из содержания части 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 данной статьи.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается Правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 9 части 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 21 указанного Положения по результатам проверки составляется акт проверки. 

В силу пункта 25 данного Положения в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

В соответствии с пунктом 12 Порядка учета № 29н при внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений.

В соответствии с п. 14, 28 указанного порядка целевая медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) должна проводиться, в том числе, в случаях повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания в течении 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи. Целевая МЭЭ проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам.

Истолковав применительно к вышеуказанным нормам условия заключенного между сторонами договора от 27.12.2011 № 07/740, исследовав и оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного  процессуального  кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, в частности акт от 11.10.2018 № 777/04-10, суды первой и апелляционной инстанций, установив, что в период с 01 мая 2016 года по                 14 ноября 2017 года обществом «СГ «Спасские ворота-М» допущены нарушения по внесению в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц недостоверной информации – 18 случаев, нарушения сроков предоставления сведений об изменении данных о застрахованном лице – 17 случаев, 3 нарушения предоставления ТФОМС Удмуртской Республики недостоверной отчетности, 41 случай оказания скорой медицинской помощи, когда целевая медико-экономическая экспертиза проведена в сроки более 90 дней после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, пришли к выводу о правомерном привлечении страховой медицинской организации к ответственности в виде штрафов на основании пунктов 2.4, 2.6, 2.30, 2.23, 11.2 договора от 28.12.2011 № 003-СМО.

Акт проверки от 11.10.2018 № 777/04-10 в надлежащем порядке обществом «СГ «Спасские ворота-М» не обжалован (статьи 9, 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Расчет суммы штрафа проверен судами, признан правильным, соответствующим закону, согласованному сторонами перечню санкций за нарушение договорных обязательств и фактическим обстоятельствам дела.

Нарушений норм статьи 431 Гражданского кодекса Российской Федерации при толковании условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 003-СМО судами не допущено, выводы судов сделаны с соблюдением правил доказывания и оценки доказательств (части 1, 2 статьи 65, статей 69, 71, пункта 2 части 4 статьи 170, пункт 12 части 2 статьи 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Суды, учитывая статус общества «СГ «Спасские ворота-М», социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины, а также правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 21.12.2000 № 263-О, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, правомерно снизили размер предъявленного к взысканию штрафа за нарушение договорных обязательств по договору от 28.12.2011   003-СМО до 117 827 руб. 17 коп.

При этом суд апелляционной инстанции верно отметил, что обстоятельств, установление которых могло бы повлечь определение иного размера подлежащего взысканию штрафа не выявлено, указанный размер ответственности достаточен для обеспечения восстановления нарушенных прав истца и соответствует принципам добросовестности, разумности и справедливости, доказательств, подтверждающих явную несоразмерность взысканного судом первой инстанции штрафа в размере 117 827 руб. 17 коп. последствиям нарушения обязательства, заявителем не представлено, а обстоятельства, приведенные обществом «СГ «Спасские ворота-М», не свидетельствуют о необходимости дальнейшего снижения размера неустойки, поскольку указанные обстоятельства уже были учтены судом первой инстанции при определении размера штрафа, подлежащего взысканию с ответчика. 

Обжалуемые судебные акты в соответствии с требованиями части 7 статьи 71, пункта 2 части 4 статьи 170, пункта 12 части 2 статьи 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации содержат мотивированное обоснование отклонения всех заявленных ответчиком доводов относительно неправомерности вменяемых в отношении него штрафных санкций, отсутствии вины общества «СГ «Спасские ворота-М» в допущенных нарушениях, а также характер их незначительности и качества оказываемых им услуг, вновь приведенных в кассационной жалобе.

Ссылка подателя жалобы на судебную практику также не может быть принята судебной коллегией во внимание при рассмотрении настоящего дела, поскольку какого-либо преюдициального значения для настоящего дела не имеет, принята судами по конкретным делам, фактические обстоятельства которых отличны от фактических обстоятельств настоящего дела.

Таким образом, доводы заявителя, изложенные в кассационной жалобе, о нарушении судами норм права не свидетельствуют, по сути, сводятся к несогласию заявителя с оценкой, данной судами обеих инстанций представленным в материалы спора доказательствам и сделанными на их основании выводами.

Между тем, само по себе несогласие заявителя кассационной жалобы с выводами судов, основанными на оценке фактических обстоятельств дела и представленных в материалы спора доказательств, а равно и иное толкование им норм законодательства, подлежащих применению в настоящем деле, не свидетельствует о наличии в принятых по спору судебных актах существенных нарушений норм материального и (или) процессуального права, повлиявших на исход судебного разбирательства, или допущенной судебной ошибке, а у суда кассационной инстанции в силу требований статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации оснований для переоценки доказательств и сделанных на их основании выводов не имеется.

При этом нарушений или неправильного применения судами при разрешении настоящего спора норм материального и процессуального права, являющихся основанием для отмены судебных актов (статья 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), судом кассационной инстанции не установлено.

С учетом изложенного обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба – без удовлетворения.

Руководствуясь ст. 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение  Арбитражного суда Удмуртской Республики от 19.07.2019 по делу № А71-4899/2019 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.10.2019 по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

 

Председательствующий						Л.Н. Черемных 

	Судьи							Е.Г. Сирота 

                                             					 	А.А. Сафронова