АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

РЕШЕНИЕ

Дело №А27-11354/2022

город Кемерово

22 августа 2022 года

Резолютивная часть оглашена 15 августа 2022 года

Решение в полном объеме изготовлено 22 августа 2022 года

 

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Исаенко Е.В., при   ведении протокола с применением средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Прима Н.В., рассмотрев в судебном заседании иск общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС», г. Москва (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Таштагольская районная больница», г. Таштагол (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 1 127 365,31 руб. штрафа

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, г. Кемерово

при участии:

от истца: ФИО1 – представитель, доверенность от 10.12.2021 № 47, диплом, паспорт;

от ответчика: без явки;

от третьего лица: ФИО2 - представитель, доверенность от 01.08.2022 № 12, диплом, паспорт; 

у с т а н о в и л :

общество с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС» (далее – истец, страховщик) обратилось в суд к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Таштагольская районная больница» (далее – ответчик, медицинская организация) с иском о взыскании о взыскании 1 127 365,31 руб. штрафа по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Требования мотивированы наличием задолженности по штрафам,  начисленным по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подтвержденной актами и двусторонним актом сверки.

Ответчик возражений по иску не заявил, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Территориальный фонд ОМС Кемеровской области, привлеченный в качестве третьего лица, в отзыве полагал иск подлежащим удовлетворению.

Как следует из материалов дела, между истцом и ответчиком заключен и действует договор №145 от 1.01.2022 на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; ранее действовали аналогичные договоры №165 от 25.01.2021 и №183/14 от 10.12.2013 (далее – договоры). 

В соответствии с договорами ответчик принял на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец – оплатить указанную помощь с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Правоотношения сторон регулировались Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», «Правилами обязательного медицинского страхования», утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, «Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2020 год», утвержденным протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.12.2019 N 15.

Порядок осуществления контроля в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в настоящее время установлен Приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Порядок контроля). Ранее действовали аналогичные по содержанию Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (до 29.06.2019) и «Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утв. Приказом ФФОМС от 28.02.2019 №36 (до 25.05.2021). Перечень санкций утвержден в приложении к Порядку контроля. Размер санкций установлен приложением 5 «Правил обязательного медицинского страхования», утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Руководствуясь положениями указанных нормативных актов и договоров, истец провел контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления ответчиком медицинской помощи застрахованным лицам. По результатам контроля по состоянию на 01.04.2022 были подготовлены и подписаны в установленном порядке акты (МЭЭ и ЭКМП) на общую сумму 1 127 365,31 руб., что подтверждается реестром и актом №14001_03 сверки расчетов от 11.04.2022 (строка 18.1). Акты подписаны ответчиком без разногласий, акты по установленной Порядком контроля процедуре оспорены не были.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Претензия истца об уплате задолженности по штрафам оставлена ответчиком без удовлетворения; доказательств оплаты не представлено; возражений на иск не заявлено.

Иск подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 162, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Таштагольская районная больница», г. Таштагол (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС», г. Москва (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 1 127 365,31 руб. штрафа, а также 24 274 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины за рассмотрение иска.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия. Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда 2 апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

 

Судья                                                                                                Е.В. Исаенко