454/2022-27225(1) @ 

 

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД  

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3, http://2aas.arbitr.ru  

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-8453/2021

г. Киров

23 мая 2022 года

Резолютивная часть постановления объявлена 18 мая 2022 года.  Полный текст постановления изготовлен 23 мая 2022 года.  

Второй арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Великоредчанина О.Б., судей Ившиной Г.Г. и Немчаниновой М.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

без участия в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле, 

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области  

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 10.11.2021 по делу № А828453/2021  

по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской  области «Областная клиническая больница» (ОГРН: 

<

***>, ИНН:  

<

***>)  

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания  РЕСО-Мед» - Ярославский филиал (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>)  

(третье лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Ярославской области)  

о взыскании задолженности, 

у с т а н о в и л :

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» (далее – Больница, Медицинская организация, Истец) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области (далее – Суд) с  иском о взыскании с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее – Страховая организация, Ответчик)  4 363 085 руб. 64 коп. задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной  Больницей в декабре 2019 года (далее – Услуги) на основании заключенного сторонами договора от 29.12.2018 № 1 (далее – Договор) лицам, застрахованным в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее – Программа).  

Решением Суда от 10.11.2021 (далее – Решение) иск Больницы удовлетворен.  

Не согласившись с Решением, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – Фонд, Заявитель) обратился во  Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой (далее – Жалоба), в которой просит отменить Решение и принять по данному делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска Больницы.  

Доводы, приведенные Заявителем в обоснование Жалобы, сводятся к тому,  что иск Больницы не подлежит удовлетворению, поскольку Услуги оказаны Больницей сверх установленных ей объемов медицинской помощи (далее – Объемы),  подлежащих оплате Страховой организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Доказательства неверного распределения Объемов Истец не  представил, как не представил и доказательства обращения Больницы в Комиссию  по разработке Программы (далее – Комиссия) с предложением о перераспределении Объемов. При этом Услуги не являлись экстренными (были оказаны в плановом порядке), в связи с чем Больница имела право отказать в их оказании, адресовав соответствующих лиц в другие медицинские организации, оказывающие аналогичную медицинскую помощь в рамках Программы.  

Истец в отзыве на Жалобу просит оставить Решение без изменения, а Жалобу  – без удовлетворения.  

Ответчик отзыв на Жалобу не представил. 

Лица, участвующие в деле, будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте судебного заседания суда апелляционной инстанции, явку своих  представителей в это судебное заседание не обеспечили.  

В связи с этим в соответствии со статьями 123, 156 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) Жалоба рассмотрена в отсутствие представителей участвующих в деле лиц.  

Законность и обоснованность Решения проверены Вторым арбитражным  апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266 и 268 АПК РФ.  

При этом суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность Решения только в обжалуемой части.  

Из материалов дела следует, что в соответствии с Договором Больница обязалась оказывать застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках Программы, а Страховая организация обязалась оплачивать такую медицинскую помощь.  

Согласно пункту 4.1 Договора Страховая организация обязалась оплачивать  медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах Объемов по  Программе, установленных решением Комиссии, с учетом результатов контроля  Объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского  страхования от Фонда путем перечисления денежных средств Медицинской организации на основании предъявленных Больницей счетов и реестров счетов до 25  числа каждого месяца включительно.  

Во исполнение Договора в декабре 2019 года Больница оказала Услуги на  сумму 19 325 993 руб. 19 коп. и выставила Страховой организации счет на оплату  Услуг от 31.12.2019 № 168, который оплачен Страховой организацией лишь частично вследствие того, что Страховая организация исключила Услуги, оказанные  сверх Объемов.  

В связи с этим Медицинская организация обратилась в Суд с иском, являющимся предметом настоящего дела.  

Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон)  контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены  программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы  обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным  органом исполнительной власти.  

В соответствии с частью 2 статьи 40 Закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы,  экспертизы качества медицинской помощи.  

Согласно части 3 статьи 40 Закона медико-экономический контроль – это  установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского  страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской  помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.  

В силу Перечня оснований для отказа в оплате или уменьшения оплаты медицинской помощи (код нарушения 5.3.2), который является Приложением 8 к  утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 Порядку организации и проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Перечень) предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, является основанием для отказа  в оплате такой медицинской помощи.  

Согласно правовой позиции, изложенной в Апелляционном определении  Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020   № АПЛ19-569, пункт 5.3.2 Перечня относит к нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, которые являются основаниями для  отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи),  предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема  предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;  счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным  лицам, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицин- 

ской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  сторонами этого договора.  

Аналогичная правовая позиция изложена, в частности, в Определениях Верховного Суда Российской Федерации от 11.11.2021 № 308-ЭС21-5947 и от  04.04.2022 № 301-ЭС21-24224.  

В связи с этим, учитывая, что Медицинская организация оказала Услуги с  превышением установленных Комиссией Объемов, которые в установленном порядке не изменены, что Истец не опровергает, основания для оплаты Страховой организацией данных Услуг отсутствуют и являющийся предметом настоящего дела  иск Больницы не подлежит удовлетворению.  

Поэтому, изучив доводы Жалобы и отзыва на нее, исследовав материалы дела,  учитывая перечисленные выше нормы права, условия Договора, а также обстоятельства данного дела и представленные по нему доказательства, суд апелляционной инстанции полагает, что Жалоба подлежит удовлетворению, Решение должно  быть отменено на основании пункта 3 части 1 статьи 270 АПК РФ вследствие несоответствия выводов, изложенных в Решении, обстоятельствам дела, а в удовлетворении иска Больницы должно быть отказано.  

Поскольку данное постановление принято не в пользу Медицинской организации, согласно статьям 110 и 112 АПК РФ судебные расходы, понесенные Больницей в связи с уплатой государственной пошлины при подаче иска, возлагаются  на неё же.  

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 2 статьи 269, статьёй 271 АПК  РФ, Второй арбитражный апелляционный суд  

П О С Т А Н О В И Л:

апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области удовлетворить.  

Решение Арбитражного суда Ярославской области от 10.11.2021 по делу №  А82-8453/2021 отменить и принять по данному делу новый судебный акт.  

В удовлетворении иска государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» к обществу с  ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» -  Ярославский филиал отказать.  

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия. 

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке в  двухмесячный срок со дня его вступления в законную силу.  

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Федеральное казначейство Председательствующий О.Б. Великоредчанин  

Дата 15.12.2021 9:51:01

 Кому выдана Немчанинова Мария ВладимировнаСудьи Г.Г. Ившина 

Электронная подпись действительна.

 М.В. Немчанинова 

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Федеральное казначейство Дата 28.07.2021 6:32:45 

Кому выдана Ившина Галина ГеннадьевнаЭлектронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Федеральное казначейство Дата 15.12.2021 9:51:16 

Кому выдана Великоредчанин Олег Борисович