Арбитражный суд Челябинской области

Воровского улица, дом 2, г. Челябинск, 454091, http://www.chelarbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А76-23675/2019

23 августа 2019 г.

г. Челябинск

Резолютивная часть решения объявлена 23 августа 2019 года

          Решение в полном объеме изготовлено 23 августа 2019 года

Судья Арбитражного суда Челябинской области Кузнецова И.А., при ведении протокола и аудиозаписи судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по  исковому заявлению  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН 

<

***>, г.Челябинск к обществу с ограниченной ответственностью страховая организация  «Астра-Металл», ОГРН 

<

***>, г.Магнитогорск, о взыскании 693 000 руб.,

при участии в судебном заседании представителей:

истца: ФИО2 по доверенности №51 от 25.12.2018, личность удостоверена паспортом; ФИО3 на основании удостоверения №70 от 10.02.2017, личность удостоверена паспортом.

ответчика: ФИО4 по доверенности №80/19 от 01.01.2019, личность удостоверена паспортом. 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН 

<

***>, г.Челябинск обратился в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью страховая организация  «Астра-Металл», ОГРН 

<

***>, г.Магнитогорск, о взыскании 693 000 руб.

Определением арбитражного суда от 11.07.2019 исковое заявление ТФОМС Челябинской области принято к производству, назначено судебное заседание на 21.08.2019.

       В силу ст. 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации РФ, если в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия и ими  не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд вправе завершить предварительное судебное заседание и открыть судебное заседание в первой инстанции.

Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом по правилам статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения сведений о месте и времени судебного разбирательства на официальном сайте http://kad.arbitr.ru/ в сети "Интернет".

  В судебном заседании 21.08.2019 в порядке ст. 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 23.08.2019. Информация о перерыве в судебном заседании размещена на официальном Интернет-сайте Арбитражного суда Челябинской области http://www.chelarbitr.ru.

О перерыве в судебном заседании лица, участвующие в деле, извещены путем размещения информации о перерыве в судебном заседании на официальном Интернет-сайте Арбитражного суда Челябинской области http://www.chelarbitr.ru.

05.08.2019 ответчик представил отзыв на исковое заявление, в котором указал, что не оспаривает, выявленные в результате плановой проверки нарушения, отраженные в акте о 04.04.2019, так как ответчику обоснованно назначен штраф  в размере, предусмотренном нормами Приложения №3 к договору о финансовом обеспечении ОМС №721-ОМС от 01.01.2014. Просит учесть то обстоятельство, что в результате нарушений, выявленных при проведении проверки ТФОМС ЧО и указанных в акте от 04.04.2019, систем ОМС не понесла каких-либо убытков, право застрахованных лиц на получение ими полиса ОИС нарушено не было. Истцом не представлено доказательств того, что выявленные нарушения привели к ущемлению прав и интересов застрахованных лиц либо ТОФМС Челябинской области. Считает возможным удовлетворить исковые требования ТФОМС Челябинской области частично и взыскать с  ООО СМК "Астра-Металл" штрафные санкции, предусмотренные договором о финансовом обеспечении ОМС № 721-ОМС от 01.01.2014  в размере десятикратного снижения. Просит применить ст.333 ГК РФ (л.д.1-3, том 2). 

Истец с доводами ответчика о снижении суммы финансовых санкций не согласился. 20.08.2019  представил мнение на отзыв. Указал, что законодательство действующее в сфере ОМС, не ставит в зависимость факт наложения на СМО санкций за нарушение договорных обязательств, а также размер  указанных санкций, от наличия нарушения прав застрахованных лиц и территориальных фондов ОМС, в том числе от наличия убытков.  ООО СМК «Астра-Металл» ежегодно допускаются нарушения договорных обязательств, что подтверждается актами плановых тематических проверок ООО СМК «Астра-Металл» проводимых ТФОМС Челябинской области в соответствии с Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере ОМС. Просит отказать в удовлетворении требований о снижении суммы штрафных санкций, удовлетворить требования о взыскании суммы штрафных санкций в размере 693 000 руб. (т. 2 л.д.9-13).

Заслушав представителей сторон, исследовав и оценив доказательства, представленные в материалы дела в соответствии со статьями 71, 162 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

Отношения, возникающие в связи осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определены статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицине организации, медицинские организации.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14, статьи 19 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховые медицинские  организации  осуществляют  свою  деятельность  в  сфере  обязательного медицинского  страхования  на  основании  договора  о  финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.  Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с упомянутыми договорами.

В соответствии с постановлением Правительства Челябинской области от 20.04.2011 № 102-П "Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Челябинской области" Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области (фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области.

Согласно пункту 9 "Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Челябинской области", утвержденного постановлением Правительства Челябинской области от 20.04.2011 № 102-П (далее – Положение) фонд заключает со страховыми организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пп. 3 п. 9).

В соответствии с подпунктом 9 пункта 9 Положения фонд осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (пп. 19 п. 9 Положения).

При нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи фонд налагает штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных законом сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей (пп. 24 п. 9 Положения).

01.01.2014 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (территориальный фонд) и обществом с ограниченной ответственностью страховая медицинская компания "Астра-Металл" (страховая медицинская организация) заключен типовой договор №721-ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно условиям которого территориальный  фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (т.1 л.д.22-27).

В соответствии с пунктом 2.23. договора №721-ОМС от 01.01.2014 страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем  проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2011 № 19614) и предоставлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Согласно пункту 6.3. договора №721-ОМС от 01.01.2014 страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В целях осуществления контроля за деятельностью страховых медицинских организаций на основании приказа от 19.02.2019 № 124 ТФОМС Челябинской области проведена плановая тематическая проверка деятельности страховой медицинской организации "Астра Металл" по соблюдению правил и процедуры организации проведения контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования выборочным способом в соответствии с прилагаемой программой, за период с 01.01.2018 по 31.12.2018 в срок с 25.02.2019 по 04.04.2019 (т.1 л.д.10-20).

Приказом от 20.03.2019 № 198 срок проведения плановой тематической проверки ООО СМК "Астра-Металл" продлен до 29.03.2019 (т.1 л.д.21-27).

По результатам проверки 04.04.2019 истцом составлен акт плановой тематической проверки соблюдения порядка выдачи полиса ОМС застрахованному лицу, в том числе проверялись заявления о выборе (замене) СМО, заявления о выдаче дубликата полиса или переоформления полиса, доверенности от представителя застрахованного лица, соблюдение СМО требований, установленных главой II Правил ОМС, при подаче заявления о выборе (замене) СМО застрахованным лицом; соблюдения порядка выдачи полисов ОМС либо временных свидетельств застрахованным лицам, своевременности выдачи застрахованным лицам или их представителям временны свидетельств, подтверждающих оформление  полисов и удостоверяющих право на бесплатное оказание застрахованным лицам медицинской помощи медицинскими  организациями при наступлении страхового случая, осуществление информирования застрахованных лиц о сроках оформления и выдачи полисов в целях обеспечения своевременной выдачи полисов, своевременности выдачи полисов застрахованным лицам и причины несоблюдения сроков выдачи, соблюдение требований порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утв приказом Министерства здравоохранения  и социального развития РФ от 25.01.2011 №29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС».

Согласно пункту 7 договора №721-ОМС от 01.012014 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям настоящего договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

При  выявлении нарушения договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или невыполненных договорных обязательств. Перечень санкций за нарушение договорных обязательств приведен в приложении № 3 к настоящему договору (п. 9 договора) (т.1 л.д.28-31).

Согласно акту от 04.04.2019  предъявлены требования к ООО СМК «Астра-Металл» об уплате штрафа за нарушение обязательств, установленных договором в размере 840 000 руб.

Письмом от 10.04.2019 №1290/19, №01-16/1583/ДСП ООО СМК «Астра-Металл»  направлены возражения к ату плановой тематической проверки ООО СМК «Астра-Металл» по вопросам организации обязательного медицинского страхования от 04.04.2019г.(л.д.116, том 2). 

Рассмотрев указанные возражения на акт проверки, ТФОМС Челябинской области признал возражения на акт проверки обоснованными  частично и исключил из ранее вменяемого 91 случая нарушений сроков передачи сведений о застрахованных лицах 49 случае на сумму 147 000 руб. 

Таким образом, сумма штрафных санкций  составила 693 000 руб.

Указанные обстоятельства ответчиком не оспариваются, о чем представитель ответчика подтвердила суду в судебном заседании.

Поскольку требование истца об уплате штрафных санкций были оставлено ответчиком без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Таким образом, материалами дела подтверждаются факты  нарушения ООО СМК "Астра-Металл" обязательств по договору № 721-ОМС от 01.01.2014.

Данное обстоятельство ответчиком признается и не оспаривается.

Обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или  возражений,  считаются  признанными  другой  стороной,  если  они  ею  прямо  не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих  представленные  возражения  относительно  существа  заявленных требований (часть 3.1. статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

На основании приведенной нормы, с учетом установленных обстоятельств, суд находит выводы ТФОМС Челябинской области о нарушении ответчиком  условий договора  о финансовом обеспечении от 01.01.2014 обоснованными и подтвержденными материалами дела, в связи с  чем  применение  к  ООО СМК "Астра-Металл" штрафной  санкции  является законным и основанным на договоре.

Ответчиком заявлено ходатайство об уменьшении размера штрафа и применении ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации. По мнению ответчика нарушения не привели к отрицательным последствиям ни для застрахованных лиц, ни для участников системы ОМС.

Суд отмечает, что оснований для удовлетворения ходатайства о снижении размера санкций, наложенных по результатам проверки фондом на страховую медицинскую организацию на основании ст. 333 ГК РФ, не имеется.

 В соответствии с частью 1 статьи 330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. 

В силу статьи 1 ГК РФ, гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, свободы в установлении своих прав и обязанностей на основе договора. К имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством (часть 3 статьи 2 ГК РФ).

 Как установлено, настоящий спор возник в связи с осуществлением страховой медицинской организацией (ответчиком) отдельных полномочий страховщика в соответствии с законом N 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ). 

 В силу статьи 12 Закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, который создается Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальные фонды реализуют государственную политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (статья 13 Закона N 326-ФЗ). 

Анализ указанных правовых норм дает основание для вывода о невозможности применения к ответчику, как лицу, осуществляющему отдельные полномочия Фонда в соответствии с Законом N 326-ФЗ норм гражданского законодательства, устанавливающих ответственность в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства. 

При таких обстоятельствах, исходя из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования, определенных статьей 4 Закона, к которым в частности относятся устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, сферы деятельности субъектов спора, относящейся к категории социально значимой, привлечение страховой организации к ответственности в виде штрафа, размер которого определен законом, является обоснованным. Доводы ответчика о получении денежных средств от общего размера средств на расходы на ведение дела, перечисленных ТОФМС Челябинской области за 197 застрахованных лиц, в отношении которых был выявлен 231 сучай нарушения, согласно акту плановой тематической проверки от 04.04.2019, составил 22 376 руб. в связи с чем сумма штрафа в 30 раз превышает сумму средств на РВД, также подлежат отклонению, поскольку в данном случае размер штрафа устанавливается из иных критериев - суммы средств, перечисленных  территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения. Ссылка страховой организации на устранение части нарушения, не отменяет факта совершения нарушения, в связи с чем не влияет на выводы суда по указанным выше основаниям. 

 Кроме того суд полагает, что в данном случае штрафные санкции носят не компенсационный, а санкционный характер. Доказательств несоразмерности суммы начисленной неустойки последствиям нарушения обязательства по выплате страхового возмещения ответчик в суд не представил.

 Оснований для снижения суммы заявленной неустойки с учётом разъяснений, изложенных Постановлении Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации», судом не установлено. 

Согласно правовой позиции, изложенной в вышеназванном постановлении, уменьшение неустойки судом в рамках своих полномочий не должно допускаться, так как это вступает в противоречие с принципом осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (ст. 1 ГК РФ), а также с принципом состязательности (ст. 9 АПК РФ).

При этом суд указывает, что заключение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляются в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н, которые не предусматривают возможность снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования. 

По указанным основаниям довод ответчика о применении положений статьи 333 ГК РФ подлежит отклонению. 

При цене иска 693 000 руб. размер государственной пошлины составил 16 860 руб.

 Истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании ст. 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

 Согласно ч. 3 ст. 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины. 

Руководствуясь ст. ст. 110, 156, 167-170, ч. 1 ст. 171, ст. 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

        Взыскать с ответчика  общества с ограниченной ответственностью страховая организация  «Астра-Металл», ОГРН 

<

***>,                          г. Магнитогорск, в пользу истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН 

<

***>,                г. Челябинск штраф в размере 693 000 руб.

       Взыскать с ответчика  общества с ограниченной ответственностью страховая организация  «Астра-Металл», ОГРН 

<

***>,                             г. Магнитогорск, в доход федерального бюджета госпошлину в размере               16 860 руб.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.  

 В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (ч. 1 ст. 180 АПК РФ). 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме).

В соответствии с ч. 2 ст. 257 и ч. 1 ст. 275 АПК РФ апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через арбитражный суд, принявший решение. 

Судья                                                                                         И.А.Кузнецова

В случае обжалования решения в порядке апелляционного или кассационного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда www.18aas.arbitr.ru