АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Учебная, д. 51, г. Омск, 644024; тел./факс (3812) 31-56-51/53-02-05; http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

№ дела

А46-13974/2021

19 июля 2022 года

город Омск

 

Резолютивная часть решения оглашена 13 июля 2022 года.

Арбитражный суд Омской области в составе судьи Третинник М.А., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о взыскании целевых денежных средств в сумме 125 043,62 руб., о взыскании денежных средств, предназначенных на ведение дела страховой компании, в сумме 1 250,43 руб., 

при участии в судебном заседании:

от заявителя – ФИО2 (паспорт), доверенность от 10.12.2021 сроком до 31.12.2022.

от заинтересованного лица – ФИО3 (удостоверение) доверенность от 20.01.2022, диплом,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – заявитель, Общество, ООО «АльфаСтрахование-ОМС») обратилось в Арбитражный суд Омской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области (далее – заинтересованное лицо, Фонд, ТФОМС Омской области) о признании недействительным акта плановой комплексной проверки по контролю за деятельностью Омского филиала Общества за период с 01.01.2019 по 31.12.2020, а также текущий период 2021 года в части исполнения требований к размещению информации на официальном сайте страховой медицинской организации в сети Интернет от 16.06.2021 в части применения штрафных санкций к Обществу за непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованных лиц в сумме 125 043,62 руб., взыскании целевых денежных средств в сумме 125 043,62 руб., а также денежных средств, предназначенных на ведение дела страховой компании, в сумме 1 250,43 руб.

Решением Арбитражного суда Омской области от 12.11.2021, оставленным без изменения постановлением от 31.01.2022 Восьмого арбитражного апелляционного суда, в удовлетворении заявленных требований отказано.

Постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 23.05.2022 указанные судебные акты отменены, признан недействительным акт плановой комплексной проверки по контролю за деятельностью Омского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от 16.06.2021 в части применения финансовых санкций за непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованных лиц в сумме 125 043,62 руб., в части требований о взыскании целевых денежных средств в сумме 125 043,62 руб., а также денежных средств, предназначенных на ведение дела страховой компании, в размере 1 250,43 руб., дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Омской области.

В судебном заседании по рассмотрению требования о взыскании целевых денежных средств в сумме 125 043,62 руб., а также денежных средств, предназначенных на ведение дела страховой компании, в размере 1 250,43 руб., направленного на новое рассмотрение, представитель Общества поддержал заявленные требования в полном объеме, представитель ТФОМС Омской области высказался согласно ранее занятой позиции.

Изучив материалы дела, выслушав представителей сторон, суд установил следующие обстоятельства по делу.

Между Обществом и Фондом 09.01.2017 заключен договор № 4 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), по условиям которого ТФОМС Омской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сфере ОМС, а Общество - по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Взаимные обязательства сторон предусмотрены разделом II договора от 09.01.2017 № 4, пунктом 2.18 которого установлено, что страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

За непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица договором от 09.01.2017 № 4 предусмотрена ответственность страховой медицинской организации в виде штрафных санкций в размере 100% регрессного иска (пункт 10 приложения № 3 к договору от 09.01.2017 № 4).

ТФОМС Омской области проведена плановая комплексная проверка деятельности заявителя, в ходе которой выявлены нарушения договорных обязательств, предусмотренных пунктом 2.18 договора от 09.01.2017 № 4, а именно непринятие мер по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, повлекшее непредъявление регрессных исков в трех случаях, на общую сумму 125 043,62 руб., из которых в отношении ФИО4 - на сумму 27 553,69 руб., ФИО5 - на сумму 15 108,39 руб., ФИО6 - на сумму 82 381,54 руб.

Результаты проверки зафиксированы в акте проверки от 16.06.2021, в котором отражено, что заинтересованным лицом в адрес Общества 09.07.2020, 14.09.2020, 23.12.2020 направлялась информация правоохранительных органов Омской области о совершении противоправных действий, содержащая номер уголовного дела, ФИО лица, совершившего преступление, ФИО, дату рождения потерпевшего, период совершения преступления, наименование медицинской организации, в которой была оказана медицинская помощь, соответственно, ФИО4, ФИО5, ФИО6

По результатам проверки выявлено нарушение Обществом договорных обязательств, предусмотренных пунктом 2.18 договора, в связи с чем уменьшены платежи на сумму выявленных нарушений – 100 процентов размера регрессных исков - 125 043,62 руб.

Считая недействительными результаты указанной проверки и, соответственно, уменьшение платежей на сумму выявленных нарушений – 100 процентов размера регрессных исков - 125 043,62 руб., недоплату денежных средств, предназначенных на ведение дела страховой компании, в сумме 1 250,43 руб., ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в Арбитражный суд Омской области с рассматриваемым заявлением.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно части 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Так основанием для применения к Обществу штрафных санкций явилось неисполнение договорных обязательств, выразившихся в отсутствии работы заявителя по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованным лицам.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Закона № 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 31 Закона № 326-ФЗ определено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в пунктах 4.9, 4.10 письма от 05.05.2012 № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» также разъяснил, что страховые медицинские организации могут предъявлять претензии и регрессные иски при осуществлении расходов на оплату лечения отдаленных последствий причиненного вреда; срок исковой давности устанавливается законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий (далее – ГК РФ) срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ.

На основании пункта 3 статьи 200 ГК РФ по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства.

Как следует из материалов дела, в связи с непринятием Обществом мер по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованным лицам, органы прокуратуры обратились в мировые суды с соответствующими требованиями к ФИО7, ФИО8, Колеснику Д.С. Судами исковые требования прокуратуры удовлетворены в полном объеме, расходы на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица взысканы в доход соответствующего бюджета с виновных лиц.

Привлекая страховую медицинскую организацию к ответственности в виде наложения финансовых санкций, а именно уменьшения платежей на сумму выявленных нарушений - 100% размера регрессных исков - 125 043,62 руб., Фонд исходил из нарушения ООО «АльфаСтрахование-ОМС» условий пункта 2.18 договора от 09.01.2017 № 4, в соответствии с которыми страховая медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В то же время Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 20.04.2012 № 2776/30-2/и «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям» указал, что при определении ответственности страховых медицинских организаций за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании и условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования следует учитывать, что непредъявлением исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) при наличии информации у страховой медицинской организации следует считать непредъявление в течение срока исковой давности регрессных исков при наличии информации о виновном лице, поступившей из территориального фонда или уполномоченных органов.

Принимая во внимание, что условиями договора не установлены сроки, в течение которых с момента получения соответствующей информации о виновном лице Общество обязано обратиться в суд с регрессными требованиями, а также учитывая разъяснения Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенные в письме от 20.04.2012 № 2776/30-2/и, ответственность страховой медицинской организации наступает в случае непредъявления регрессных исков в течение срока исковой давности.

Поскольку в рассматриваемом случае на момент составления акта от 16.06.2021 срок исковой давности для предъявления регрессных исков не истек, при этом Фонд информацию о причинении вреда здоровью застрахованным лицам направил в адрес Общества во втором полугодии 2020 года, спорная сумма расходов на оказание медицинской помощи взыскана с виновных лиц в бюджет органами прокуратуры, суд признает обоснованными доводы Общества об отсутствии оснований для применения к нему финансовых санкций за непредъявление регрессных исков на сумму 125 043,62 руб.

Также согласно пункту 4.6.1 договора от 09.01.2017 № 4 в редакции дополнительного соглашения № 5 от 28.12.2018 ТФОМС Омской области обязуется перечислять Обществу средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и заявке на получение целевых средств по ОМС, по нормативу в размере 1,0 процента в соответствии с частью 18 статьи 38 Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, уменьшение средств, подлежащих перечислению ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по дифференцированным подушевым нормативам, на 125 043,62 руб., также привело к недоплате собственных средств заявителя, предназначенных на ведение дела страховой компании, в размере 1,0 процента, а именно 1 250,43 руб.

При указанных обстоятельствах, с учетом признания постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 23.05.2022 недействительным акта плановой комплексной проверки по контролю за деятельностью Омского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от 16.06.2021 в части применения финансовых санкций за непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованных лиц в сумме 125 043,62 руб., суд полагает подлежащими удовлетворению требования заявителя в части взыскания целевых денежных средств в размере 125 043,62 руб., а также денежных средства, предназначенных на ведение дела страховой компании, в сумме 1 250,43 руб.

Частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Из подпункта 1 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) следует, что по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с арбитражным процессуальным законодательством Российской Федерации, арбитражными судами, при подаче исковых заявлений, содержащих одновременно требования как имущественного, так и неимущественного характера, одновременно уплачиваются государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера, и государственная пошлина, установленная для исковых заявлений неимущественного характера.

По делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с арбитражным процессуальным законодательством Российской Федерации, арбитражными судами, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 100 001 рубля до 200 000 рублей уплачивается в размере 4 000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100 000 рублей (подпункт 1 пункта 1 статьи 333.21 НК РФ).

По делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с арбитражным процессуальным законодательством Российской Федерации, арбитражными судами, государственная пошлина при подаче организациями заявлений о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными уплачивается в размере 3 000,00 руб.

Следовательно, по настоящему делу уплате подлежала государственная пошлина в размере 7 789,00 руб.

Таким образом, учитывая, что Обществом при подаче заявления по платежному поручению от 03.08.2021 № 3106 была оплачена государственная пошлина в размере 10 789,00 руб., 7 789,00 руб. государственной пошлины  подлежат взысканию с Фонда в пользу Общества, а 3 000,00 руб. излишне уплаченной государственной пошлины – возврату АО «АльфаСтрахования-ОМС» из федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) целевые денежные средства в размере 125 043,62 руб., а также денежные средства, предназначенные на ведение дела страховой компании, в сумме 1 250,43 руб.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 7 789,00 руб. государственной пошлины.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 3 000,00 руб., уплаченную по платежному поручению от 03.08.2021 № 3106.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд.

Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Судья                                                                                                М.А. Третинник