Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-21946/2018

г. Хабаровск

22 февраля 2019 года

Решение в виде резолютивной части изготовлено 18.02.2019.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Ж.А. Усенко,

рассмотрел в порядке упрощенного производства дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, местонахождения: 680000, 

<

...>)

к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН7728170427, местонахождения: 117420, 

<

...>)

о взыскании 87 000 руб.

В силу части 5 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено  без вызова сторон.

УСТАНОВИЛ:

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» о взыскании штрафа в размере 87 000 рублей по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1/07-14 от 13.11.2013, № 1/08-17 от 25.07.2017, № 1/08-17 от 24.11.2017.

 Исковое заявление было принято определением арбитражного суда от 18.12.2018 для рассмотрения в порядке упрощенного производства.

Стороны извещены о рассмотрении дела  в  порядке  упрощенного производства надлежащим образом.

Истец представил возражения на ходатайство ответчика об уменьшении неустойки, возражения на отзыв ответчика, в которых просил удовлетворить исковые требования в полном объеме.

Ответчик представил отзыв на иск, в котором просил отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме, заявил  ходатайство об уменьшении штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса РФ до 1% от заявленного истцом размера.

18.02.2019 Арбитражный суд Хабаровского края принял решение по делу об удовлетворении исковых требований путем подписания резолютивной части решения, приобщенной к делу, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

19.02.2019 в Арбитражный суд Хабаровского края поступило заявление акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» о составлении мотивированного решения по правилам части 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение было принято судом после исследования материалов дела по следующим основаниям.

Между Хабаровским краевым фондом обязательного страхования (далее – Фонд) и обществом с ограниченной ответственностью «СОГАЗ-Мед» (правопреемником общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД») (Далее – Страховая компания) заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1/07-14 от 13.11.2013, № 1/08-17 от 25.07.2017, № 1/08-17 от 24.11.2017 с дополнительными соглашениями.

В соответствии с разделом I договоров Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Права и обязанности сторон установлены в разделе II договора.

Согласно пунктам 2.3, 2.4 договоров страховая медицинская организация обязуется оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного  медицинского страхования; вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н.

На основании пункта 2.6 договоров страховая медицинская организация обязуется представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона.

Страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за нарушение установленных в договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных; а также за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункты 6, 6.1, 6.4 договоров).

В приложении № 3 к договорам стороны согласовали перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

В пункте 2.3 приложения № 3 к договорам установлен штраф в размере 3 000 рублей за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, за каждый случай нарушения.

На основании приказов № 47 от 19.03.2018,  № 62 от 04.04.2018, № 80 от 25.04.2018 Фондом проведена плановая комплексная проверка выборочным методом деятельности Хабаровского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о соблюдении законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования за период с 01.04.2017 по 31.12.2017.

По результатам проверки Фондом составлен акт от 08.05.2018 № 32, в котором установлено следующее.

В спорный период Страховая компания выдавала ПЕО застрахованным лицам, о чем свидетельствует запись в журнале о выдаче полисов и подпись застрахованного лица. Однако в РС ЕРЗ не проставлялась отметка о выдаче ПЕО на руки застрахованному лицу:

- в пункте выдачи полисов № 1 г.Николаевск-на-Амуре (14 человек);

- в пункте выдачи полисов № 1 г.Советская Гавань (11 человек);

- в пункте выдачи полисов Верхнебуреинского района (4 человека).

Всего зафиксировано Фондом 29 случаев нарушения внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, их отсутствие на момент проведения проверки.

В соответствии с пунктом 2.3 приложения № 3 к договорам Фондом начислен штраф Страховой компании в размере 87 000  рублей (29 х 3000).

24.05.2018 Фонд вручил Хабаровскому филиалу страховой компании требование от 23.05.2018 № 05-1593/8 об уплате штрафных санкций в течение 10-ти рабочих дней с даты предъявления требования.

Поскольку требование в добровольном порядке не было исполнено, Фонд обратился в арбитражный суд с заявлением о взыскании со Страховой компании штрафных санкций.

Суд, исследовав и оценив материалы дела, представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации,  отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Отношения между Фондом и страховой компанией, возникающие в рамках обязательного медицинского страхования, регулируются также Правилами ОМС, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, приказами Федерального фонда ОМС от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 08.02.2011 N 19742) (далее - Порядок), от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС» (далее – Общие принципы) и договором о финансовом обеспечении от 28.12.2011 №2/СНО-2012.

В соответствии с положениями частей 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации (далее – СМО) осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В силу части 10 статьи 38 названного Закона при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается Правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 19 статьи 38 упомянутого Закона форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»).

Согласно положениям статьи 44 Закона № 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. При ведении персонифицированного учета осуществляется сбор, обработка, передача сведений о застрахованных лицах включая дату регистрации в качестве застрахованного лица; учет ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах.

Статьей 46 данного Закона определено, что для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе СМО, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона, в СМО или при ее отсутствии в территориальный фонд.

Пунктом 38 Правил ОМС установлено, что не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

Согласно пункту 3 Порядка персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение перечисленных в названном пункте сведений о застрахованных лицах, в том числе страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица  (работающий, неработающий).

Пунктом 3 Общих принципов установлено, что сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.

Согласно пункту 4.3.1.1 Общих принципов (в редакции Приказа ФФОМС от 22.08.2011 № 154, действовавшей в спорный период), устанавливающему требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц, в таблице 6 «Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ» в строках 33 и 34 указаны номер (или серия и номер), а также дата документа, подтверждающего факт страхования по ОМС. К таким документам, согласно пояснениям, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца.

Как следует из материалов дела, в пункте 9 (раздел III Ответственность сторон) договора установлено, что при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд применяет штрафные санкции к страховой медицинской организации согласно Приложению №3 к настоящему договору.

При исследовании обстоятельств дела по правилам статей 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд учитывает, что страховая компания обязана осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком; ответчик обязан собирать, обрабатывать сведения и информацию о застрахованных лицах в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утверждаемыми Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Закона N 326-ФЗ. Ссылка на обязательность применения к отношениям сторон норм, закрепленных Общими принципами, содержится также в пунктах 2.4, 2.5 договоров.

Судом установлено, что в ходе проверки Фондом было обнаружено, что в 29 случаях были нулевые записи в графе «Дата выдачи на руки полиса ОМС застрахованному лицу» Таблицы Г.1 «Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС», утвержденной приказом № 79.

Страховая компания в отзыве указала на несогласие с доводами истца о том, что нулевая информация, ее отсутствие в РС ЕРЗ, является недостоверной. 

Согласно пункту 12 Порядка при внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений.

Сведения о дате и номере временного свидетельства входят в состав регионального сегмента Единого реестра застрахованных лиц в силу пункта 4.3.1.1 Общих принципов, обязательных для применения сторонами в силу пункта 2.5 договоров.

В своих возражениях Страховая компания заявила, что в 11 выявленных случаях за первый квартал 2017 года и 2018 год Фондом решение вынесено незаконно, поскольку проверяемый период был установлен с 01.04.2017 по 31.12.2017.

Между тем, Страховая компания доказательств отсутствия замечаний по данным случаям в ходе проведения проверки в суд не представила. 

Пунктом 3 Приказа № 29н установлено, что не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (п. 38 Правил ОМС).

Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение перечисленных в названном пункте сведений о застрахованных лицах, в том числе страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий).

Пунктом 3 Приказа № 79 от 07.04.2011 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС» установлено, что сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.  Обязательность внесения информации об обращении застрахованного лица установлена в приложении Г настоящего документа (VIZIT -дата обращения застрахованного лица (его представителя), дата заявления (заявлений), дата выдачи полиса ОМС на руки застрахованному лицу).

Наличие нарушений по 29 случаям по внесению недостоверных сведений о датах выдачи полисов ОМС застрахованным лицам в Таблицу Г. 1, подтверждается материалами дела.

Кроме того, в отзыве ответчик указал, что выявленные в период проведения проверки замечания были устранены до ее окончания. Вместе с тем, факт устранения  недостатков не  свидетельствует  о необоснованности начисления  штрафа.

Таким образом, исходя из всех обстоятельств по делу, суд признает исковые требования о взыскании штрафа за нарушение соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании в размере 87 000 рублей обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Страховой компанией представлено ходатайство об уменьшении неустойки до 1% от заявленного истцом размера, поскольку Фонд негативных последствий и убытков в базе отметки о выдачи на руки ПЕО не установлено. 

Размер штрафных санкций, подлежащих взысканию, соответствует размеру ответственности, предусмотренной Приложением 3 к договору.

Ответчиком заявлено ходатайство о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ).

Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

В пункте 1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что исходя из принципа осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (статья 1 ГК РФ) неустойка может быть снижена судом на основании статьи 333 ГК РФ только при наличии соответствующего заявления со стороны ответчика. 

При этом ответчик должен представить доказательства явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, в частности, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки.

Таких доказательств ответчиком не представлено.

В силу требований статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине подлежат взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

  На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-171, 176, 229  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд,

Р Е Ш И Л:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования штраф в размере 87 000 рублей за неисполнение требования № 12 от 23.05.2018 по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1/07-14 от 13.11.2013.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 3 480 рублей.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная  жалоба. 

В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.    

Решение  по результатам  рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в  арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Судья                                                                           Ж.А. Усенко