Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 50/52

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-26897/2019

07 июня 2019 года

г.Санкт-Петербург

Резолютивная часть решения объявлена  23 мая 2019 года.

Полный текст решения изготовлен  07 июня 2019 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи  Данилова Н.П.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО" (адрес:  Россия 196084, Санкт-Петербург, Киевская д 5 к 4 пом 20Н, ОГРН:  

<

***>);

ответчик: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (адрес:  Россия 115432, 

<

...> ОГРН:  

<

***>);

третье лицо: Государственное учреждение "Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга" (адрес:  Россия 196084, Санкт-Петербург, Коли Томчака 9 лит А офис 304; ОГРН:  1037843033360)

о взыскании

при участии

от истца (заявителя): ФИО2 (доверенность от 09.01.2019), ФИО3 (доверенность от 09.01.2019)

от ответчика: ФИО4 (доверенность от 01.01.2019)

от третьего лица: ФИО5 (доверенность от 06.05.2019.

установил:

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО" (далее- истец, ООО "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО") обратилось в арбитражный суд с иском к ОБЩЕСТВУ С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (далее- ответчик, ООО ВТБ МС) о  взыскании 23 458 319,80 руб. задолженности по договору №РО-105 от 11.01.2013 года, 769 628,38 руб. пени за период с 16.01.2019 по 23.05.2019 (с учетом принятых судом в порядке ст. 49 АПК РФ уточнений исковых требований).

В порядке ст. 51 АПК РФ к участию в деле  в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,  привлечено Государственное учреждение "Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга".

Представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика против удовлетворения исковых требований возражал по мотивам, изложенным в отзыве.

Представитель третьего лица полагал, что исковые требования не подлежат удовлетворению. 

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

11 января 2013 года между ОАО «РОСНО-МС» и ООО "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО" был заключен договор № РО-105 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту – договор), согласно которому истец принял на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ТП ОМС), а ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС. 

23.04.2016 года между сторонами заключено дополнительное соглашение №4 (далее по тексту – соглашение) в соответствии с которым часть пунктов договора следует читать в новой редакции.

22.06.2017г. ОАО «РОСНО-МС» было преобразовано в ООО ВТБ МС (далее по тексту – «Страховая медицинская организация»), при этом договор, а также права и обязанности по нему перешли, согласно п.5 ст. 58 ГК РФ, на реорганизованное лицо (Уведомление о реорганизации за исх. №836 от 26.06.2017, Дополнительное соглашение №12). 

В соответствии с п. 5.2 договора истец обязан бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 Договора.

На основании пунктов 5.6 и 5.8 договора истец обязуется представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.

В силу п. 4.1 договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных истцом счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 9 договора - договор действовал по 31 декабря 2013 года, при этом п.10 в редакции дополнительного соглашения №2/1 от 12.01.2015г. предусмотрена пролонгация действия договора на каждый следующий календарный год. Таким образом, договор является действующим.

В соответствии с п. 5.2 договора истцом в 2018 году бесплатно оказывалась застрахованным лицам медицинская помощь в соответствии с надлежаще оформленными направлениями на КТ и МРТ исследования (далее – медицинская помощь/исследования) за счет средств ОМС, в том числе 3 879 исследований сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема.

Как следует из искового заявления, за 2018 год истцом была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 28 448 916,80 рублей.

Для оплаты оказанной медицинской помощи, истец в установленный в п. 5.6 договора срок, направлял в адрес Страховой медицинской организации реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату, в том числе:

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/01 от 01.02.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/2750 от 11.01.2018, 10/2768 от 18.01.2018, 10/2778 от 25.01.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/02 от 01.03.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/2835 от 07.02.2018, 10/2854 от 16.02.2018, 10/2885 от 27.02.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/03 от 01.04.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/2929 от 07.03.2018, 10/2944 от 15.03.2018, 10/2974 от 27.03.2018, 10/2977-п от 27.03.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/04 от 01.05.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/3005 от 03.04.2018, 10/3022 от 06.04.2018, 10/3041 от 19.04.2018, 10/3059 от 26.04.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/05 от 01.06.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/3086 от 04.05.2018, 10/3109 от 11.05.2018, 10/3125 от 21.05.2018, 10/3148 от 25.05.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/06 от 01.07.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/3158 от 30.05.2018, 10/3175-п от 04.06.2018, 10/3195 от 07.06.2018, 10/3209 от 14.06.2018, 10/3229 от 22.06.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/07 от 01.08.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/3259 от 29.06.2018, 10/3278 от 06.07.2018, 10/3289-п от 24.07.2018, 10/3290-п от 24.07.2018, 10/3317 от 27.07.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/08 от 01.09.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/3364 от 06.08.2018, 10/3375 от 10.08.2018, 10/3383 от 15.08.2018, 10/3405 от 24.08.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/09 от 01.10.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/3412 от 31.08.2018, 10/3425 от 05.09.2018, 10/3436 от 07.09.2018, 10/3447 от 25.09.2018, 10/3460 от 27.09.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/10 от 01.11.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/3467-п от 01.10.2018, 10/3473 от 03.10.2018, 10/3483 от 05.10.2018, 10/3501 от 16.10.2018, 10/3510 от 22.10.2018, 10/3530 от 26.10.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/11 от 01.12.2018, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам 10/3538 от 02.11.2018, 10/3553 от 08.11.2018, 10/3592 от 21.11.2018, 10/3600 от 26.11.2018, 10/3602-п от 26.11.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2018/12 от 01.01.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам № 10/3618 от 30.11.2018, 10/3630 от 07.12.2018, 10/3646 от 18.12.2018, 10/3653 от 24.12.2018, 10/3666 от 28.12.2018;

- сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/01 от 01.02.2019, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018 №.10) объема по реестрам № 10/3673 от 14.01.2019, 10/3682-п от 23.01.2019;

Замечания, претензии к качеству оказанных медицинских услуг, а также акты о выявленных недостатках в представленных документах истцу от Страховой медицинской организации и иных третьих лиц не поступали. В связи с чем страховая медицинская организация, как указывает истец, должна была оплатить указанные истцом в 2018 году услуги в срок до 16 января 2019 г.

По окончании 2018 года - 24 января 2019г. истец получил акты медико-экономического контроля №№ цЭнерго-18-2/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-3/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-4/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-5/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-6/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-7/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-8/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-9/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-10/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-11/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019, цЭнерго-18-12/1-ЕИС-МЭК от 16.01.2019. Согласно данным актам Страховая медицинская организация отказала истцу в оплате части оказанной медицинской помощи по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы №10 от 09.11.2018.

12 февраля 2019 года истец направил в адрес Страховой медицинской организации и ТФОМС СПб Протокол разногласий (исх. № 1443 от 11.02.2019г.) и Претензию (исх. № 1444 от 11.02.2019г.) о несогласии с полученными актами медико-экономического контроля по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи. Данная претензия оставлена без ответа.

За оказанную истцом в 2018 году медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию от Страховой медицинской организации на расчетный счет истца поступили денежные средства в размере 4 206 860 руб.

Общая сумма неоплаченных Страховой медицинской организацией сводных счетов и реестров счетов за 2018 год по причине оказания медицинской помощи сверх определенного решением Комиссии объема, по расчету истца, составила 23 458 319,80 руб.

Истец в адрес ответчика по средствам курьерской службы PONY EXPRESS, направил претензию исх. №1415 от 16.01.2019, что подтверждается накладными № 22-1171-9752 от 18.01.2019 и № 22-1171-9741 от 17.01.2019. 

Поскольку ответчик отказался от оплаты образовавшейся задолженности, истец обратился в суд с настоящим иском.

Ответчик, возражая против удовлетворения исковых требований, ссылался на то, что обязательства ответчика перед истцом исполнены в полном объеме в соответствии с п. 4.1 договора и в размере 4 206 860 руб., установленном решением комиссии. По мнению ответчика, истцом не доказано ни одно из следующих обстоятельств, которые являются существенными для рассмотрения настоящего дела, а именно: обоснованность допущенного превышения при оказании медицинской помощи; какие действия предпринимались истцом для получения необходимых объемов путем обращения в уполномоченный орган (Комиссию по разработке ТП ОМС), оспаривалось ли решение уполномоченного органа в случае несогласия с ним, в каком объеме ответчик оплатил медицинскую помощь. Также, ответчик считает, что истцом в материалы дела доказательств обоснованного превышения выделенных уполномоченным органом объемов медицинской помощи не предоставлено. В связи с чем, ответчик не вправе оплачивать медицинскую помощь, оказанную истцом сверх установленных (согласованных) объемов за счет целевых средств ОМС, без соответствующего решения комиссии, поскольку средства ОМС имеют целевой характер и предназначены для иных медицинских организаций. Таким образом, ответчик считает принятые обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № РО-105 от 11.01.2013 выполненными.

Кроме того, по мнению ответчика, истец в нарушение п. 5.4 договора не представил ответчику сведений об изменении видов, объемов, планов и фактических сроков оказания медицинской помощи за спорные месяцы. При этом истец в рамках ОМС оказывает только плановую медицинскую помощь (амбулаторно-консультативную помощь и диагностические услуги КТ и МРТ) в соответствии с решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, в связи с чем согласно условиям заключенного с ответчиком договора при возникновении обстоятельств, влекущих превышение выделенных ему объемов медицинской помощи, истец, руководствуясь подп. 3 п. 4 ст. 32 ФЗ № 323-ФЗ, обязан был отсрочить плановую медицинскую помощь, при этом такая отсрочка на определенное время не влечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Уведомлений и каких-либо обоснований превышения объемов медицинской помощи в порядке ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ истцом в адрес ответчика от истца не поступало. В отсутствие такого обоснования ответчик не имеет правовых оснований для обращения в территориальный фонд ОМС для выделения средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. В материалах дела отсутствуют доказательства обоснованного превышения установленных истцу объемов медицинской помощи в 2018 г. Таким образом, факт обоснованного превышения истцом объемов выделенной медицинской помощи, по мнению ответчика, ООО "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО" не доказан.

Третье лицо в письменном отзыве против удовлетворения исковых требований возражало, ссылаясь на то, что в соответствии с действующими нормативными правовыми актами в сфере ОМС уполномоченным коллегиальным органом определены виды и условия оказываемой Истцом медицинской помощи и установлены объемы их предоставления и финансовых средств на их оплату, в рамках которых истец вправе осуществлять деятельность в сфере ОМС, а ответчик обязан оплачивать оказанные медицинские услуги. Ни страховая медицинская организация, ни Фонд не вправе самостоятельно распределять бюджетные средства и принимать решения об оплате медицинской помощи. Как указывает третье лицо, ответчик, действуя в соответствии с условиями заключенного договора и требованиями законодательства в сфере ОМС (Закона об ОМС, Правил ОМС, Порядка), не имел правовых оснований для оплаты оказанной истцом медицинской помощи в размерах и объемах, не соответствующих решениям Комиссии.

В соответствии со ст. ст. 307, 309 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенные действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст. 310 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания услуг в том числе медицинских (пункт 2 статьи 779 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона об ОМС).

Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться подпадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ установлено, что в случае превышения установленного в соответствии с названным Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (часть 7 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

В данном случае страховой медицинской организацией отказано в оплате оказанных истцом медицинских услуг в сумме 23 458 319,80руб. по тому основанию, что эти услуги оказаны с превышением объема средств на оплату медицинской помощи. При этом ответчиком не представлены доказательства несоответствия фактического объема оказанных спорных медицинских услуг, оказание медицинских услуг, предусмотренных/не предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования, наличие/отсутствие фактов нарушения истцом требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг. Также ответчиком не представлено доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию и, кроме того, превышают общий объем средств на оплату медицинской помощи по всем видам оказываемой истцом медицинской помощи.

Ответчик не представил доказательств того, что имеются в соответствии с частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ основания для отказа в предоставлении истцу средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Оценив представленные по делу доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, а также принимая во внимание, что ответчик не представил доказательства, опровергающие факт оказания истцом спорных услуг, суд пришел к выводу, что требование истца о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является правомерным и подлежит удовлетворению в полном объеме. 

Доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные услуги ответчик не представил.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Неустойка является способом обеспечения исполнения обязательств (статья 329 ГК РФ).

Пунктом 7.1 договора установлено, что страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную и несвоевременную оплату медицинской помощи по договору в виде уплаты пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Поскольку ответчик допустил просрочку оплаты оказанных услуг, истец основательно на основании ст. 330 ГК РФ, п. 7.1 договора начислил 769 628,38 руб. неустойки за период с 16.01.2019 по 23.05.2019.

Расчет неустойки судом проверен и признан правильным.

Государственная пошлина относится на ответчика в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

решил:

Взыскать с ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ в пользу ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО" 23 458 319,80 руб. задолженности, 769 628,38 руб. неустойки, 144 140 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

Выдать ОБЩЕСТВУ С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО" справку на возврат из федерального бюджета 1636 руб. излишне оплаченной государственной пошлины по платежному поручению от 01.03.2019 №361.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Данилова Н.П.