Шестой арбитражный апелляционный суд

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: i№fo@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-5238/2024

16 декабря 2024 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 11 декабря 2024 года.   Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего судьи    Швец Е.А.

судей                                                  Мангер Т.Е., Сапрыкиной Е.И.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания              Ивановой Н.А.

при участии  в заседании:

от Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Детская Государственная клиническая больница»; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области; Министерства здравоохранения Амурской области: не явились;

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

на решение от  01.08.2024

по делу № А04-4395/2024

Арбитражного суда Амурской области

по заявлению Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Детская государственная клиническая больница»

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области

о признании недействительным акта

третье лицо: Министерство здравоохранения Амурской области

УСТАНОВИЛ:

государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Детская городская клиническая больница» (далее - заявитель, учреждение, ГАУЗ АО «ДГКБ») обратилось в Арбитражный суд Амурской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса российской Федерации (далее - АПК РФ) о признании недействительным акта проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (далее - ТФОМС Амурской области, фонд) от 08.04.2024 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в сумме 3 444 786,25 руб., а также примененных штрафных санкций в сумме 699 485,78 руб.

Решением суда от 01.08.2024 акт проверки  признан недействительным в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению по выплате заработной платы с начислениями на оплату труда социальным педагогам в сумме 3 444 786,25 руб., в части требования об уплате штрафа в размере 692 485,78 руб.

Не согласившись с судебным актом, ТФОМС Амурской области обжаловал его в апелляционном порядке. В обоснование жалобы приводит доводы о том, что поскольку социальные работники не участвуют в оказании медицинской помощи, которая оказывается застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования, а в должностной инструкции социального педагога заявителя не установлена обязанность по непосредственному оказанию медицинской помощи, то начисление и выплата такому лицу заработной платы за счет средств обязательного медицинского страхования является неправомерным. Также приводит доводы о необоснованном отказе в удовлетворении ходатайства о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, органа опеки и попечительства Амурской области. Просит решение отменить, принять новый судебный акт.

Лица, участвующие в деле, извещенные в надлежащем порядке о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в том числе посредством размещения определения о принятии апелляционной жалобы к производству на официальном сайте www.arbitr.ru в сети Интернет, явку представителей в судебное заседание, не обеспечили, что в силу части 5 статьи 156 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения апелляционной жалобы в их отсутствие.

Министерство здравоохранения Амурской области в представленных возражениях на жалобу выразило несогласие с доводами последней, просило оставить решение суда без изменений.

ГАУЗ АО «ДГКБ» в своих возражениях с доводами жалобы не согласилось, просило в удовлетворении жалобы отказать, оставить судебный акт без изменений.

Изучив материалы дела, проверив обоснованность доводов жалобы и возражений на нее, Шестой арбитражный апелляционный суд установил следующее.

Из материалов дела следует, что ГАУЗ АО «ДГКБ» является участником обязательного медицинского страхования.

Специалистами отдела проверок и ревизий ТФОМС Амурской области, на основании приказов директора ТФОМС Амурской области от 26.02.2024 № 51, от 25.03.2024 № 91 проведена плановая выездная проверка использования учреждением средств ОМС и соблюдения законодательства об ОМС за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки составлен акт документарной (камеральной) проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств ОМС государственным автономным учреждением здравоохранения Амурской области «Детская городская клиническая больница» от 08.04.2024 (далее - Акт от 08.04.2024), на сумму 3 812 072,99 рублей, в том числе:

-    165 749,74 рублей - компенсационные выплаты логопедам за вредные условия труда без подтверждающих документов (нарушение п.3.2 Положения 776 и п.3.2 Положения об оплате труда МО);

-    10 983,87 рублей - продукты питания, списанные без подтверждающих документов;

-      6 627 571,06 рублей - заработная плата с начислениями на оплату труда социальным педагогам, которые не участвуют в оказании медицинской помощи, т.к. в соответствии с должностной инструкцией и действующим стандартом «специалист по социальной работе» их деятельность относится к социальной помощи (нарушение пункта 12 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС ГАУЗ АО «ДГКБ»). При этом, 3 182 784,81 рублей было восстановлено в проверяемом периоде;

-      32 786,71 рублей - приобретение материальных запасов и основных средств (удобрения, грунт, заборчик, грамоты), не относящиеся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности МО, не связанных непосредственно с оказанием медицинских услуг (нарушение п.п. 193-195 Правил ОМС, утвержденных приказом № 108н от 28.02.2019);

-  49 000 рублей - расходы на размещение информации в подарочном информационно-справочном издании, не относящиеся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности МО, не связанных непосредственно с оказанием медицинских услуг (нарушение п.п. 193-195 Правил ОМС, утвержденных приказом № 108н от 28.02.2019);

-  50 181,42 рублей - расходы на технологическое присоединение к электрическим сетям отражены МО в бухгалтерском учете по подстатье 228 КОСГУ, расходы, связанные с капитальными вложениями не включены в структуру тарифа (нарушение ч.7 ст.35 Закона №326-Ф3);

6 900 рублей - расходы произведены на оплату семинара «Революция изменения 44-ФЗ»;

- 7 350 рублей - командировочные расходы для прохождения первичнойспециализированной аккредитации ординаторов, которые не включены в структуру тарифа(нарушение ст.72 Закона № 323-ФЗ, п.7 ст.35 закона №326-Ф3);

- 1 935 рублей - расходы, связанные с оказанием рекламных услуг (баннер-растяжка),размещение которых законодательными актами ОМС для МО не предусмотрено(нарушение п.п. 193-195 Правил ОМС, утвержденных приказом № 108н от 28.02.2019);

- 42 400 рублей - расходы на приобретение индексов и территориальных сборниковсметных цен на 2021 год, предназначены для организаций, производящих строительствоили капитальный ремонт, не включены в структуру тарифа (нарушение ч.7 ст.35 Закона №326-ФЗ).

Согласно указанному акту, фонд потребовал возвратить в бюджет ТФОМС Амурской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления акта средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в сумме 3 812 072,99 рублей; 699 485,78 рублей штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС.

Акт проверки от 08.04.2024 подписан с разногласиями.

В адрес учреждения ТФОМС Амурской области 16.04.2024 направлено письмо № 01-02/3-990 с ответом на представленные возражения и с разъяснением пункта 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ о том, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация обязана вернуть в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования.

Таким образом, в ходе проверки согласно акту от 08.04.2024 выявлены, помимо прочих, следующие нарушения: в нарушение пункта 12 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС ГАУЗ АО «ДГКБ» были произведены расходы на оплату труда с начислениями социальным педагогам детских поликлиник на общую сумму 6 627 571,06 рублей, что, по мнению фонда, является нецелевым использованием средств ОМС.

Считая выводы фонда в указанной части не основанными на законе, учреждение обратилось с заявлением в арбитражный суд.

На основании положений статей 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) средства обязательного медицинского страхования приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации, соответственно, к правоотношениям, связанным с использованием средств Фонда, применяются положения БК РФ.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

На основании части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов или нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

Как установлено в статье 30 Закона № 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019                 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила № 108н), согласно пункту 192 которых в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В пункте 194 Правил № 108н установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)).

В силу пункта 206 Правил № 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Частью 4 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Таким образом, в случае, если медицинская организация оказывает медицинскую помощь, стандартами и порядками которой предусмотрены консультации социального педагога, и штатным расписанием в медицинской организации предусмотрена вышеуказанная должность, оплата его труда может осуществляться за счет средств ОМС.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н утвержден Порядок оказания педиатрической помощи (далее-Порядок № 366н) в соответствии с абз. 9 пункта 7 приложения № 4 которого, структура детской поликлиники предусматривает наличие отделения медико-социальной помощи (ОМСП).

В соответствии с абз. 24, 25 пункта 8 приложения № 4 к Порядку № 366н детская поликлиника (детское отделение) осуществляет среди прочего медико-социальную и психологическую помощь детям и семьям, имеющим детей, а также организацию медико-социальной подготовки детей к поступлению в образовательные учреждения.

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала поликлиники предусмотрены приложением № 5 к Порядку № 366н и включают должность социального работника (п. 61).

Таким образом, оказание медико-социальной помощи является прямой обязанностью медицинского учреждения, осуществляющего деятельность по направлению педиатрия.

Согласно письму Минздрава России от 25.05.2017 № 15-2/10/2-3461 о направлении методических рекомендаций «Организация трехуровневой системы медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации» под медико-социальной помощи детскому населению понимается комплекс интегрированных мероприятий медицинского, социального, психологического, юридического характера, направленных на восстановление, сохранение укрепление здоровья для обеспечения социального благополучия несовершеннолетних (раздел «Основные понятия» названного письма).

При этом медико-социальная помощь оказывается медицинскими работниками с высшим и средним медицинским образованием, а также специалистами немедицинского профиля (психологами, юристами, специалистами по социальной работе) в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара (раздел «Введение» названного письма).

Согласно разделу 5.3 письма, специалист по социальной работе отделения обеспечивает родителей и детей-подростков информацией о возможности получения социальной помощи вне поликлиники, а также организует взаимодействие с центрами, оказывающими социальную помощь, в случае направления родителей или иных законных представителей детей до 14-ти лет и детей-подростков в эти организации. В обязанности специалиста по социальной работе входит:  выявление и учет детей медико-социального риска; изучение потребностей детей медико-социального риска в конкретных видах социальной помощи; проведение экстренных и плановых социальных патронажей; выявление факторов социального риска с последующей передачей сведений о ребенке непосредственному руководителю; принятие активного участия в экстренных мероприятиях по защите прав несовершеннолетнего, находящегося в социально-опасном положении;           оказание содействия ребенку в решении социально-бытовых проблем; оказание консультативной помощи по вопросам предоставления государственной социальной помощи; участие в разработке и реализации индивидуальных программ медико-социальной помощи;           участие в обеспечении межведомственного взаимодействия с органами и учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по вопросам предоставления социальной помощи; участие в обеспечении межведомственного взаимодействия с муниципальными органами власти, органами внутренних дел, государственными и общественными организациями по защите прав детей, находящихся в трудной жизненной ситуации по вопросам предоставления социальной помощи; консультирование работников других специальностей по вопросам предоставления социальной помощи;   проведение санитарно - просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни; ведение учетно-отчетной документации.

Как следует из материалов дела, штатным расписанием учреждения от 01.01.2021 предусмотрена должность социального педагога.

Исходя из должностной инструкции, работник на указанной должности осуществляет следующие функции:

- проведение медико-социальных патронажей семьи;

- выявление семей, имеющих факторы социального риска;

- оказание индивидуальной или опосредованной социальной правовой помощи детям, в соответствии с действующим законодательством;

- совместно с врачом-педиатром участковым разрабатывает индивидуальные планы по социальной реабилитации детей;

- диспансерное наблюдение за социально неблагополучными семьями. 

  При этом рабочее место социального педагога находится в учреждении, что позволяет данному специалисту совместно с медицинским персоналом выполняет возложенные на него обязанности непосредственно в учреждении.

  Таким образом, представленными в материалы дела доказательствами (социальными паспортами семьи, информационными письмами социального педагога о наблюдаемых семьях, перечнем мероприятий проводимых с семьями) подтверждается, что деятельность социального педагога непосредственно связана и способствует оказанию медицинским работником (педиатром) надлежащей медицинской помощи и определения причин заболевания пациентов в рамках ОМС.

Доводы фонда о том, что функции социального педагога дублируют функции работника опеки и попечительства правомерно отклонены судом первой инстанции со ссылками на Порядок № 366н которым предусмотрено включение в штат детской поликлиники социального работника, при этом должностные обязанности социального педагога учреждения полностью соотносятся с обязанностями специалиста по социальной работе отделения медико-социальной помощи, что подтверждает факт участия социального педагога учреждения в оказании медицинской помощи, а именно медико-социальной помощи, совместно с медицинским персоналом учреждения.

При таких обстоятельствах ГАУЗ АО «ДГКБ» правомерно за счет средств фонда выплачена заработная плата социальным педагогам в сумме 3 444 786,25 руб.

Таким образом, акт проверки ТФОМС Амурской области от 08.04.2024 в части обязания возвратить средства, использованные не по целевому назначению по выплате заработной платы с начислениями на оплату труда социальным педагогам в сумме 3 444 786,25 руб., правомерно признан судом незаконным, нарушающим права и законные интересы заявителя.

Рассматривая требование об уменьшении суммы штрафа, суд первой инстанции, приняв во внимание обоснованность расходования денежных средств на оплату труда социальным педагогам за 2021 и 2022 (что в общем размере составляет 6 627 571,06 руб.), а также характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины, правомерно снизил размер штрафных санкций по остальным вменяемым эпизодам о нецелевом расходовании средств ОМС с 36 728,67 руб. до 7 000 руб.

Апелляционная жалоба каких-либо доводов о несогласии с решением в данной части не содержит. 

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела, либо влияли на обоснованность и законность оспариваемого решения суда, либо опровергали выводы суда первой инстанции.

Более того, изложенные в апелляционной жалобе доводы нашли свое отражение в оспариваемом судебном акте. Они были подробно исследованы и, по мнению суда апелляционной инстанции, им была дана правильная юридическая оценка.

При таких обстоятельствах арбитражный суд апелляционной инстанции находит доводы апелляционной жалобы несостоятельными, а обжалуемое решение суда законным и обоснованным, вынесенным на основании объективного и полного исследования обстоятельств и материалов дела, с учетом норм действующего законодательства.

Нарушений норм процессуального права, предусмотренных в части 4 статьи 270 АПК РФ и являющихся безусловными основаниями для отмены судебного акта, судом первой инстанции не допущено.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Амурской области от  01.08.2024 по делу                              № А04-4395/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья

Е.А. Швец

Судьи

Т.Е. Мангер

Е.И. Сапрыкина