АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Орджоникидзе, д. 49а, г. Сыктывкар, 167982

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru   

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А29-16609/2018

04 марта 2019 года

г. Сыктывкар

Резолютивная часть решения объявлена 04 марта 2019 года, полный текст решения изготовлен 04 марта 2019 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи  Басманова П.Н., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Филипповой А.И.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» (ИНН: 1101487382, ОГРН: 1021100510419) к Государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: 1101471047, ОГРН: 1021100512355) 

о признании бездействия незаконным и об обязании устранить допущенные нарушения,  

при участии:

от заявителя: ФИО1 (по доверенности от 14.01.2019, до и после перерыва),

от ответчика: ФИО2 (по доверенности от 27.12.2018, до и после перерыва), 

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» (далее – ГБУЗ РК «КРПЦ», заявитель, Учреждение, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с уточненным заявлением к Государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее – ГУ ТФОМС Республики Коми, ответчик, Фонд) с требованием о признании незаконным бездействия ГУ ТФОМС Республики Коми и об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем проведения реэкспертизы оспариваемых актов. 

Определением суда от 20.12.2018 заявление принято к производству, предварительное судебное заседание проведено 29.01.2019, судебное разбирательство назначено на 26.02.2019 (объявлялся перерыв до 04.03.2019).

ГБУЗ РК «КРПЦ» в материалы дела представлены уточнения заявленных требований от 29.01.2019, просит суд признать незаконным решение ГУ ТФОМС Республики Коми об отказе в рассмотрении претензии ГБУЗ РК «КРПЦ» (исх. № 01-07/2184 от 19.07.2018), изложенного в письмах от 29.08.2018 (исх. № 07-18к/3642к; от 12.09.2018 исх. № 07-18/4571; от 23.11.2018 исх. № 07-18/5843), а также обязать устранить допущенные нарушения. Судом уточнения заявленных требований приняты.

Ответчик с заявленными требованиями не согласился, полагает, что претензии были оформлены ненадлежащим образом, отсутствовали даты их подписания, на заявлении отсутствует печать организации, полномочия подписавшего лица не подтверждены, не представлены документы внутреннего контроля.

Суд, изучив материалы дела, заслушав участвующих лиц, установил следующее.

В период с 04.06.2018 по 20.06.2018 ООО «РГС-Медицина» провело экспертизу качества оказания медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ РК «КРПЦ» за периоды с 17.12.2017 по 25.12.2017 и с 02.01.2018 по 12.01.2018. По результатам выявлено 2 дефекта при оказании медицинской помощи, которые зафиксированы в актах экспертизы качества медицинской помощи № 1092-2018/2177805 от 20.06.2018, № 1092-2018/2177723 от 20.06.2018 (получены ГБУЗ РК «КРПЦ» 04.07.2018).

19.07.2018 ГБУЗ РК «КРПЦ» направило в адрес ГУ ТФОМС Республики Коми копии вышеуказанных актов и претензии на них с просьбой провести реэкспертизу оценки качества медицинской помощи.

Письмами от 29.08.2018 № 07-18к/3642к, 12.09.2018 № 07-18/4571, 23.11.2018 № 07-18/5893 ГУ ТФОМС Республики Коми отказало в рассмотрении направленных претензий, в связи с их несоответствием предъявляемым требованиям.

Не согласившись с данным отказом, Учреждение обратилось в Арбитражным суд Республики Коми с соответствующим заявлением.

Статьей 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) установлено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий государственных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый нормативный акт, решение и действие не соответствуют закону или иному нормативно-правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, требование о признании недействительным ненормативного правового акта, действия (бездействия) может быть удовлетворено при наличии одновременно двух условий: не соответствие закону или иному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, подавшего заявление.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок).

Согласно пункту 38 Порядка территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Частью 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В рассматриваемом случае акты о проведении экспертами филиала ООО «РГС-Медицина» экспертизы медицинских карт пациентов, проходивших лечение в ГБУЗ РК «КРПЦ», получены заявителем 04.07.2018. 

Претензии по указанным актам направлены Учреждением в ГУ ТФОМС Республики Коми 19.07.2018, то есть в установленный срок.

Фонд возвратил претензии Учреждения на акты письмами от 29.08.2018 № 07-18к/3642к, 12.09.2018 № 07-18/4571, 23.11.2018 № 07-18/5893, указав на то, что претензии не соответствуют приложению № 9 Порядка.

Согласно пункту 73 Порядка медицинская организация обязана предоставить в территориальный фонд обязательного медицинского страхования: а) обоснование претензии; б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю, в) материалы внутреннего контроля по оспариваемому случаю. Также к претензии прилагаются результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи (при наличии). Претензия направляется  в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по рекомендуемому образцу (приложение 9 к настоящему Порядку).

Посчитав, что направленные претензии не соответствуют приложению № 9 Порядка Фонд отказался рассматривать их по существу.

Вместе с тем в приложении № 9 к Порядку приведен рекомендуемый образец претензии, который не носит обязательной силы для медицинских организаций.

В данном случае судом установлено, что письмом от 19.07.2018 № 01-09/2187 и.о. главного врача ФИО3 обратился в Фонд с заявлением о проведении реэкспертизы оценки качества медицинской помощи по двум случаям. Данное заявление само по себе по содержанию является претензией.

К данному заявлению приложены реестры актов экспертизы качества медицинской помощи, акты качества медицинской помощи, акты разногласий, а также обоснование претензий, на которых имеются подписи и.о. главного врача ФИО3, а также оттиски печати организации.

Учитывая, что обоснование претензии является приложением к самому заявлению, в котором содержится требование проведения реэкспертизы, дополнительное указание в данном документе на дату его составления вопреки доводам ответчика не требуется. Иное действующим законодательством не предусмотрено. Из содержания представленных документов следует однозначный вывод, что претензии Учреждением направлены в Фонд 19.07.2018.

Доводы об отсутствии на заявлении от 19.07.2018 печати не свидетельствует о наличии оснований для оставления претензий без рассмотрения. Какими-либо нормативными правовыми актами, а также локальными актами Учреждения не предусмотрена обязанность проставления оттиска печати на направляемой в Фонд претензии.

В спорный период ФИО3 осуществлял функции главного врача Учреждения, в связи с чем был полномочен подписывать указанные документы, что подтверждается приказами от 06.07.2018 № 1021/1-к, от 05.07.2018 № 1012-о.

В свою очередь, Фонд при наличии сомнений относительно достоверности представленной претензии не был лишен возможности проверки соответствующих сведений, в том числе путем направления соответствующего запроса в Учреждение, что выполнено не было.

Ссылки Фонда на утвержденные государственные стандарты в данном случае неприменимы.

Так, пункт 71 ГОСТ Р 7.0.8-2013, на нарушение которого ссылается ответчик, содержит понятие печати – устройство, используемой для заверения подписи должностного лица посредством нанесения его оттиска на документы.

Из пункта 5.24 ГОСТ Р 7.0.97-2016 следует, что печать заверяет подлинность подписи должностного лица на документах, удостоверяющих права лиц, фиксирующих факты, связанные с финансовыми средствами, а также на иных документах, предусматривающих заверение подписи печатью в соответствии с законодательством.

В данном случае претензия не относится к финансовым документам, обязательное требование заверения подписи печатью законодательством к такого рода документам не предъявляется. Приложение № 9 к Порядку содержит рекомендуемую форму претензии.

Кроме того, подпись ФИО3 удостоверена печатью организации во всех иных документах, являющихся приложением к заявлению ФОМС от 19.07.2018 (л.д. 78-85).

Относительно доводов Фонда об отсутствии в приложении к претензии материалов внутреннего контроля суд считает необходимым отметить, что данное обстоятельство не указывалось при оставлении претензий без рассмотрения.

Кроме того, согласно подпункту «г» пункта 41 Порядка реэкспертиза проводится в случае поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией.

В соответствии с пунктом 42 Порядка территориальный фонд обязательного медицинского страхования уведомляет страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию о проведении реэкспертизы не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала работы.

Для проведения реэкспертизы территориальному фонду обязательного медицинского страхования в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны предоставить:

страховая медицинская организация - необходимые для проведения реэкспертизы копии актов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи:

медицинская организация - медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, в том числе проведенного органом управления здравоохранением.

Таким образом, Фонд вправе запросить у медицинской и страховой организаций необходимую для ее проведения документацию, оформленную в установленном порядке, включая акты медико-экономической экспертизы и результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи.

Более того, действующим законодательством не предусмотрена возможность возврата претензии в связи с непредставлением заявителем документов, указанных в пункте 73 Порядка.

Таким образом, отказ Фонда в рассмотрении претензий медицинской организации по существу не соответствует действующему законодательству.

Суд исходит при этом из положений пункта 73 Порядка и статьи 42 Закона № 326-ФЗ, предоставляющих медицинской организации право обжалования заключения страховой медицинской организации по результатам контроля путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а также пункта 74 Порядка, обязывающего территориальный фонд обязательного медицинского страхования рассмотреть поступившие от медицинской организации документы и оформить соответствующее решение. При этом приведенные нормативные правовые акты не содержат положений, позволяющих отказать заинтересованному лицу в принятии к рассмотрению претензий.

С учетом изложенного, суд удовлетворяет заявленные требования. Судебные расходы возлагаются на Фонд.

Способом устранения нарушения является проведение Фондом реэкспертизы оспариваемых медицинской организацией актов.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Заявленные требования удовлетворить.

Признать незаконным отказ Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в рассмотрении по существу претензий Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр», изложенный в письмах от 29.08.2018 № 07-18к/3642к, 12.09.2018 № 07-18/4571, 23.11.2018 № 07-18/5893.

Обязать Государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» устранить допущенное нарушение прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб. 

Выдать исполнительный лист после вступления решения суда в законную силу.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

Судья                              П.Н. Басманов