АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

РЕШЕНИЕ

Дело № А45-42503/2018

г. Новосибирск

05 апреля 2019 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Смеречинской Я.А.,  рассмотрев  в порядке упрощенного производства дело по иску государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации

к обществу с ограниченной ответственностью «Уютсервис»

о взыскании 67 155 рублей 82 копеек,

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд) обратилось в арбитражный суд с исковым заявление к обществу с ограниченной ответственностью «Уютсервис» (далее – ООО «Уютсервис») излишне понесенных расходов в связи с недостоверностью сведений, представленных страхователем, в сумме 67 155 рублей 82 копейки.

Дело рассмотрено по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Согласно пункту 5 статьи 228 АПК РФ судья рассматривает дело в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов. 

21.01.2019 по делу принято решение путем подписания резолютивной части решения, с учетом исправления определением от 21.03.2019 опечатки в дате решения. 05.04.2019 судом по своей инициативе изготовлено мотивированное решение.

Исковые требования Фонда обоснованы ссылками на статьи 12, 15 Гражданского кодекса Российской Федерации и мотивированы выявлением в ходе проведенной проверки нарушений, допущенных страхователем при назначении пособия по временной нетрудоспособности. Фонд полагает, что убытки представляют собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченную застрахованным лицам на основании представленных ответчиком как страхователем сведений, которые Фонд считает недостоверными.

ООО «Уютсервис», получившее судебное извещение, согласно почтовому уведомлению, отзыв на исковое заявление не представило.

Исследовав представленные сторонами доказательства и приводимые ими доводы, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, арбитражный суд установил следующее.

Как усматривается из материалов дела, ООО «Уютсервис» является страхователем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и состоит на учете за номером 5414004267 в филиале № 14 государственного учреждения Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации.

В период с 26.01.2018 по 16.03.2018 Фондом на основании решения от 26.01.2018 № 12/ПДС проведена выездная проверка полноты и достоверности сведений, влияющих на право получения застрахованными лицами и исчисление размера соответствующего вида страхового обеспечения, иных выплат и расходов ООО «Уютсервис» за период с 01.01.2015 по 31.12.2017. По результатам проверки составлены справка от 16.03.2018 № 12ПДС и акт выездной проверки от 28.04.2018 № 12/ПДС, согласно пункту 1.5 которого в ходе проверки выявлены нарушения, конкретные случаи которых отражены в приложении № 1 к акту. Общая сумма выплат по указанным случаям составила 67 155 рублей 82 копейки.

28.05.2018 Фондом принято решение № 12/ПДС о возмещении расходов, излишне понесенных территориальным органом Фонда, в суме 67 155 рублей 82 копейки которое вручено руководителю ООО «Уютсервис». 18.06.2018 ответчику Фондом вручено требование о возмещении расходов в указанной сумме. Требование ответчиком не исполнено.

Полагая, что выявленные при проверке нарушения привели к необоснованной выплате застрахованным лицам пособия по временной нетрудоспособности и возникновению у истца убытков, Фонд обратился в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Основы правового статуса личности в Российской Федерации установлены Конституцией Российской Федерации, в силу статьи 39 которой каждому гарантируется социальное обеспечение, в том числе в случае болезни. Социальные пособия устанавливаются законом. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, устанавливаются пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно статье 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

В силу статьи 1 Закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, в том числе вследствие заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей) и других событий.

В силу пункта 1 статьи 22 Федерального закона № 165 основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ) финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, за установленными исключениями.

Согласно подпункту 6 пункта 2 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ, страховщик обязан осуществлять в случаях, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, выплату страхового обеспечения застрахованным лицам.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется, в том числе, в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы (подпункт 1 пункта 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ).

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 № 294 Новосибирская область с 01.07.2012 участвует в реализации пилотного проекта, предусматривающего особый порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности. В рамках реализации пилотного проекта выплата пособий застрахованным лицам осуществляется на основании документов и сведений, представляемых страхователями, напрямую из средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

Указанным постановлением Правительства Российской Федерации утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012-2019 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 2 Положения при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации. Форма заявления утверждается Фондом социального страхования Российской Федерации.

Согласно пункту 16 Положения за непредставление документов, недостоверность либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или его размера страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вместе с тем, указанное Положение предусматривает ответственность страхователя за непредставление документов, недостоверность либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или его размера.

В силу пункта 6 части 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) гражданские права и обязанности могут возникнуть вследствие причинения вреда другому лицу.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (пункт 2 статьи 15.1 Федерального закона № 255-ФЗ).

В пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» указано, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Пунктом 5 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 ГК РФ).

При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.

Должник, опровергающий доводы кредитора относительно причинной связи между своим поведением и убытками кредитора, не лишен возможности представить доказательства существования иной причины возникновения этих убытков.

Исходя из приведенных выше норм права и разъяснений, иск о взыскании убытков может быть удовлетворен при доказанности всей совокупности элементов: наличия убытков, нарушения ответчиком обязательства или причинения вреда, причинной связи между возникшими убытками истца и поведением ответчика, размера убытков, установленного с достаточной степенью достоверности. Недоказанность одного из необходимых оснований возмещения убытков исключает возможность удовлетворения требований.

Первоначальное бремя доказывания по иску о взыскании убытков возлагается на истца, которому надлежит доказать, что именно ответчик является лицом, в результате действий которого возник ущерб, а также факты причинения вреда и наличия убытков. В свою очередь, ответчик вправе возражать против соответствующего иска, представляя доказательства  отсутствия причинной связи между его действиями и причиненным истцу ущербом и причинения вреда не по его вине.

Согласно статье 65 АПК РФ лицо, заявляющее конкретные доводы и указывающие на определенные обстоятельства, обязано представить доказательства, их обосновывающие.

В силу статьей 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Как следует из искового заявления и материалов дела, в период, подвергнутый проверке (с 01.01.2015 по 31.12.2017), Фонд начислялось и  выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности и в связи с материнством застрахованным лицам, сведения о которых предоставлялись ООО «Уютсервис» как страхователем по соответствующему виду страхования.

Назначение и выплата пособия осуществляется при наступлении страхового случая по обращению застрахованного лица к страхователю с заявлением и необходимыми документами (пункт 2 Положения).

Пунктом 3 Положения установлена обязанность страхователя не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом заявления и документов, представить в территориальный орган Фонда по месту регистрации поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, составленную по форме, утверждаемой Фондом.

В случае представления в территориальный орган Фонда не в полном объеме документов или сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней со дня их получения направляет (вручает) страхователю  извещение о представлении недостающих документов или сведений по форме, утверждаемой Фондом (пункт 7 Положения).

Из пунктов 8 и 9 Положения следует, что территориальный орган Фонда принимает решение о назначении и выплате пособий и выплачивает пособия в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов или сведений, которые необходимы для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.

В обоснование исковых требований Фонд ссылается на выявление в ходе проверки страхователя следующих нарушений:

- нарушение пункта 2 Положения – пособие по временной нетрудоспособности назначено при отсутствии обращения застрахованного лица к страхователю по месту своей работы с заявлением о выплате соответствующего вида пособия в 20 случаях, согласно приложению № 1 к акту проверки от 28.04.2018 № 12/ПДС, общая сумма выплат составила 62 684 рубля 52 копейки;

- нарушение пункта 60 Порядка выдачи листков нетрудоспособности – отсутствуют подписи врача в части освобождения от работы и в поле «подпись врача» в одном случае, согласно приложению № 1 к акту проверки, сумма выплаты составила 2 823 рубля 98 копеек;

- нарушения пункта 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности – в полях «печать медицинской организации» отсутствуют оттиски печати в одном случае, сумма выплаты составила 1 647 рублей 32 копейки.

Фонд утверждает, что по спорным случаям выплата пособия произведена застрахованным лицам.

Исходя из пунктов 6, 8, 9 Положения, назначение пособия осуществлялось территориальным органом Фонда на основании документов, представленных страхователем. В состав таких документов обязательному включению подлежало заявление застрахованного лица (пункт 2 Положения). При этом из материалов дела не следует, что Фондом направлялись в адрес страхователя извещения о не предоставлении или предоставлении не в полном объеме документов, необходимых для назначения и выплаты пособия.

Соответственно, при условии назначения и выплаты Фондом пособий по временной нетрудоспособности на основании представленных страхователем документов, в том числе заявления застрахованного лица о наступлении страхового случая, само по себе не предоставление такого заявления в ходе проверочных мероприятий не свидетельствует о необоснованной выплате пособия.

В соответствии с пунктом 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н.

Согласно пункту 56 Порядка выдачи листков нетрудоспособности печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности. Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации. 

Пунктами 58 и 60 указанного Порядка определен порядок заполнения таблиц листка нетрудоспособности «Заполняется врачом медицинской организации и «Освобождение от работы» соответственно.

В пункте 56 Порядка выдачи листков нетрудоспособности также указано, что при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности.

Пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ предусмотрено, что страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. 

Таким образом, действующим законодательством ответственность за выдачу неправильно оформленных листков нетрудоспособности возложена на медицинскую организацию, в чью обязанность входит правильное и достоверное внесение сведений в листок нетрудоспособности. В свою очередь, работодатель не имеет возможности проверить соблюдение медицинским работником порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

Между тем не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию. В данном случае, ошибки в оформлении листков нетрудоспособности, допущенные медицинскими учреждениями, не влияют на право получения застрахованными лицами пособий или его размер и не свидетельствуют о представлении страхователем недостоверных сведений.

Таким образом, сам по себе факт выдачи листка нетрудоспособности с недопустимыми ошибками, при наличии иных условий для получения застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности.

При этом суд учитывает, что убытки могли возникнуть у истца только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности признаки временной нетрудоспособности застрахованного лица отсутствовали. Сами по себе допущенные медицинскими организациями нарушения в оформлении листков нетрудоспособности, не ставят под сомнение факты наступления страховых случаев и не являются основанием для отказа страхователю в принятии к зачету расходов, выплаченных на основании этих листков нетрудоспособности. 

Наступление страховых случаев Фондом не оспаривается. Поэтому расходы по выплате пособий застрахованным лицам – работникам ООО «Уютсервис» в сумме 67 155 рублей 82 копейки не могут в данной ситуации считаться излишне понесенными Фондом.

В рассматриваемом случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листка нетрудоспособности заявителем не оспариваются, наступление страхового случая подтверждено документально, оснований для отказа в выдаче спорных листков нетрудоспособности у ответчика не имелось.

Выявление истцом фактов неправильного оформления медицинской документации, отсутствия у страхователя заявлений застрахованных лиц, само по себе не опровергает факт наступления страховых случаев, которые подтверждены выдачей листков нетрудоспособности при наличии выявленного лечащим врачом на амбулаторном приеме заболевания обратившегося гражданина и признаков его временной нетрудоспособности.

Акт проверки не содержит сведений об отсутствии листков нетрудоспособности по фактам выплаты пособий, либо о расхождениях в сведениях, представленных страхователем для назначения пособия и в проверяемых документах.

Поскольку истцом не представлены доказательства наличия обстоятельств, исключающих наступление страховых случаев по выявленным при проверке эпизодам, равным образом не представлены доказательства причинения убытков выявленными нарушениями, арбитражный суд приходит к выводу о недоказанности истцом оснований для применения к ООО «Уютсервис» меры ответственности в виде возмещения убытков.

Наличие у права на обращение с исками к страхователям о возмещении убытков не освобождает Фонд от обязанности доказывания причинной связи между противоправными действиями страхователя и возникновением у истца убытков, а также доказывание самого факта противоправных действий.

Установив обстоятельства дела, исследовав представленные доказательства в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований Фонда социального страхования о взыскании расходов на выплаченное страховое обеспечение в сумме 67 155 рублей 82 копеек.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, государственная пошлина распределению не подлежит.

Руководствуясь ст. 110, ч. 5 ст. 170, ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации к обществу с ограниченной ответственностью "Уютсервис" о взыскании задолженности, отказать.

Решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в  Седьмой арбитражный апелляционный суд (г.Томск) в срок, не превышающий 15 дней со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г.Тюмень) по основаниям, предусмотренным ст. 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал  в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.  

 Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья                                                           Я.А. Смеречинская