АРБИТРАЖНЫЙ   СУД   РЕСПУБЛИКИ   ХАКАСИЯ

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-9409/2023

12 марта 2024 года

г. Абакан

 

Резолютивная часть решения объявлена 06 марта 2024 года.  

Решение в полном объеме изготовлено 12 марта 2024 года.

 

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи О.Е. Корякиной, 

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению 

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический онкологический диспансер» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании недействительным акта комплексной выездной проверки от 20 октября 2023 года в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 585 000 рублей, а также применения штрафных санкций в сумме 58 500 рублей.

 

В судебном заседании приняла участие представитель государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический онкологический диспансер» (далее – учреждение) – ФИО2 на основании доверенности от 10 мая 2023 года № 9, диплома.

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический онкологический диспансер» (далее – ГБУЗ РХ «РКОД», учреждение, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с заявлением, уточненным в порядке статьи 49  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – ТФОМС Хакасии, фонд) о признании недействительным акта комплексной выездной проверки от 20 октября 2023 года в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 585 000 рублей, а также применения штрафных санкций в сумме 58 500 рублей.

Определением арбитражного суда от 13 декабря 2023 года заявление учреждения принято к производству. 

Протокольным определением от 05 февраля 2023 года судебное разбирательство по делу отложено на 06 марта 2024 года.

Информация об отложении судебного разбирательства по делу в порядке статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации размещена на официальном сайте Арбитражного суда Республики Хакасия и в информационном ресурсе «Картотека арбитражных де» в сети Интернет.

До заседания суда от ТОМС Хакасии поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии его представителей.

Руководствуясь частью 6 статьи 121, статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд признал ТФОМС Хакасии надлежащим образом извещенным о дате, времени и месте судебного разбирательства по делу и рассмотрел дело в отсутствии представителей фонда.

В судебном заседании представитель ГБУЗ РХ «РКОД» поддержала заявленные требования, представила дополнительный документ.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее. 

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 14 сентября 2023 года №283-п в ГБУЗ РХ «РКОД» в период с 21 сентября 2023 года по 20 октября 2023 года проведена комплексная выездная проверка по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и использованию средств обязательного медицинского страхования за период с 01 января по 31 декабря 2022 года, по отдельным вопросам с 01 января по 01 августа 2023 года.

По результатам проверки 20 октября 2023 года составлен акт комплексной выездной проверки ГБУЗ РХ «РКОД» № 31, в пункте 1 которого сделан вывод о том, что медицинским учреждением в 2022 году допущены нарушения статей 38, 147, 306.1, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования), части 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Хакасия от 17 января 2022 года № 11 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» на сумму 869 674 рублей 94 копеек.

В названном выше акте содержатся требования о возвращении в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в установленные частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сроки сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере                 869 674 рублей 94 копеек; о перечислении в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия штрафа за нецелевое использование средств в размере 86 967 рублей 49 копеек (10 процентов).

В связи с не согласием медицинской организации с актом от 20 октября 2023 года в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 585 000 рублей, а также применения штрафных санкций в сумме 58 500 рублей, ГБУЗ РХ «РКОД» обратилось в суд с настоящим заявлением. 

Дело рассмотрено по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации организации вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

С учетом приведенной нормы, а также положений статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием для признания ненормативного акта недействительным, решения незаконным является наличие одновременно двух условий: несоответствие данного акта, решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение оспариваемым актом, решением прав и законных интересов заявителя.

Обязанность доказывания законности совершения оспариваемых актов, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на вынесение оспариваемых ненормативных актов, решений, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемых ненормативных актов, решений, возлагается на орган или лицо, которые приняли данные ненормативные акты (часть 1 статьи 65, часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При этом обязанность внебюджетного фонда по доказыванию соответствия оспариваемого ненормативного акта закону или иному нормативному правовому акту не освобождает заявителя от доказывания нарушения прав и законных интересов лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности оспариваемыми ненормативными правовыми актами.

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании решений, ненормативных актов органов, осуществляющих публичные полномочия, арбитражный суд осуществляет проверку оспариваемого решения, ненормативного акта или его отдельных положений и устанавливает его соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа, который принял оспариваемое решение, ненормативный акт, а также устанавливает, нарушает ли оспариваемое решение, ненормативный правовой акт права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исследовав представленные в дело доказательства и доводы сторон, оценив их в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 5 части 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, ТФОМС Хакасии наделен полномочиями по проведению проверок медицинских учреждений и его предписания обязательны для исполнения медицинскими учреждениями. 

Оспариваемый акт комплексной выездной проверки составлен должностными лицами фонда в пределах предоставленных им полномочий, процедура и сроки проверки и составления обжалуемого акта заявителем не оспариваются.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Согласно положениям статей 15, 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

На основании статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых медицинских организаций, относятся к средствам целевого финансирования.

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года           № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу положений пункта 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.

В части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорный период) закреплена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу части 8 статьи 35 Закона № 326-ФЗ Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу обязательного медицинского страхования в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом.

В статье 36 Закона № 326-ФЗ закреплены положения, регулирующие вопросы территориальной программы ОМС, которая представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 108н).

В главе XII Правил закреплена методика тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 185 Правил № 108н тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Пунктом 186 Правил № 108н закреплено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Частями 1, 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона № 326-ФЗ).

20 декабря 2021 года между ТФОМС Хакасии и страховыми компаниями заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2022 году в целях реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Фондом в ходе проверки установлено и сторонами не оспаривается, что  во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 06 июня 2022 года № 907 между ГБУЗ РХ «РКОД» (заказчик) и ООО «Медлидер» (поставщик) 11 июля 2022 года заключен договор № 038 на поставку автоклава Vacuklav 24 BL+ с принадлежностями, стоимостью 585 500 рублей (пункты 1, 2.2 договора). 

Согласно пункту 2.5 договора источником финансирования являются средства, полученные из фонда ОМС.

Учитывая, что стоимость приобретенного медицинской организацией основного средства (оборудования) автоклава Vacuklav 24 BL+  превысила 100 тысяч рублей за единицу, фонд пришел к выводу о нарушении учреждением части 7 статьи 35 Закона                    № 326-ФЗ.

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона                 № 326-ФЗ принято Постановление от 12 марта 2022 года № 346 «О внесении изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», которым определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи в 2022 году включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, применительно к рассматриваемому спору квалифицирующими признаками медицинских изделий являются:

- использование для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований;

- стоимость основного средства до 1 млн. рублей;

- отсутствие у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности.

Спорным вопросом в рассматриваемой ситуации является квалификация учреждением использования основного средства - автоклава Vacuklav 24 BL+ (универсального парового стерилизатора с системой жидкостного охлаждения вакуумного насоса для стерилизации медицинских инструментов) как оборудования для проведения медицинских вмешательств.

В проверяемый период (с 01 января 2022 года по 31 декабря 2022 года) действовала Территориальная программа обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2022 год, утвержденная постановлением Правительства Республики Хакасия от 17 января 2022 года № 11 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Согласно пункту 7.5 названной Территориальной программы структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение трех месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские изделия - это любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

В соответствии с представленным в материалы дела регистрационным удостоверением на медицинское изделие от 29 мая 2020 года №ФСЗ 2011/11282, выданным Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, автоклав MEGAL с принадлежностями в исполнении Vacuklav 24 BL+  относится к медицинским изделиям.

Согласно Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности, утвержденному Приказом Росстандарта от 31 января 2014 года №14-ст (ОК 034-2014 (КПЕС 2008), приобретенный учреждением паровой стерилизатор относится к изделиям готовым прочим (ОКПД 32.50.12.190 «Стерилизаторы хирургические или лабораторные прочие»).

Стерилизаторы и сопутствующие изделия включены Номенклатурную классификацию медицинских изделий по видам, утвержденную приказом Минздрава России от 06 июня 2012 года № 4н.

В Руководстве пользователя автоклава Vacuklav 24 BL+ указано, что автоклав предусмотрен для использования в медицинской области, например, в организациях общей врачебной практики и в стоматологических клиниках. В соответствии со стандартом DIN EN 1306 автоклав относится к стерилизаторам класса В. Устройство универсальное и подходит для выполнения самых сложных задач стерилизации. Например, можно стерилизовать инструменты с узким просветом, инструменты для передачи (в упаковке или без) и большие объемы текстильных изделий.

При этом согласно порядку оснащения хирургического отделения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», приложение №9, пункт 19, операционный блок должен быть оснащен эндоскопической консолью или стойкой с оборудованием и принадлежностями для эндо-видео хирургии и набором инструментов для пластической хирургии и стерилизатором.

ГБУЗ РХ «РКОД» оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях стационара по онкологии, хирургии (в том числе проводятся эндоскопические оперативные вмешательства). 

Из заявления учреждения следует и фондом не оспорено, что 18 января 2021 года между ООО «Медлидер» и ГБУЗ РХ «РКОД» заключен государственный контракт № 2021.1651 на поставку эндовидеоскопического комплекса для выполнения абдоминальных операций с разгрузкой, сборкой, установкой, монтажом и вводом в эксплуатацию, обучением правилам эксплуатации и инструктажем специалистов, правилам эксплуатации и технического обслуживания в соответствии с требованиями технической и (или) эксплуатационной документации производителя (изготовителя). Данное оборудование приобретено за счет иного межбюджетного трансферта бюджету Республики Хакасия из федерального бюджета на реализацию мероприятий государственной программы: Переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в рамках Регионального проекта Республики Хакасия «Борьба с онкологическими заболеваниями» подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, паллиативной медицинской помощи, включая сестринский уход» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Хакасия».

Так же, 03 июня 2022 года между ООО «Медлидер» и ГБУЗ РХ «РКОД» заключен государственный контракт №2022.2072 на поставку эндовидеоскопического комплекса для выполнения урологических операций с разгрузкой, сборкой, установкой, монтажом и вводом в эксплуатацию, обучением правилам эксплуатации и инструктажем специалистов, правилам эксплуатации и технического обслуживания в соответствии с требованиями технической и (или) эксплуатационной документации производителя (изготовителя). Данное оборудование так же приобретено за счет иного межбюджетного трансферта бюджету Республики Хакасия из федерального бюджета на реализацию мероприятий государственной программы: Переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в рамках Регионального проекта Республики Хакасия «Борьба с онкологическими заболеваниями» подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, паллиативной медицинской помощи, включая сестринский уход» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Хакасия».

Между тем, стерилизатор для эндоскопического инструментария в ГБУЗ РХ «РКОД» отсутствовал. Данное обстоятельство также следует из акта проверки от 20 октября 2023 года, из которого следует, что учреждением заключались договоры с ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» на оказание услуг по стерилизации инструментария и изделий медицинского назначения паром и парами формальдегида (стр. 16 акта проверки).

При изложенных обстоятельствах, доводы о том, что паровой стерилизатор не используется для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, отклоняется арбитражным судом.

Стоимость спорного основного средства составляет до 1 млн. рублей (585 500 рублей).

Наличие у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности фондом не установлено (стр. 68 акта проверки). В ходе судебного заседания фондом данное обстоятельство не опровергнуто.

При указанных обстоятельствах, арбитражный суд пришел к выводу о возможности признания использования средств ОМС на приобретение парового стерилизатора, предназначенного для обработки хирургических инструментов, целевым использованием средств ОМС, поскольку в рассматриваемой ситуации такой стерилизатор может относиться к медицинским изделиям, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований по смыслу Постановления Правительства Российской Федерации от 12 марта 2022 года № 346.

Выводы арбитражного суда соответствуют судебной практике Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа (постановление от 19 сентября 2023 года по делу                      № А19-27640/2022).

Как следует из оспариваемого акта, в указанной части фондом установлено нарушение на сумму 585 500 рублей исходя из договора поставки от 11 июля 2022 года № 038, товарной накладной от 20 сентября 2022 года № 513 на сумму 585 500 рублей, журнала операций № 4 расчетов с поставщиками и подрядчиками за сентябрь 2022 года, журнала № 2 расчетов с безналичными денежными средствами за сентябрь 2022 года, платежного поручения от 30 сентября 2022 года № 143446 на сумму 585 000 рублей.

Учреждение оспорило выводы фонда по указанному нарушению на сумму 585 000 рублей.

С учетом изложенного, требование заявителя подлежит удовлетворению в сумме 585 000 рублей. 

Поскольку выводы фонда о нецелевом использовании средств ОМС на приобретение автоклава в сумму 585 000 рублей признаны судом незаконными, правовых оснований для требования в части уплаты медицинской организацией штрафа в размере 58 500 рублей (585 000 рублей х 10%) не имеется.

В соответствии с частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

При указанных обстоятельствах, требование учреждения подлежит удовлетворению, а именно признанию недействительным акта комплексной выездной проверки от 20 октября 2023 года № 31 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 585 000 рублей, а также применения штрафных санкций в сумме 58 500 рублей, в связи с его несоответствием Федеральному закону от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Согласно пункту 3 части 4 и пункту 3 части 5 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае удовлетворения требований заявителя по данной категории дел в резолютивной части решения арбитражного суда должно содержаться указание на обязанность соответствующих органов, осуществляющих публичные полномочия, устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя, следовательно, арбитражный суд должен рассмотреть вопрос о возможности принятия мер к устранению допущенных нарушений прав и законных интересов заявителя.

С учетом приведенной нормы и результатов рассмотрения дела, арбитражный суд полагает обязать ТФОМС Хакасии устранить нарушение прав и законных интересов                    ГБУЗ РХ «РКОД» путем уменьшения его обязательств по возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия средств на сумму 585 000 рублей и уплате штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на сумму 58 500 рублей.

Государственная пошлина по делу составляет 3000 рублей, уплачена заявителем при обращении в арбитражный суд квитанциями ООО «Хакасский Муниципальный Банк» от                    28 ноября 2023 года № 534518133, от 08 декабря 2023 года № 536688157 в указанной сумме.

В силу положений статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по результатам рассмотрения спора расходы по уплате государственной пошлины относятся на фонд и подлежат возмещению им в пользу учреждения.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический онкологический диспансер».

Признать недействительным акт комплексной выездной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 20 октября 2023 года № 31 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 585 000 рублей и уплате штрафа в размере 58 500 рублей, с связи с его несоответствием в указанной части Федеральному закону от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия устранить нарушение прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический онкологический диспансер» путем уменьшения его обязательств по возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия средств на сумму 585 000 рублей и уплате штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на сумму 58 500 рублей. 

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический онкологический диспансер» 3000 (три тысячи) рублей расходов по государственной пошлине, уплаченной квитанциями общества с ограниченной ответственностью «Хакасский Муниципальный Банк» от 28 ноября 2023 года № 534518133, от 08 декабря 2023 года № 536688157.

 

Настоящее решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Республики Хакасия.

 

Судья                                                                                                                          О.Е. Корякина